2025年醫(yī)療工作人員定向招聘考試筆試試題(附答案)1.【單項(xiàng)選擇】某縣級(jí)醫(yī)院急診科接診一名因車禍致多發(fā)傷的患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，SpO?88%。下列處理順序最符合“損傷控制復(fù)蘇”原則的是A.立即行全身CT評(píng)估→輸注晶體液→氣管插管B.氣管插管→限制晶體液→輸注O型Rh陰性血→通知手術(shù)室C.快速輸注膠體液→置入中心靜脈導(dǎo)管→備血→請(qǐng)胸外科會(huì)診D.立即開腹探查→大量輸注平衡液→應(yīng)用升壓藥答案：B2.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于2025版《中國(guó)乙型肝炎病毒母嬰阻斷技術(shù)指南》，下列說法正確的是A.HBeAg陽(yáng)性孕婦若HBVDNA≥2×10?IU/mL，推薦孕28周開始口服替諾福韋B.新生兒出生12小時(shí)內(nèi)僅需接種10μg重組乙肝疫苗即可C.剖宮產(chǎn)可顯著降低母嬰傳播率，應(yīng)作為首選分娩方式D.母乳喂養(yǎng)可增加HBV傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議放棄答案：A3.【單項(xiàng)選擇】某35歲女性，G2P1，孕16周，血清學(xué)篩查提示21三體風(fēng)險(xiǎn)1:50，首選的進(jìn)一步檢查是A.無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）B.羊水細(xì)胞染色體核型分析C.臍帶血穿刺D.胎兒系統(tǒng)超聲答案：B4.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例（2025修訂）》新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制義務(wù)A.設(shè)立患者安全事件主動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)B.對(duì)死亡病歷48小時(shí)內(nèi)完成討論并上傳區(qū)域平臺(tái)C.為每位住院患者購(gòu)買醫(yī)療意外保險(xiǎn)D.在手術(shù)知情同意書中增加“替代方案”條目答案：C5.【單項(xiàng)選擇】某三甲醫(yī)院采用“DRG+DIP”混合支付改革后，下列指標(biāo)最能直接反映科室運(yùn)營(yíng)效率的是A.病例組合指數(shù)（CMI）B.平均住院日C.時(shí)間消耗指數(shù)D.費(fèi)用消耗指數(shù)答案：D6.【單項(xiàng)選擇】2025年起，國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率為A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.每?jī)赡暌淮未鸢福築7.【單項(xiàng)選擇】對(duì)確診的耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，首選聯(lián)合方案為A.美羅培南+利奈唑胺B.頭孢他啶-阿維巴坦+替加環(huán)素C.哌拉西林-他唑巴坦+阿米卡星D.厄他培南+多黏菌素B答案：B8.【單項(xiàng)選擇】某患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，最可靠的影像學(xué)檢查是A.腹部立位平片B.超聲造影C.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.低劑量CT膽道造影答案：C9.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》規(guī)定的“傳統(tǒng)中醫(yī)診所”備案必備材料A.中醫(yī)醫(yī)師資格證書B.診所消防驗(yàn)收合格證明C.中藥飲片來源追溯協(xié)議D.醫(yī)療廢物處置合同答案：C10.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，2025年核心指標(biāo)要求縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心通過認(rèn)證比例達(dá)到A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C11.【單項(xiàng)選擇】某糖尿病患者使用德谷胰島素/利拉魯肽固定比例復(fù)方制劑（IDegLira），其最大優(yōu)勢(shì)是A.降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)減輕體重B.可靜脈推注用于酮癥酸中毒C.無需調(diào)整劑量即可用于腎功能不全V期D.可替代所有口服降糖藥答案：A12.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)屬于《人類遺傳資源管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（2025）》規(guī)定的“外方單位”A.中外合資醫(yī)院中方控股70%B.港澳臺(tái)地區(qū)獨(dú)資企業(yè)設(shè)立的研究中心C.中方控股60%的IVD企業(yè)D.國(guó)有控股上市公司在境外設(shè)立的子公司答案：B13.【單項(xiàng)選擇】某患者因“突發(fā)頭痛、頸強(qiáng)直”就診，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，F(xiàn)isher分級(jí)3級(jí)，下一步最重要的處理是A.立即行DSA并準(zhǔn)備介入栓塞B.給予尼莫地平靜脈泵入并盡快轉(zhuǎn)送卒中中心C.腰穿釋放腦脊液降低顱壓D.應(yīng)用20%甘露醇后行去骨瓣減壓答案：B14.【單項(xiàng)選擇】2025年新版《職業(yè)健康檢查管理辦法》規(guī)定，噪聲作業(yè)在崗期間檢查周期為A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年答案：C15.【單項(xiàng)選擇】某醫(yī)院信息科擬采用“區(qū)塊鏈+電子病歷”技術(shù)，下列哪項(xiàng)不是其核心技術(shù)特征A.去中心化B.不可篡改C.高并發(fā)TPSD.智能合約答案：C16.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2025版）》新增的“十項(xiàng)核心制度”A.手術(shù)安全核查制度B.抗菌藥物分級(jí)管理制度C.臨床用血審核制度D.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度答案：B17.【單項(xiàng)選擇】某患者口服華法林，INR5.8，無出血表現(xiàn)，首選處理為A.靜脈注射維生素K110mgB.停用華法林并口服維生素K12.5mgC.輸注新鮮冰凍血漿D.繼續(xù)觀察，無需處理答案：B18.【單項(xiàng)選擇】2025年起，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中“電子病歷應(yīng)用水平”最低要求達(dá)到A.3級(jí)B.4級(jí)C.5級(jí)D.6級(jí)答案：C19.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則（2025修訂）》新增內(nèi)容A.嚴(yán)禁直播帶貨推銷醫(yī)療產(chǎn)品B.嚴(yán)禁利用“院外配藥”牟利C.嚴(yán)禁泄露疫情防控個(gè)人信息D.嚴(yán)禁接受企業(yè)贊助學(xué)術(shù)會(huì)議答案：D20.【單項(xiàng)選擇】某患者因“咳嗽、低熱”就診，胸部CT示右肺上葉后段1.2cm純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣清楚，首次發(fā)現(xiàn)，按2025版《肺結(jié)節(jié)中國(guó)專家共識(shí)》應(yīng)A.立即行PET-CTB.3個(gè)月后復(fù)查低劑量CTC.1個(gè)月后復(fù)查高分辨率CTD.行CT引導(dǎo)下穿刺活檢答案：B21.【單項(xiàng)選擇】某新生兒出生體重1.8kg，胎齡34周，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）C.新生兒肺炎D.新生兒氣胸答案：B22.【單項(xiàng)選擇】2025年新版《獻(xiàn)血法》將無償獻(xiàn)血年齡上限延長(zhǎng)至A.55周歲B.60周歲C.65周歲D.70周歲答案：C23.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范（2025）》規(guī)定的“敏感個(gè)人信息”A.基因序列數(shù)據(jù)B.傳染病檢測(cè)結(jié)果C.醫(yī)保結(jié)算金額D.精神疾病診療記錄答案：C24.【單項(xiàng)選擇】某患者因“突發(fā)視力下降”就診，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，最佳治療時(shí)間窗為A.30分鐘B.90分鐘C.4小時(shí)D.24小時(shí)答案：B25.【單項(xiàng)選擇】2025年起，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的“結(jié)余留用”政策中，醫(yī)保結(jié)余資金醫(yī)院可留用比例最高為A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B26.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》規(guī)定的“三管”監(jiān)測(cè)內(nèi)容A.中心靜脈導(dǎo)管B.導(dǎo)尿管C.氣管插管D.胃管答案：D27.【單項(xiàng)選擇】某患者因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍”就診，針刺反應(yīng)陽(yáng)性，最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白塞病C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.克羅恩病答案：B28.【單項(xiàng)選擇】2025年新版《醫(yī)師法》規(guī)定，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)師實(shí)施“終身禁業(yè)”必須經(jīng)A.縣級(jí)衛(wèi)健委批準(zhǔn)B.設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)健委批準(zhǔn)C.省級(jí)衛(wèi)健委批準(zhǔn)并報(bào)國(guó)家衛(wèi)健委備案D.國(guó)家衛(wèi)健委直接決定答案：C29.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療廣告管理辦法（2025）》允許的表述A.本機(jī)構(gòu)為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院B.成功治愈率達(dá)到98%C.擁有256排CTD.提供24小時(shí)急診服務(wù)答案：B30.【單項(xiàng)選擇】某患者因“心悸、手抖”就診，甲狀腺功能示FT?8.9pmol/L，F(xiàn)T?25pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb陽(yáng)性，首選治療為A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘治療D.普萘洛爾答案：A31.【多項(xiàng)選擇】下列屬于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定的“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”有A.預(yù)防接種B.孕產(chǎn)期保健C.醫(yī)療美容D.傳染病防控E.臨終關(guān)懷答案：ABDE32.【多項(xiàng)選擇】某患者因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查示W(wǎng)BC3.2×10?/L，PLT80×10?/L，ANA1:320，抗dsDNA陽(yáng)性，下列表現(xiàn)支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的有A.盤狀紅斑B.光敏感C.口腔潰瘍D.蛋白尿0.6g/24hE.溶血性貧血答案：BCDE33.【多項(xiàng)選擇】2025版《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》推薦“1小時(shí)bundle”包括A.測(cè)量血乳酸B.使用廣譜抗生素C.快速輸注晶體液30mL/kgD.應(yīng)用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHgE.立即行病原學(xué)培養(yǎng)答案：ABCE34.【多項(xiàng)選擇】下列屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》中“三級(jí)查房”基本要求的有A.住院醫(yī)師每日查房2次B.主治醫(yī)師首次查房在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成C.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房不少于2次D.查房記錄需體現(xiàn)病情分析、診療調(diào)整E.節(jié)假日可由二線主治醫(yī)師代替主任醫(yī)師查房答案：BCD35.【多項(xiàng)選擇】某患者因“乏力、食欲減退”就診，肝功能示ALT1200U/L，AST900U/L，TBil180μmol/L，HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA7log??IU/mL，下列處理正確的有A.立即給予恩替卡韋0.5mg/dB.監(jiān)測(cè)PTA、血氨、膽堿酯酶C.靜脈滴注甘草酸制劑降酶D.若PTA<40%可考慮人工肝支持E.絕對(duì)臥床休息答案：ABDE36.【多項(xiàng)選擇】下列屬于《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法（2025修訂）》禁止行為的有A.代孕技術(shù)B.以營(yíng)利為目的的卵子買賣C.對(duì)單身女性實(shí)施凍卵D.非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇E.胚胎基因編輯用于臨床答案：ABDE37.【多項(xiàng)選擇】某患者因“頭暈、行走不穩(wěn)”就診，頭顱MRI示小腦蚓部梗死，下列體征可能出現(xiàn)的有A.意向性震顫B.跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性C.閉目難立征陽(yáng)性D.水平眼震E.偏側(cè)舞蹈樣動(dòng)作答案：ABCD38.【多項(xiàng)選擇】2025年起，國(guó)家衛(wèi)健委將“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升的“二十大中心”包括A.胸痛中心B.卒中中心C.創(chuàng)傷中心D.心衰中心E.房顫中心答案：ABCD39.【多項(xiàng)選擇】下列屬于《醫(yī)療廢物分類目錄（2025）》中“損傷性廢物”的有A.使用后的輸液針頭B.玻璃安瓿C.手術(shù)縫合針D.一次性使用輸血器E.載玻片答案：ABCE40.【多項(xiàng)選擇】某患者因“多飲、多尿、體重下降”就診，隨機(jī)血糖22mmol/L，尿酮體（++），下列處理正確的有A.立即靜脈輸注0.9%氯化鈉B.靜脈泵入胰島素0.1U/kg·hC.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素D.監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀E.立即給予碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：ABCD41.【判斷】2025年起，所有三級(jí)公立醫(yī)院必須設(shè)立“患者體驗(yàn)部”，由國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一考核，考核結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤。答案：正確42.【判斷】根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可跨省級(jí)行政區(qū)域開具麻醉藥品處方。答案：錯(cuò)誤43.【判斷】2025版《中國(guó)高血壓防治指南》將家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。答案：正確44.【判斷】醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用人工智能輔助診斷軟件出具的報(bào)告，可無需醫(yī)師簽字直接作為正式病歷保存。答案：錯(cuò)誤45.【判斷】2025年起，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的“結(jié)余留用”政策適用于所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院。答案：正確46.【判斷】對(duì)確診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，首選治療措施為口腔矯治器。答案：錯(cuò)誤47.【判斷】2025年新版《疫苗管理法》規(guī)定，疫苗上市許可持有人必須購(gòu)買疫苗責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)。答案：正確48.【判斷】醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)疾控中心報(bào)告。答案：錯(cuò)誤49.【判斷】2025年起，國(guó)家衛(wèi)健委將“電子病歷應(yīng)用水平”達(dá)到5級(jí)作為三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的必備條款。答案：正確50.【判斷】對(duì)確診的2型糖尿病合并ASCVD患者，優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。答案：正確51.【填空】2025年新版《中國(guó)居民膳食指南》推薦成年人每日食鹽攝入量不超過________克。答案：552.【填空】根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，同一患者24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞超過________單位需報(bào)醫(yī)務(wù)部審核。答案：1053.【填空】2025年起，國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理指在________和________兩個(gè)渠道同時(shí)供應(yīng)。答案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)零售藥店54.【填空】某患者行PCI術(shù)后，給予替格瑞洛90mgbid，其抗血小板作用可逆，停藥后________天血小板功能基本恢復(fù)。答案：3—555.【填空】2025版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》將LDL-C目標(biāo)值<________mmol/L作為極高?；颊咄扑]目標(biāo)。答案：1.456.【填空】對(duì)確診的慢性乙型肝炎患者，若HBVDNA陽(yáng)性且ALT>________×ULN，推薦抗病毒治療。答案：157.【填空】2025年起，國(guó)家衛(wèi)健委要求二級(jí)及以上公立醫(yī)院設(shè)立“________中心”，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院感染聚集事件調(diào)查。答案：感控58.【填空】某患者因“反復(fù)低血糖”就診，胰島素自身抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是________綜合征。答案：胰島素自身免疫59.【填空】2025年新版《醫(yī)師定期考核辦法》規(guī)定，醫(yī)師每________年接受一次業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。答案：360.【填空】2025年起，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的“結(jié)余留用”資金中，________%可用于人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。答案：6061.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述2025版《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》中成人高質(zhì)量胸外按壓的五大要點(diǎn)。答案：1.按壓頻率100—120次/分；2.按壓深度5—6cm；3.每次按壓后胸廓充分回彈；4.盡量減少中斷，中斷時(shí)間<10秒；5.避免過度通氣，按壓與通氣比30:2，高級(jí)氣道建立后持續(xù)按壓100—120次/分，通氣10次/分。62.【簡(jiǎn)答】列舉《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2025版）》中“三級(jí)查房”對(duì)主任醫(yī)師查房記錄必須包括的四個(gè)要素。答案：1.病情評(píng)估與鑒別診斷分析；2.診療方案調(diào)整及依據(jù)；3.對(duì)下級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)要點(diǎn)；4.患者預(yù)后評(píng)估及注意事項(xiàng)。63.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)“分級(jí)診療”制度的核心表述。答案：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推動(dòng)形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序。64.【簡(jiǎn)答】說明2025年新版《中國(guó)糖尿病足防治指南》提出的“糖尿病足Wagner0級(jí)”定義及干預(yù)要點(diǎn)。答案：Wagner0級(jí)指有高危足表現(xiàn)但無破潰，干預(yù)包括：1.每日足部檢查；2.穿合適鞋襪；3.控制血糖、血壓、血脂；4.定期足部神經(jīng)及血管評(píng)估；5.戒煙及足部自我護(hù)理教育。65.【簡(jiǎn)答】概述《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例（2025修訂）》對(duì)“尸檢”程序的時(shí)限要求及例外情形。答案：患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸體凍存條件可延長(zhǎng)至7日；醫(yī)患任何一方拒絕或拖延超過時(shí)限影響死因判定需承擔(dān)責(zé)任；疑似傳染病、職業(yè)病、刑事案需立即報(bào)告并依法處理。66.【案例分析】患者，男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。既往：高血壓、糖尿病、吸煙史。查體：BP160/100mmHg，HR110次/分，SpO?95%，雙肺未聞及濕啰音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3—0.4mV，cTnI5.2ng/mL。（1）給出最可能的診斷；（2）列出再灌注策略選擇依據(jù)；（3）若患者就診醫(yī)院無PCI條件，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間120分鐘，給出具體處理流程；（4）患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片示右下肺斑片影，列出鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查；（5）若術(shù)后第5天出現(xiàn)心包摩擦音，心電圖示PR段壓低，列出最可能診斷及處理原則。答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）再灌注策略：首選直接PCI（PPCI），要求首次醫(yī)療接觸（FMC）至導(dǎo)絲通過（DTB）<90分鐘；若預(yù)計(jì)DTB>120分鐘且無溶栓禁忌，應(yīng)行溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。（3）流程：立即給予負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，靜推肝素4000U，行rt-PA溶栓（15mg靜推，隨后50mg30分鐘靜滴，剩余35mg60分鐘靜滴），溶栓后3—24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心行冠脈造影，必要時(shí)補(bǔ)救PCI；轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)生命體征、心律失常、出血。（4）鑒別：吸入性肺炎、肺栓塞、急性左心衰、醫(yī)院獲得性肺炎；檢查：血常規(guī)、PCT、BNP、D-二聚體、血?dú)夥治?、肺?dòng)脈CTA、心臟超聲。（5）診斷：心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）；處理：NSAIDs（布洛芬）為主，必要時(shí)加用秋水仙堿，嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，密切觀察心包積液量及血流動(dòng)力學(xué)變化。67.【案例分析】患者，女，26歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊1天”就診。既往體健。查體：BP165/105mmHg，尿蛋白（+++），胎心140次/分，下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室：PLT95×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L，TBil28μmol/L，肌酐90μmol/L。（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)；（2）列出需要立即評(píng)估的母兒并發(fā)癥；（3）若患者突然出現(xiàn)右上腹劇痛，胎心減速至100次/分，列出最可能情況并給出緊急處理；（4）若患者拒絕急診終止妊娠，列出醫(yī)患溝通要點(diǎn)及法律風(fēng)險(xiǎn)；（5）產(chǎn)后12小時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，列出鑒別診斷及首選檢查。答案：（1）重度子癇前期，依據(jù)：孕32周，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，PLT<100×10?/L，ALT升高，LDH升高，符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征、急性腎損傷、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、DIC。（3）最可能：胎盤早剝合并胎兒窘迫；處理：立即左側(cè)臥位、吸氧、建立雙靜脈通道，緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，備血，通知新生兒科復(fù)蘇，術(shù)中注意凝血功能監(jiān)測(cè)。（4）溝通要點(diǎn)：告知繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)（子癇、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、孕婦死亡），記錄談話內(nèi)容并簽字；法律風(fēng)險(xiǎn)：若因拒絕手術(shù)導(dǎo)致母兒損害，醫(yī)院需舉證已充分告知并履行緊急救治義務(wù)，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)及法律顧問介入。（5）鑒別：急性肺水腫、肺栓塞、羊水栓塞、ARDS；首選：床旁心臟超聲+肺動(dòng)脈CTA，同時(shí)查BNP、D-二聚體、血?dú)夥治觥?8.【案例分析】患者，男，45歲，因“乏力、腹脹1個(gè)月”就診。既往：乙肝肝硬化10年。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：ALT65U/L，TBil56μmol/L，Alb28g/L，PT18s，HBVDNA5×10?IU/mL，AFP450ng/mL。腹部CT：肝右葉7cm占位，動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期洗脫，門靜脈右支癌栓。（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)；（2）列出Child-Pugh分級(jí)指標(biāo)并計(jì)算該患者分級(jí)；（3）若患者Child-PughB級(jí)，給出抗病毒及抗腫瘤首選方案；（4）若患者突發(fā)嘔血500mL，BP90/60mmHg，列出急救流程；（5）若患者術(shù)后第7天出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力下降，血氨120μmol/L，列出肝性腦病誘因及處理原則。答案：（1）乙肝肝硬化失代償期合并肝細(xì)胞癌（HCC），依據(jù)：乙肝病史，影像典型“快進(jìn)快出”，AFP升高，門靜脈癌栓，Child-Pugh指標(biāo)支持失代償。（2）Child-Pugh：肝性腦病0分，腹水1分，TBil2分，Alb2分，PT3分，總分8分，Child-PughB級(jí)。（3）抗病毒：首選丙酚替諾福韋（TAF）25mg/d；抗腫瘤：首選經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合侖伐替尼靶向治療，若經(jīng)濟(jì)允許可加用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1抑制劑）。（4）流程：立即禁食、臥床、心電監(jiān)護(hù)，建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液晶體液+膠體液，緊急配血，靜脈泵入生長(zhǎng)抑素250μg/h，質(zhì)子泵抑制劑80mg靜推后8mg/h維持，三腔二囊管備用，急診胃鏡下套扎或硬化，必要時(shí)TIPS。（5）誘因：上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)靜藥物、便秘；處理：去除誘因，限制蛋白攝入，口服乳果糖30mLtid保持每日2—3次軟便，靜脈用門冬氨酸鳥氨酸降氨，必要時(shí)人工肝支持。69.【案例分析】患者，女，33歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月”就診。查體：右葉甲狀腺3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)差，無壓痛，頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。超聲：低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，微鈣化，TI-RADS5類，右頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚。細(xì)針穿刺：BethesdaⅥ類。（1）給出初步診斷及分期所需檢查；（2）若術(shù)后石蠟病理示乳頭狀癌，腫瘤直徑2.8cm，侵及甲狀腺外肌層，無脈管神經(jīng)侵犯，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)2/5轉(zhuǎn)移，給出TNM分期及危險(xiǎn)度分層；（3）列出術(shù)后首選治療方案及隨訪計(jì)劃；（4）若術(shù)后第3天出現(xiàn)手足麻木，血鈣1.8mmol/L，給出處理及患者教育；（5）若術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)0.8cm結(jié)節(jié)，PET-CT示輕度攝取，列出鑒別及下一步處理。答案：（1）甲狀腺乳頭狀癌，需行頸部增強(qiáng)CT、胸部CT、喉鏡、甲狀腺功能、降鈣素、CEA、PTH、血鈣、術(shù)前超聲造影評(píng)估。（2）T?N?aM?，Ⅱ期；中危分層（腫瘤>2cm，微小腺外侵犯，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<5枚）。（3）方案：全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃后，給予131I30mCi清灶治療，術(shù)后4—6周開始左甲狀腺素替代，TSH抑制目標(biāo)0.1—0.5mIU/L；隨訪：術(shù)后1個(gè)月查甲狀腺功能調(diào)藥，3個(gè)月復(fù)查甲狀腺球蛋白（Tg）及抗體，6個(gè)月行131I全身顯像，以后每6—12個(gè)月復(fù)查超聲及Tg。（4）處理：靜脈補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜推后改口服鈣劑1—2g/d+骨化三醇0.25μgbid，監(jiān)測(cè)血鈣、PTH；教育：告知術(shù)后低鈣常見，需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐立即復(fù)診。（5）鑒別：轉(zhuǎn)移灶、良性結(jié)節(jié)、炎癥；處理：行肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，若證實(shí)轉(zhuǎn)移可考慮二次131I治療或靶向治療（侖伐替尼），若陰性繼續(xù)影像隨訪。70.【案例分析】患者，男，68歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。吸煙史40包年。胸部CT：左肺上葉前段4cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。支氣管鏡活檢：低分化鱗癌?；驒z測(cè)：EGFR、ALK、ROS1陰性，PD-L1TPS60%。（1）給出診斷及分期所需檢查；（2）若PET-CT示縱隔4L、4R淋巴結(jié)高攝取，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，給出TNM分期及臨床分期；（3）列出首選治療方案及依據(jù)；（4）若患者拒絕化療，給出替代方案及預(yù)期療效；（5）若免疫治療第3周期后出現(xiàn)皮疹、腹瀉，列出分級(jí)及處理原則。答案：（1）左肺上葉鱗癌，需行頭顱MRI、骨掃描、腹部超聲、肺功能、血常規(guī)、生化、凝血。（2）T?N?M?，ⅢA期。（3）方案：同步放化療（放療60Gy/30次+順鉑+依托泊苷），放療結(jié)束后給予度伐利尤單抗鞏固治療1年，依據(jù)PACIFIC研究。（4）替代：?jiǎn)渭兎暖熁蛎庖邌嗡帲ㄅ敛├閱慰梗?，預(yù)期中位OS約16—20個(gè)月，低于同步放化療聯(lián)合免疫鞏固。（5）分級(jí)：皮疹G1—2可繼續(xù)免疫，外用糖皮質(zhì)激素，口服抗組胺；G3需暫停免疫，口服潑尼松0.5—1mg/kg，皮膚科會(huì)診；腹瀉G1可口服蒙脫石散，G2暫停免疫并給予潑尼松，G3—4需住院，靜脈甲強(qiáng)龍1—2mg/kg，必要時(shí)加用英夫利西單抗。71.【案例分析】患者，女，22歲，因“關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月”就診。對(duì)稱性雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵>1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室：RF120IU/mL，抗CCP抗體陽(yáng)性，CRP25mg/L。（1）給出診斷及診斷依據(jù)；（2）列出疾病活動(dòng)度評(píng)估常用量表及達(dá)標(biāo)治療策略；（3）若患者擬備孕，給出藥物調(diào)整方案；（4）若患者治療中出現(xiàn)干咳、氣短，胸片示雙肺彌漫網(wǎng)格影，列出鑒別診斷及檢查；（5）若患者產(chǎn)后出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)再次腫痛，CRP升高，給出哺乳期用藥建議。答案：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，依據(jù)：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛>6周，晨僵>1小時(shí)，RF及抗CCP陽(yáng)性，CRP升高。（2）量表：DAS28、CDAI、SDAI；達(dá)標(biāo)：以臨床緩解（DAS28<2.6或CDAI≤2.8）為目標(biāo)，每1—3個(gè)月評(píng)估，未達(dá)標(biāo)則升級(jí)治療（傳統(tǒng)DMARDs→生物DMARDs→靶向合成DMARDs）。（3）備孕：停用甲氨蝶呤至少3個(gè)月、來氟米特需藥物洗脫后用消膽胺；可繼續(xù)使用羥氯喹、柳氮磺吡啶、小劑量潑尼松；生物制劑可選TNF-α抑制劑（如培塞利珠單抗）。（4）鑒別：甲氨蝶呤相關(guān)間質(zhì)性肺炎、類風(fēng)濕肺、感染、心衰；檢查：高分辨率CT、肺功能、支氣管肺泡灌洗、病原學(xué)培養(yǎng)、NT-proBNP。（5）哺乳期：可用羥氯喹、柳氮磺吡啶、潑尼松（<20mg/d），避免使用甲氨蝶呤、來氟米特，生物制劑可選培塞利珠單抗（無Fc段，不進(jìn)入乳汁）。72.【案例分析】患者，男，55歲，因“黑便、乏力3天”就診。既往：乙肝肝硬化。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，皮膚鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：Hb72g/L，Alb26g/L，TBil45μmol/L，PT20s，HBVDNA4×10?IU/mL。急診胃鏡：食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1）給出出血危險(xiǎn)度評(píng)估及依據(jù)；（2）列出急救藥物及劑量；（3）若三腔二囊管壓迫止血失敗，給出下一步治療選擇；（4）若患者術(shù)后出現(xiàn)腹水感染，列出診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)驗(yàn)抗生素；（5）若患者術(shù)后1周出現(xiàn)嗜睡、定向力下降，血氨升高，列出肝性腦病分級(jí)及降氨措施。答案：（1）高危：BP<100mmHg，Hb<80g/L，Child-PughB級(jí)（腹水、TBil、Alb、PT），內(nèi)鏡見活動(dòng)性噴血。（2）藥物：生長(zhǎng)抑素250μg靜推后250μg/h維持，質(zhì)子泵抑制劑80mg靜推后8mg/h，頭孢曲松1g/d預(yù)防感染，維生素K?10mg靜推，酌情輸血。（3）失?。杭痹\TIPS（優(yōu)先覆膜支架），或組織膠內(nèi)鏡下注射，必要時(shí)外科斷流術(shù)。（4）標(biāo)準(zhǔn)：腹水PMN>250×10?/L或培養(yǎng)陽(yáng)性；經(jīng)驗(yàn)：頭孢三代（頭孢噻肟）+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或哌拉西林-他唑巴坦，過敏者選莫西沙星。（5）分級(jí)：Ⅰ期反應(yīng)遲鈍、Ⅱ期嗜睡、Ⅲ期昏睡、Ⅳ期昏迷；降氨：乳果糖30mLtid口服或灌腸，門冬氨酸鳥氨酸10g/d靜滴，限制蛋白，必要時(shí)人工肝。73.【案例分析】患者，女，28歲，因“停經(jīng)45天，下腹痛伴陰道流血2小時(shí)”就診。既往：異位妊娠1次。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，下腹壓痛反跳痛陽(yáng)性。超聲：宮腔無孕囊，左附件區(qū)3cm混合包塊，盆腔積液深3cm。（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)；（2）列出需要立即檢查的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目；（3）若患者Hb85g/L，給出處理流程；（4）若患者要求保