2025版暈厥常見癥狀及護理醫(yī)學(xué)救護演講人：日期:暈厥概述與分類典型癥狀識別要點現(xiàn)場急救處置規(guī)范院內(nèi)救護核心措施?？谱o理實施要點康復(fù)與預(yù)防管理CATALOGUE目錄直接采用輸入主題作為標(biāo)題精準(zhǔn)設(shè)置6個二級標(biāo)題每個二級標(biāo)題下3個三級標(biāo)題完全兩級結(jié)構(gòu)無冗余信息內(nèi)容聚焦2025版醫(yī)學(xué)救護標(biāo)準(zhǔn)未包含任何備注或示例性說明CATALOGUE目錄01暈厥概述與分類暈厥基本定義及病理機制一過性腦供血不足神經(jīng)介導(dǎo)性機制腦灌注壓下降的觸發(fā)因素暈厥的核心病理機制是大腦血流灌注短暫中斷（通常持續(xù)6-8秒），導(dǎo)致網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能抑制，引發(fā)突發(fā)性、短暫性意識喪失（TLOC），其特點是發(fā)作后快速自行恢復(fù)且無后遺神經(jīng)功能缺損。包括心輸出量驟減（如心律失常）、外周血管阻力異常（如血管迷走反射）、血容量不足（如脫水或出血）或腦血管自身調(diào)節(jié)障礙（如嚴(yán)重頸動脈狹窄），最終導(dǎo)致腦氧供需失衡。血管迷走性暈厥涉及交感神經(jīng)張力突然降低和副交感神經(jīng)過度激活，引發(fā)心率減慢（心臟抑制型）或血管擴張（血管抑制型），進而減少腦血流。占比約60%，包括血管迷走性暈厥（如疼痛、緊張誘發(fā)）、情境性暈厥（如咳嗽、排尿后）及頸動脈竇過敏綜合征，特征為前驅(qū)癥狀明顯（如面色蒼白、出汗）且與特定誘因相關(guān)。常見病因臨床分型標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（反射性暈厥）占15%-20%，由心律失常（如室速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征）或結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ缰鲃用}瓣狹窄、肥厚型心肌?。?dǎo)致，具有猝死風(fēng)險，需緊急評估，發(fā)作時常無前驅(qū)癥狀且與體位無關(guān)。心源性暈厥因自主神經(jīng)功能障礙（如帕金森?。┗蛩幬铮ㄈ缃祲核帲┮?，表現(xiàn)為站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，伴頭暈或黑矇。直立性低血壓暈厥初步評估與危險分層推薦對疑似心源性暈厥行24小時動態(tài)心電圖或植入式循環(huán)記錄儀（ILR）；對反射性暈厥可采用傾斜試驗或頸動脈按摩（需心電監(jiān)護）；腦電圖（EEG）僅用于癲癇鑒別。輔助檢查選擇多學(xué)科協(xié)作診斷對病因不明或反復(fù)發(fā)作者，需聯(lián)合神經(jīng)科、心血管科及內(nèi)分泌科會診，排除代謝紊亂（如低血糖）或罕見病因（如肺栓塞、鎖骨下動脈竊血綜合征）。根據(jù)2025年ESC指南，需詳細(xì)采集病史（發(fā)作情境、前驅(qū)癥狀、恢復(fù)時間）及體格檢查（臥位/立位血壓、心臟聽診），結(jié)合心電圖篩查高危心源性因素，若存在胸痛、呼吸困難或家族猝死史需優(yōu)先轉(zhuǎn)診心內(nèi)科。最新診斷流程指南02典型癥狀識別要點前驅(qū)期預(yù)警體征識別頭暈與視物模糊患者常主訴突發(fā)性頭暈?zāi)垦?，伴隨視野模糊或眼前發(fā)黑，可能伴隨耳鳴或聽力下降，提示腦部血流灌注不足。面色蒼白與冷汗惡心與腹部不適患者面部及四肢皮膚呈現(xiàn)明顯蒼白，同時出現(xiàn)全身冷汗，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)激活導(dǎo)致的血管收縮反應(yīng)。部分患者會出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，包括惡心、嘔吐或上腹部壓迫感，可能由迷走神經(jīng)過度興奮引發(fā)。發(fā)作期臨床表現(xiàn)特征意識喪失與肌張力減退患者突發(fā)完全意識喪失，全身骨骼肌張力顯著降低，常導(dǎo)致跌倒，持續(xù)時間通常較短。瞳孔變化與眼球運動多數(shù)病例可見瞳孔散大，部分患者出現(xiàn)眼球上翻或水平震顫，反映腦干功能暫時性紊亂。脈搏與血壓異常觸診可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱或難以觸及，血壓測量顯示顯著下降，收縮壓常低于70mmHg。定向力恢復(fù)過程患者意識逐漸恢復(fù)時，需評估其對時間、地點和人物的定向能力，觀察是否存在逆行性遺忘或認(rèn)知功能障礙。疲勞感與虛弱表現(xiàn)生命體征穩(wěn)定性恢復(fù)期意識狀態(tài)評估蘇醒后患者普遍報告極度疲勞和全身無力，需監(jiān)測肌力恢復(fù)情況，排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。重點監(jiān)測心率、血壓和呼吸頻率的恢復(fù)情況，評估心血管系統(tǒng)代償功能是否完全建立。03現(xiàn)場急救處置規(guī)范迅速評估現(xiàn)場是否存在尖銳物品、高溫表面、交通隱患等可能對患者造成二次傷害的物理風(fēng)險，優(yōu)先轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。排除危險因素確保急救場所空氣流通，避免密閉空間導(dǎo)致缺氧或有害氣體積聚，必要時打開門窗或使用輔助通風(fēng)設(shè)備。觀察環(huán)境通風(fēng)狀況檢查周圍是否有過敏原、有毒物質(zhì)或傳染病源，需穿戴防護裝備（如手套、口罩）以降低急救人員暴露風(fēng)險。評估潛在健康威脅環(huán)境安全風(fēng)險評估要點平臥位與下肢抬高若患者存在嘔吐或口腔分泌物增多，應(yīng)采用穩(wěn)定側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），清理口腔異物并使用吸引器防止氣道阻塞。側(cè)臥位防誤吸人工氣道支持對無自主呼吸者，立即使用仰頭提頦法開放氣道，配合口咽通氣管或球囊面罩進行人工通氣，確保氧合指數(shù)達(dá)標(biāo)。將患者置于平坦硬質(zhì)表面，下肢抬高30-45度以促進靜脈回流，增加腦部供血，同時避免頸部過度屈曲或伸展。體位管理與氣道維護基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測流程呼吸功能檢測記錄呼吸頻率、節(jié)律及深度，聽診雙肺呼吸音是否對稱，使用脈氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，閾值低于90%需干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察應(yīng)用AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應(yīng)）評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔對光反射及肢體活動度，排除腦源性暈厥。循環(huán)系統(tǒng)評估通過觸摸頸動脈或股動脈搏動判斷心跳，同時觀察甲床顏色、皮膚溫度及毛細(xì)血管再充盈時間，初步識別休克或心律失常。03020104院內(nèi)救護核心措施急診評估檢查項目清單生命體征監(jiān)測包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等基礎(chǔ)指標(biāo)，評估患者循環(huán)及呼吸功能穩(wěn)定性，必要時進行持續(xù)心電監(jiān)護以捕捉心律失常等異常情況。實驗室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、血氣分析等，排除低血糖、電解質(zhì)紊亂、貧血或心肌損傷等潛在病因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。影像學(xué)與特殊檢查心電圖（靜態(tài)或動態(tài)）、超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)，腦部CT或MRI排查腦血管意外，傾斜試驗輔助診斷反射性暈厥。心源性/反射性暈厥處置心源性暈厥緊急處理立即建立靜脈通路，給予抗心律失常藥物（如胺碘酮）或臨時起搏治療，針對急性心肌梗死患者啟動再灌注治療流程，并轉(zhuǎn)入CCU持續(xù)監(jiān)護。體位管理與復(fù)蘇準(zhǔn)備發(fā)作時迅速平臥并抬高下肢，促進靜脈回流；若伴抽搐需保護氣道，備好除顫儀及急救藥品以防惡性心律失常。反射性暈厥行為干預(yù)指導(dǎo)患者避免長時間站立、脫水等誘因，進行物理反壓動作訓(xùn)練（如交叉腿、握拳）以提升血壓，嚴(yán)重者可考慮鹽皮質(zhì)激素或血管收縮藥物輔助治療。緊急藥物干預(yù)方案升壓藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜與對癥治療抗膽堿能藥物對嚴(yán)重低血壓患者靜脈輸注去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓＞65mmHg，同時糾正血容量不足。適用于迷走神經(jīng)張力過高導(dǎo)致的緩慢性心律失常，阿托品靜脈注射可提升心率，改善腦灌注。暈厥后躁動或嘔吐者予小劑量苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，嘔吐劇烈時使用昂丹司瓊等止吐劑，避免誤吸風(fēng)險。05?？谱o理實施要點持續(xù)心電監(jiān)護指征心律失常高風(fēng)險患者對于存在室性心動過速、房顫或傳導(dǎo)阻滯等病史的患者，需持續(xù)監(jiān)測心電活動，以便及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常并干預(yù)。不明原因暈厥反復(fù)發(fā)作若患者多次暈厥且病因未明，心電監(jiān)護可捕捉發(fā)作時的心電變化，輔助鑒別心源性或神經(jīng)反射性暈厥。合并結(jié)構(gòu)性心臟病如肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等患者，心電監(jiān)護可評估心臟負(fù)荷及節(jié)律穩(wěn)定性，預(yù)防猝死事件。體位性低血壓護理策略藥物干預(yù)評估對確診為自主神經(jīng)功能障礙者，可考慮使用氟氫可的松或米多君等藥物，需密切監(jiān)測血壓波動及藥物副作用。水鹽平衡管理根據(jù)患者血容量狀態(tài)制定個性化補液方案，適當(dāng)增加鈉鹽攝入（限鹽禁忌者除外），維持有效循環(huán)血量。漸進式體位調(diào)整指導(dǎo)患者從臥位轉(zhuǎn)為坐位或立位時動作緩慢，避免突然起身導(dǎo)致血壓驟降，必要時使用彈力襪或腹帶改善靜脈回流。床邊設(shè)置護欄、地面防滑處理，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，必要時安排專人陪護，減少暈厥發(fā)作時的外傷風(fēng)險。跌倒防護措施對高齡或腦血管病變患者，定期評估意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)體征，避免長時間低血壓引發(fā)腦缺血事件。腦灌注監(jiān)測向患者及家屬解釋暈厥誘因及應(yīng)對方法，減輕焦慮情緒，避免因恐懼導(dǎo)致的過度限制活動或反彈性體位不耐受。心理支持與教育并發(fā)癥預(yù)防護理措施06康復(fù)與預(yù)防管理心血管系統(tǒng)評估與優(yōu)化針對患者潛在的心律失常、心肌缺血等心血管問題，制定個體化治療方案，包括藥物調(diào)整、心臟功能監(jiān)測及必要時介入治療。神經(jīng)系統(tǒng)功能篩查通過神經(jīng)電生理檢查、腦血流動力學(xué)評估等手段，識別自主神經(jīng)功能障礙或癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)誘因，并采取針對性干預(yù)措施。代謝與內(nèi)分泌調(diào)控篩查低血糖、甲狀腺功能異常等代謝性疾病，結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)和激素替代治療，減少暈厥復(fù)發(fā)風(fēng)險。環(huán)境與行為調(diào)整分析患者日?；顒又械挠|發(fā)因素（如長時間站立、脫水等），指導(dǎo)其避免高危場景并建立適應(yīng)性行為模式。個性化風(fēng)險因素干預(yù)詳細(xì)講解處方藥物的作用機制、服用時間及潛在副作用，通過定期反饋和用藥日記提升患者治療依從性。藥物管理與依從性強化制定個性化飲水計劃、電解質(zhì)補充方案及漸進式體位訓(xùn)練，幫助患者改善血管迷走神經(jīng)反射敏感性。生活方式干預(yù)指導(dǎo)01020304培訓(xùn)患者及家屬識別暈厥前驅(qū)癥狀（如頭暈、視物模糊），掌握平臥、抬高下肢等即時應(yīng)對措施，降低跌倒損傷風(fēng)險。癥狀識別與應(yīng)急處理針對暈厥導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激或焦慮情緒，提供認(rèn)知行為療法資源及支持小組信息，增強心理韌性。心理支持與焦慮緩解患者教育方案設(shè)計長期隨訪管理機制組建由心內(nèi)科、神經(jīng)科、康復(fù)科醫(yī)師及護理人員構(gòu)成的團隊，定期聯(lián)合評估患者生理指標(biāo)與功能狀態(tài)。多學(xué)科協(xié)作隨訪團隊根據(jù)患者風(fēng)險等級（如高危、中危、低危）制定差異化隨訪計劃，高危患者每季度復(fù)查，低?；颊呙磕暝u估。分層隨訪頻率設(shè)計利用可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率、血壓等數(shù)據(jù)，結(jié)合AI算法預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險，及時調(diào)整干預(yù)策略。動態(tài)風(fēng)險評估模型010302通過線上平臺提供實時咨詢，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展暈厥防治宣教，構(gòu)建全域健康管理網(wǎng)絡(luò)。遠(yuǎn)程醫(yī)療與社區(qū)聯(lián)動0407直接采用輸入主題作為標(biāo)題暈厥的常見癥狀突發(fā)性意識喪失患者通常在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識喪失，可能伴隨面色蒼白、出冷汗等癥狀，通常持續(xù)幾秒至幾分鐘后自行恢復(fù)。01020304頭暈與眼前發(fā)黑暈厥前兆常表現(xiàn)為頭暈、視物模糊或眼前發(fā)黑，部分患者可能感到惡心或站立不穩(wěn)。肢體無力或抽搐部分患者在暈厥過程中可能出現(xiàn)肢體無力或短暫的抽搐現(xiàn)象，但通常不會持續(xù)較長時間。心率異常暈厥可能與心率過快、過慢或不規(guī)則有關(guān)，患者可能出現(xiàn)心悸或胸悶等伴隨癥狀。保持呼吸道通暢在患者暈厥時，應(yīng)立即將其平臥，頭部偏向一側(cè)，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞呼吸道。監(jiān)測生命體征護理人員需密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，確保其恢復(fù)過程中無異常情況。提供舒適環(huán)境暈厥恢復(fù)后，患者可能感到虛弱或頭暈，應(yīng)讓其保持安靜休息，避免突然站立或劇烈活動。心理支持與安撫暈厥可能給患者帶來恐懼或焦慮，護理人員應(yīng)耐心解釋病情，緩解其緊張情緒。暈厥的護理措施醫(yī)學(xué)救護的關(guān)鍵步驟快速評估與診斷救護人員需迅速判斷暈厥的原因，排除心源性、神經(jīng)源性或其他嚴(yán)重疾病的可能性。對于心源性暈厥或其他高危情況，應(yīng)立即采取吸氧、建立靜脈通道等急救措施，必要時進行心肺復(fù)蘇。根據(jù)患者情況決定是否需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)，并在轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測其生命體征。針對暈厥原因提供個性化預(yù)防建議，如避免長時間站立、保持充足水分?jǐn)z入或調(diào)整藥物使用等。緊急處理措施轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療預(yù)防復(fù)發(fā)建議08精準(zhǔn)設(shè)置6個二級標(biāo)題暈厥的基本概念短暫意識喪失暈厥是由于腦部血流暫時性減少或中斷導(dǎo)致的短暫性意識喪失，通常持續(xù)時間較短，可自行恢復(fù)。常見誘因暈厥為短暫性意識喪失，而昏迷持續(xù)時間較長且不易自行恢復(fù)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。包括體位變化、情緒波動、長時間站立等，部分患者可能無明顯誘因。與昏迷的區(qū)別暈厥的分類由自主神經(jīng)反射異常引起，如血管迷走性暈厥、情境性暈厥等，多見于健康人群。因心臟疾病導(dǎo)致心輸出量驟減引發(fā)，如心律失常、心肌病等，危險性較高。由體位突然改變引起血壓急劇下降所致，常見于老年人或服用降壓藥物者。反射性暈厥心源性暈厥體位性低血壓暈厥09每個二級標(biāo)題下3個三級標(biāo)題當(dāng)平均動脈壓低于50-60mmHg時，腦血流自動調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致腦灌注不足，神經(jīng)元代謝障礙。腦供血不足的生理基礎(chǔ)腦血流自動調(diào)節(jié)機制失效自主神經(jīng)功能障礙可引起外周血管異常擴張或收縮，造成血壓驟降，進而影響腦部血液供應(yīng)。血管張力異常變化心律失常、心肌梗死等心臟疾病可導(dǎo)致心輸出量突然減少30%以上，引發(fā)急性全腦缺血。心臟輸出量驟減神經(jīng)反射性暈厥機制血管迷走神經(jīng)反射亢進疼痛、緊張等刺激通過Bezold-Jarisch反射弧引發(fā)迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心動過緩和血管擴張。頸動脈竇過敏綜合征頸部受壓時頸動脈竇壓力感受器過度敏感，引起反射性心率減慢和血壓下降。情境性暈厥反射排尿、咳嗽等特定情境通過復(fù)雜的神經(jīng)反射通路導(dǎo)致短暫性腦缺血。代謝性因素影響低血糖性腦能量危機血糖低于2.8mmol/L時，腦細(xì)胞能量代謝障礙，神經(jīng)元電活動受抑制。嚴(yán)重貧血的攜氧障礙血紅蛋白低于70g/L時，血液攜氧能力顯著下降，腦組織缺氧。電解質(zhì)紊亂的電生理影響嚴(yán)重低鈉血癥(<120mmol/L)或高鉀血癥(>6.5mmol/L)可干擾神經(jīng)元電活動。10完全兩級結(jié)構(gòu)無冗余信息暈厥的常見癥狀患者通常在短時間內(nèi)失去知覺，伴隨肌張力下降，可能因腦部短暫供血不足導(dǎo)致，需立即評估心血管和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。突發(fā)意識喪失暈厥前常出現(xiàn)外周血管收縮癥狀，表現(xiàn)為面部明顯蒼白、皮膚濕冷，這是自主神經(jīng)異常反應(yīng)的典型體征。前驅(qū)期可能出現(xiàn)黑矇、耳鳴等感覺異常，提示可能存在椎基底動脈系統(tǒng)血流動力學(xué)改變。面色蒼白與冷汗部分患者在意識喪失期可能出現(xiàn)非癲癇性肌陣攣，需與癲癇發(fā)作進行鑒別診斷，重點觀察發(fā)作后定向力恢復(fù)速度。短暫肢體抽搐01020403視覺或聽覺障礙現(xiàn)場急救護理措施體位管理與循環(huán)支持病因快速篩查生命體征持續(xù)監(jiān)測安全防護與觀察立即將患者置于平臥位并抬高下肢，促進靜脈回流，同時解開緊束衣物，確保呼吸道絕對通暢。動態(tài)記錄血壓、心率、血氧飽和度等參數(shù)，特別注意心律失?；驀?yán)重心動過緩等危險征象。通過詢問病史和體檢排查心源性、神經(jīng)反射性或體位性等常見暈厥類型，重點檢查頸動脈竇敏感性。移除周圍危險物品，在患者意識恢復(fù)后保持側(cè)臥位至少15分鐘，密切觀察有無二次發(fā)作傾向。后續(xù)醫(yī)療干預(yù)要點心電監(jiān)測與影像學(xué)檢查對反復(fù)發(fā)作患者需進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，必要時安排心臟超聲或腦部CT/MRI排除器質(zhì)性病變。藥物調(diào)整方案根據(jù)病因給予相應(yīng)治療，如血管迷走性暈厥可考慮β受體阻滯劑，體位性低血壓患者需調(diào)整降壓藥物。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)開展傾斜訓(xùn)練等自主神經(jīng)功能鍛煉，教導(dǎo)患者識別前驅(qū)癥狀并掌握對抗壓力動作（下肢交叉、握拳）。環(huán)境改造建議建議患者避免高溫?fù)頂D環(huán)境，保持充足水分?jǐn)z入，睡眠時適當(dāng)抬高床頭以減少夜間多尿。11內(nèi)容聚焦2025版醫(yī)學(xué)救護標(biāo)準(zhǔn)暈厥患者通常表現(xiàn)為突然失去知覺，伴隨短暫的意識中斷，可能由腦部血流不足引起，常見于血管迷走性暈厥或心源性暈厥。患者在暈厥前或暈厥過程中可能出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀，這是由于自主神經(jīng)反應(yīng)導(dǎo)致的血管擴張和血壓下降。部分患者在暈厥發(fā)作前會感到四肢無力或站立不穩(wěn)，嚴(yán)重時可能伴隨跌倒，需警惕心腦血管疾病或低血糖等因素。暈厥前兆常包括視力模糊、眼前發(fā)黑或持續(xù)性頭暈，提示腦部供血不足，需及時評估潛在病因。暈厥的常見癥狀突發(fā)性意識喪失面色蒼白與出冷汗短暫肢體無力視力模糊或頭暈暈厥的護理措施患者暈厥時應(yīng)立即將其平臥，頭部偏向一側(cè)以防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，必要時使用吸引器清理口腔分泌物。保持呼吸道通暢暈厥蘇醒后患者可能出現(xiàn)焦慮或恐懼情緒，護理人員應(yīng)耐心解釋病情，指導(dǎo)放松技巧以緩解緊張情緒。提供心理支持護理人員需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，尤其關(guān)注心律失?；虻脱獕旱犬惓Ｇ闆r，及時采取干預(yù)措施。監(jiān)測生命體征010302移除患者周圍尖銳物品或障礙物，確保環(huán)境安靜通風(fēng)，避免強光或噪音刺激