演講人：日期:血液透析病人內(nèi)瘺護(hù)理宣教目錄CATALOGUE01內(nèi)瘺基本認(rèn)知02術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后早期護(hù)理03日常維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)04并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防05透析當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)06長(zhǎng)期健康管理PART01內(nèi)瘺基本認(rèn)知血管通路的核心功能內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈吻合形成的永久性血管通路，為血液透析提供充足的血流量，確保透析效率與安全性。長(zhǎng)期治療的基礎(chǔ)保障減少并發(fā)癥的關(guān)鍵內(nèi)瘺定義與重要作用相比臨時(shí)導(dǎo)管，內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)低、使用壽命長(zhǎng)，是維持性透析患者最理想的血管通路選擇。良好的內(nèi)瘺功能可降低血栓形成、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提升患者生存質(zhì)量。通過(guò)吻合患者自身動(dòng)脈與靜脈（如橈動(dòng)脈-頭靜脈）構(gòu)建，適用于血管條件良好的患者，具有耐久性強(qiáng)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)類(lèi)型及適用人群自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）采用聚四氟乙烯等人工材料連接動(dòng)脈與靜脈，適用于血管纖細(xì)或自體血管條件差的患者，但需警惕感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。人工血管內(nèi)瘺（AVG）如肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺，適用于上肢血管資源耗竭的患者，需個(gè)體化評(píng)估手術(shù)可行性。特殊部位內(nèi)瘺內(nèi)瘺工作原理簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)脈血直接流入靜脈后，靜脈因壓力增高逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，形成可耐受反復(fù)穿刺的“成熟”血管。流量與壓力調(diào)節(jié)機(jī)制內(nèi)瘺的血流量需維持在適宜范圍（通常800-1200ml/min），過(guò)高可能導(dǎo)致心衰，過(guò)低則影響透析充分性。透析時(shí)的血流通路透析時(shí)通過(guò)穿刺內(nèi)瘺的動(dòng)脈端引血，靜脈端回血，形成體外循環(huán)，完成毒素清除與電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)。PART02術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后早期護(hù)理手術(shù)前皮膚清潔要求避免皮膚損傷或刺激術(shù)前一周內(nèi)禁止在手術(shù)區(qū)域使用刺激性護(hù)膚品、剃毛或貼敷膠布，防止皮膚屏障受損導(dǎo)致細(xì)菌定植。評(píng)估血管條件通過(guò)超聲檢查確認(rèn)擬手術(shù)部位血管的直徑、彈性及血流情況，確保血管適合造瘺并減少術(shù)后并發(fā)癥。徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚術(shù)前需使用抗菌皂液或醫(yī)用消毒劑對(duì)手術(shù)部位（通常為前臂或上臂）進(jìn)行深度清潔，清除皮脂、污垢及潛在病原微生物，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。030201術(shù)后肢體擺放與保暖術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)將手術(shù)側(cè)肢體墊高至心臟水平以上，利用重力減輕水腫，同時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺部位影響血流。抬高患肢促進(jìn)靜脈回流禁止在手術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液或佩戴緊身衣物，防止血管受壓導(dǎo)致血栓形成或內(nèi)瘺閉塞。嚴(yán)格避免受壓或負(fù)重寒冷易誘發(fā)血管痙攣，需通過(guò)保暖措施（如穿戴寬松棉袖套）保持肢體溫度穩(wěn)定，但禁止使用電熱毯或熱水袋直接熱敷。維持適宜溫度傷口觀察與換藥要點(diǎn)監(jiān)測(cè)滲血與感染跡象每日檢查敷料有無(wú)滲血、滲液或膿性分泌物，觀察傷口周?chē)欠癯霈F(xiàn)紅腫、皮溫升高或劇烈疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。規(guī)范換藥操作由專(zhuān)業(yè)護(hù)士使用無(wú)菌技術(shù)更換敷料，先用生理鹽水清洗傷口，再覆蓋透氣性敷料，避免酒精或碘伏直接接觸血管吻合口。促進(jìn)傷口愈合策略術(shù)后早期可遵醫(yī)囑局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子敷料或進(jìn)行紅外線(xiàn)理療，加速組織修復(fù)并減少瘢痕形成對(duì)血流的影響。PART03日常維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)觸診震顫?rùn)z查每日用對(duì)側(cè)手指輕觸內(nèi)瘺部位，感受是否有規(guī)律性震顫，震顫減弱或消失可能提示血流不暢或血栓形成，需立即就醫(yī)。聽(tīng)診血管雜音使用聽(tīng)診器置于內(nèi)瘺處，正常應(yīng)聞及連續(xù)、低沉的“呼呼”雜音，若雜音消失或變?yōu)楦哒{(diào)尖銳聲，可能提示狹窄或閉塞風(fēng)險(xiǎn)。觀察肢體末梢循環(huán)注意內(nèi)瘺側(cè)手指顏色、溫度及是否腫脹，蒼白、發(fā)紺或皮溫降低可能提示血流灌注不足。內(nèi)瘺功能自查方法（觸診震顫/聽(tīng)診雜音）日常清潔規(guī)范選擇無(wú)酒精、無(wú)香精的保濕霜涂抹內(nèi)瘺區(qū)域，防止皮膚干燥皸裂，但避開(kāi)穿刺點(diǎn)以免感染。保濕護(hù)理策略感染預(yù)防措施穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物時(shí)，立即使用碘伏消毒并覆蓋無(wú)菌敷料，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。透析結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，之后每日用溫和肥皂清洗內(nèi)瘺周?chē)つw，動(dòng)作輕柔避免摩擦，清洗后徹底擦干。保持皮膚清潔與保濕避免壓迫與負(fù)重原則睡眠姿勢(shì)調(diào)整避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，建議仰臥或健側(cè)臥位，可使用軟枕墊高內(nèi)瘺側(cè)手臂保持自然伸展。衣物選擇禁忌內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止提舉超過(guò)5公斤的重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)如引體向上，以防血管壁損傷或動(dòng)脈瘤形成。穿著寬松袖口衣物，禁止佩戴手表、手鐲等飾品，避免局部壓迫導(dǎo)致血流受阻。限制重體力活動(dòng)PART04并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防感染跡象觀察（紅、腫、熱、痛）密切觀察內(nèi)瘺穿刺部位及周?chē)つw是否出現(xiàn)異常紅腫、發(fā)熱，可能提示局部感染或炎癥反應(yīng)，需及時(shí)消毒并就醫(yī)評(píng)估。局部紅腫與皮溫升高發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有黃色膿性分泌物或異常滲液時(shí)，表明可能存在細(xì)菌感染，需立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并針對(duì)性使用抗生素。滲液或化膿若患者主訴內(nèi)瘺區(qū)域持續(xù)性疼痛或觸碰時(shí)疼痛明顯加重，可能伴隨感染進(jìn)展，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷并采取抗感染措施。疼痛或觸痛加劇010302如伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身性癥狀，提示感染可能已擴(kuò)散至血流，需緊急處理以避免敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。全身癥狀關(guān)聯(lián)04血栓形成預(yù)警信號(hào)（震顫/雜音減弱或消失）震顫感變化每日檢查內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度，若震顫明顯減弱或消失，提示血流受阻，可能因血栓形成導(dǎo)致，需立即超聲檢查確認(rèn)。02040301肢體遠(yuǎn)端缺血表現(xiàn)如手指發(fā)冷、蒼白或麻木，可能因血栓延伸影響遠(yuǎn)端供血，需緊急干預(yù)以恢復(fù)血流。血管雜音異常使用聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺雜音，若雜音音調(diào)變低或消失，反映血流動(dòng)力學(xué)改變，需警惕部分或完全性血栓形成。透析效率下降透析時(shí)血流量不足或靜脈壓升高，可能與內(nèi)瘺部分血栓相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。血管狹窄或動(dòng)脈瘤初步判斷局部膨隆或搏動(dòng)性包塊觸及內(nèi)瘺區(qū)域異常膨隆且伴隨搏動(dòng)，可能為動(dòng)脈瘤形成，需測(cè)量大小并監(jiān)測(cè)增長(zhǎng)趨勢(shì)，避免破裂風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)異常狹窄處近端血管擴(kuò)張、遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱，或透析時(shí)穿刺困難，提示血管狹窄可能，需通過(guò)血管造影明確狹窄程度。皮膚張力變化動(dòng)脈瘤表面皮膚變薄、發(fā)亮或出現(xiàn)色素沉著，提示瘤體進(jìn)展，需評(píng)估手術(shù)修復(fù)必要性。血流雜音特征改變狹窄部位可聞及高調(diào)雜音，而動(dòng)脈瘤區(qū)域雜音可能減弱，需結(jié)合觸診和影像學(xué)綜合診斷。PART05透析當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)穿刺前需用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑不小于5cm，避免重復(fù)擦拭導(dǎo)致污染。嚴(yán)格消毒流程透析前24小時(shí)內(nèi)禁止在穿刺側(cè)手臂涂抹護(hù)膚品、藥膏或接觸污水，防止化學(xué)物質(zhì)或微生物侵入引發(fā)感染。避免接觸污染物檢查穿刺部位是否有紅腫、硬結(jié)或破損，若存在異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員調(diào)整穿刺方案。皮膚狀態(tài)評(píng)估穿刺部位清潔要求透析中內(nèi)瘺手臂體位管理透析過(guò)程中需將內(nèi)瘺手臂平放于支撐墊上，避免屈曲或懸空，防止血流不暢導(dǎo)致凝血或穿刺針移位。保持手臂自然伸展禁止壓迫血管通路動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流信號(hào)嚴(yán)禁在透析側(cè)手臂測(cè)量血壓、抽血或佩戴飾品，避免外部壓力影響血流量及內(nèi)瘺功能。護(hù)士需定期聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音或使用超聲監(jiān)測(cè)，確保血流速穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（通常≥600ml/min）。拔針后正確按壓止血方法階梯式按壓技術(shù)拔針后立即用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，手指垂直加壓10-15分鐘，壓力由重漸輕，避免局部血腫形成。止血材料選擇優(yōu)先采用彈性繃帶聯(lián)合紗布卷壓迫，既能有效止血又可減少皮膚張力性損傷，24小時(shí)后更換透氣敷料。觀察止血效果止血后需檢查穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、內(nèi)瘺震顫存在，并指導(dǎo)患者4小時(shí)內(nèi)避免提重物或劇烈活動(dòng)以防再出血。PART06長(zhǎng)期健康管理控制血壓與血糖的重要性血壓過(guò)高可能導(dǎo)致內(nèi)瘺血管破裂或血栓形成，血糖控制不佳則易引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，需通過(guò)規(guī)律監(jiān)測(cè)和藥物干預(yù)維持穩(wěn)定指標(biāo)。維持血管通路功能長(zhǎng)期高血壓或高血糖會(huì)加速動(dòng)脈硬化，增加心梗、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合低鹽飲食、降糖藥物及適度運(yùn)動(dòng)綜合管理。降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格控制血壓和血糖可減緩殘余腎功能惡化，減少透析間期體液潴留和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生概率。保護(hù)殘余腎功能基于體重變化調(diào)整每日飲水量應(yīng)參考透析間期體重增長(zhǎng)（不超過(guò)干體重的3%-5%），避免過(guò)量飲水導(dǎo)致心衰或肺水腫。分時(shí)段少量飲水采用小口啜飲、含冰塊或檸檬片刺激唾液分泌等方式緩解口渴，避免一次性大量攝入加重心臟負(fù)擔(dān)。食物含水量計(jì)算需將湯類(lèi)、水果等高水分食物納入每日總量控制，建議使用量杯或記錄表輔助量化管理。合理飲水量控