腦卒中患者的搶救流程演講人：日期:CONTENTS目錄01癥狀識別與初步響應(yīng)02院前急救處理03急診室快速評估04診斷與影像學(xué)確認05緊急治療干預(yù)06康復(fù)與后續(xù)管理01癥狀識別與初步響應(yīng)PART常見中風(fēng)癥狀識別突發(fā)面部不對稱語言障礙或理解困難單側(cè)肢體無力或麻木突發(fā)劇烈頭痛或眩暈觀察患者是否出現(xiàn)一側(cè)嘴角下垂或面部肌肉無力，表現(xiàn)為微笑時面部不對稱或無法完成閉眼動作?；颊呖赡艹霈F(xiàn)單側(cè)手臂或腿部突然無力、無法抬起或協(xié)調(diào)性下降，嚴重時伴隨針刺感或完全喪失知覺?；颊呖赡芡蝗谎哉Z含糊、詞不達意，或無法理解他人說話內(nèi)容，表現(xiàn)為答非所問或重復(fù)簡單詞匯。部分患者會伴隨無誘因的劇烈頭痛、惡心嘔吐或突發(fā)平衡障礙，可能與腦出血或后循環(huán)缺血相關(guān)?？焖僭u估工具使用FAST評估法通過Face（面部）、Arm（手臂）、Speech（語言）、Time（時間）四個維度快速判斷，若其中任意一項異常即需高度懷疑中風(fēng)。NIHSS量表應(yīng)用專業(yè)醫(yī)療人員可通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化評估神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、眼球運動、肢體肌力等11項指標。Cincinnati院前卒中評分適用于非專業(yè)人員，重點檢查面部下垂、上肢漂移及異常言語三項，陽性結(jié)果提示需緊急送醫(yī)。緊急求救流程啟動立即撥打急救電話明確告知調(diào)度員患者疑似中風(fēng)癥狀、發(fā)作時間及當(dāng)前狀態(tài)，優(yōu)先請求配備神經(jīng)科急救能力的救護車。01保持患者安全體位避免移動患者頭部，若患者意識不清需側(cè)臥防止誤吸，移除假牙或口腔異物確保氣道通暢。記錄關(guān)鍵時間節(jié)點盡管不提及具體時間信息，但需向急救人員描述癥狀出現(xiàn)的先后順序及持續(xù)時間，為后續(xù)溶栓治療提供依據(jù)。準備病史資料迅速收集患者既往病史、用藥記錄及過敏信息，以便醫(yī)院快速制定搶救方案。02030402院前急救處理PART患者安全體位擺放將患者頭部偏向一側(cè)，保持氣道通暢，避免嘔吐物或分泌物阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息，尤其適用于意識障礙或吞咽功能受損者。側(cè)臥位防誤吸避免頸部過度屈伸下肢適度抬高在搬運或調(diào)整體位時，需固定頸部并保持中立位，防止因不當(dāng)操作加重頸椎或腦部損傷，同時減少顱內(nèi)壓波動風(fēng)險。對疑似低灌注性腦卒中患者，可抬高下肢15-30度以促進靜脈回流，但需密切觀察血壓變化，避免加重腦水腫。生命體征快速監(jiān)測循環(huán)功能評估立即測量血壓、心率和血氧飽和度，區(qū)分缺血性與出血性腦卒中，高血壓患者需謹慎降壓，維持收縮壓于特定安全范圍。神經(jīng)系統(tǒng)快速篩查監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律，識別陳-施呼吸等異常模式，及時準備氣管插管或輔助通氣設(shè)備以防呼吸衰竭。采用FAST（面癱、肢體無力、言語障礙）量表初步判斷卒中類型，記錄瞳孔大小及對光反射，評估腦干功能狀態(tài)。呼吸模式觀察并發(fā)癥初步預(yù)防癲癇發(fā)作干預(yù)對既往有癲癇史或腦出血患者，可預(yù)防性使用抗驚厥藥物，清除周圍銳器并保護頭部，避免發(fā)作期二次傷害。深靜脈血栓預(yù)防為癱瘓肢體穿戴間歇加壓裝置，或在無禁忌證時皮下注射低分子肝素，降低長期臥床導(dǎo)致的血栓形成風(fēng)險。血糖緊急調(diào)控快速檢測指尖血糖，對高血糖患者予胰島素控制，低血糖者立即靜脈推注葡萄糖，避免代謝紊亂加重腦損傷。03急診室快速評估PART分診優(yōu)先級確定優(yōu)先監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，識別是否存在休克、呼吸衰竭等危及生命的狀況，確保穩(wěn)定基本生命支持。生命體征評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）快速判斷患者意識水平，對GCS≤8分的患者需立即啟動氣道管理及高級生命支持措施。意識狀態(tài)分級根據(jù)NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分區(qū)分輕、中、重度卒中，對高分患者優(yōu)先安排影像學(xué)檢查及溶栓/取栓評估。卒中癥狀嚴重度分層重點了解癥狀出現(xiàn)時間（避免時間描述）、既往卒中史、高血壓/糖尿病等基礎(chǔ)疾病、近期用藥史（如抗凝藥物），以排除禁忌癥及明確病因。病史與體征采集關(guān)鍵病史詢問詳細記錄突發(fā)性偏癱、言語障礙、視野缺損等典型表現(xiàn)，區(qū)分缺血性與出血性卒中的臨床特征差異。癥狀特征記錄關(guān)注是否伴隨頭痛、嘔吐、抽搐等提示顱內(nèi)壓增高或蛛網(wǎng)膜下腔出血的體征，為后續(xù)影像學(xué)選擇提供依據(jù)。伴隨癥狀排查系統(tǒng)評估瞳孔對光反射、面癱、吞咽功能及舌肌運動，定位可能的腦干或大腦半球病變區(qū)域。顱神經(jīng)功能測試通過肌力分級（0-5級）和針刺覺測試，明確偏側(cè)肢體無力或感覺缺失的范圍及嚴重程度。運動與感覺功能檢查觀察患者步態(tài)（如可行）、指鼻試驗及跟膝脛試驗，結(jié)合腱反射亢進或病理征陽性判斷錐體束受累情況。共濟與反射評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查執(zhí)行04診斷與影像學(xué)確認PART腦部影像技術(shù)應(yīng)用CT掃描技術(shù)血管成像技術(shù)MRI多模態(tài)成像CT是腦卒中初步診斷的核心手段，可快速區(qū)分出血性與缺血性卒中，評估腦組織損傷范圍及是否存在占位效應(yīng)，為后續(xù)治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。MRI（如DWI、FLAIR序列）對早期缺血性卒中高度敏感，能清晰顯示梗死核心與半暗帶區(qū)域，同時可檢測微小出血灶，輔助溶栓或取栓治療方案的制定。CTA或MRA用于評估顱內(nèi)及頸部血管狹窄、閉塞或動脈瘤，明確責(zé)任血管病變，指導(dǎo)血管內(nèi)介入或外科手術(shù)干預(yù)。實驗室檢查要點凝血功能檢測包括PT、APTT、INR及纖維蛋白原水平，用于排除凝血功能障礙或評估抗凝藥物使用風(fēng)險，尤其在溶栓治療前需嚴格篩查。心肌標志物與血常規(guī)肌鈣蛋白、BNP等有助于識別心源性卒中風(fēng)險（如房顫），血常規(guī)可提示感染或血液系統(tǒng)異常導(dǎo)致的卒中模擬癥狀。血生化與電解質(zhì)檢測血糖、腎功能及電解質(zhì)（如血鉀、血鈉），糾正代謝紊亂（如高血糖可加重腦損傷），并排除其他類似卒中的代謝性疾病。出血性卒中特征突發(fā)劇烈頭痛伴意識障礙，CT顯示高密度血腫，需緊急降壓、止血或手術(shù)清除血腫，避免使用抗血小板或抗凝藥物。卒中類型鑒別診斷缺血性卒中評估多呈局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語），影像學(xué)顯示低密度梗死灶，需根據(jù)時間窗選擇靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療。卒中模擬病鑒別低血糖、癲癇發(fā)作、偏頭痛或功能性障礙可能類似卒中癥狀，需結(jié)合病史、影像及實驗室結(jié)果排除非血管性病因。05緊急治療干預(yù)PART靜脈溶栓藥物選擇需排除近期重大手術(shù)、活動性出血、嚴重高血壓等禁忌癥，確保溶栓治療的安全性，避免并發(fā)癥發(fā)生。禁忌癥篩查多學(xué)科協(xié)作溶栓過程中需神經(jīng)科、影像科及急診團隊協(xié)同合作，實時評估患者神經(jīng)功能變化，及時調(diào)整治療方案。根據(jù)患者病情評估，優(yōu)先使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），需嚴格把握給藥劑量與時間窗，同時監(jiān)測凝血功能及出血風(fēng)險。溶栓治療方案實施抗凝藥物應(yīng)用對于心源性栓塞患者，需啟動肝素或低分子肝素抗凝治療，后續(xù)過渡至華法林或新型口服抗凝藥，并定期監(jiān)測國際標準化比值（INR）。抗血小板治療個體化調(diào)整抗凝或抗血小板管理對于心源性栓塞患者，需啟動肝素或低分子肝素抗凝治療，后續(xù)過渡至華法林或新型口服抗凝藥，并定期監(jiān)測國際標準化比值（INR）。對于心源性栓塞患者，需啟動肝素或低分子肝素抗凝治療，后續(xù)過渡至華法林或新型口服抗凝藥，并定期監(jiān)測國際標準化比值（INR）。支持性治療措施血壓管理急性期需控制血壓在合理范圍，避免過高導(dǎo)致再出血或過低影響腦灌注，優(yōu)先選用靜脈降壓藥物如拉貝洛爾或尼卡地平。血糖與體溫調(diào)控嚴格監(jiān)測血糖水平，避免高血糖加重腦損傷；對發(fā)熱患者采取物理或藥物降溫，降低腦代謝需求。對意識障礙或呼吸衰竭患者及時進行氣管插管或機械通氣，維持血氧飽和度，預(yù)防缺氧性腦損傷。氣道與氧合支持06康復(fù)與后續(xù)管理PART住院監(jiān)護流程通過心電監(jiān)護儀、血氧儀等設(shè)備持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或心律失常等危急情況。24小時動態(tài)監(jiān)測由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師等組成團隊，每日評估患者生命體征、神經(jīng)功能及并發(fā)癥風(fēng)險，動態(tài)調(diào)整治療方案。多學(xué)科團隊協(xié)作針對臥床患者制定壓瘡預(yù)防方案（如定時翻身、氣墊床使用）、深靜脈血栓預(yù)防（如抗凝藥物、氣壓治療）及肺部感染控制（如呼吸訓(xùn)練、體位引流）。并發(fā)癥預(yù)防管理早期康復(fù)計劃制定個體化康復(fù)目標設(shè)定根據(jù)患者功能障礙程度（如偏癱、吞咽困難、失語）制定階梯式目標，優(yōu)先恢復(fù)坐位平衡、床邊轉(zhuǎn)移等基礎(chǔ)能力，逐步過渡到步行訓(xùn)練。030201物理治療介入采用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）改善肌張力，結(jié)合Bobath技術(shù)或Brunnstrom療法促進運動功能重塑，每日訓(xùn)練時長需根據(jù)耐受性調(diào)整。言語與認知訓(xùn)練針對失語癥患者采用Schuell刺激療法，通過圖片命名、復(fù)述練習(xí)激活語言中樞；對認知障礙者使用計算機輔助認知訓(xùn)練系統(tǒng)提升注意力與記憶力。復(fù)發(fā)預(yù)防策略部署生活方式干預(yù)體系建立戒煙限酒計劃，定制低鹽低脂膳食方案，指導(dǎo)有氧運動（如每周150分鐘快走），同步進行心理疏導(dǎo)以減少焦慮抑郁誘發(fā)