基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題1基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)過程的動態(tài)監(jiān)測和督促不充分（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）醫(yī)療質(zhì)量評估方法不規(guī)范，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評指標(biāo)不嚴(yán)格2基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題

醫(yī)療質(zhì)量缺陷的原因

缺乏權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)計劃體系規(guī)范醫(yī)療行為，容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理的隨意性，醫(yī)療處置中的重要步驟被遺忘或被忽視或沒被執(zhí)行缺乏一個以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的處置標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療質(zhì)量難以保證，評價和費(fèi)用控制缺乏依據(jù)醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間缺乏足夠的交流與合作3基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題醫(yī)院和政府需要探索如何保證

控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長的同時促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高

4基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑的概念是我省針對基層一些常見病、多發(fā)病，組織省內(nèi)專家編寫的、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行的臨床路徑實(shí)際上是我們江西在基層開展的臨床路徑的一個特稱，是按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件和特點(diǎn)來制定的臨床路徑

5基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題臨床路徑的起源臨床路徑概念的最早提出源于20世紀(jì)70年代，它是在美國醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國家財政面臨相當(dāng)大壓力的背景下產(chǎn)生其初衷就是探索有效控制醫(yī)療費(fèi)用的新途徑，根據(jù)最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r間性的照顧計劃，使服務(wù)對象由入院到出院都以此模式來接受管理以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)6基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題臨床路徑的概念臨床路徑：由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃7基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題國內(nèi)臨床路徑的發(fā)展

2009年，衛(wèi)生部首批制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，確定了23個?。ㄊ校?10家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)；

2010年，臨床路徑管理成為衛(wèi)生部推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要工作之一，全國共計1383家醫(yī)院開展了臨床路徑；

2011年，衛(wèi)生部計劃在全國50%的三甲醫(yī)院和20%的二級甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床路徑管理試點(diǎn)工作；要求三級甲等綜合醫(yī)院至少有10個病種，二級甲等綜合醫(yī)院至少有5個病種實(shí)施臨床路徑管理，全國試點(diǎn)病種增加至300個。8基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題臨床路徑的意義傳統(tǒng)醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師依據(jù)個人臨床經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣進(jìn)行臨床工作,醫(yī)療質(zhì)量難以控制。如果醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)水平不均或臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,治療和護(hù)理過程中稍有不慎,隨時有可能造成不良后果，甚至危及生命將直接影響手術(shù)效果及病人的順利康復(fù)。臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員群體在醫(yī)院中所采取主要的、具體的臨床診療措施，并對診療行為進(jìn)行有效地實(shí)施、監(jiān)測、記錄和審查等醫(yī)療管理。9基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題臨床路徑的益處1提高醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范各項(xiàng)臨床診療護(hù)理手段，使患者得到最佳治療方案的和護(hù)理照顧界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；緩解住院難減少治療上不必要的差異；有利于宏觀控制管理通過多中心變異分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)10基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題

控制醫(yī)療成本過快上漲為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)；減少不必要的醫(yī)療行為,控制病人就醫(yī)成本上漲；減少醫(yī)務(wù)人員時間與勞動的浪費(fèi),提高工作效率；減少住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用,降低醫(yī)療成本,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。臨床路徑的益處211基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題提高醫(yī)院管理水平促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)各行政和輔助檢查部門、各臨床專業(yè)人員的溝通合作，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自律性；加強(qiáng)醫(yī)院對DRG病種質(zhì)量的管理職能；通過總結(jié)個案差異，及時發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進(jìn)。臨床路徑的益處312基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題提高患者滿意度通過實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)對患者及其家庭成員的告知與溝通，患者及家屬可以預(yù)知所接受的醫(yī)療照顧，主動配合并參與臨床治療與護(hù)理，增加住院滿意度。降低醫(yī)療成本，減少相關(guān)費(fèi)用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿意度。保險機(jī)構(gòu)支持，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。臨床路徑的益處413基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題

促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展通過監(jiān)測、評價和總結(jié)不同患者的診療差異，及時發(fā)現(xiàn)診療活動和醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性。逐步建立臨床路徑管理制度、質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系及其有效的工作模式和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。臨床路徑的益處514基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)入選的試點(diǎn)醫(yī)院，入組的試點(diǎn)科室，CP管理模式有助于培養(yǎng)學(xué)科管理型人才。提高新一代學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)水平，經(jīng)營管理水平。增強(qiáng)試點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的社會責(zé)任意識。臨床路徑的益處615基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題臨床路徑的不足不能滿足復(fù)雜和疑難患者不能體現(xiàn)個體化16基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑實(shí)施的背景和必要性“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的醫(yī)改總體思路實(shí)施國家基本藥物制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為迫需規(guī)范化、科學(xué)化

陳竺部長批示：基本藥物與臨床路徑相結(jié)合，體現(xiàn)了基本藥物在防治常見病中的核心作用，也凸顯了臨床路徑的質(zhì)量安全和公平效益準(zhǔn)則。建議總結(jié)、推廣江西經(jīng)驗(yàn)。在加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，宜進(jìn)一步做好兩方面工作銜接。17基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑編寫過程

開展常見病種調(diào)查，確定路徑病種

制定編寫提綱，組建路徑編寫專家組展開編寫

審核路徑并修改完善

18基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑的特色

首選基本藥物，并加以標(biāo)示

突出基本檢查、理學(xué)診斷

強(qiáng)調(diào)合理首診、安全轉(zhuǎn)診

19基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑的實(shí)施流程

1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；20基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；4.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；5.因病情診治需要轉(zhuǎn)診的，可進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診6.科室每個月需要對本科臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析醫(yī)院每季度組織相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)分析，同時完善臨床路徑。21基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑的前景臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國外已取得了顯著成效，但在國內(nèi)還處在起始階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等政策制定，這都意味著中國各級醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑的時機(jī)已經(jīng)到來隨著醫(yī)療服務(wù)逐步走向由第三方付費(fèi)以及人口老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問題的凸現(xiàn)，基本診療路徑必將在基層醫(yī)院的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展22基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑試點(diǎn)工作中的共性問題23基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題部分試點(diǎn)醫(yī)院積極性不高，重視程度不夠職能部門運(yùn)行不協(xié)調(diào)管理及醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑認(rèn)識存在誤區(qū)信息化不能滿足工作需要對基線調(diào)查重視程度不夠管理層面的問題24基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題技術(shù)層面的問題

臨床路徑與費(fèi)用臨床路徑關(guān)注三個問題：規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全試點(diǎn)工作的數(shù)據(jù)為今后醫(yī)保部門，物價部門政策的調(diào)整以及規(guī)范醫(yī)療行為起重要作用臨床路徑管理與醫(yī)院費(fèi)用管理不矛盾，有的病種會降低，有的會增加25基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題衛(wèi)生部醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)分析26基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共性問題基本診療路徑與診斷明確第一診斷和第二診斷的順序第二診斷疾病的治療若不影響第一診斷診治時，按第一診斷臨床路徑走第二診斷以上疾病的治療若影響第一診斷的診治時，根據(jù)影響的程度考慮變異或退出不是所有疾病的患者都適合走臨床路徑27基本診療路徑介紹及試點(diǎn)工作中的共