規(guī)范手術(shù)室手術(shù)防護(hù)程序一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)防護(hù)程序是保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范手術(shù)防護(hù)程序能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、防止交叉感染，并確保手術(shù)操作的順利進(jìn)行。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)防護(hù)流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.**健康篩查**：術(shù)前對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括體溫、血糖、血壓等指標(biāo)檢測(cè)，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。

2.**皮膚消毒**：手術(shù)區(qū)域皮膚需使用碘伏或氯己定進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣至少5厘米。消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋。

3.**術(shù)前宣教**：向患者說(shuō)明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，確?；颊吲浜稀?/p>

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)室環(huán)境**：保持手術(shù)室空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度45%-60%。術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，并進(jìn)行紫外線消毒。

2.**器械滅菌**：手術(shù)器械需使用高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，確保滅菌溫度和時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)（如高壓蒸汽滅菌溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘）。

3.**無(wú)菌物品檢查**：核對(duì)無(wú)菌包的滅菌日期、批號(hào)，確保在有效期內(nèi)，包裝完整無(wú)損。

三、術(shù)中操作

（一）人員防護(hù)

1.**穿戴防護(hù)用品**：所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或面屏、帽子，并穿戴一次性手術(shù)衣和手套。

2.**手衛(wèi)生**：術(shù)前進(jìn)行規(guī)范的七步洗手法，或使用含酒精的免洗手消毒液進(jìn)行手部消毒。

（二）無(wú)菌操作

1.**建立無(wú)菌區(qū)域**：手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)無(wú)菌巾單，鋪巾順序由內(nèi)向外，確保手術(shù)切口周圍形成完整無(wú)菌屏障。

2.**保持無(wú)菌狀態(tài)**：術(shù)中避免無(wú)菌物品接觸非無(wú)菌區(qū)域，如器械掉落需立即更換。手術(shù)人員如需離開(kāi)無(wú)菌區(qū)，需重新洗手并更換防護(hù)用品。

3.**術(shù)中無(wú)菌監(jiān)測(cè)**：定期使用無(wú)菌指示膠帶或生物指示劑監(jiān)測(cè)無(wú)菌環(huán)境，確保滅菌效果。

（三）患者管理

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。

2.**體位管理**：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)或血管，必要時(shí)使用體位墊保護(hù)。

四、術(shù)后處理

（一）器械處理

1.**分類清洗**：手術(shù)器械需立即清洗，去除血漬和殘留物，避免交叉污染。

2.**滅菌與儲(chǔ)存**：清洗后的器械按照規(guī)范進(jìn)行滅菌，并分類存放于專用柜內(nèi)，標(biāo)注使用日期。

（二）環(huán)境清潔

1.**表面消毒**：手術(shù)結(jié)束后，使用消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面，消毒時(shí)間不少于30分鐘。

2.**廢棄物處理**：手術(shù)廢棄物需分類收集，銳器放入專用銳器盒，普通廢棄物使用雙層塑料袋封口，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

（三）患者護(hù)理

1.**切口護(hù)理**：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用敷料覆蓋切口，并定期更換。

2.**并發(fā)癥監(jiān)測(cè)**：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體征及傷口情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

五、總結(jié)

規(guī)范手術(shù)室手術(shù)防護(hù)程序是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全的重要措施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，能夠有效減少感染和交叉感染的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，并定期進(jìn)行流程培訓(xùn)，確保防護(hù)措施落實(shí)到位。

**一、概述**

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)防護(hù)程序是保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范手術(shù)防護(hù)程序能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、防止交叉感染，并確保手術(shù)操作的順利進(jìn)行。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)防護(hù)流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行這些程序，可以最大限度地減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.**健康篩查**：

-**體溫檢測(cè)**：術(shù)前30分鐘內(nèi)測(cè)量患者體溫，正常值應(yīng)低于37.0℃。若體溫升高（如≥38.0℃），需推遲手術(shù)或采取抗感染措施。

-**血糖監(jiān)測(cè)**：糖尿病患者術(shù)前需將血糖控制在合理范圍（如空腹血糖<100mg/dL），必要時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物方案。

-**血壓管理**：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)（如收縮壓<180mmHg，舒張壓<110mmHg），嚴(yán)重高血壓需先行降壓治療。

-**凝血功能檢查**：檢測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，確保患者具備正常凝血功能，避免術(shù)中大出血。

-**過(guò)敏史詢問(wèn)**：詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物、食物過(guò)敏史，特別是對(duì)麻醉藥物、抗生素的過(guò)敏情況，并記錄在案。

2.**皮膚消毒**：

-**消毒劑選擇**：優(yōu)先使用碘伏（濃度2%-10%）或氯己定（濃度0.5%-4%）進(jìn)行消毒。避免使用酒精直接消毒，因其可能破壞皮膚屏障。

-**消毒范圍**：以手術(shù)切口為中心，向周圍擴(kuò)展至少15厘米（約6英寸）的消毒區(qū)域。對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)，消毒范圍需更大。

-**消毒方法**：采用畫圈式消毒法，由內(nèi)向外依次消毒，確保覆蓋所有潛在感染區(qū)域。消毒后等待消毒劑自然干燥（通常需2-3分鐘）。

-**無(wú)菌覆蓋**：消毒后用無(wú)菌紗布或無(wú)菌薄膜妥善覆蓋消毒區(qū)域，直至手術(shù)開(kāi)始。

3.**術(shù)前宣教**：

-**內(nèi)容要點(diǎn)**：向患者解釋手術(shù)必要性、大致流程、可能風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

-**心理支持**：解答患者疑問(wèn)，緩解其焦慮情緒，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。

-**腸道準(zhǔn)備**：根據(jù)手術(shù)類型，部分手術(shù)（如結(jié)腸手術(shù)）需術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，包括禁食、灌腸或口服瀉藥。

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)室環(huán)境**：

-**空氣潔凈度**：手術(shù)室應(yīng)達(dá)到規(guī)定的空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)（如層流手術(shù)室達(dá)到百級(jí)或千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)前30分鐘啟動(dòng)凈化系統(tǒng)。

-**溫濕度控制**：維持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度45%-60%，以減少人員活動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響。

-**紫外線消毒**：手術(shù)前1-2小時(shí)，對(duì)手術(shù)室地面、墻面、設(shè)備表面進(jìn)行紫外線照射消毒（強(qiáng)度≥70μW/cm2），持續(xù)30-60分鐘。

-**人員限制**：手術(shù)期間盡量減少非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入人員需更換手術(shù)室專用鞋套。

2.**器械滅菌**：

-**高壓蒸汽滅菌**：首選方法，參數(shù)要求：溫度121℃，壓力15psi（約1.05kg/cm2），時(shí)間15-20分鐘（根據(jù)器械類型調(diào)整）。

-**低溫等離子滅菌**：適用于不耐熱器械，如電子儀器、塑料部件等。確保滅菌參數(shù)符合設(shè)備說(shuō)明書（如溫度56-60℃，時(shí)間3-6小時(shí)）。

-**化學(xué)指示劑**：每批次滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，顏色變化符合說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)，作為滅菌效果的直觀判斷。

-**物理監(jiān)測(cè)**：定期使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）進(jìn)行滅菌效果驗(yàn)證，記錄結(jié)果并保存。

3.**無(wú)菌物品檢查**：

-**包裝完整性**：檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、霉變，封口是否嚴(yán)密。

-**滅菌信息核對(duì)**：確認(rèn)滅菌批號(hào)、日期、有效期、滅菌方式等信息清晰可見(jiàn)且在有效期內(nèi)。

-**擺放規(guī)范**：無(wú)菌物品在滅菌后應(yīng)存放在清潔、干燥、避光的環(huán)境中，堆放高度適宜，便于取用且保持無(wú)菌狀態(tài)。

4.**藥品與敷料準(zhǔn)備**：

-**藥品檢查**：核對(duì)術(shù)中可能使用的藥品名稱、劑量、有效期、儲(chǔ)存條件，確保無(wú)過(guò)期或變質(zhì)。

-**敷料準(zhǔn)備**：準(zhǔn)備足夠數(shù)量的無(wú)菌紗布、棉球、手術(shù)巾、切口保護(hù)膜等，并按需分類放置。

**三、術(shù)中操作**

（一）人員防護(hù)

1.**穿戴防護(hù)用品**：

-**口罩**：佩戴醫(yī)用外科口罩或N95/KN95口罩，確保完全遮蓋口鼻。

-**防護(hù)眼鏡/面屏**：防止飛濺物損傷眼睛，面屏需覆蓋整個(gè)面部。

-**帽子**：包頭式帽子，確保頭發(fā)完全被遮蓋，防止頭發(fā)掉落污染手術(shù)區(qū)域。

-**手術(shù)衣**：穿上無(wú)菌手術(shù)衣，確保衣袖卷至肘部以上，內(nèi)層衣袖干燥。

-**手套**：戴無(wú)菌手套，操作過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)破損需立即更換。

-**鞋套**：進(jìn)入手術(shù)室前換上一次性鞋套，防止將外界微生物帶入。

2.**手衛(wèi)生**：

-**洗手方法**：采用“七步洗手法”，嚴(yán)格按照揉搓順序（掌心、指縫、手背、指背、拇指、指尖、手腕）進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)不少于40秒。

-**免洗消毒**：若手部無(wú)可見(jiàn)污物，可使用含至少60%酒精的免洗手消毒液揉搓至手部完全干燥。

-**時(shí)機(jī)要求**：進(jìn)入手術(shù)室前、接觸患者前、無(wú)菌物品前、接觸患者后、接觸非無(wú)菌物品后、脫去防護(hù)用品前均需進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.**更衣流程**：

-**更衣室進(jìn)入**：進(jìn)入更衣室前摘掉日常衣物、飾品、假牙等。

-**順序規(guī)范**：先穿手術(shù)衣，再戴帽子、口罩、防護(hù)眼鏡/面屏，最后戴手套。

-**避免污染**：注意在更衣過(guò)程中不觸摸臉部、頭發(fā)、衣物外側(cè)等非無(wú)菌部位。

（二）無(wú)菌操作

1.**建立無(wú)菌區(qū)域**：

-**鋪巾順序**：由手術(shù)團(tuán)隊(duì)中最潔凈成員（通常是主刀醫(yī)生）主導(dǎo)鋪巾，遵循“由內(nèi)向外”原則。

-**鋪巾范圍**：根據(jù)手術(shù)需要，鋪置足夠大的無(wú)菌巾單（如4層中單、4層手術(shù)巾），確保切口周圍至少有2層無(wú)菌巾覆蓋。

-**切口保護(hù)**：對(duì)于暴露時(shí)間較長(zhǎng)的切口，使用無(wú)菌切口保護(hù)膜或紗墊嚴(yán)密覆蓋。

2.**保持無(wú)菌狀態(tài)**：

-**活動(dòng)限制**：手術(shù)人員移動(dòng)時(shí)需保持與無(wú)菌區(qū)的安全距離，避免跨越無(wú)菌區(qū)。

-**物品傳遞**：使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌傳遞車進(jìn)行無(wú)菌物品傳遞，禁止直接用手接觸。

-**掉落物品處理**：任何無(wú)菌物品掉落到非無(wú)菌表面，需立即更換；掉落到無(wú)菌表面，根據(jù)情況評(píng)估是否需要重新鋪巾。

-**說(shuō)話與咳嗽**：盡量減少在無(wú)菌區(qū)說(shuō)話、咳嗽，必要時(shí)轉(zhuǎn)向非無(wú)菌方向。

3.**術(shù)中無(wú)菌監(jiān)測(cè)**：

-**環(huán)境監(jiān)測(cè)**：定期使用表面微生物采樣器對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等關(guān)鍵表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估無(wú)菌環(huán)境。

-**人員監(jiān)測(cè)**：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，可使用快速微生物檢測(cè)方法（如ATP檢測(cè)）評(píng)估手術(shù)團(tuán)隊(duì)手部清潔度和環(huán)境潔凈度。

4.**器械使用規(guī)范**：

-**無(wú)菌器械臺(tái)**：保持器械臺(tái)整潔，器械擺放有序，避免接觸非無(wú)菌物品。

-**器械傳遞**：通過(guò)器械臺(tái)傳遞器械時(shí)，使用無(wú)菌器械托盤或器械護(hù)士的手進(jìn)行傳遞。

-**用后處理**：手術(shù)器械在手術(shù)結(jié)束后立即按照規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌、儲(chǔ)存。

（三）患者管理

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

-**監(jiān)護(hù)設(shè)備**：連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)。

-**記錄頻率**：每15-30分鐘記錄一次生命體征，危急情況時(shí)加密監(jiān)測(cè)。

-**異常處理**：發(fā)現(xiàn)生命體征異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

2.**體位管理**：

-**體位選擇**：根據(jù)手術(shù)類型選擇合適體位（如仰臥、側(cè)臥、俯臥），確?；颊呤孢m且暴露良好。

-**支撐保護(hù)**：使用體位墊、凝膠墊等保護(hù)患者受壓部位，避免壓瘡或神經(jīng)損傷。

-**定期檢查**：術(shù)中定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色和完整性，特別是對(duì)于循環(huán)較差或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者。

**四、術(shù)后處理**

（一）器械處理

1.**分類清洗**：

-**立即清洗**：手術(shù)結(jié)束后立即將器械放入清洗池或清洗機(jī)，清除血漬和有機(jī)物。

-**清洗方法**：優(yōu)先使用機(jī)械清洗（如噴淋、超聲波），輔以酶洗劑軟化殘留物。

-**重點(diǎn)部位**：特別注意清洗關(guān)節(jié)、內(nèi)腔等復(fù)雜結(jié)構(gòu)。

2.**滅菌與儲(chǔ)存**：

-**滅菌選擇**：根據(jù)器械材質(zhì)和手術(shù)類型選擇合適的滅菌方法（同術(shù)前準(zhǔn)備部分）。

-**包裝規(guī)范**：滅菌前用專用紙塑袋或金屬筒包裝，注明器械名稱、包內(nèi)指示劑狀態(tài)、滅菌日期等信息。

-**儲(chǔ)存環(huán)境**：滅菌后器械存放在干燥、通風(fēng)、避光的環(huán)境中，離地存放，避免潮濕和污染。

（二）環(huán)境清潔

1.**表面消毒**：

-**消毒范圍**：包括手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、儀器表面、地面等。

-**消毒劑選擇**：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑（如含氯消毒液、季銨鹽類消毒液），按說(shuō)明配制和使用。

-**作用時(shí)間**：確保消毒劑與表面充分接觸足夠時(shí)間（通常15-30分鐘）。

2.**廢棄物處理**：

-**銳器處理**：手術(shù)刀、針頭等銳器立即放入專用銳器盒，封口前確保無(wú)滲漏。

-**感染性廢物**：被血液、體液污染的敷料、手套等放入雙層黃色塑料袋，封口牢固。

-**生活垃圾**：手術(shù)室內(nèi)非污染性垃圾（如紙巾）單獨(dú)收集處理。

-**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置**：由專人按規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。

3.**通風(fēng)換氣**：手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)保持通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間，排除手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的污染空氣。

（三）患者護(hù)理

1.**切口護(hù)理**：

-**敷料更換**：根據(jù)醫(yī)囑和傷口情況，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。

-**感染觀察**：密切觀察切口有無(wú)紅腫、熱痛、滲液、裂開(kāi)等感染跡象。

-**引流管護(hù)理**：如留置引流管，需保持通暢，記錄引流量和性質(zhì)，按需拔管。

2.**并發(fā)癥監(jiān)測(cè)**：

-**術(shù)后出血**：觀察患者生命體征、傷口滲血情況，警惕術(shù)后出血。

-**疼痛管理**：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

-**血栓預(yù)防**：對(duì)于高?；颊?，采取梯度壓力襪、主動(dòng)活動(dòng)等措施預(yù)防深靜脈血栓。

3.**患者教育**：

-**出院指導(dǎo)**：向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)診時(shí)間等。

-**異常情況處理**：告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫等異常情況時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

**五、總結(jié)**

規(guī)范手術(shù)室手術(shù)防護(hù)程序是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全的重要措施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，能夠有效減少感染和交叉感染的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，并定期進(jìn)行流程培訓(xùn)，確保防護(hù)措施落實(shí)到位。此外，醫(yī)院管理層也應(yīng)提供必要的資源支持（如防護(hù)用品、培訓(xùn)機(jī)會(huì)），營(yíng)造重視防護(hù)的文化氛圍，從而全面提升手術(shù)安全水平。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)防護(hù)程序是保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范手術(shù)防護(hù)程序能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、防止交叉感染，并確保手術(shù)操作的順利進(jìn)行。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)防護(hù)流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.**健康篩查**：術(shù)前對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括體溫、血糖、血壓等指標(biāo)檢測(cè)，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。

2.**皮膚消毒**：手術(shù)區(qū)域皮膚需使用碘伏或氯己定進(jìn)行消毒，消毒范圍應(yīng)超出手術(shù)切口邊緣至少5厘米。消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋。

3.**術(shù)前宣教**：向患者說(shuō)明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，確?；颊吲浜稀?/p>

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)室環(huán)境**：保持手術(shù)室空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度45%-60%。術(shù)前30分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，并進(jìn)行紫外線消毒。

2.**器械滅菌**：手術(shù)器械需使用高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，確保滅菌溫度和時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)（如高壓蒸汽滅菌溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘）。

3.**無(wú)菌物品檢查**：核對(duì)無(wú)菌包的滅菌日期、批號(hào)，確保在有效期內(nèi)，包裝完整無(wú)損。

三、術(shù)中操作

（一）人員防護(hù)

1.**穿戴防護(hù)用品**：所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或面屏、帽子，并穿戴一次性手術(shù)衣和手套。

2.**手衛(wèi)生**：術(shù)前進(jìn)行規(guī)范的七步洗手法，或使用含酒精的免洗手消毒液進(jìn)行手部消毒。

（二）無(wú)菌操作

1.**建立無(wú)菌區(qū)域**：手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)無(wú)菌巾單，鋪巾順序由內(nèi)向外，確保手術(shù)切口周圍形成完整無(wú)菌屏障。

2.**保持無(wú)菌狀態(tài)**：術(shù)中避免無(wú)菌物品接觸非無(wú)菌區(qū)域，如器械掉落需立即更換。手術(shù)人員如需離開(kāi)無(wú)菌區(qū)，需重新洗手并更換防護(hù)用品。

3.**術(shù)中無(wú)菌監(jiān)測(cè)**：定期使用無(wú)菌指示膠帶或生物指示劑監(jiān)測(cè)無(wú)菌環(huán)境，確保滅菌效果。

（三）患者管理

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。

2.**體位管理**：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)或血管，必要時(shí)使用體位墊保護(hù)。

四、術(shù)后處理

（一）器械處理

1.**分類清洗**：手術(shù)器械需立即清洗，去除血漬和殘留物，避免交叉污染。

2.**滅菌與儲(chǔ)存**：清洗后的器械按照規(guī)范進(jìn)行滅菌，并分類存放于專用柜內(nèi)，標(biāo)注使用日期。

（二）環(huán)境清潔

1.**表面消毒**：手術(shù)結(jié)束后，使用消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等表面，消毒時(shí)間不少于30分鐘。

2.**廢棄物處理**：手術(shù)廢棄物需分類收集，銳器放入專用銳器盒，普通廢棄物使用雙層塑料袋封口，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

（三）患者護(hù)理

1.**切口護(hù)理**：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用敷料覆蓋切口，并定期更換。

2.**并發(fā)癥監(jiān)測(cè)**：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體征及傷口情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

五、總結(jié)

規(guī)范手術(shù)室手術(shù)防護(hù)程序是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療安全的重要措施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等環(huán)節(jié)，能夠有效減少感染和交叉感染的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，并定期進(jìn)行流程培訓(xùn)，確保防護(hù)措施落實(shí)到位。

**一、概述**

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，手術(shù)防護(hù)程序是保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范手術(shù)防護(hù)程序能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、防止交叉感染，并確保手術(shù)操作的順利進(jìn)行。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)防護(hù)流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行這些程序，可以最大限度地減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.**健康篩查**：

-**體溫檢測(cè)**：術(shù)前30分鐘內(nèi)測(cè)量患者體溫，正常值應(yīng)低于37.0℃。若體溫升高（如≥38.0℃），需推遲手術(shù)或采取抗感染措施。

-**血糖監(jiān)測(cè)**：糖尿病患者術(shù)前需將血糖控制在合理范圍（如空腹血糖<100mg/dL），必要時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物方案。

-**血壓管理**：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)（如收縮壓<180mmHg，舒張壓<110mmHg），嚴(yán)重高血壓需先行降壓治療。

-**凝血功能檢查**：檢測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，確保患者具備正常凝血功能，避免術(shù)中大出血。

-**過(guò)敏史詢問(wèn)**：詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物、食物過(guò)敏史，特別是對(duì)麻醉藥物、抗生素的過(guò)敏情況，并記錄在案。

2.**皮膚消毒**：

-**消毒劑選擇**：優(yōu)先使用碘伏（濃度2%-10%）或氯己定（濃度0.5%-4%）進(jìn)行消毒。避免使用酒精直接消毒，因其可能破壞皮膚屏障。

-**消毒范圍**：以手術(shù)切口為中心，向周圍擴(kuò)展至少15厘米（約6英寸）的消毒區(qū)域。對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)，消毒范圍需更大。

-**消毒方法**：采用畫圈式消毒法，由內(nèi)向外依次消毒，確保覆蓋所有潛在感染區(qū)域。消毒后等待消毒劑自然干燥（通常需2-3分鐘）。

-**無(wú)菌覆蓋**：消毒后用無(wú)菌紗布或無(wú)菌薄膜妥善覆蓋消毒區(qū)域，直至手術(shù)開(kāi)始。

3.**術(shù)前宣教**：

-**內(nèi)容要點(diǎn)**：向患者解釋手術(shù)必要性、大致流程、可能風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

-**心理支持**：解答患者疑問(wèn)，緩解其焦慮情緒，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。

-**腸道準(zhǔn)備**：根據(jù)手術(shù)類型，部分手術(shù)（如結(jié)腸手術(shù)）需術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，包括禁食、灌腸或口服瀉藥。

（二）環(huán)境與器械準(zhǔn)備

1.**手術(shù)室環(huán)境**：

-**空氣潔凈度**：手術(shù)室應(yīng)達(dá)到規(guī)定的空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)（如層流手術(shù)室達(dá)到百級(jí)或千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)前30分鐘啟動(dòng)凈化系統(tǒng)。

-**溫濕度控制**：維持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度45%-60%，以減少人員活動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響。

-**紫外線消毒**：手術(shù)前1-2小時(shí)，對(duì)手術(shù)室地面、墻面、設(shè)備表面進(jìn)行紫外線照射消毒（強(qiáng)度≥70μW/cm2），持續(xù)30-60分鐘。

-**人員限制**：手術(shù)期間盡量減少非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入人員需更換手術(shù)室專用鞋套。

2.**器械滅菌**：

-**高壓蒸汽滅菌**：首選方法，參數(shù)要求：溫度121℃，壓力15psi（約1.05kg/cm2），時(shí)間15-20分鐘（根據(jù)器械類型調(diào)整）。

-**低溫等離子滅菌**：適用于不耐熱器械，如電子儀器、塑料部件等。確保滅菌參數(shù)符合設(shè)備說(shuō)明書（如溫度56-60℃，時(shí)間3-6小時(shí)）。

-**化學(xué)指示劑**：每批次滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，顏色變化符合說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)，作為滅菌效果的直觀判斷。

-**物理監(jiān)測(cè)**：定期使用生物指示劑（如嗜熱脂肪芽孢）進(jìn)行滅菌效果驗(yàn)證，記錄結(jié)果并保存。

3.**無(wú)菌物品檢查**：

-**包裝完整性**：檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、霉變，封口是否嚴(yán)密。

-**滅菌信息核對(duì)**：確認(rèn)滅菌批號(hào)、日期、有效期、滅菌方式等信息清晰可見(jiàn)且在有效期內(nèi)。

-**擺放規(guī)范**：無(wú)菌物品在滅菌后應(yīng)存放在清潔、干燥、避光的環(huán)境中，堆放高度適宜，便于取用且保持無(wú)菌狀態(tài)。

4.**藥品與敷料準(zhǔn)備**：

-**藥品檢查**：核對(duì)術(shù)中可能使用的藥品名稱、劑量、有效期、儲(chǔ)存條件，確保無(wú)過(guò)期或變質(zhì)。

-**敷料準(zhǔn)備**：準(zhǔn)備足夠數(shù)量的無(wú)菌紗布、棉球、手術(shù)巾、切口保護(hù)膜等，并按需分類放置。

**三、術(shù)中操作**

（一）人員防護(hù)

1.**穿戴防護(hù)用品**：

-**口罩**：佩戴醫(yī)用外科口罩或N95/KN95口罩，確保完全遮蓋口鼻。

-**防護(hù)眼鏡/面屏**：防止飛濺物損傷眼睛，面屏需覆蓋整個(gè)面部。

-**帽子**：包頭式帽子，確保頭發(fā)完全被遮蓋，防止頭發(fā)掉落污染手術(shù)區(qū)域。

-**手術(shù)衣**：穿上無(wú)菌手術(shù)衣，確保衣袖卷至肘部以上，內(nèi)層衣袖干燥。

-**手套**：戴無(wú)菌手套，操作過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)破損需立即更換。

-**鞋套**：進(jìn)入手術(shù)室前換上一次性鞋套，防止將外界微生物帶入。

2.**手衛(wèi)生**：

-**洗手方法**：采用“七步洗手法”，嚴(yán)格按照揉搓順序（掌心、指縫、手背、指背、拇指、指尖、手腕）進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)不少于40秒。

-**免洗消毒**：若手部無(wú)可見(jiàn)污物，可使用含至少60%酒精的免洗手消毒液揉搓至手部完全干燥。

-**時(shí)機(jī)要求**：進(jìn)入手術(shù)室前、接觸患者前、無(wú)菌物品前、接觸患者后、接觸非無(wú)菌物品后、脫去防護(hù)用品前均需進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.**更衣流程**：

-**更衣室進(jìn)入**：進(jìn)入更衣室前摘掉日常衣物、飾品、假牙等。

-**順序規(guī)范**：先穿手術(shù)衣，再戴帽子、口罩、防護(hù)眼鏡/面屏，最后戴手套。

-**避免污染**：注意在更衣過(guò)程中不觸摸臉部、頭發(fā)、衣物外側(cè)等非無(wú)菌部位。

（二）無(wú)菌操作

1.**建立無(wú)菌區(qū)域**：

-**鋪巾順序**：由手術(shù)團(tuán)隊(duì)中最潔凈成員（通常是主刀醫(yī)生）主導(dǎo)鋪巾，遵循“由內(nèi)向外”原則。

-**鋪巾范圍**：根據(jù)手術(shù)需要，鋪置足夠大的無(wú)菌巾單（如4層中單、4層手術(shù)巾），確保切口周圍至少有2層無(wú)菌巾覆蓋。

-**切口保護(hù)**：對(duì)于暴露時(shí)間較長(zhǎng)的切口，使用無(wú)菌切口保護(hù)膜或紗墊嚴(yán)密覆蓋。

2.**保持無(wú)菌狀態(tài)**：

-**活動(dòng)限制**：手術(shù)人員移動(dòng)時(shí)需保持與無(wú)菌區(qū)的安全距離，避免跨越無(wú)菌區(qū)。

-**物品傳遞**：使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌傳遞車進(jìn)行無(wú)菌物品傳遞，禁止直接用手接觸。

-**掉落物品處理**：任何無(wú)菌物品掉落到非無(wú)菌表面，需立即更換；掉落到無(wú)菌表面，根據(jù)情況評(píng)估是否需要重新鋪巾。

-**說(shuō)話與咳嗽**：盡量減少在無(wú)菌區(qū)說(shuō)話、咳嗽，必要時(shí)轉(zhuǎn)向非無(wú)菌方向。

3.**術(shù)中無(wú)菌監(jiān)測(cè)**：

-**環(huán)境監(jiān)測(cè)**：定期使用表面微生物采樣器對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等關(guān)鍵表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估無(wú)菌環(huán)境。

-**人員監(jiān)測(cè)**：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，可使用快速微生物檢測(cè)方法（如ATP檢測(cè)）評(píng)估手術(shù)團(tuán)隊(duì)手部清潔度和環(huán)境潔凈度。

4.**器械使用規(guī)范**：

-**無(wú)菌器械臺(tái)**：保持器械臺(tái)整潔，器械擺放有序，避免接觸非無(wú)菌物品。

-**器械傳遞**：通過(guò)器械臺(tái)傳遞器械時(shí)，使用無(wú)菌器械托盤或器械護(hù)士的手進(jìn)行傳遞。

-**用后處理**：手術(shù)器械在手術(shù)結(jié)束后立即按照規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌、儲(chǔ)存。

（三）患者管理

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

-**監(jiān)護(hù)設(shè)備**：連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)。

-**記錄頻率**：每15-30分鐘記錄一次生命體征，危急情況時(shí)加密監(jiān)測(cè)。

-**異常處理**：發(fā)現(xiàn)生命體征異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

2.**體位管理**：

-**體位選擇**：根據(jù)手術(shù)類型選擇合適體位（如仰臥、側(cè)臥、俯臥），確?；颊呤孢m且暴露良好。

-**支撐保護(hù)**：使用體位墊、凝膠墊等保護(hù)患者受壓部位，避免壓瘡或神經(jīng)損傷。

-**定期檢查**：術(shù)中定時(shí)檢查受壓部位皮膚顏色和完整性，特別是對(duì)于循環(huán)較差或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者。

**四、術(shù)后處理**

（一）器械處理

1.**分類清洗**：

-**立即清洗**：手術(shù)結(jié)束后立即將器械放