高血壓患者急救處理方案一、高血壓患者急救處理原則

高血壓急癥是指血壓突然急劇升高（通常指收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg），并伴有進行性靶器官損害（如腦、心、腎等）。急救處理需遵循以下原則：

（一）快速評估病情

1.立即測量血壓，確認數(shù)值是否達到急癥標準；

2.觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、有無胸痛、呼吸困難、肢體無力等靶器官損害癥狀；

3.了解患者既往病史及正在服用的藥物。

（二）保持患者安全

1.將患者置于安靜、光線昏暗的環(huán)境，避免過度刺激；

2.保持呼吸道通暢，必要時進行吸氧；

3.對躁動不安患者使用約束帶，防止意外傷害。

（三）緊急降壓治療

1.**藥物選擇**：優(yōu)先使用短效降壓藥，如拉貝洛爾（心衰或高血壓急癥）、硝普鈉（高血壓危象）或呋塞米（伴急性左心衰）；

2.**給藥途徑**：靜脈滴注為首選，根據(jù)血壓下降情況調(diào)整劑量；

3.**監(jiān)測指標**：每5-10分鐘復測血壓，確保下降至安全范圍（如160/100mmHg以下）。

二、常見高血壓急癥處理方案

（一）高血壓腦病

1.立即靜滴甘露醇（0.25-0.5g/kg）或高滲葡萄糖，降低顱內(nèi)壓；

2.聯(lián)合使用拉貝洛爾或硝普鈉控制血壓；

3.密切觀察瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況。

（二）主動脈夾層

1.立即停用升壓藥物（如多巴胺），避免進一步撕裂；

2.靜脈注射烏拉地爾或艾司洛爾控制心率及血壓；

3.轉(zhuǎn)送至有血管外科條件的醫(yī)院，準備介入或外科手術(shù)。

（三）急性心力衰竭

1.氧氣吸入，快速靜注呋塞米利尿；

2.使用硝酸甘油或硝酸異山梨酯擴張靜脈；

3.必要時行床旁超聲檢查評估心臟結(jié)構(gòu)。

三、急救后注意事項

（一）轉(zhuǎn)運與就醫(yī)

1.急救處理后立即送往綜合醫(yī)院心內(nèi)科或急診科；

2.向醫(yī)生詳細交接病情及用藥情況。

（二）家庭監(jiān)測建議

1.患者出院后需每日自測血壓2-3次，記錄數(shù)值；

2.保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過5g；

3.定期復查，調(diào)整長效降壓藥方案。

（三）預防再發(fā)措施

1.戒煙限酒，避免高脂飲食；

2.適度運動，如每周快走3次，每次30分鐘；

3.保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。

一、高血壓患者急救處理原則

高血壓急癥是指血壓突然急劇升高（通常指收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg），并伴有進行性靶器官損害（如腦、心、腎等）。急救處理需遵循以下原則：

（一）快速評估病情

1.立即測量血壓，確認數(shù)值是否達到急癥標準，建議使用電子血壓計或示波法血壓計，確保測量準確性；

2.觀察患者意識狀態(tài)，如清醒、嗜睡或昏迷；

3.觀察瞳孔大小及對光反應，異常瞳孔可能提示顱內(nèi)出血；

4.詢問患者有無胸痛、呼吸困難、視力模糊、肢體麻木等典型癥狀；

5.檢查頸動脈搏動及有無雜音，警惕主動脈夾層；

6.了解患者既往高血壓病史、用藥情況（如是否服用ACEI類藥物）、過敏史及近期生活習慣（如是否飲酒）。

（二）保持患者安全

1.將患者置于安靜、光線昏暗的環(huán)境，減少噪聲和視覺干擾；

2.保持呼吸道通暢，對于意識不清患者，可使用簡易呼吸面罩或鼻導管吸氧；

3.對躁動不安患者使用約束帶，避免患者抓傷或墜床，但需定時松解，防止皮膚壓瘡；

4.保持環(huán)境溫度適宜（約22-24℃），避免患者受涼或過熱。

（三）緊急降壓治療

1.**藥物選擇**：

-**拉貝洛爾**：適用于心率較快（>100次/分）的高血壓急癥，如高血壓腦病或子癇前期；

-**硝普鈉**：作用迅速且同時擴張動脈和靜脈，適用于多種高血壓急癥，但需避光使用；

-**艾司洛爾**：選擇性β1受體阻滯劑，用于快速控制心率和血壓；

-**呋塞米**：利尿劑，適用于伴急性心力衰竭的高血壓急癥，可減輕心臟負荷；

2.**給藥途徑**：

-靜脈滴注為首選，需建立至少兩條靜脈通路，確保藥物輸注穩(wěn)定；

-對于意識不清患者，可考慮經(jīng)胃管鼻飼長效降壓藥（如硝苯地平緩釋片），但起效較慢；

3.**降壓目標**：

-短期內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右，避免過度降壓導致重要臟器灌注不足；

-對于高血壓腦病患者，目標血壓可適當放寬至170/110mmHg；

4.**監(jiān)測指標**：

-每5-10分鐘復測血壓，同時監(jiān)測心率、呼吸頻率及尿量；

-使用持續(xù)監(jiān)護設(shè)備（如無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀）減少測量誤差。

二、常見高血壓急癥處理方案

（一）高血壓腦病

1.**快速降低顱內(nèi)壓**：

-靜脈滴注甘露醇（0.25-0.5g/kg），每6-8小時一次；

-或靜脈輸注高滲葡萄糖（25%葡萄糖溶液，50-100mL）；

2.**控制血壓**：

-首選硝普鈉（起始劑量0.5-1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；

-若合并心衰，可聯(lián)合使用拉貝洛爾（2-5mg靜脈推注，必要時重復）；

3.**輔助治療**：

-脫水治療期間注意補液，避免過度利尿；

-必要時行腦部CT或MRI檢查，排除其他顱內(nèi)病變。

（二）主動脈夾層

1.**立即停用升壓藥物**：

-停用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物；

2.**藥物控制血壓**：

-靜脈注射烏拉地爾（起始劑量12.5-25mg，后以2-4mg/min維持）；

-或艾司洛爾（1-3mg/min，根據(jù)心率調(diào)整）；

3.**緊急處理措施**：

-保持患者絕對臥床，避免活動；

-必要時行床旁超聲或CT血管成像（CTA）明確夾層位置；

-轉(zhuǎn)送至有血管外科條件的醫(yī)院，準備介入或外科手術(shù)。

（三）急性心力衰竭

1.**緩解心臟負荷**：

-快速靜注呋塞米（20-40mg，必要時重復）；

-靜脈滴注硝酸甘油（0.2-0.4μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；

2.**氧療及監(jiān)測**：

-高流量吸氧（5-10L/min），必要時使用無創(chuàng)呼吸機；

-監(jiān)測心電圖、心肌酶譜及BNP（腦鈉肽）水平；

3.**后續(xù)治療**：

-若伴急性肺水腫，可考慮使用嗎啡（2-4mg靜脈推注）；

-穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科進一步治療。

三、急救后注意事項

（一）轉(zhuǎn)運與就醫(yī)

1.急救處理后立即聯(lián)系專業(yè)救護車（如120或當?shù)丶本确眨?，確保途中監(jiān)護；

2.向接收醫(yī)院醫(yī)生詳細交接用藥史（如是否服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物）；

3.轉(zhuǎn)運途中避免劇烈顛簸，保持患者平臥位。

（二）家庭監(jiān)測建議

1.患者出院后需每日自測血壓2-3次，建議在早晨服藥前測量；

2.使用電子血壓計，并確保測量姿勢正確（坐姿，雙腳平放）；

3.記錄血壓波動情況，尤其是服藥后及情緒波動時的血壓變化；

4.保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5g，避免加工食品；

5.規(guī)律運動，如每周進行3次有氧運動（如快走、游泳），每次30分鐘，避免劇烈運動。

（三）預防再發(fā)措施

1.戒煙限酒，避免吸煙導致血管收縮，限制酒精攝入量（男性每日不超過25g，女性不超過15g）；

2.控制體重，BMI維持在18.5-23.9kg/m2；

3.保持情緒穩(wěn)定，可通過冥想、瑜伽等方式緩解壓力；

4.定期復查，建議每3-6個月評估血壓控制情況及調(diào)整用藥方案；

5.學習識別高血壓急癥的前兆癥狀，如突發(fā)劇烈頭痛、胸痛、視力模糊等，及時就醫(yī)。

一、高血壓患者急救處理原則

高血壓急癥是指血壓突然急劇升高（通常指收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg），并伴有進行性靶器官損害（如腦、心、腎等）。急救處理需遵循以下原則：

（一）快速評估病情

1.立即測量血壓，確認數(shù)值是否達到急癥標準；

2.觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、有無胸痛、呼吸困難、肢體無力等靶器官損害癥狀；

3.了解患者既往病史及正在服用的藥物。

（二）保持患者安全

1.將患者置于安靜、光線昏暗的環(huán)境，避免過度刺激；

2.保持呼吸道通暢，必要時進行吸氧；

3.對躁動不安患者使用約束帶，防止意外傷害。

（三）緊急降壓治療

1.**藥物選擇**：優(yōu)先使用短效降壓藥，如拉貝洛爾（心衰或高血壓急癥）、硝普鈉（高血壓危象）或呋塞米（伴急性左心衰）；

2.**給藥途徑**：靜脈滴注為首選，根據(jù)血壓下降情況調(diào)整劑量；

3.**監(jiān)測指標**：每5-10分鐘復測血壓，確保下降至安全范圍（如160/100mmHg以下）。

二、常見高血壓急癥處理方案

（一）高血壓腦病

1.立即靜滴甘露醇（0.25-0.5g/kg）或高滲葡萄糖，降低顱內(nèi)壓；

2.聯(lián)合使用拉貝洛爾或硝普鈉控制血壓；

3.密切觀察瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善情況。

（二）主動脈夾層

1.立即停用升壓藥物（如多巴胺），避免進一步撕裂；

2.靜脈注射烏拉地爾或艾司洛爾控制心率及血壓；

3.轉(zhuǎn)送至有血管外科條件的醫(yī)院，準備介入或外科手術(shù)。

（三）急性心力衰竭

1.氧氣吸入，快速靜注呋塞米利尿；

2.使用硝酸甘油或硝酸異山梨酯擴張靜脈；

3.必要時行床旁超聲檢查評估心臟結(jié)構(gòu)。

三、急救后注意事項

（一）轉(zhuǎn)運與就醫(yī)

1.急救處理后立即送往綜合醫(yī)院心內(nèi)科或急診科；

2.向醫(yī)生詳細交接病情及用藥情況。

（二）家庭監(jiān)測建議

1.患者出院后需每日自測血壓2-3次，記錄數(shù)值；

2.保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過5g；

3.定期復查，調(diào)整長效降壓藥方案。

（三）預防再發(fā)措施

1.戒煙限酒，避免高脂飲食；

2.適度運動，如每周快走3次，每次30分鐘；

3.保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。

一、高血壓患者急救處理原則

高血壓急癥是指血壓突然急劇升高（通常指收縮壓>180mmHg或舒張壓>120mmHg），并伴有進行性靶器官損害（如腦、心、腎等）。急救處理需遵循以下原則：

（一）快速評估病情

1.立即測量血壓，確認數(shù)值是否達到急癥標準，建議使用電子血壓計或示波法血壓計，確保測量準確性；

2.觀察患者意識狀態(tài)，如清醒、嗜睡或昏迷；

3.觀察瞳孔大小及對光反應，異常瞳孔可能提示顱內(nèi)出血；

4.詢問患者有無胸痛、呼吸困難、視力模糊、肢體麻木等典型癥狀；

5.檢查頸動脈搏動及有無雜音，警惕主動脈夾層；

6.了解患者既往高血壓病史、用藥情況（如是否服用ACEI類藥物）、過敏史及近期生活習慣（如是否飲酒）。

（二）保持患者安全

1.將患者置于安靜、光線昏暗的環(huán)境，減少噪聲和視覺干擾；

2.保持呼吸道通暢，對于意識不清患者，可使用簡易呼吸面罩或鼻導管吸氧；

3.對躁動不安患者使用約束帶，避免患者抓傷或墜床，但需定時松解，防止皮膚壓瘡；

4.保持環(huán)境溫度適宜（約22-24℃），避免患者受涼或過熱。

（三）緊急降壓治療

1.**藥物選擇**：

-**拉貝洛爾**：適用于心率較快（>100次/分）的高血壓急癥，如高血壓腦病或子癇前期；

-**硝普鈉**：作用迅速且同時擴張動脈和靜脈，適用于多種高血壓急癥，但需避光使用；

-**艾司洛爾**：選擇性β1受體阻滯劑，用于快速控制心率和血壓；

-**呋塞米**：利尿劑，適用于伴急性心力衰竭的高血壓急癥，可減輕心臟負荷；

2.**給藥途徑**：

-靜脈滴注為首選，需建立至少兩條靜脈通路，確保藥物輸注穩(wěn)定；

-對于意識不清患者，可考慮經(jīng)胃管鼻飼長效降壓藥（如硝苯地平緩釋片），但起效較慢；

3.**降壓目標**：

-短期內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右，避免過度降壓導致重要臟器灌注不足；

-對于高血壓腦病患者，目標血壓可適當放寬至170/110mmHg；

4.**監(jiān)測指標**：

-每5-10分鐘復測血壓，同時監(jiān)測心率、呼吸頻率及尿量；

-使用持續(xù)監(jiān)護設(shè)備（如無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀）減少測量誤差。

二、常見高血壓急癥處理方案

（一）高血壓腦病

1.**快速降低顱內(nèi)壓**：

-靜脈滴注甘露醇（0.25-0.5g/kg），每6-8小時一次；

-或靜脈輸注高滲葡萄糖（25%葡萄糖溶液，50-100mL）；

2.**控制血壓**：

-首選硝普鈉（起始劑量0.5-1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；

-若合并心衰，可聯(lián)合使用拉貝洛爾（2-5mg靜脈推注，必要時重復）；

3.**輔助治療**：

-脫水治療期間注意補液，避免過度利尿；

-必要時行腦部CT或MRI檢查，排除其他顱內(nèi)病變。

（二）主動脈夾層

1.**立即停用升壓藥物**：

-停用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物；

2.**藥物控制血壓**：

-靜脈注射烏拉地爾（起始劑量12.5-25mg，后以2-4mg/min維持）；

-或艾司洛爾（1-3mg/min，根據(jù)心率調(diào)整）；

3.**緊急處理措施**：

-保持患者絕對臥床，避免活動；

-必要時行床旁超聲或CT血管成像（CTA）明確夾層位置；

-轉(zhuǎn)送至有血管外科條件的醫(yī)院，準備介入或外科手術(shù)。

（三）急性心力衰竭

1.**緩解心臟負荷**：

-快速靜注呋塞米（20-40mg，必要時重復）；

-靜脈滴注硝酸甘油（0.2-0.4μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；

2.**氧療及監(jiān)測**：

-高流量吸氧（5-10L/min），必要時使用無創(chuàng)呼吸機；

-監(jiān)測心電圖、心肌酶譜及BNP（腦鈉肽）水平；

3.**后續(xù)治療**：

-若伴急性肺水腫，可考慮使用嗎啡（2-4mg靜脈推注）；

-穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科進一步治療。

三、急救后注意事項

（一）轉(zhuǎn)運與就醫(yī)

1.急救處理后立即聯(lián)系專業(yè)救護車（如120或當?shù)丶本确眨?，確保途中監(jiān)護；

2.向接收醫(yī)院醫(yī)生詳細交接用藥史（如是否服用β受體阻滯劑、ACEI類藥物）；

3.轉(zhuǎn)運途中避免劇烈顛簸，保持患者平臥位。

（二）家庭監(jiān)測建議

1.患者出院后需每日自測血壓2-3次，建議在早晨服藥前測量；

2.使用電子血壓計，并確保測量姿勢正確（坐姿，雙腳平放