扁桃體周圍切開引流術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，32歲，教師，因“咽痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年10月15日急診入院?；颊呒韧w健，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。平素生活規(guī)律，無煙酒不良嗜好，家族中無類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，以左側(cè)為主，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但咽痛癥狀無明顯緩解。1天前咽痛突然加重，左側(cè)疼痛劇烈，吞咽困難，甚至無法進(jìn)食進(jìn)水，說話時(shí)呈“含物音”，伴流涎，張口受限，體溫再次升高至39.2℃，遂來我院急診就診。急診行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%。急診以“急性化膿性扁桃體炎？扁桃體周圍膿腫？”收入我科。（三）體格檢查入院查體：T39.0℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，張口度約2指，流涎明顯。雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)為著，最大約1.5-×1.0-，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，壓痛陽性?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜充血明顯，左側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見黃白色膿性分泌物附著，左側(cè)扁桃體周圍組織隆起，黏膜充血水腫，觸之質(zhì)地較軟，有波動(dòng)感，右側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面未見明顯膿性分泌物。間接喉鏡檢查示：會(huì)厭無充血腫脹，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，梨狀窩無積液。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比12.5%（參考值20-50%），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.8ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。2.咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025-10-15入院后）：結(jié)果待回報(bào)。3.電解質(zhì)（2025-10-15入院后）：血鉀3.5mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.75mmol/L）。4.肝腎功能（2025-10-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（參考值0-40U/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.86-7.14mmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L）。5.凝血功能（2025-10-15入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時(shí)間16秒（參考值12-16秒）。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者體溫高熱，咽痛劇烈，吞咽困難，張口受限，存在體液不足風(fēng)險(xiǎn)；左側(cè)扁桃體周圍膿腫形成，有切開引流指征；血常規(guī)提示細(xì)菌感染明顯，需抗感染治療。2.心理評(píng)估：患者因咽痛劇烈、吞咽困難及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病恢復(fù)情況及影響工作。3.社會(huì)評(píng)估：患者為教師，生病后擔(dān)心教學(xué)工作受到影響，家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能積極配合護(hù)理工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與扁桃體周圍膿腫及炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.吞咽困難：與咽痛、張口受限及扁桃體周圍膿腫壓迫有關(guān)。4.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與吞咽困難導(dǎo)致攝入減少及發(fā)熱出汗增多有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)扁桃體周圍膿腫疾病知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與膿腫未及時(shí)引流、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽痛癥狀在48小時(shí)內(nèi)明顯緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評(píng)分法，0-10分）。2.患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，48小時(shí)內(nèi)能進(jìn)食流質(zhì)飲食，72小時(shí)內(nèi)能進(jìn)食半流質(zhì)飲食。4.患者體液平衡維持良好，尿量正常（每日1500-2000ml），皮膚彈性好，無口渴、乏力等體液不足表現(xiàn)。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理工作。6.患者及家屬能掌握扁桃體周圍膿腫的疾病知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。7.患者感染得到有效控制，血常規(guī)、CRP等炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，無感染加重跡象。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)估疼痛程度并記錄；給予口腔含漱液漱口，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少咽部刺激。2.體溫管理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄；體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚干燥。3.吞咽功能護(hù)理：評(píng)估吞咽困難程度，根據(jù)情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物；指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分。4.體液平衡維護(hù)：監(jiān)測(cè)患者尿量、皮膚彈性、口渴情況等；鼓勵(lì)患者少量多次飲水，無法經(jīng)口攝入時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。5.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案；傾聽患者的擔(dān)憂，給予心理支持，緩解焦慮情緒。6.健康宣教：向患者及家屬講解扁桃體周圍膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如飲食、口腔護(hù)理、并發(fā)癥觀察等。7.感染控制：遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；做好切口護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與評(píng)估：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?變化，每小時(shí)記錄一次?；颊呷朐簳r(shí)T39.0℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%。評(píng)估患者咽痛程度，數(shù)字疼痛評(píng)分為7分，張口度2指，吞咽困難明顯，無法進(jìn)食進(jìn)水。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，每2小時(shí)一次，以保持口腔清潔，減輕*局部炎癥。2.體溫控制：因患者體溫39.0℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處，擦拭時(shí)間15-20分鐘。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫降至38.2℃。同時(shí)遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次抗感染治療，輸注過程中密切觀察有無藥物不良反應(yīng)。3.體液補(bǔ)充：由于患者吞咽困難，無法經(jīng)口攝入水分及營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，以補(bǔ)充水分及維生素，維持體液平衡。監(jiān)測(cè)患者尿量，入院后4小時(shí)尿量為300ml，皮膚彈性可，無口渴表現(xiàn)。4.心理護(hù)理：患者因咽痛劇烈及擔(dān)心手術(shù)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，不停詢問病情及手術(shù)相關(guān)事宜。護(hù)士耐心向患者解釋扁桃體周圍膿腫的疾病特點(diǎn)、切開引流術(shù)的必要性及手術(shù)過程，告知手術(shù)為*局部麻醉，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，緩解患者的擔(dān)憂。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能配合治療。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械及急救藥品，協(xié)助患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及口腔清潔。（二）術(shù)中配合患者于2025年10月15日15：00在*局部麻醉下行左側(cè)扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù)。術(shù)中護(hù)士協(xié)助患者取坐位，頭偏向右側(cè)，肩部墊枕，保持舒適體位。密切觀察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)T37.8℃，P90次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%。給予患者心理安慰，告知患者手術(shù)步驟，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生操作，如張口、避免吞咽等。手術(shù)過程中，醫(yī)生用1%利多ka因注射液在左側(cè)扁桃體周圍膿腫最隆起處行*局部浸潤(rùn)麻醉，然后用扁桃體切開刀切開膿腫壁，有黃白色膿液流出，量約15ml，隨后用吸引器吸凈膿液，放置橡皮引流條一根。護(hù)士及時(shí)傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生做好膿液收集送檢工作。手術(shù)歷時(shí)20分鐘，過程順利，患者無明顯不適。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后將患者送回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次。患者術(shù)后T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP118/72mmHg，SpO?99%。密切觀察患者咽痛情況，術(shù)后1小時(shí)數(shù)字疼痛評(píng)分為4分，較術(shù)前明顯緩解。觀察口腔有無出血，患者口腔內(nèi)無明顯鮮血滲出，告知患者避免用力咳嗽、咳痰，防止切口出血。觀察引流條情況，引流條固定良好，無脫落，引流液為少量淡血性分泌物。2.疼痛管理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，每6小時(shí)一次鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等分散注意力的方法緩解疼痛。術(shù)后2小時(shí)復(fù)測(cè)疼痛評(píng)分為3分，患者表示疼痛可忍受。鼓勵(lì)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每2小時(shí)一次，保持口腔清潔，減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解咽部不適。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者主訴饑餓，評(píng)估患者吞咽功能，張口度可，咽痛較前減輕，給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，指導(dǎo)患者少量多次緩慢吞咽，避免過熱、過硬食物刺激切口?；颊哌M(jìn)食過程順利，無明顯不適。術(shù)后12小時(shí)，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，告知患者避免辛辣、刺激性食物，進(jìn)食后及時(shí)漱口。4.引流管護(hù)理：密切觀察引流條的引流情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時(shí)，引流液明顯減少，為少量淡黃色分泌物，遵醫(yī)囑拔除引流條。拔除后觀察切口有無紅腫、滲液，患者切口無明顯異常。5.感染控制：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次抗感染治療。術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70.5%，CRP35mg/L，較入院時(shí)明顯下降。咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢曲松鈉敏感，繼續(xù)目前抗生素治療方案。觀察患者體溫變化，術(shù)后體溫逐漸降至正常，術(shù)后第二天T36.8℃，并維持穩(wěn)定。6.健康宣教：術(shù)后向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、大聲說話，飲食循序漸進(jìn)，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食，最后過渡到普通飲食；保持口腔清潔，堅(jiān)持漱口；注意休息，保證充足睡眠，促進(jìn)切口愈合。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，如輕微咽痛、吞咽異物感等，屬于正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)明顯出血、高熱、呼吸困難等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。7.心理支持：術(shù)后患者情緒良好，對(duì)疾病恢復(fù)充滿信心。護(hù)士定期與患者溝通，了解患者的感受及需求，及時(shí)解決患者的問題，給予鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)患者身心康復(fù)。（四）恢復(fù)期護(hù)理術(shù)后第三天，患者咽痛癥狀基本消失，數(shù)字疼痛評(píng)分為1分，吞咽功能恢復(fù)良好，能正常進(jìn)食軟食。體溫持續(xù)正常，血常規(guī)、CRP等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，睡眠充足，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。護(hù)士指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，但避免過度勞累。繼續(xù)做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)。術(shù)后第五天，患者切口愈合良好，無紅腫、滲液，無明顯不適癥狀，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)前術(shù)后均給予了系統(tǒng)的疼痛評(píng)估和干預(yù)措施，除了遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物外，還結(jié)合口腔含漱、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者的咽痛癥狀，提高了患者的舒適度。患者術(shù)前疼痛評(píng)分7分，術(shù)后1小時(shí)降至4分，術(shù)后2小時(shí)降至3分，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。2.體溫控制措施得當(dāng)：患者入院時(shí)高熱，及時(shí)給予物理降溫和抗生素治療，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，30分鐘后體溫即有所下降，術(shù)后體溫逐漸恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定，有效控制了感染引起的炎癥反應(yīng)。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者術(shù)前的焦慮情緒，護(hù)士耐心解釋疾病知識(shí)和手術(shù)方案，與家屬溝通給予支持，緩解了患者的擔(dān)憂，使患者能積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后繼續(xù)給予心理支持，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。4.飲食護(hù)理循序漸進(jìn)：術(shù)后根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食種類，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食，避免了食物對(duì)切口的刺激，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了切口愈合。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)性有待提高：雖然采用了數(shù)字疼痛評(píng)分法，但在評(píng)估過程中，對(duì)患者疼痛的性質(zhì)、影響因素等方面的詢問不夠詳細(xì)，可能導(dǎo)致對(duì)疼痛的判斷不夠全面。例如，未詳細(xì)了解患者咽痛是否放射至耳部，是否在吞咽時(shí)疼痛加劇的具體程度等。2.健康宣教的個(gè)性化不足：健康宣教內(nèi)容多為常規(guī)性知識(shí)，未充分結(jié)合患者的職業(yè)特點(diǎn)（教師）進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。如未針對(duì)患者術(shù)后何時(shí)能恢復(fù)講課、如何保護(hù)咽喉部避免過度用聲等問題進(jìn)行詳細(xì)講解，導(dǎo)致患者出院時(shí)對(duì)此仍有疑問。3.術(shù)后并發(fā)癥觀察的細(xì)致度不夠：雖然密切觀察了患者的出血情況，但對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，如頸部淋巴結(jié)炎加重、切口愈合不良等的觀察不夠細(xì)致，未制定專門的觀察記錄表，可能存在觀察遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。（三）改進(jìn)措施1.完善疼痛評(píng)估體系：采用更全面的疼痛評(píng)估工