演講人：日期:骨髓血采集流程目錄CATALOGUE01準備工作02消毒與麻醉03穿刺操作04樣本采集05術后管理06質量控制PART01準備工作病人評估與同意書簽署心理狀態(tài)評估關注病人情緒狀態(tài)，必要時提供心理疏導，減輕其對采集過程的焦慮或恐懼。03向病人及家屬充分解釋采集目的、操作步驟、潛在風險及術后注意事項，簽署書面同意書后方可進行后續(xù)操作。02知情同意流程全面健康評估需對病人進行詳細的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，確保其符合骨髓血采集的醫(yī)學標準。01包括骨髓穿刺針、無菌注射器、抗凝劑、標本容器等，確保器械符合無菌標準且功能完好。設備與材料清單準備專用采集器械準備腎上腺素、止血藥物、氧氣設備等應急物資，以應對術中可能出現的過敏反應或出血情況。急救物資儲備需備有心電監(jiān)護儀、血壓計等設備，實時監(jiān)測病人生命體征，保障操作安全性。監(jiān)測設備配置環(huán)境無菌設置標準手術室消毒規(guī)范采集環(huán)境需達到百級層流標準，術前進行紫外線照射及表面消毒，確保空氣及物體表面菌落數達標。人員防護要求設置專用醫(yī)療廢物容器，分類處理銳器、污染敷料等廢棄物，符合生物安全管理規(guī)定。操作者需穿戴無菌手術衣、手套、口罩及帽子，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免交叉感染。廢棄物處理流程PART02消毒與麻醉皮膚消毒操作流程消毒后干燥處理消毒完成后需等待消毒劑自然干燥，不可用無菌紗布擦拭，以免破壞消毒效果或引入污染物。03以穿刺點為中心，由內向外螺旋式擦拭，重復2-3次，每次更換消毒棉球。注意避免已消毒區(qū)域被污染，確保無菌操作環(huán)境。02消毒手法與順序消毒劑選擇與準備使用碘伏或氯己定等高效消毒劑，按照標準濃度配制，確保消毒效果的同時減少皮膚刺激。消毒范圍應覆蓋穿刺點周圍15-20cm區(qū)域，避免遺漏。01麻醉藥物選擇采用分層浸潤麻醉，先皮內注射形成皮丘，再逐層深入至骨膜，確保穿刺路徑全程無痛。注射速度需緩慢，減少患者不適感。麻醉注射技術麻醉效果評估注射后等待3-5分鐘，通過輕觸或針刺測試麻醉區(qū)域痛覺是否消失，確認麻醉生效后再進行穿刺操作。常用利多卡因或普魯卡因等局部麻醉藥，根據患者體重和年齡調整劑量，避免過量導致毒性反應。注射前需回抽確認無回血，防止血管內注射。局部麻醉應用方法無菌操作規(guī)范執(zhí)行環(huán)境與設備消毒穿刺前需對操作臺、照明設備等周邊環(huán)境進行紫外線或消毒劑噴灑處理，確?？諝夂臀矬w表面符合無菌標準。操作者防護措施術者需穿戴無菌手套、口罩及手術衣，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。術中手套破損或污染需立即更換。無菌器械管理所有穿刺器械必須經過高壓蒸汽滅菌或一次性使用，開封前檢查包裝完整性。操作中避免器械接觸非無菌區(qū)域。PART03穿刺操作首選穿刺點為髂后上棘，位于骶髂關節(jié)上方約2-3cm處，此處骨質較薄且骨髓豐富，需通過觸診確定骨性標志，避免損傷周圍神經血管。髂后上棘定位穿刺點解剖定位髂前上棘定位胸骨穿刺定位首選穿刺點為髂后上棘，位于骶髂關節(jié)上方約2-3cm處，此處骨質較薄且骨髓豐富，需通過觸診確定骨性標志，避免損傷周圍神經血管。首選穿刺點為髂后上棘，位于骶髂關節(jié)上方約2-3cm處，此處骨質較薄且骨髓豐富，需通過觸診確定骨性標志，避免損傷周圍神經血管。成人通常選用16G或18G骨髓穿刺針，兒童選用18G-20G針，針芯需保持鋒利以減少骨質擠壓傷，針座應帶刻度以監(jiān)控進針深度。針具選擇原則穿刺時采用左右15度旋轉式推進，可有效克服骨皮質阻力，當出現"落空感"提示進入髓腔，此時應立即停止進針避免穿透對側骨板。旋轉進針技術穿刺成功后先連接5ml注射器輕抽0.5-1ml骨髓液，若抽吸困難可適當調整針尖角度或深度，避免過度負壓導致血液稀釋樣本。負壓測試方法骨髓穿刺針使用技巧抽吸力度與角度控制最佳抽吸負壓使用10ml注射器維持5-8ml負壓空間，抽吸時間控制在2-3秒，可獲得0.5-2ml優(yōu)質骨髓液，過度抽吸會導致外周血混入影響檢驗結果。特殊人群調整老年骨質疏松患者需減小抽吸力度（3-5ml負壓），兒童患者應采用脈沖式抽吸法（快速抽拉注射器活塞3次），以獲取有效樣本同時減少并發(fā)癥。多平面抽吸技巧首次抽吸后若獲液量不足，可將針尖旋轉30-45度再次抽吸，但總操作不宜超過3次，避免造成髓腔出血影響后續(xù)病理判斷。PART04樣本采集無菌操作準備穿刺技術規(guī)范采集前需嚴格消毒穿刺部位，使用一次性無菌穿刺包，確保操作環(huán)境符合生物安全標準，避免樣本污染。采用專用骨髓穿刺針，在髂后上棘或胸骨部位進行穿刺，保持針頭與骨面垂直，緩慢旋轉進針至骨髓腔，確保采集深度和角度精準。骨髓血樣本收集步驟負壓抽吸控制連接注射器后以適度負壓抽取骨髓血，避免過度抽吸導致外周血稀釋，單次抽取量通常不超過2ml，確保樣本質量符合檢測要求。樣本分裝處理將抽取的骨髓血立即分裝至預置抗凝劑的專用試管中，輕柔顛倒混勻，防止凝血或細胞損傷，并標記患者信息及采集時間。樣本量測量與記錄詳細記錄樣本顏色、黏稠度及是否存在凝塊或脂肪滴，異常性狀需備注說明，為臨床診斷提供輔助依據。性狀觀察記錄雙人核對制度電子化數據錄入使用校準后的微量移液器或刻度離心管測量骨髓血樣本體積，誤差需控制在±0.1ml范圍內，確保后續(xù)檢測的準確性。采集人員與復核人員需共同確認樣本量及標簽信息，簽署電子或紙質記錄單，實現全程可追溯性管理。通過LIS系統(tǒng)實時上傳樣本量、采集部位及操作者信息，避免手工記錄誤差，并與患者電子病歷自動關聯。體積精確測量抗凝劑添加規(guī)范抗凝劑類型選擇根據檢測項目需求選用EDTA、肝素鈉或枸櫞酸鈉等抗凝劑，EDTA適用于細胞形態(tài)學檢查，肝素鈉適合分子生物學檢測。比例精準控制嚴格遵循抗凝劑與骨髓血體積比例（如EDTA-K2的終濃度為1.5-2.2mg/ml），過量或不足均可能導致細胞形態(tài)改變或凝血激活?；靹虿僮鳂藴侍砑涌鼓齽┖笮枇⒓摧p柔顛倒混勻8-10次，避免劇烈震蕩導致細胞破裂，混勻后靜置觀察是否出現微小凝塊。質量控制驗證定期進行抗凝效果評估，包括涂片鏡檢觀察細胞完整性及凝血功能檢測，確?？鼓齽┡畏螴SO15189標準。PART05術后管理無菌敷料覆蓋術后需定期檢查敷料是否滲血或滲液，及時更換污染或松動的敷料，同時觀察傷口有無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。定期更換與觀察加壓包扎技術對于出血風險較高的患者，采用彈性繃帶加壓包扎，控制局部出血，但需避免過緊影響血液循環(huán)。采集部位需使用無菌敷料嚴密覆蓋，防止外界污染物侵入，降低感染風險。敷料應具備透氣性和吸濕性，以促進傷口愈合。傷口包扎與處理持續(xù)心電監(jiān)護術后需監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，尤其關注有無低血壓或心律失常等異常情況。體溫動態(tài)觀察尿量與意識評估病人生命體征監(jiān)測術后需監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，尤其關注有無低血壓或心律失常等異常情況。術后需監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，尤其關注有無低血壓或心律失常等異常情況。并發(fā)癥預防措施抗感染管理嚴格遵循無菌操作規(guī)范，術后可預防性使用抗生素，并對患者進行口腔、皮膚等基礎護理以減少感染源。出血控制預案術前評估凝血功能，術后備齊止血藥物及器械，指導患者避免劇烈活動，防止采集部位繼發(fā)出血。貧血與低血容量干預根據血紅蛋白水平及時補充鐵劑或輸血，鼓勵患者分次少量飲水以維持血容量平衡。PART06質量控制樣本標識與標簽規(guī)范唯一性標識要求每個樣本必須標注唯一編號，確保可追溯性，避免混淆或重復使用。標簽材質需防水防污，打印信息清晰可辨。信息完整性標準標簽需包含患者姓名、樣本類型、采集時間、操作人員代碼等核心信息，缺一不可。手寫補充信息需經雙人核對確認。標簽粘貼規(guī)范標簽需牢固粘貼于樣本管側面，避開管蓋和底部，避免運輸過程中磨損或脫落影響掃描識別。流程合規(guī)性檢查點無菌操作驗證采集前需檢查操作人員手部消毒、穿刺點消毒及無菌器械開封狀態(tài)，全程監(jiān)控無菌屏障完整性?？鼓齽┡浔葟秃烁鶕杉烤_計算抗凝劑添加比例，使用前需雙人核對試劑批號、有效期及濃度參數。采集量動態(tài)監(jiān)測實時記錄采集進度，確保單次采集量符合臨床