手術(shù)室自體血回輸操作流程及注意事項(xiàng)自體血回輸技術(shù)通過(guò)回收、處理患者術(shù)中失血并回輸，可有效減少異體輸血依賴、降低輸血相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在創(chuàng)傷急救、大手術(shù)（如骨科、心血管手術(shù)）中應(yīng)用廣泛。規(guī)范的操作流程與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖⒁馐马?xiàng)把控，是保障該技術(shù)安全實(shí)施的核心。一、操作流程：從評(píng)估到術(shù)后管理的全周期把控（一）術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估需結(jié)合手術(shù)類(lèi)型、預(yù)計(jì)出血量、患者基礎(chǔ)狀況綜合判斷。適合人群包括：預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞800ml的擇期手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換）、創(chuàng)傷性大出血（如肝脾破裂）、稀有血型或宗教信仰拒絕異體輸血者。禁忌情況需重點(diǎn)排除：血液受胃腸道內(nèi)容物、尿液污染者；惡性腫瘤細(xì)胞播散風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)（如晚期癌腫切除術(shù)）；感染性疾病活動(dòng)期（如敗血癥、活動(dòng)性結(jié)核）；嚴(yán)重肝腎功能不全無(wú)法代謝洗滌殘留物質(zhì)者。2.設(shè)備與耗材準(zhǔn)備檢查自體血回輸機(jī)性能（如吸引泵、離心杯、洗滌功能模塊），確保電源、負(fù)壓系統(tǒng)正常。備好抗凝劑（常用枸櫞酸鈉或肝素，需根據(jù)設(shè)備要求及患者凝血狀態(tài)選擇）、無(wú)菌吸引管、濾器、回輸袋等耗材，且耗材需在有效期內(nèi)、包裝無(wú)破損。（二）術(shù)中血液回收與處理1.血液吸引與抗凝手術(shù)開(kāi)始后，將吸引管連接至血袋或回收罐，調(diào)節(jié)吸引壓力（一般＜20kPa，避免負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂）。同時(shí)按比例加入抗凝劑（如枸櫞酸鈉與血液體積比約1:10），確保血液在回收過(guò)程中不凝固。若為開(kāi)放性創(chuàng)傷，需先清除血液中的異物（如紗布碎屑、骨水泥），再進(jìn)行吸引。2.血液洗滌（若為洗滌式回輸）將回收的血液轉(zhuǎn)移至離心杯，啟動(dòng)洗滌程序：生理鹽水（或林格液）按比例置換，去除血漿、游離血紅蛋白、抗凝劑及碎屑。洗滌后紅細(xì)胞壓積應(yīng)達(dá)50%~60%，肉眼觀察無(wú)明顯雜質(zhì)后，轉(zhuǎn)移至回輸袋。3.非洗滌式回輸（緊急情況適用）若為緊急大量失血（如心臟破裂），可省略洗滌步驟，直接過(guò)濾（使用170μm以上濾器）后回輸，但需警惕抗凝劑過(guò)量、微栓風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后加強(qiáng)凝血監(jiān)測(cè)。（三）回輸操作1.血液檢測(cè)與核對(duì)回輸前需肉眼觀察血液性狀：無(wú)溶血（液體呈暗紅色、無(wú)明顯游離血紅蛋白）、無(wú)凝塊、無(wú)異味。核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、血型等），確認(rèn)回輸血液為自體回收血。2.輸注管理連接輸血器（建議使用去白細(xì)胞濾器，減少微栓），調(diào)節(jié)滴速（開(kāi)始宜慢，15~20滴/分鐘，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)患者耐受調(diào)整至5~10ml/kg·h）。若回輸量較大（＞1000ml），可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣10~20ml），拮抗枸櫞酸鈉的低鈣作用。（四）術(shù)后處理1.設(shè)備與耗材處置按院感要求處理污染耗材（雙層醫(yī)療垃圾袋封裝），設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒（如離心杯、吸引管路用含氯消毒劑浸泡），并記錄設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，便于追溯。2.患者監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，觀察有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等反應(yīng)。若患者出現(xiàn)醬油色尿、血紅蛋白尿，需警惕急性溶血，立即停止回輸并處理。二、注意事項(xiàng)：風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵細(xì)節(jié)（一）患者選擇的嚴(yán)謹(jǐn)性需與患者及家屬充分溝通，簽署《自體血回輸知情同意書(shū)》，明確告知收益與潛在風(fēng)險(xiǎn)（如感染、溶血、腫瘤細(xì)胞回輸可能）。對(duì)創(chuàng)傷患者，需評(píng)估血液污染程度：若傷口被糞便、膿液污染，或合并開(kāi)放性骨折（骨髓腔暴露），禁止回收回輸。（二）設(shè)備操作的規(guī)范性抗凝劑使用：嚴(yán)格按比例添加，吸引過(guò)程中需持續(xù)攪拌（或通過(guò)設(shè)備動(dòng)態(tài)混合），避免局部抗凝不足導(dǎo)致凝血塊形成，堵塞管路。吸引壓力控制：負(fù)壓過(guò)高（如＞26.7kPa）易造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷，導(dǎo)致溶血；負(fù)壓過(guò)低則回收效率低。需根據(jù)血液粘稠度、吸引部位（如體腔、血管）動(dòng)態(tài)調(diào)整。洗滌參數(shù)設(shè)置：不同設(shè)備洗滌程序有差異，需按說(shuō)明書(shū)設(shè)置生理鹽水用量、離心轉(zhuǎn)速與時(shí)間，確保洗滌后紅細(xì)胞存活率＞90%，游離血紅蛋白清除率＞95%。（三）回輸過(guò)程的安全性輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)：回輸開(kāi)始后，每15分鐘觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），詢問(wèn)有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、腰痛等不適。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），可給予抗組胺藥；若懷疑溶血（血紅蛋白尿、醬油色尿），立即停止回輸，送檢血常規(guī)、尿常規(guī)、游離血紅蛋白。凝血功能維護(hù)：大量回輸自體血（尤其是非洗滌式）可能導(dǎo)致凝血因子稀釋?zhuān)韪鶕?jù)凝血指標(biāo)（如APTT、PT、纖維蛋白原）補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀。（四）質(zhì)量控制與管理設(shè)備維護(hù)：建立設(shè)備使用臺(tái)賬，定期校準(zhǔn)（如每季度檢測(cè)吸引壓力、離心轉(zhuǎn)速），及時(shí)更換老化部件（如離心杯密封圈）。人員培訓(xùn)：操作人員需經(jīng)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作，熟悉設(shè)備故障處理（如離心杯破裂、管路堵塞的應(yīng)急處置）。記錄追溯：詳細(xì)記錄回收血量、抗凝劑用量、洗滌參數(shù)、回輸時(shí)間及患者反應(yīng)，便于術(shù)后復(fù)盤(pán)與不良事件分析。三、特殊場(chǎng)景的應(yīng)對(duì)策略（一）腫瘤手術(shù)中的權(quán)衡對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)，若為早期、局限病灶（如Ⅰ期肺癌根治術(shù)），經(jīng)多學(xué)科討論（MDT）評(píng)估腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)極低，可謹(jǐn)慎開(kāi)展自體血回輸，但需使用“腫瘤細(xì)胞過(guò)濾裝置”（如80μm濾器），并在回輸前告知患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（二）兒童手術(shù)的調(diào)整兒童血容量少，需更精準(zhǔn)控制抗凝劑劑量（按體重計(jì)算：枸櫞酸鈉1ml/kg，或肝素10~20U/kg），吸引壓力＜13.3kPa，回輸速度根據(jù)年齡調(diào)整（嬰幼兒宜＜5ml/kg·h），并加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)（避