胃袖狀切除聯(lián)合雙通道手術中國專家共識20252025-11-08目錄肥胖及代謝病手術新進展SG-TB手術介紹與機制SG-TB手術適應證與禁忌證SG-TB手術相關技術操作SG-TB圍手術期管理SG-TB術后隨訪規(guī)范SG-TB并發(fā)癥處理專家共識與推薦意見01肥胖及代謝病手術新進展全球肥胖癥流行病學現(xiàn)狀02

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防控任務緊迫01

肥胖癥挑戰(zhàn)加劇鑒于肥胖癥的廣泛影響，全球各國政府及公共衛(wèi)生機構亟需加強防控措施，通過提升公眾意識、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等多維度努力。并發(fā)癥風險高昂肥胖不僅影響個人生活質(zhì)量，還顯著提升2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等多種并發(fā)癥的風險，增加醫(yī)療負擔。全球范圍內(nèi)，肥胖癥已成為緊迫的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其高發(fā)病率與日益增長趨勢對個體健康及社會經(jīng)濟構成顯著負擔。中國肥胖人群增長趨勢防控策略迫切需求面對肥胖人群的快速增長，中國亟需制定并實施有效的防控策略，通過加強健康教育、推廣健康生活方式等措施。肥胖率持續(xù)上升隨著生活水平的顯著提升及不良生活習慣的普遍存在，中國肥胖率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，對公眾健康構成日益嚴重的威脅。成人超重肥胖率高據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國成人超重率與肥胖率均達到較高水平，其中超重率約為34.3%，肥胖率則高達16.4%，凸顯出肥胖問題嚴峻。030201減重代謝手術興起經(jīng)典術式應用廣胃袖狀切除術與Roux-en-Y胃旁路術作為兩大經(jīng)典減重代謝手術方式，各自獨特且有效，但均面臨著一定的應用局限。聯(lián)合手術探索熱代謝疾病外科治療發(fā)展減重與代謝手術作為治療肥胖及其相關代謝性疾病的有效手段，近年來在臨床實踐中得到了廣泛認可與廣泛應用。為克服單一術式的不足，臨床探索將胃袖狀切除與不同腸道轉(zhuǎn)流術式結合，旨在通過綜合優(yōu)勢提升治療效果與安全性。手術方式演變與創(chuàng)新胃袖狀切除聯(lián)合雙通道手術作為新興術式，通過巧妙設計“雙通道”消化結構，旨在實現(xiàn)減重與改善代謝的雙重目標。雙通道手術優(yōu)勢顯依據(jù)患者個體狀況差異，手術策略正趨向精細化與個性化，力求在保障安全的前提下，實現(xiàn)最佳治療效果與患者福祉的提升。個體化治療推進隨著手術技術的不斷成熟與臨床應用經(jīng)驗的積累，胃袖狀切除聯(lián)合雙通道手術的適應證范圍正逐步拓寬，惠及更多患者群體。手術適應證拓寬02SG-TB手術介紹與機制手術定義與基本概念SG-TB手術定義胃袖狀切除聯(lián)合雙通道手術，創(chuàng)新融合胃袖狀切除與腸道轉(zhuǎn)流精髓，精準雕琢胃壁，巧妙構建雙通道消化結構，精準調(diào)控食物傳輸與營養(yǎng)吸收路徑。雙通道機制解析手術匠心獨運，于胃竇部精準構建胃腸吻合，新增轉(zhuǎn)流通道，攜手原胃十二指腸通道，形成雙通道機制，協(xié)同作用優(yōu)化食物傳輸與營養(yǎng)吸收流程。發(fā)展歷史與臨床演變追溯至2006年，Santoro等先驅(qū)初啟SG-TB術式篇章，奠定堅實基礎。歷經(jīng)歲月洗禮與技藝沉淀，該術式不斷迭代完善，至今已屹立不倒，展現(xiàn)持久生命力。起源探索2012年，Santoro團隊報告了1020例SG-TB術后病人5年隨訪結果，顯示該術式在減重及代謝疾病改善方面具有一定優(yōu)勢和應用前景，推動技術邁向新高度。技術精進Mui等[13]與Mahdy等[14]分別千2014年和2016年報告了簡化版的單吻合口SG-TB術式，較Santoro的Roux-en-Y型吻合減少1個吻合口，降低操作難度。簡化革新2021年，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院報告了采用胃腸吻合聯(lián)合腸腸BraUn吻合的SG-TB術式，意在減少單吻合口術式胃腸吻合口膽汁反流的發(fā)生。優(yōu)化升級主要解剖結構改變手術精準雕琢胃壁，巧妙構建胃腸吻合新增轉(zhuǎn)流通道，攜手原胃十二指腸通道優(yōu)化食物傳輸路徑，實現(xiàn)營養(yǎng)吸收新調(diào)控，為健康奠定堅實基礎。胃構造新篇精心構建的雙通道機制，深度融合轉(zhuǎn)流與原生通道，精準調(diào)控食物營養(yǎng)吸收流程，促進機體健康響應，開啟代謝調(diào)控新紀元，讓患者煥發(fā)新生機。雙通道重構生理機制與代謝調(diào)節(jié)4菌群平衡3激素調(diào)節(jié)2吸收優(yōu)化1容量調(diào)控術后腸道菌群結構得以調(diào)節(jié)，有助千降低內(nèi)毒素水平，緩解系統(tǒng)性炎癥，從而延緩肥胖及代謝綜合征的進展，為健康構建穩(wěn)固基石，引領患者邁向新生。雙通道設計精妙絕倫，有效縮短大部分食物吸收路徑，巧妙減少營養(yǎng)物質(zhì)的過度吸收，精準調(diào)控代謝過程，為健康體重與良好代謝狀態(tài)保駕護航。食物快速穿越末端回腸，激發(fā)胰高血糖素樣膚-1與膚YY等腸道激素涌動，胰島素分泌激增且敏感性躍升，為血糖調(diào)控鑄就堅實屏障，守護健康體魄。通過胃袖狀切除策略，精準縮減胃容量邊界，巧妙限制日常食物攝入量，有效促進能量平衡，為健康體重管理奠定堅實基礎，助力患者邁向健康生活。與SG及RYGB比較優(yōu)勢相較于傳統(tǒng)SG與RYGB，本術式的獨特雙通道設計更顯匠心獨運，不僅有效縮減手術時間，更顯著提升術后患者的生活質(zhì)量，為治療領域注入新活力。通過精準調(diào)控食物吸收路徑與營養(yǎng)攝取量，該術式在減重效果上顯著超越傳統(tǒng)術式，同時顯著改善代謝紊亂狀態(tài)，為患者帶來更為持久與穩(wěn)健的健康效益。憑借對解剖結構的精細操控與先進技術的巧妙融合，該術式有效降低了手術風險與并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供了更為安全、可靠的手術治療選擇。優(yōu)勢對比效果卓越安全保障03SG-TB手術適應證與禁忌證絕對適應證標準BMI指數(shù)與并發(fā)癥BMI指數(shù)是評估肥胖程度的常用指標。當BMI指數(shù)達到37.5或更高時，肥胖問題顯著，且可能伴隨多種并發(fā)癥，如2型糖尿病、高血壓等。01肥胖相關代謝病BMI指數(shù)在32.5至37.5之間，且明確合并至少一項與肥胖緊密相關的合并癥，如睡眠呼吸暫停綜合征或骨關節(jié)炎等，顯著增加了健康風險。肥胖代謝病與病史BMI指數(shù)介于27.5至32.5之間，同時合并兩項或更多的肥胖相關代謝性疾病，如2型糖尿病、高血脂等，或具有家族性胃癌病史者。肥胖與代謝病BMI指數(shù)在27.5或更高，同時合并2型糖尿病，或伴有反流性食管炎（LosAngeles分級A、B級）或輕度便秘者，均顯示需要關注肥胖及其并發(fā)癥。020304相對適應證范圍BMI指數(shù)范圍BMI指數(shù)在27.5至32.5之間，處于肥胖與超重的邊界，可能伴隨一些肥胖相關的健康問題，但尚未達到嚴重肥胖的程度，需要關注體重管理。肥胖相關健康問題BMI指數(shù)雖未達嚴重肥胖標準，但患者已出現(xiàn)如高血壓、高血脂等肥胖相關健康問題，提示需采取積極措施控制體重，以預防進一步惡化。心理健康問題肥胖問題影響了患者的心理健康，導致焦慮、抑郁等情緒問題，或在工作、社交中因肥胖受到歧視，需要關注患者的心理健康狀況。生活方式調(diào)整患者經(jīng)過飲食控制和運動鍛煉等生活方式調(diào)整后，仍難以控制體重，或生活方式調(diào)整對于患者來說難以實現(xiàn)，需要考慮其他控制體重的方法。絕對禁忌證說明手術禁忌證符合《中國肥胖及代謝疾病外科治療指南(2024年版）》所列的外科手術禁忌證，包括重要器官功能衰竭、嚴重凝血功能障礙等，無法耐受手術。胃食管反流病中至重度胃食管反流?。↙osAngeles分級C級及以上）或合并Barrett食管者，由于手術可能加重反流癥狀及并發(fā)癥風險，故不宜進行手術。腹腔粘連存在嚴重腹腔粘連，影響術中操作，或粘連無法充分分離以確保術后腸管安全性者，由于手術難度較大且風險高，故不宜進行手術。相對禁忌證分析酒精依賴患者每日酒精攝入量遠超安全范圍，存在明顯的酒精依賴問題。酒精依賴可能導致多種健康問題，如肝硬化、心臟病等，增加手術風險。心理問題患者存在嚴重的心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥等，且難以通過藥物或心理治療控制，手術可能加重癥狀或引發(fā)其他不良反應，應視為相對禁忌證。肥胖并發(fā)癥患者雖符合手術適應證范圍，但合并中至重度脂肪肝、肝硬化等嚴重肥胖并發(fā)癥，手術風險與難度顯著增加，需權衡利弊后謹慎決策。修正手術適應證對于接受胃袖狀切除術后出現(xiàn)復胖或代謝指標反彈的患者，可以考慮將SG-TB作為修正手術方案。該術式通過聯(lián)合腸道轉(zhuǎn)流，旨在有效控制體重反彈并改善代謝狀況。SG術后復胖對于胃綁帶術后復胖的患者，SG-TB同樣是一種有效的修正手術選擇。該術式通過胃袖狀切除聯(lián)合腸道轉(zhuǎn)流的設計，幫助患者實現(xiàn)長期穩(wěn)定的體重控制目標。胃綁帶術后復胖對于SG術后吻合口濕或胃袖狀切除術后狹窄等并發(fā)癥的患者，SG-TB可作為修正手術方案。通過重新構建胃腸通道，旨在緩解并發(fā)癥帶來的不良影響。SG術后并發(fā)癥04SG-TB手術相關技術操作體位選擇與trocar分布Trocar孔設置采用四孔法，于右上腹、右側(cè)腋前線肋緣下、左側(cè)腋前線肋緣下及左上腹與臍連線中點外分別置入12mm、5mm、10-12mm、10mmTrocar。體位選擇患者取仰臥并腿位或分腿“大”字位，依據(jù)體重指數(shù)與術者習慣定。此體位便于手術操作，利于術野暴露，減少手術風險，提升手術安全性與效率。為確保術野清晰與操作順暢，建議將氣腹壓力維持在12~15mmHg，該范圍利于穩(wěn)定腹腔環(huán)境，減少組織損傷，提升手術精準度與安全性。氣腹壓力調(diào)控需注意，1mmHg約等于0.133kPa，了解此換算關系有助于更準確地控制氣腹壓力，確保手術條件的穩(wěn)定性，從而影響手術質(zhì)量與患者安全。單位換算提示氣腹壓力設置標準建議胃游離操作緊貼胃壁進行，上方需完全游離胃底并顯露左側(cè)隔肌腳，下方游離至距幽門2~3cm處，確保手術視野清晰，減少術后并發(fā)癥。胃游離范圍據(jù)病人具體情況選36~40FrBougie導管，釘倉高度據(jù)胃壁厚匹配。自幽門上方4~6cm起，沿導管切胃體至His角左側(cè)1~1.5cm，確保胃底完全切除。胃袖狀切割對明確或可疑存在食管裂孔疝的病人，術中應常規(guī)探查并予以修補。此外，術中發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝應行裂孔修補，必要時同時進行胃底固定術。術中探查指征為提升切緣安全性，建議對胃切緣進行常規(guī)加強處理。可采用連續(xù)漿肌層包埋縫合或全層貫穿縫合技術，確保胃切緣的牢固性與完整性。胃切緣處理胃袖狀切除技術要點01020304胃腸吻合方式選擇吻合方式選擇據(jù)病人個體情況選胃腸吻合方式。SASI操作簡便、時間短，但膽汁反流率高；RYTB避免膽汁反流，潰瘍率低，但操作復雜；B-TB則介于兩者間。選擇策略建議若術前胃鏡或術中未見膽汁反流，選SASI減步驟風險；若明確膽汁反流，選RYTB，B-TB為次選。專家建議考慮患者BMI、手術難度及反流情況。吻合口位置與大小吻合口大小建議吻合口直徑控制在2.5~3.0cm，位置關鍵影響療效。如行胃空腸吻合(SASJ)時，吻合口可適當擴大，以優(yōu)化手術效果并減少并發(fā)癥風險。吻合口位置推薦胃腸吻合口設于胃竇大彎側(cè)，距幽門超3cm，可偏前后壁。此位置影響胃排空、食物分流量及腸道激素釋放，進而影響體重控制與代謝紊亂改善。小腸共同支長度據(jù)病人情況定，影響食物與膽胰液混合。推薦距回盲部260~400cm（約占小腸全長50%），但據(jù)年齡、性別等因素可調(diào)整。共同支長度選擇建議術中測量小腸全長，以準確確定共同支長度。此步驟確保手術的精準度，減少并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。術中測量小腸小腸共同支長度確定在雙通道手術中，腸腸吻合推薦采用器械吻合方式進行全層吻合，以簡化操作流程、降低技術難度并縮短手術時間。吻合方式選擇腸腸吻合口位置建議如下，RYTB中，吻合口距離胃腸吻合口應>40cm。B-TB中，則建議該距離為20~40cm。吻合口位置建議腸腸吻合推薦采用器械全層吻合方式，其中B-TB術式中腸腸吻合口距離胃腸吻合口建議為20~40cm,RYTB術式中建議>40cm。吻合操作細節(jié)腸腸吻合操作規(guī)范裂孔處理原則在SG-TB術式中，建議常規(guī)關閉小腸系膜裂孔，以防術后內(nèi)捅的發(fā)生，確保手術效果與患者的安全。小腸系膜裂孔處理Peterson裂孔在RYTB與B-TB術式中推薦常規(guī)縫合關閉，在SASI術式中可酌情處理，但如存在腸管已茄入等高危因素時，亦建議縫合關閉。Peterson裂孔處理引流管放置指征引流管放置原則腹腔引流管的主要作用是及時引出腹腔內(nèi)的滲出液、血液等，防止腹腔感染，促進術后恢復。引流管作用引流管放置指征引流管拔除指征是否放置腹腔引流管應根據(jù)病人具體情況及術者經(jīng)驗酌情決定，并非所有手術均需常規(guī)放置。在下列情況下，建議放置腹腔引流管，以充分引流腹腔內(nèi)的液體，促進術后恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。引流管拔除的指征包括術后無感染、引流液清澈、引流量逐漸減少至正常等。05SG-TB圍手術期管理詳盡評估患者身心狀況，涵蓋營養(yǎng)、心肺肝腎功，明確手術風險與禁忌，確?；颊吣褪?，制定個性化方案，保障手術安全有效，促進術后恢復。術前評估術前準備需全面，營養(yǎng)支持強體魄。心肺肝腎功細查，凝血血糖血脂控。預防感染防意外，戒煙禁酒不可忘。心理調(diào)適助康復，團隊協(xié)作保順暢。術前準備術前評估與準備術中監(jiān)測要點管道管理生命體征監(jiān)測細致手術操作，減少出血風險。緊密監(jiān)測血壓變化，預防休克發(fā)生。必要時迅速輸血，確?；颊甙踩?，保障手術順利進行。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，確?；颊咴谑中g過程中的生命體征平穩(wěn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。妥善固定引流管，防脫落移位。定期觀察記錄引流量、色、質(zhì)，為術后治療提供依據(jù)。及時報告異常，協(xié)助醫(yī)生處理，確保手術效果與患者安全。123出血與輸血管理術后早期管理術后監(jiān)測術后初期，需嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，包括心率、血壓、呼吸頻率等關鍵指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。早期活動鼓勵術后早期活動，根據(jù)患者病情和手術情況，制定個性化活動計劃，以促進血液循環(huán)，預防血栓形成，加速身體康復進程。重視術后疼痛評估，采取有效止痛措施，如使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者疼痛感受，促進術后恢復，提高手術質(zhì)量。疼痛管理營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)評估全面評估患者營養(yǎng)狀況，量身定制營養(yǎng)支持方案。選用適宜營養(yǎng)制劑，科學配比，確保營養(yǎng)全面均衡，助力患者快速恢復健康體魄。營養(yǎng)補充實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，需細致操作，確保營養(yǎng)精準輸送至患者體內(nèi)。同時，密切監(jiān)控患者反應，及時調(diào)整營養(yǎng)方案，保障營養(yǎng)支持的安全與效果。飲食指導逐步引入固體食物，遵循從稀到干、從少到多的原則。同時，注重食物搭配，確保營養(yǎng)均衡全面。通過科學飲食指導，促進患者身體機能恢復。并發(fā)癥預防措施出血預防漏預防科學調(diào)整吻合口位置與大小，合理控制小腸共同支長度。精細操作，預防狹窄形成。定期隨訪胃鏡，及時發(fā)現(xiàn)并處理狹窄。狹窄預防強化胃腸吻合口技術，提升縫合質(zhì)量。細致操作，避免漏的發(fā)生。嚴密監(jiān)測引流量與性狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常，確保手術安全與效果。精細手術操作，減少出血風險。嚴密監(jiān)測凝血功能，及時干預異常。有效預防術后出血，保障患者安全，確保手術效果完美呈現(xiàn)。06SG-TB術后隨訪規(guī)范隨訪時間節(jié)點初期緊密隨訪術后首年，建議每3-6月進行上消化道造影及鋇餐檢查，密切監(jiān)控雙通道路徑分流及吻合口狀態(tài)，確保手術效果。中期穩(wěn)定隨訪術后1-5年，可每年進行一次胃鏡復查，同時評估患者營養(yǎng)及代謝指標，及時調(diào)整治療方案，確保長期效果。長期健康監(jiān)測術后5年以上，建議每年至少進行一次全面體檢，包括肝腎功能、電解質(zhì)及心肺功能檢查，確保患者整體健康狀況。影像學檢查方案上消化道造影術后初期，推薦使用水溶性造影劑進行上消化道造影，以清晰顯示雙通道路徑及食物分流情況，評估手術效果。鋇餐造影檢查在術后3至6個月時進行鋇餐造影檢查，通過鋇劑的流動情況來評估雙通道路徑的暢通度和食物的分流比例。胃鏡檢查術后1年，常規(guī)行胃鏡檢查，直觀評估胃腸吻合口狀態(tài)，包括有無潰瘍、狹窄、膽汁反流及胃食管反流等情況。內(nèi)鏡檢查指征癥狀驅(qū)動檢查病人術后反復出現(xiàn)反酸、燒心、惡心或嘔吐等癥狀，應及時行胃鏡檢查以明確病因，可能是吻合口潰瘍、狹窄或胃食管反流所致。預防性用藥術后建議口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)至少2個月，以預防吻合口潰瘍發(fā)生，并建議術后長期補充復合維生素及持續(xù)口服蛋白粉12個月。營養(yǎng)狀態(tài)評估術前基礎代謝率評估在手術之前，對患者的基礎代謝率進行準確評估，了解其營養(yǎng)需求和代謝狀態(tài)，以確保術后營養(yǎng)支持方案的合理性和有效性。術中營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測在手術過程中，密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保患者在術后能夠迅速恢復體力，提高手術成功率。遠期營養(yǎng)跟蹤術后長期隨訪中，定期評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩等問題，為患者提供個性化的營養(yǎng)管理建議。代謝指標監(jiān)測短期密集監(jiān)測術后初期，建議每月檢測血糖、血脂、肝腎功能等關鍵代謝指標，以及時發(fā)現(xiàn)和應對代謝紊亂等潛在問題。長期健康監(jiān)測術后5年以上，每年至少進行一次全面體檢，包括肝腎功能、電解質(zhì)及心肺功能檢查，確?；颊哒w健康狀況。中期穩(wěn)定監(jiān)測術后1-5年，可每年進行一次全面代謝指標檢測，評估患者代謝狀態(tài)是否穩(wěn)定，并據(jù)此調(diào)整治療方案。07SG-TB并發(fā)癥處理腹瀉診斷與治療腹瀉原因SG-TB術后腹瀉多因小腸共同支過短或消化道改變致消化液分泌異常。治療先排除感染，再檢測血清電解質(zhì)、肝功能及營養(yǎng)指標，必要時行腸鏡。治療方法治療腹瀉應補充水電解質(zhì)，并聯(lián)合益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助止瀉藥控制癥狀。難治性病例可嘗試內(nèi)鏡下縮小胃腸吻合口，無效則手術延長小腸共同支或改術式。營養(yǎng)不良管理營養(yǎng)不良類型SG-TB術后可能發(fā)生的營養(yǎng)不良類型包括低蛋白血癥、缺鐵性貧血、維生素B12及葉酸缺乏，以及微量元素（如鐵、鋅、鈣、鎂、硒等）缺乏。01管理策略重度營養(yǎng)不良病人短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，優(yōu)選短肽或要素型營養(yǎng)制劑。若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求或耐受不佳，應聯(lián)合腸外營養(yǎng)，補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。02吻合口潰瘍處理吻合口狹窄：術后遠期胃腸吻合口可能因瘢痕攣縮形成狹窄。由于SG-TB為雙通道解剖結構，病人多數(shù)臨床表現(xiàn)不顯著，部分可表現(xiàn)為便秘、減重不足或糖尿病復發(fā)。吻合口潰瘍狹窄處理策略出現(xiàn)狹窄，評估減重與并發(fā)癥控制。若效果滿意，可暫不干預；否則，考慮內(nèi)鏡下球囊擴張或吻合口成形術，以優(yōu)化治療效果，確?；颊吒ｌ?。吻合口潰瘍治療術后胃腸吻合口潰瘍少見，首選口服PPI制劑及胃黏膜保護劑治療。若出現(xiàn)大出血或穿孔等嚴重并發(fā)癥，應根據(jù)具體情況行急診手術處理。狹窄干預措施出血原因在術后遠期，胃腸吻合口因瘢痕攣縮形成狹窄，可能導致局部血液循環(huán)障礙，增加出血風險。此外，吻合口處血管裸露、結扎線脫落或凝血功能障礙等也是潛在原因。應急處理一旦術后出現(xiàn)無法止血的嚴重出血情況，應立即聯(lián)系血管外科或介入科團隊進行會診，迅速制定并執(zhí)行有效的止血方案，以確?；颊呱踩?，防止病情惡化。出血應急方案反流癥狀的出現(xiàn)可能與術后胃排空延遲、胃腸動力紊亂或吻合口位置不當有關。在SG-TB術后，由于小腸共同支的長度和位置發(fā)生改變，也可能導致食物和胃酸反流至食管。反流原因為減輕反流癥狀，需保持頭高腳低的臥位姿勢，避免餐后立即平臥。同時，可給予患者胃腸動力藥物和抑酸藥物的治療，以改善胃腸動力和減少胃酸分泌。控制措施0102反流癥狀控制08專家共識與推薦意見SG-TB手術適用廣泛，針對BMI超37.5或合并肥胖相關病者。專家共識明確，此術式尤其適合重度肥胖及有胃癌家族史者，旨在有效減重并改善代謝狀況。手術適應證共識適應證范圍界定針對中至重度胃食管反流病、嚴重腹腔粘連及?中國肥胖及代謝疾病外科治療指南(2024年版）〉所列外科手術禁忌證，專家強調(diào)，SG-TB手術禁忌證應嚴格遵循。禁忌證嚴格把控作為修正手術方案，SG-TB有效解決SG術后復胖、胃綁帶術后復胖及SG術后吻合口濕等并發(fā)癥，展現(xiàn)卓越療效，為肥胖治療提供有力支持。修正手術適應證技術操作規(guī)范體位選擇與氣腹壓力手術采用并腿仰臥位或分腿“大”字位，確保體位穩(wěn)定。四孔法設置trocar孔，可根據(jù)實際情況調(diào)整。氣腹壓力維持在12~15mmHg，確保術野清晰。胃游離范圍與探查胃游離范圍需覆蓋胃底至幽門上方，確保無遺漏。對食管裂孔疝患者，需常規(guī)探查并可能進行修補。術中需細致操作，保護周圍組織，減少并發(fā)癥風險。胃腸吻合方式選擇根據(jù)病人具體情況選擇胃腸吻合方式，RYTB為經(jīng)典選擇，操作復雜但防反流效果好；SASI簡便快捷但易致反流；B-TB則兼顧操作簡便與防反流效果。技術操作規(guī)范胃腸吻合可采用手工縫合或器械吻合，手工縫合控制吻合口直徑更精準，但耗時較長；器械吻合操作簡便、耗時較短，但吻合口大小控制相對不精確。胃腸吻合方法推薦胃腸吻合口設置在胃竇部大彎側(cè)，遠離幽門，直徑控制在2.5~3.0cm。小腸共同支長度應根據(jù)患者個體情況調(diào)整，建議術中測量小腸全長以確定最佳長度。吻合口參數(shù)優(yōu)化在雙通道手術中，腸腸吻合推薦采用器械全層吻合方式簡化操作。RYTB術式腸腸吻合口距胃腸吻合口建議為40cm；B-TB術式則建議為20~40cm，確保手術效果。腸腸吻合操作技術操作規(guī)范是否放置腹腔引流管應根據(jù)病人具體情況及術者經(jīng)驗