演講人：日期:新冠肺炎重癥護(hù)理課件目錄CONTENTS新冠肺炎概述重癥患者識別與評估重癥護(hù)理原則與技巧藥物治療與護(hù)理配合并發(fā)癥預(yù)防與處理策略護(hù)理人員自我防護(hù)與培訓(xùn)01新冠肺炎概述新冠肺炎是由新型冠狀病毒（COVID-19）引起的急性呼吸道傳染病。定義主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。傳播途徑定義與傳播途徑臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。分型可分為輕型、普通型、重型和危重型，其中重型和危重型患者可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等嚴(yán)重癥狀。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程診斷流程包括初步診斷、疑似病例確認(rèn)、確診病例診斷等環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析作出診斷，確診病例需具備病原學(xué)證據(jù)。預(yù)防措施包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離、避免前往人群密集場所等，接觸患者或疑似患者時(shí)需采取更嚴(yán)格的防護(hù)措施。重要性預(yù)防措施與重要性預(yù)防是控制新冠肺炎疫情傳播的關(guān)鍵，有效的預(yù)防措施可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)易感人群，減少重癥和病例的發(fā)生。010202重癥患者識別與評估重癥患者早期識別方法癥狀監(jiān)測密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)呼吸困難、氣促、發(fā)紺等嚴(yán)重呼吸道癥狀，以及發(fā)熱、乏力、咳嗽等常見癥狀。氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧儀監(jiān)測患者的血氧飽和度，低于正常值（95%以下）時(shí)需警惕。影像學(xué)檢測通過X光或CT等影像學(xué)檢查，觀察肺部是否有磨玻璃樣改變、浸潤影等異常表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，以輔助判斷患者的炎癥反應(yīng)和病情嚴(yán)重程度。呼吸頻率增快是病情惡化的重要指標(biāo)，需及時(shí)監(jiān)測并記錄。通過動脈血?dú)夥治觯?jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），評估患者的肺功能和氧合能力。監(jiān)測患者的血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)，以判斷是否存在休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。評估患者的肝、腎、心臟等重要臟器的功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。病情嚴(yán)重程度評估指標(biāo)呼吸頻率氧合指數(shù)血流動力學(xué)監(jiān)測臟器功能評估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及處理策略對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者，需及時(shí)給予氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持措施，以預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭密切監(jiān)測患者的心電圖、心肌酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心臟損傷，避免心功能衰竭。對于出現(xiàn)消化道出血的患者，需及時(shí)給予止血、輸血等處理措施，以預(yù)防消化道出血引起的休克等嚴(yán)重后果。心臟損傷注意監(jiān)測患者的尿量、腎功能指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎功能衰竭，避免發(fā)生嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。腎功能衰竭01020403消化道出血某患者因發(fā)熱、咳嗽就診，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部異常，氧飽和度降低，診斷為新冠肺炎重癥患者。及時(shí)給予氧療、抗病毒等治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。案例一某患者因呼吸困難、氣促就診，經(jīng)氧飽和度監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷為新冠肺炎重癥患者。及時(shí)給予機(jī)械通氣等呼吸支持措施，成功挽救患者生命。案例二案例分析：重癥患者識別與評估實(shí)踐03重癥護(hù)理原則與技巧保持呼吸道通暢及氧療方法氧療方法根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇合適的氧療方法。常見的有氧療設(shè)備包括鼻導(dǎo)管、面罩吸氧和呼吸機(jī)輔助通氣等。在使用氧療設(shè)備時(shí)，需注意觀察患者的血氧飽和度和呼吸頻率等指標(biāo)。呼吸道通暢保持患者呼吸道通暢是首要任務(wù)，需要定期清理呼吸道分泌物，防止窒息。同時(shí)，可采用吸痰器或氣管插管等方法，確保呼吸道暢通。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測密切監(jiān)測患者的血壓、心率、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、色澤等。支持措施針對患者出現(xiàn)的循環(huán)衰竭或休克等情況，應(yīng)及時(shí)采取擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物等支持措施，以保證重要臟器的灌注和功能。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與支持措施營養(yǎng)支持重癥患者往往存在營養(yǎng)不良或消化功能障礙等問題，需要通過腸內(nèi)或腸外途徑提供足夠的營養(yǎng)支持。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。飲食調(diào)整營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議根據(jù)患者的消化功能和營養(yǎng)需求，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量。可采用鼻胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)劑等方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)避免過多攝入高脂肪、高蛋白質(zhì)等難以消化的食物。0102重癥患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，需要進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理和心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，提供情感支持和心理疏導(dǎo)。心理護(hù)理根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等方面。同時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥和再次感染的發(fā)生?？祻?fù)指導(dǎo)心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)04藥物治療與護(hù)理配合瑞德西韋（Remdesivir）一種廣譜抗病毒藥，可抑制病毒RNA合成，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，密切關(guān)注患者不良反應(yīng)。洛匹那韋/利托那韋（Lopinavir/Ritonavir）干擾素（Interferon）抗病毒藥物應(yīng)用及注意事項(xiàng)為HIV蛋白酶抑制劑，可增加抗病毒藥物的血濃度，提高抗病毒效果，但需注意藥物相互作用及胃腸道反應(yīng)。具有廣譜抗病毒作用，可抑制病毒復(fù)制，但需長期使用，且副作用較多，如發(fā)熱、流感樣癥狀等。如地塞米松、甲潑尼龍等，可降低炎癥反應(yīng)，減輕肺部損傷，但需注意時(shí)機(jī)和劑量，避免過度使用導(dǎo)致繼發(fā)感染。糖皮質(zhì)激素如托珠單抗等，可抑制過度免疫反應(yīng)，適用于重癥患者，但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制劑如肝素等，可預(yù)防血栓形成，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測凝血功能?？鼓幬锟寡姿幬镞x擇與使用時(shí)機(jī)藥物副作用監(jiān)測及處理方案抗病毒藥物定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物引起的骨髓抑制、肝腎功能損傷等副作用。糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑注意監(jiān)測血糖、血壓等變化，預(yù)防糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，同時(shí)給予補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等支持治療。密切監(jiān)測感染指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防繼發(fā)感染。給藥護(hù)理確保患者按時(shí)、按量服藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病情監(jiān)測密切觀察患者病情變化，包括生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。感染防控嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，預(yù)防交叉感染，保護(hù)患者和自身安全。健康教育對患者及家屬進(jìn)行藥物知識宣教，提高患者用藥依從性，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員在藥物治療中的角色與責(zé)任05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格控制液體輸入量，防止肺水腫；盡早應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略，減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷。ARDS預(yù)防措施一旦患者出現(xiàn)ARDS，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣治療，采用肺保護(hù)性通氣策略，如小潮氣量、高呼氣末正壓等；同時(shí)積極治療原發(fā)病，控制感染、炎癥反應(yīng)等。ARDS處理措施急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）預(yù)防與處理感染防控策略加強(qiáng)患者護(hù)理，保持床單位清潔，定期更換床單被罩；嚴(yán)格無菌操作，減少有創(chuàng)操作；加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少交叉感染。感染性并發(fā)癥處理出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀時(shí)，及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案；同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高患者免疫力。繼發(fā)性感染防控措施多qi官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)干預(yù)措施針對風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整治療方案、加強(qiáng)qi官功能支持等，以降低多qi官功能衰竭的發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)評估密切監(jiān)測患者生命體征、qi官功能指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多qi官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)期管理制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持等，促進(jìn)患者全面恢復(fù)。患者指導(dǎo)康復(fù)期患者管理與指導(dǎo)對患者進(jìn)行康復(fù)期健康教育，包括飲食、運(yùn)動、心理等方面的指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。010206護(hù)理人員自我防護(hù)與培訓(xùn)護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)分析及防控策略護(hù)理人員感染新冠病毒的主要途徑01接觸傳播和空氣飛沫傳播。護(hù)理人員防護(hù)措施02執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生、佩戴口罩、戴手套、穿隔離衣等。風(fēng)險(xiǎn)評估03根據(jù)接觸患者的情況和患者狀況，進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評估，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。防控策略04制定科學(xué)、嚴(yán)格的感染防控流程，加強(qiáng)感染控制培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠正確執(zhí)行防護(hù)措施。正確穿戴防護(hù)用品方法演示防護(hù)用品的種類醫(yī)用口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡、面屏等。穿戴方法按照正確的步驟和程序穿戴防護(hù)用品，避免交叉污染和防護(hù)用品破損。脫卸方法掌握正確的脫卸方法，避免污染自身和環(huán)境。注意事項(xiàng)穿戴和脫卸過程中要注意細(xì)節(jié)，如手套的穿戴和脫卸，護(hù)目鏡和面屏的清潔等。心理壓力調(diào)適與支持系統(tǒng)建設(shè)長時(shí)間工作、接觸患者、擔(dān)心感染等。護(hù)理人員心理壓力來源心理負(fù)擔(dān)加重，工作效率下降，甚至導(dǎo)致心理疾病。建立完善的支持系統(tǒng)，包括心理疏導(dǎo)、健康監(jiān)測、合理安排工作時(shí)間等，為護(hù)理人員提供全面的保障。心理壓力對護(hù)理人員的影響采取積極的應(yīng)對策略，如自我放松、尋求支持