呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可將呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）和Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。Ⅰ型呼吸衰竭以氧合障礙為主要特征，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭則同時(shí)存在通氣功能障礙，表現(xiàn)為PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg。呼吸衰竭的病因復(fù)雜多樣，可歸納為肺通氣功能障礙、肺換氣功能障礙以及通氣與血流比例失調(diào)三大類。肺通氣功能障礙主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形以及氣道阻塞等；肺換氣功能障礙則多見于肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等；而通氣與血流比例失調(diào)常見于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺栓塞等疾病。近年來，隨著環(huán)境污染加劇、人口老齡化以及新型呼吸道傳染病的出現(xiàn)，呼吸衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究課題。呼吸衰竭的病理生理機(jī)制涉及多個(gè)方面，包括肺泡通氣不足、彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)以及肺內(nèi)分流增加等。在肺泡通氣不足的情況下，肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。彌散功能障礙主要影響氧氣的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，由于二氧化碳的彌散能力遠(yuǎn)強(qiáng)于氧氣，因此早期僅表現(xiàn)為低氧血癥。通氣/血流比例失調(diào)是呼吸衰竭最常見的機(jī)制，正常情況下通氣/血流比值為0.8，當(dāng)該比值過高或過低時(shí)，均會(huì)影響氣體交換效率。肺內(nèi)分流則指肺動(dòng)脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入肺靜脈，導(dǎo)致靜脈血摻雜，引起嚴(yán)重低氧血癥。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于原發(fā)病因、發(fā)生速度、嚴(yán)重程度以及機(jī)體的代償能力。急性呼吸衰竭通常起病急驟，患者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、呼吸頻率增快（常>30次/分）、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。由于嚴(yán)重缺氧，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、意識(shí)模糊甚至昏迷；皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺，尤其在口唇、指甲床等部位更為明顯。心血管系統(tǒng)方面，早期可出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)則可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。慢性呼吸衰竭則多呈漸進(jìn)性發(fā)展，患者常出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，長期缺氧可導(dǎo)致杵狀指（趾）、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全等慢性并發(fā)癥。診斷呼吸衰竭主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约跋嚓P(guān)輔助檢查。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，通過檢測PaO?、PaCO?、pH值、碳酸氫根（HCO??）等指標(biāo)，可明確呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度以及是否存在酸堿平衡紊亂。除血?dú)夥治鐾?，胸部影像學(xué)檢查（如X線、CT）有助于明確肺部病變的性質(zhì)和范圍；肺功能檢查可評(píng)估通氣功能障礙的類型和程度；心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查有助于評(píng)估心臟受累情況；血液生化檢查可了解電解質(zhì)、肝腎功能等全身狀況。近年來，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，呼出氣一氧化氮（FeNO）測定、肺泡灌洗液檢查等新技術(shù)在呼吸衰竭的病因診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。呼吸衰竭的治療原則是在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采取綜合措施改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持酸堿平衡，防治并發(fā)癥。氧療是治療呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施，應(yīng)根據(jù)不同類型的呼吸衰竭選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和濃度。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭，可給予高濃度吸氧；而對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭，則應(yīng)采用低濃度持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸中樞。機(jī)械通氣是治療嚴(yán)重呼吸衰竭的關(guān)鍵手段，包括無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）和有創(chuàng)機(jī)械通氣兩種方式。NIPPV適用于意識(shí)清楚、氣道分泌物不多的輕中度呼吸衰竭患者，可減少氣管插管率和并發(fā)癥；有創(chuàng)機(jī)械通氣則適用于嚴(yán)重呼吸衰竭、意識(shí)障礙或氣道保護(hù)能力差的患者。除呼吸支持外，還應(yīng)積極控制感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、防治多器官功能障礙等綜合治療措施。呼吸衰竭的預(yù)后與多種因素密切相關(guān)，包括原發(fā)病的性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)有效以及患者的基礎(chǔ)狀況等。急性呼吸衰竭若能得到及時(shí)有效的治療，部分患者可完全恢復(fù)；但若延誤治療或病情危重，則可能發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，病死率較高。慢性呼吸衰竭患者雖可通過長期氧療、無創(chuàng)通氣等手段改善生活質(zhì)量和預(yù)后，但總體預(yù)后相對(duì)較差，常因反復(fù)急性加重而逐漸進(jìn)展。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，特別是體外膜肺氧合（ECMO）、高頻振蕩通氣等高級(jí)生命支持技術(shù)的應(yīng)用，重癥呼吸衰竭的救治成功率有所提高，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵在于積極控制原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。對(duì)于慢性肺部疾病患者，應(yīng)定期隨訪，規(guī)范治療，預(yù)防急性加重；戒煙、避免接觸有害氣體和顆粒、加強(qiáng)體育鍛煉等措施有助于改善肺功能，降低呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生；對(duì)于高危患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，早期識(shí)別呼吸衰竭的征象，及時(shí)干預(yù)。公眾教育也至關(guān)重要，提高人們對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成，從源頭上減少呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭作為一種嚴(yán)重的臨床綜合征，其診治涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，需要臨床醫(yī)生具備全面的專業(yè)知識(shí)和臨床技能。隨著醫(yī)學(xué)研究的深