肺癌治療指南培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的主要病理類型，以下哪項(xiàng)占比最高？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.大細(xì)胞癌D.腺鱗癌答案：B解析：根據(jù)2023年CSCO肺癌診療指南，腺癌已成為NSCLC最常見的病理類型，占比約50%-60%，與吸煙率下降及檢測技術(shù)進(jìn)步相關(guān)。2.晚期NSCLC患者一線治療前必須進(jìn)行的分子檢測不包括：A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.PD-L1表達(dá)（TPS）答案：D解析：驅(qū)動(dòng)基因檢測（如EGFR、ALK、ROS1、MET、RET等）為晚期NSCLC一線治療的必檢項(xiàng)目，用于指導(dǎo)靶向治療；PD-L1表達(dá)檢測主要用于免疫治療選擇，非所有患者必需（如驅(qū)動(dòng)基因陽性患者通常不推薦免疫單藥）。3.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的標(biāo)準(zhǔn)分期系統(tǒng)是：A.TNM分期（第8版）B.美國退伍軍人醫(yī)院肺癌研究組（VALG）分期C.國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）分期D.世界衛(wèi)生組織（WHO）組織學(xué)分類答案：B解析：SCLC因生物學(xué)行為特殊（早期廣泛轉(zhuǎn)移），臨床仍采用VALG分期，分為局限期（LD，腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野覆蓋）和廣泛期（ED，超出上述范圍）。4.對于不可手術(shù)的III期NSCLC患者（同步放化療后未進(jìn)展），推薦的鞏固治療是：A.厄洛替尼維持治療B.度伐利尤單抗免疫鞏固治療C.培美曲塞維持化療D.吉非替尼靶向治療答案：B解析：PACIFIC研究證實(shí)，同步放化療后使用PD-L1抑制劑度伐利尤單抗鞏固治療可顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），是III期不可切除NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療。5.早期NSCLC（I-II期）手術(shù)方式的首選是：A.全肺切除術(shù)B.肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃C.楔形切除術(shù)D.段切除術(shù)答案：B解析：2023年NCCN指南明確，解剖性肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃（至少12枚淋巴結(jié)）是早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可最大化保留肺功能并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.驅(qū)動(dòng)基因陽性晚期NSCLC患者一線治療進(jìn)展后，以下處理原則錯(cuò)誤的是：A.EGFR19del/L858R突變患者一線使用吉非替尼進(jìn)展后，若為寡進(jìn)展，可繼續(xù)原靶向治療+局部治療B.ALK融合患者一線使用克唑替尼進(jìn)展后，推薦換用阿來替尼、布加替尼等二代ALK-TKIC.ROS1融合患者一線使用克唑替尼進(jìn)展后，可嘗試恩曲替尼或勞拉替尼D.所有驅(qū)動(dòng)基因陽性患者進(jìn)展后均應(yīng)立即轉(zhuǎn)為化療答案：D解析：驅(qū)動(dòng)基因陽性患者進(jìn)展后需區(qū)分進(jìn)展類型（寡進(jìn)展、緩慢進(jìn)展或廣泛進(jìn)展），寡進(jìn)展或緩慢進(jìn)展可繼續(xù)原靶向治療聯(lián)合局部治療（如放療、手術(shù)），僅廣泛進(jìn)展或快速進(jìn)展時(shí)考慮換用后線靶向藥物或化療。7.關(guān)于SCLC的化療方案，以下哪項(xiàng)為廣泛期（ED-SCLC）的一線標(biāo)準(zhǔn)方案？A.紫杉醇+卡鉑B.依托泊苷+順鉑（EP方案）C.培美曲塞+順鉑D.吉西他濱+奧沙利鉑答案：B解析：EP方案（依托泊苷+順鉑）或EC方案（依托泊苷+卡鉑）是SCLC的經(jīng)典一線化療方案，廣泛期患者聯(lián)合免疫治療（如阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）可進(jìn)一步延長OS。8.晚期NSCLC患者PS評分（體力狀態(tài)）為3分時(shí)，治療原則應(yīng)為：A.積極化療+免疫治療B.最佳支持治療（BSC）C.單藥化療D.靶向治療（若驅(qū)動(dòng)基因陽性）答案：D（若驅(qū)動(dòng)基因陽性）或B（若驅(qū)動(dòng)基因陰性）解析：PS評分3-4分患者對化療耐受性差，驅(qū)動(dòng)基因陽性者可嘗試副作用較小的靶向治療（如EGFR-TKI）；無驅(qū)動(dòng)基因者推薦BSC（營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等），避免過度治療。9.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下說法正確的是：A.所有腦轉(zhuǎn)移患者均需全腦放療（WBRT）B.EGFR突變合并腦轉(zhuǎn)移患者，一線推薦奧希替尼（血腦屏障穿透率高）C.孤立腦轉(zhuǎn)移灶（≤3個(gè)）首選WBRTD.腦轉(zhuǎn)移灶＞10個(gè)時(shí)推薦手術(shù)切除答案：B解析：奧希替尼對EGFR突變合并腦轉(zhuǎn)移患者的顱內(nèi)緩解率顯著高于一代TKI（如吉非替尼），是首選；孤立腦轉(zhuǎn)移灶（≤3個(gè)）首選手術(shù)切除或立體定向放療（SRS）；腦轉(zhuǎn)移灶＞10個(gè)推薦WBRT；無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者可先全身治療（如靶向/免疫）。10.術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥是：A.所有I期NSCLC患者B.II期及以上NSCLC患者（R0切除后）C.所有SCLC術(shù)后患者D.I期NSCLC伴高危因素（如低分化、脈管侵犯）答案：B解析：CSCO指南推薦，II期及以上NSCLC（R0切除后）需行輔助化療（4周期，方案為鉑類+培美曲塞/吉西他濱等）；I期（尤其是IA期）不推薦輔助化療；IB期伴高危因素（如腫瘤＞4cm、低分化、脈管侵犯等）可考慮輔助化療。11.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的禁忌癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.活動(dòng)性自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）B.器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑C.3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過間質(zhì)性肺炎D.所有EGFR突變陽性患者答案：D解析：EGFR突變陽性患者使用ICIs單藥療效差且肺炎風(fēng)險(xiǎn)高，但在靶向治療耐藥后，部分患者（如無驅(qū)動(dòng)基因共突變、PD-L1高表達(dá)）可謹(jǐn)慎聯(lián)合使用，并非絕對禁忌。12.對于KRASG12C突變晚期NSCLC患者，一線治療推薦：A.阿法替尼B.曲美替尼+達(dá)拉非尼C.索托拉西布（Sotorasib）或阿達(dá)格拉西布（Adagrasib）D.培美曲塞+順鉑答案：C解析：2023年NCCN指南新增KRASG12C突變作為必檢基因，一線推薦索托拉西布（經(jīng)FDA批準(zhǔn)）或阿達(dá)格拉西布（需根據(jù)PD-L1表達(dá)及合并突變調(diào)整），化療為后線選擇。13.關(guān)于肺癌的放射治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.早期NSCLC（無法手術(shù)）首選立體定向放療（SBRT）B.SCLC局限期推薦同步放化療（放療在化療第1-2周期開始）C.根治性放療的總劑量通常為60-66Gy（2Gy/次）D.腦轉(zhuǎn)移患者WBRT的標(biāo)準(zhǔn)劑量為30Gy/10次答案：B解析：SCLC局限期同步放化療時(shí)，放療應(yīng)盡早開始（化療第1-2周期），以提高局部控制率；若序貫放化療（先化療后放療），療效顯著降低。14.晚期NSCLC患者使用免疫聯(lián)合化療時(shí)，以下哪種方案不符合指南推薦？A.帕博利珠單抗+培美曲塞+順鉑（非鱗癌）B.卡瑞利珠單抗+吉西他濱+順鉑（鱗癌）C.阿替利珠單抗+紫杉醇+卡鉑（非鱗癌）D.納武利尤單抗+多西他賽（一線單藥）答案：D解析：免疫單藥一線治療僅推薦用于PD-L1TPS≥50%（帕博利珠單抗）或≥1%（阿替利珠單抗）的NSCLC患者，且不聯(lián)合化療；納武利尤單抗一線聯(lián)合化療（如O+化療）是推薦方案，但單藥一線僅限特定人群。15.關(guān)于肺癌的支持治療，以下說法正確的是：A.所有化療患者均需常規(guī)使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）預(yù)防中性粒細(xì)胞減少B.癌性疼痛患者應(yīng)遵循“按需給藥”原則C.晚期患者血紅蛋白＜80g/L時(shí)推薦輸血D.接受免疫治療的患者需常規(guī)篩查甲狀腺功能（治療前及治療期間）答案：D解析：免疫治療可導(dǎo)致甲狀腺功能異常（甲亢或甲減），需定期監(jiān)測（治療前、治療中每6-8周）；G-CSF僅用于高?；颊撸ㄈ缒挲g＞65歲、既往化療出現(xiàn)III度以上中性粒細(xì)胞減少）；癌痛需“按時(shí)給藥”（而非按需）；輸血指征為血紅蛋白＜70g/L或有癥狀性貧血（如呼吸困難）。16.關(guān)于圍手術(shù)期免疫治療，以下說法正確的是：A.所有I期NSCLC患者均推薦新輔助免疫治療B.新輔助免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+化療）可提高病理完全緩解（pCR）率C.輔助免疫治療僅適用于PD-L1TPS≥1%的患者D.圍手術(shù)期免疫治療的最佳療程為2周期答案：B解析：CheckMate816研究證實(shí)，新輔助納武利尤單抗+化療對比單純化療可顯著提高pCR率（24%vs2.2%）和無事件生存期（EFS）；I期患者腫瘤負(fù)荷小，新輔助治療獲益有限；輔助免疫治療（如奧希替尼用于EGFR突變患者）或PD-L1抑制劑（如阿替利珠單抗用于II-IIIA期PD-L1≥1%患者）需根據(jù)病理類型和分子特征選擇；新輔助治療療程通常為2-3周期。17.關(guān)于SCLC的二線治療，以下方案錯(cuò)誤的是：A.一線化療后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展：拓?fù)涮婵祮嗡嶣.一線化療后6個(gè)月以上進(jìn)展：原方案再挑戰(zhàn)（如EP方案）C.所有二線患者均推薦免疫治療D.腦轉(zhuǎn)移患者可選替莫唑胺答案：C解析：SCLC二線治療需根據(jù)無治療間隔（PFI）選擇：PFI＜6個(gè)月推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康或納武利尤單抗（僅PD-L1陽性）；PFI≥6個(gè)月可再用原方案；免疫治療（如納武利尤單抗、帕博利珠單抗）僅用于PD-L1陽性或生物標(biāo)志物篩選的患者，非全部推薦。18.關(guān)于肺癌的病理診斷，以下說法錯(cuò)誤的是：A.穿刺標(biāo)本需至少6條組織（每條長度≥5mm）B.腺癌需檢測TTF-1和Napsin-A（與鱗癌鑒別）C.小細(xì)胞癌需檢測CK（廣譜）、Syn、CgA、CD56D.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）與SCLC的主要區(qū)別是核分裂象計(jì)數(shù)答案：D解析：SCLC屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC），與中低級別NET的區(qū)別包括核分裂象（SCLC＞10個(gè)/10HPF）、壞死程度及生物學(xué)行為；核分裂象計(jì)數(shù)是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)之一，但需結(jié)合形態(tài)學(xué)（如細(xì)胞大小、核質(zhì)比）綜合判斷。19.關(guān)于肺癌的分期檢查，以下哪項(xiàng)為必須項(xiàng)目？A.頭顱MRI（增強(qiáng)）B.全身PET-CTC.骨掃描D.胸部+上腹部增強(qiáng)CT答案：D解析：肺癌分期的基本檢查包括胸部+上腹部增強(qiáng)CT（評估原發(fā)灶、縱隔淋巴結(jié)及肝/腎上腺轉(zhuǎn)移）、頭顱MRI（或CT）、骨掃描（或PET-CT）；PET-CT為可選（非必須），但可提高轉(zhuǎn)移灶檢出率；無癥狀患者頭顱CT可替代MRI。20.關(guān)于老年肺癌患者（＞70歲）的治療，以下原則錯(cuò)誤的是：A.合并癥評估（如心功能、腎功能）比年齡更重要B.PS評分0-1分者可耐受標(biāo)準(zhǔn)劑量化療C.EGFR突變陽性者優(yōu)先選擇靶向治療（如奧希替尼）D.所有患者均需減少化療藥物劑量答案：D解析：老年患者需個(gè)體化評估（如CGA評分），PS0-1分且器官功能正常者可接受標(biāo)準(zhǔn)劑量化療；靶向治療（如EGFR-TKI）因副作用小，是老年驅(qū)動(dòng)基因陽性患者的優(yōu)選；僅PS≥2分或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需調(diào)整劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.晚期NSCLC一線治療需考慮的關(guān)鍵因素包括：A.驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)（EGFR/ALK/ROS1等）B.PD-L1表達(dá)水平（TPS/CPS）C.患者PS評分D.病理類型（鱗癌/非鱗癌）答案：ABCD解析：驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)決定是否使用靶向治療；PD-L1表達(dá)指導(dǎo)免疫治療選擇（如單藥或聯(lián)合）；PS評分影響治療強(qiáng)度（如PS0-1分可接受聯(lián)合治療，PS2分僅單藥或BSC）；病理類型（鱗癌避免使用培美曲塞，非鱗癌可選）影響化療方案。2.以下哪些是免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理原則？A.所有1級irAEs均需暫停免疫治療B.2級肺炎需使用激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d）C.3級結(jié)腸炎需永久停用免疫治療D.甲狀腺功能減退需甲狀腺素替代治療答案：BCD解析：1級irAEs（無癥狀或輕微癥狀）通常無需停藥，僅需觀察或?qū)ΠY處理；2級及以上需暫停免疫治療并使用激素（如肺炎2級用潑尼松1-2mg/kg/d）；3-4級irAEs（如結(jié)腸炎）需永久停藥；甲狀腺功能異常（如甲減）需激素替代，無需停用免疫治療（除非合并其他嚴(yán)重irAEs）。3.關(guān)于SCLC的治療，以下正確的是：A.局限期（LD-SCLC）推薦同步放化療（依托泊苷+順鉑+放療）B.廣泛期（ED-SCLC）一線推薦EP/EC方案聯(lián)合阿替利珠單抗或度伐利尤單抗C.腦預(yù)防照射（PCI）適用于LD-SCLC放化療后完全緩解患者D.所有SCLC患者均需檢測PD-L1表達(dá)答案：ABC解析：SCLC對放化療敏感，LD-SCLC同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)；ED-SCLC聯(lián)合免疫治療（如IMpower133、CASPIAN研究）可延長OS；PCI可降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，推薦用于放化療后完全緩解的LD-SCLC患者；SCLCPD-L1表達(dá)檢測非必需（免疫治療已獲批無需生物標(biāo)志物篩選）。4.以下哪些是EGFR-TKI的常見不良反應(yīng)？A.皮疹B.腹瀉C.間質(zhì)性肺炎（ILD）D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABC解析：EGFR-TKI（如吉非替尼、奧希替尼）的常見不良反應(yīng)包括皮疹（70%-80%）、腹瀉（30%-50%）、ILD（1%-5%）；手足皮膚反應(yīng)多見于抗EGFR單抗（如西妥昔單抗）或多靶點(diǎn)TKI（如阿帕替尼）。5.關(guān)于肺癌的分子檢測，以下正確的是：A.標(biāo)本類型優(yōu)先選擇手術(shù)切除標(biāo)本（組織＞血液）B.血液ctDNA檢測可作為組織檢測失敗的補(bǔ)充C.檢測基因panel需包含至少EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、KRASD.所有NSCLC患者均需檢測PD-L1（TPS/CPS）答案：ABC解析：組織標(biāo)本是分子檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，血液ctDNA（液體活檢）可用于無法獲取組織或耐藥后檢測；NCCN指南推薦NSCLC檢測panel至少包含上述6個(gè)基因；PD-L1檢測僅用于指導(dǎo)免疫治療（如驅(qū)動(dòng)基因陰性患者），驅(qū)動(dòng)基因陽性者非必需。6.以下哪些情況提示肺癌患者預(yù)后較差？A.PS評分2分B.多器官轉(zhuǎn)移（如肝、腦）C.驅(qū)動(dòng)基因陰性（無EGFR/ALK等突變）D.PD-L1TPS≥50%答案：ABC解析：PS評分≥2分、多器官轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)基因陰性均為預(yù)后不良因素；PD-L1高表達(dá)（TPS≥50%）提示免疫單藥可能獲益，預(yù)后相對較好（與治療選擇相關(guān)）。7.關(guān)于肺癌術(shù)后輔助治療，以下正確的是：A.IIIA期EGFR突變患者推薦奧希替尼輔助治療（3年）B.非鱗癌患者輔助化療首選培美曲塞+鉑類C.鱗癌患者輔助化療可選吉西他濱+鉑類D.所有患者輔助治療療程為6周期答案：ABC解析：ADAURA研究證實(shí)，奧希替尼輔助治療可顯著延長II-IIIA期EGFR突變患者的DFS；非鱗癌輔助化療推薦培美曲塞+鉑類（毒性較低）；鱗癌可選吉西他濱/紫杉醇+鉑類；輔助化療標(biāo)準(zhǔn)療程為4周期（非6周期）。8.以下哪些是肺癌的高危因素？A.吸煙（包括二手煙）B.職業(yè)暴露（如石棉、氡氣）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.家族史（一級親屬患肺癌）答案：ABCD解析：吸煙（包括主動(dòng)/被動(dòng)）是肺癌首要危險(xiǎn)因素；職業(yè)暴露（石棉、氡氣等）可增加風(fēng)險(xiǎn)；COPD患者肺組織慢性炎癥可能促進(jìn)癌變；家族史（尤其EGFR突變陽性肺癌）提示遺傳易感性。9.關(guān)于肺癌的放射治療技術(shù)，以下正確的是：A.三維適形放療（3D-CRT）比常規(guī)放療更精準(zhǔn)B.調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）可更好保護(hù)正常組織（如肺、食管）C.SBRT（立體定向放療）的分次劑量通常為5-10Gy/次（總劑量40-60Gy）D.全腦放療（WBRT）可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降（需聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)劑）答案：ABCD解析：3D-CRT通過三維重建提高靶區(qū)劑量準(zhǔn)確性；IMRT可調(diào)節(jié)射線強(qiáng)度，減少正常組織受量；SBRT用于早期肺癌（無法手術(shù)），采用大分割（如5次×12Gy）；WBRT可能引起記憶減退等，可使用美金剛等藥物保護(hù)認(rèn)知功能。10.關(guān)于肺癌的鎮(zhèn)痛治療，以下符合三階梯原則的是：A.輕度疼痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.中度疼痛：弱阿片類（如曲馬多）+非甾體抗炎藥C.重度疼痛：強(qiáng)阿片類（如嗎啡）+輔助藥物（如抗抑郁藥）D.所有患者均需從第一階梯開始答案：ABC解析：三階梯原則為：輕度疼痛（1-3分）用非甾體抗炎藥；中度（4-6分）用弱阿片類+非甾體；重度（7-10分）用強(qiáng)阿片類；但重度疼痛可直接使用強(qiáng)阿片類（無需從第一階梯過渡）。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述晚期NSCLC驅(qū)動(dòng)基因檢測的必檢基因及檢測意義。答案：必檢基因包括EGFR、ALK、ROS1、MET（14號外顯子跳躍突變）、RET、KRAS（尤其是G12C突變）。檢測意義：①明確靶向治療適應(yīng)癥（如EGFR突變用奧希替尼，ALK融合用阿來替尼）；②避免無效治療（如驅(qū)動(dòng)基因陽性患者不推薦免疫單藥）；③指導(dǎo)耐藥后治療（如EGFRT790M突變用奧希替尼）；④評估預(yù)后（如ALK融合提示相對較好的生存期）。2.列出不可手術(shù)III期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療流程。答案：①明確分期（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②同步放化療（放療劑量60-66Gy/30-33次，化療方案：非鱗癌用培美曲塞+鉑類，鱗癌用紫杉醇/吉西他濱+鉑類）；③放化療后未進(jìn)展者，行PD-L1抑制劑鞏固治療（如度伐利尤單抗，每2周1次，共12個(gè)月）；④定期隨訪（每3個(gè)月復(fù)查CT、腫瘤標(biāo)志物等）；⑤進(jìn)展后根據(jù)病理類型和驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)選擇后續(xù)治療（如靶向、化療或免疫聯(lián)合治療）。3.簡述SCLC局限期（LD-SCLC）與廣泛期（ED-SCLC）的定義及治療差異。答案：定義：LD-SCLC為腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野覆蓋（包括同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)縱隔/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍屬局限期）；ED-SCLC為腫瘤超出上述范圍（如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液等）。治療差異：①LD-SCLC：同步放化療（放療在化療第1-2周期開始）+可選PCI（完全緩解后）；②ED-SCLC：化療（EP/EC方案）+免疫治療（阿替利珠單抗/度伐利尤單抗）；③局部治療：LD-SCLC以根治為目標(biāo)，ED-SCLC以全身控制為主，局部治療（如轉(zhuǎn)移灶放療）僅用于緩解癥狀。4.解釋“免疫聯(lián)合化療”在晚期NSCLC中的作用機(jī)制。答案：機(jī)制包括：①化療通過細(xì)胞毒作用殺傷腫瘤細(xì)胞，釋放腫瘤抗原（TAAs）和損傷相關(guān)分子模式（DAMPs），增強(qiáng)免疫原性細(xì)胞死亡（ICD）；②化療抑制免疫抑制性細(xì)胞（如調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、髓源性抑制細(xì)胞），改善腫瘤微環(huán)境（TME）；③免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）解除T細(xì)胞抑制，激活效應(yīng)T細(xì)胞；④兩者協(xié)同增強(qiáng)抗腫瘤免疫應(yīng)答，提高客觀緩解率（ORR）和生存期（OS）。5.簡述肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療策略（按轉(zhuǎn)移灶數(shù)量分層）。答案：①孤立轉(zhuǎn)移灶（≤3個(gè)）：首選手術(shù)切除（若位置可及）或立體定向放療（SRS），聯(lián)合全身治療（如靶向/免疫）；②寡轉(zhuǎn)移（4-10個(gè)）：SRS（針對大病灶）+WBRT（針對小病灶）或SRS聯(lián)合WBRT；③多發(fā)轉(zhuǎn)移（＞10個(gè)）：WBRT（劑量30Gy/10次），癥狀控制后聯(lián)合全身治療；④驅(qū)動(dòng)基因陽性患者（如EGFR/ALK突變）：優(yōu)先使用血腦屏障穿透率高的靶向藥物（如奧希替尼、勞拉替尼），部分患者可僅用靶向治療控制腦轉(zhuǎn)移；⑤所有腦轉(zhuǎn)移患者需評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如顱內(nèi)壓增高），給予脫水（甘露醇）、激素（地塞米松）等對癥支持。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，62歲，吸煙史40包年，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑2cm），肝右葉結(jié)節(jié)（1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（TTF-1+，Napsin-A+）?；驒z測：EGFR19del突變（豐度35%），PD-L1TPS5%。PS評分1分。問題：①該患者的臨床分期（按第8版TNM）？②一線治療方案及依據(jù)？③若治療3個(gè)月后復(fù)查，肺原發(fā)灶縮小至3cm×2cm（PR），但肝轉(zhuǎn)移灶