外科學各章節(jié)習題集及答案一、外科總論1.單選題（1）高壓蒸汽滅菌法殺滅細菌芽胞的條件是：A.100℃15-20分鐘B.121-126℃15-20分鐘C.130℃10分鐘D.110℃30分鐘（2）等滲性脫水患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐（3）輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿，最可能的并發(fā)癥是：A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)2.多選題（1）低血容量性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.心率增快B.血壓下降C.尿量減少D.中心靜脈壓降低（2）圍手術(shù)期處理中，術(shù)前需特殊準備的情況包括：A.高血壓患者血壓160/100mmHgB.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/LC.急性心肌梗死3個月內(nèi)D.慢性阻塞性肺疾病伴咳痰3.簡答題（1）簡述外科感染中“癰”的臨床表現(xiàn)及治療原則。（2）燒傷患者“三度四分法”中各度的特征是什么？4.病例分析題患者男性，45歲，因“上腹部刀刺傷3小時”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，移動性濁音（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，Hb90g/L。問題：①最可能的診斷是什么？②需進一步做哪些檢查？③治療原則是什么？二、普通外科學1.單選題（1）腹股溝斜疝與直疝的最主要鑒別點是：A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.疝塊是否進入陰囊D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出（2）急性闌尾炎的典型體征是：A.右下腹固定壓痛（麥氏點）B.結(jié)腸充氣試驗（+）C.閉孔內(nèi)肌試驗（+）D.腰大肌試驗（+）（3）原發(fā)性肝癌最常用的血清學診斷指標是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA1252.多選題（1）膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克（2）甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的禁忌證包括：A.青少年患者B.癥狀較輕者C.妊娠早期（3個月內(nèi)）D.妊娠晚期（6個月后）3.簡答題（1）簡述腸梗阻的“痛、吐、脹、閉”四大癥狀的具體表現(xiàn)。（2）簡述乳腺癌TNM分期中T2、N1、M0的含義。4.病例分析題患者女性，68歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱3天”就診。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T39.2℃，P120次/分，BP130/80mmHg，皮膚鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；腹部B超：膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)可見多個強回聲光團伴聲影，膽總管直徑1.2cm。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③治療方案是什么？三、骨科學1.單選題（1）骨折早期最嚴重的并發(fā)癥是：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.墜積性肺炎D.缺血性肌攣縮（2）頸椎病中最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型（3）腰椎間盤突出癥的典型體征是：A.直腿抬高試驗（+）B.拾物試驗（+）C.托馬斯征（+）D.浮髕試驗（+）2.多選題（1）影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（粉碎性）B.軟組織損傷程度C.感染D.年齡（2）化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：A.早期足量使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素C.關(guān)節(jié)切開引流D.功能鍛煉3.簡答題（1）簡述Colles骨折的典型畸形及X線表現(xiàn)。（2）簡述股骨頸骨折的Garden分型。4.病例分析題患者男性，35歲，因“高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限2小時”入院。查體：左小腿中段腫脹明顯，成角畸形，可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱，足趾感覺減退。X線：左脛腓骨中段粉碎性骨折，斷端移位明顯。問題：①最可能的診斷是什么？②需警惕的并發(fā)癥有哪些？③治療步驟是什么？四、胸外科學1.單選題（1）多根多處肋骨骨折的最嚴重病理生理改變是：A.疼痛B.反常呼吸（連枷胸）C.血胸D.氣胸（2）張力性氣胸的急救處理是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.開胸探查D.吸氧（3）食管癌的典型癥狀是：A.進食哽咽感B.胸骨后疼痛C.進行性吞咽困難D.體重下降2.多選題（1）血胸的臨床表現(xiàn)包括：A.面色蒼白B.呼吸急促C.患側(cè)呼吸音減弱D.縱隔向患側(cè)移位（2）肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）包括：A.杵狀指B.男性乳房發(fā)育C.高鈣血癥D.霍納綜合征3.簡答題（1）簡述閉合性氣胸的分度標準及處理原則。（2）簡述肺癌的TNM分期中T1、N0、M0的含義。4.病例分析題患者男性，50歲，因“車禍后胸痛、呼吸困難1小時”入院。查體：R30次/分，P120次/分，BP85/50mmHg，右側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，右肺呼吸音消失，叩診鼓音，氣管向左側(cè)移位。問題：①最可能的診斷是什么？②需立即采取的急救措施是什么？③后續(xù)治療包括哪些？五、神經(jīng)外科學1.單選題（1）顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、偏癱（2）硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是：A.新月形低密度影B.雙凸鏡形（梭形）高密度影C.腦內(nèi)混雜密度影D.腦室受壓變形（3）腦震蕩的典型表現(xiàn)是：A.短暫意識障礙（＜30分鐘）B.腦脊液鼻漏C.局灶性神經(jīng)功能缺損D.顱內(nèi)壓增高2.多選題（1）腦出血的常見病因包括：A.高血壓B.腦動脈瘤C.腦血管畸形D.腦腫瘤（2）腦疝的急救措施包括：A.快速靜脈輸注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.緊急手術(shù)減壓D.腰椎穿刺放腦脊液3.簡答題（1）簡述格拉斯哥昏迷評分（GCS）的評分標準及臨床意義。（2）簡述垂體腺瘤的典型臨床表現(xiàn)。4.病例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙2小時”入院。有高血壓病史10年。查體：GCS評分8分（睜眼2分，語言2分，運動4分），右側(cè)瞳孔散大（5mm），對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍水腫，中線結(jié)構(gòu)右移。問題：①最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③治療原則是什么？六、泌尿外科1.單選題（1）上尿路結(jié)石的典型癥狀是：A.無痛性肉眼血尿B.腎絞痛伴鏡下血尿C.排尿中斷D.尿頻、尿急、尿痛（2）前列腺增生最常用的輔助檢查是：A.直腸指檢B.PSA檢測C.超聲檢查D.膀胱鏡檢查（3）腎癌的典型“三聯(lián)征”是：A.血尿、疼痛、腫塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.疼痛、腫塊、發(fā)熱D.血尿、腫塊、高血壓2.多選題（1）急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.腰痛C.膀胱刺激征D.腎區(qū)叩擊痛（2）尿道損傷的處理原則包括：A.抗休克治療B.恢復尿道連續(xù)性C.引流尿液（膀胱造瘺）D.防治感染3.簡答題（1）簡述膀胱結(jié)石的典型癥狀及診斷方法。（2）簡述腎結(jié)核的病理發(fā)展過程。4.病例分析題患者男性，65歲，因“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。既往有前列腺增生病史。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③治療措施有哪些？答案詳解一、外科總論1.單選題答案（1）B（高壓蒸汽滅菌需121-126℃維持15-20分鐘，可殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物）。（2）C（等滲性脫水需補充平衡鹽溶液，避免單用0.9%氯化鈉導致高氯性酸中毒）。（3）C（溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿，嚴重者出現(xiàn)休克、急性腎衰）。2.多選題答案（1）ABCD（低血容量性休克因有效循環(huán)血容量不足，表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、尿量減少、中心靜脈壓降低）。（2）BCD（高血壓患者血壓＜160/100mmHg可手術(shù)；糖尿病患者需控制空腹血糖≤8.3mmol/L；急性心梗6個月內(nèi)禁忌手術(shù)；COPD需術(shù)前改善肺功能）。3.簡答題答案（1）癰的臨床表現(xiàn)：多個相鄰毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于項部（“對口瘡”）、背部（“搭背”），局部紅腫熱痛明顯，可見多個膿頭，伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。治療原則：早期局部熱敷或魚石脂軟膏外敷；出現(xiàn)波動感時切開引流（“+”或“++”形切口，徹底清除壞死組織）；全身應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢類）；加強營養(yǎng)支持。（2）燒傷三度四分法特征：①Ⅰ度（紅斑性）：僅表皮淺層，局部紅斑、干燥、灼痛，3-7天脫屑愈合，無瘢痕。②淺Ⅱ度（水皰性）：表皮全層+真皮淺層，水皰大、壁薄，基底潮紅、劇痛，1-2周愈合，無瘢痕（可有色素沉著）。③深Ⅱ度（水皰性）：真皮深層，水皰小、壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍，3-4周愈合，留瘢痕。④Ⅲ度（焦痂性）：全層皮膚+皮下組織/肌肉/骨骼，創(chuàng)面蠟白或焦黑，無痛覺，需植皮愈合，留嚴重瘢痕。4.病例分析題答案①診斷：腹部刀刺傷伴腹腔內(nèi)出血、急性彌漫性腹膜炎。②進一步檢查：診斷性腹腔穿刺（可抽出不凝血或胃腸內(nèi)容物）；腹部CT（明確損傷器官）；血型及交叉配血（準備輸血）。③治療原則：緊急手術(shù)探查（糾正休克同時）；術(shù)中明確損傷器官（胃、肝、脾等），止血、修補或切除受損組織；術(shù)后抗感染、營養(yǎng)支持、監(jiān)測生命體征。二、普通外科學1.單選題答案（1）B（斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)，是最根本的鑒別點）。（2）A（麥氏點固定壓痛是急性闌尾炎最典型體征，其他試驗為輔助診斷）。（3）C（AFP是原發(fā)性肝癌特異性指標，＞400μg/L持續(xù)4周可診斷）。2.多選題答案（1）ABC（Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克+意識障礙為Reynolds五聯(lián)征，提示急性梗阻性化膿性膽管炎）。（2）ABD（甲亢手術(shù)禁忌證：青少年、癥狀輕、妊娠早晚期；妊娠中期（4-6月）可手術(shù)）。3.簡答題答案（1）腸梗阻四大癥狀：①痛：陣發(fā)性絞痛（機械性）或持續(xù)性脹痛（麻痹性）。②吐：高位梗阻嘔吐早、頻繁（胃內(nèi)容物）；低位梗阻嘔吐晚、量少（糞樣物）。③脹：高位梗阻腹脹輕；低位梗阻全腹膨隆；麻痹性梗阻均勻性腹脹。④閉：完全性梗阻無排氣排便（不完全性可有少量）。（2）乳腺癌TNM分期：T2（腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm）；N1（同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動）；M0（無遠處轉(zhuǎn)移），即Ⅱ期乳腺癌。4.病例分析題答案①診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石。②鑒別診斷：急性膽囊炎（無黃疸、膽總管不增寬）；肝膿腫（右上腹痛伴肝大、B超見液性暗區(qū)）；胃十二指腸潰瘍穿孔（板狀腹、膈下游離氣體）。③治療方案：①緊急處理：抗休克（補液、糾正酸中毒）、廣譜抗生素（三代頭孢+抗厭氧菌）。②手術(shù)治療：膽總管切開取石+T管引流（解除梗阻是關(guān)鍵）；膽囊切除（若條件允許）。③術(shù)后：監(jiān)測生命體征、維持水電解質(zhì)平衡、T管護理（術(shù)后2周造影拔管）。三、骨科學1.單選題答案（1）B（骨筋膜室綜合征若未及時處理，可導致肌肉壞死、神經(jīng)損傷，甚至截肢）。（2）A（神經(jīng)根型占頸椎病的50%-60%，因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)上肢放射痛、麻木）。（3）A（直腿抬高試驗＜60°陽性提示腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根）。2.多選題答案（1）ABC（年齡為全身因素，局部因素包括骨折類型、軟組織損傷、感染、血供等）。（2）ABCD（化膿性關(guān)節(jié)炎需早期抗生素、關(guān)節(jié)腔注射/沖洗、切開引流，后期功能鍛煉防關(guān)節(jié)強直）。3.簡答題答案（1）Colles骨折（伸直型橈骨遠端骨折）：典型畸形為“銀叉樣”（背面）和“槍刺樣”（側(cè)面）；X線表現(xiàn)：橈骨遠端距關(guān)節(jié)面2-3cm內(nèi)骨折，遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。（2）股骨頸骨折Garden分型：①Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）。②Ⅱ型：完全骨折無移位。③Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展，頸干角增大）。④Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）。4.病例分析題答案①診斷：左脛腓骨中段粉碎性骨折伴骨筋膜室綜合征（足背動脈減弱、感覺減退提示筋膜室壓力增高）。②警惕并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（可發(fā)展為缺血性肌攣縮）、脂肪栓塞（長骨骨折后）、血管神經(jīng)損傷（脛前/后動脈、腓總神經(jīng)）。③治療步驟：①緊急處理：立即切開筋膜室減壓（沿脛骨前內(nèi)側(cè)做長切口，切開深筋膜）。②骨折固定：待腫脹消退后（約7-10天）行手術(shù)內(nèi)固定（鋼板或髓內(nèi)釘）；若污染重，先外固定架固定。③術(shù)后：抬高患肢、抗凝（預防深靜脈血栓）、功能鍛煉（早期足趾活動，后期逐步負重）。四、胸外科學1.單選題答案（1）B（多根多處肋骨骨折導致局部胸壁失去支撐，出現(xiàn)反常呼吸，影響通氣和氧合）。（2）B（張力性氣胸需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸后再行胸腔閉式引流）。（3）C（食管癌早期為哽咽感，進展期為進行性吞咽困難）。2.多選題答案（1）ABC（血胸因血液積聚，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音減弱）。（2）ABC（霍納綜合征是肺癌侵犯頸交感神經(jīng)鏈的表現(xiàn)，屬于局部侵犯而非副癌綜合征）。3.簡答題答案（1）閉合性氣胸分度：①小量（肺壓縮＜30%）：無癥狀，可自行吸收。②中量（30%-50%）：胸悶、氣促，需胸腔穿刺抽氣。③大量（＞50%）：明顯呼吸困難，行胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間）。（2）肺癌TNM分期：T1（腫瘤最大徑≤3cm，未累及主支氣管）；N0（無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M0（無遠處轉(zhuǎn)移），即Ⅰ期肺癌。4.病例分析題答案①診斷：右側(cè)多根多處肋骨骨折（連枷胸）合并張力性氣胸。②急救措施：立即用粗針頭于右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（尾端綁剪口的手套形成單向活瓣）；同時補液抗休克。③后續(xù)治療：①胸腔閉式引流（確認引流管通暢，觀察漏氣情況）。②固定胸壁（加壓包扎或肋骨牽引）。③防治感染（廣譜抗生素）。④若合并肺挫裂傷或持續(xù)漏氣，需開胸探查。五、神經(jīng)外科學1.單選題答案（1）A（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)）。（2）B（硬膜外血腫因血液積聚于硬膜與顱骨間，CT呈雙凸鏡形高密度影）。（3）A（腦震蕩特征為短暫意識障礙（＜30分鐘），無器質(zhì)性損傷，清醒后逆行性遺忘）。2.多選題答案（1）ABCD（高血壓是最常見病因，動脈瘤、血管畸形、腫瘤破裂也可導致腦出血）。（2）ABC（腦疝時腰椎穿刺可加重腦疝，禁忌使用）。3.簡答題答案（1）GCS評分：睜眼反應(yīng)（4-1分）、語言反應(yīng)（5-1分）、運動反應(yīng)（6-1分），總分3-15分?！?分為昏迷，提示嚴重腦損傷；9-12分為中度；13-15分為輕度。（2）垂體腺瘤臨床表現(xiàn)：①激素分泌異常（如PRL瘤→閉經(jīng)泌乳；GH瘤→肢端肥大；ACTH瘤→庫欣綜合征）。②壓迫癥狀（頭痛、視力減退、視野缺損（雙顳側(cè)偏盲））。③垂體卒中（瘤內(nèi)出血→劇烈頭痛、意識障礙）。4.病例分析題答案①診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)），右側(cè)顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝）。②診斷依據(jù)：高血壓病史；突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙；右側(cè)瞳孔散大（動眼神經(jīng)受壓），左側(cè)偏癱（錐體束受損）；CT示基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），中線移位（腦疝）。③治療原則：①緊急降顱壓：20%甘露醇125ml快速靜滴，每6-8小時一次；呋塞米20mg靜推。②手術(shù)治療：開顱血腫清除術(shù)（若血腫量＞30ml）或鉆孔引流術(shù)（微創(chuàng)）。③術(shù)后：控制血壓（140-160/90-100mmHg）、防治并發(fā)癥（肺部感染、應(yīng)激性潰瘍）、康復