VTE防治培訓考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.以下關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同階段D.指動脈系統(tǒng)的血栓栓塞答案：C2.下列哪項屬于Caprini風險評估模型中“極高?！痹u分的臨界值？A.≥1分B.≥3分C.≥5分D.≥7分答案：C（注：Caprini評分≥5分為極高危，3-4分為高危，1-2分為中危，0分為低危）3.關于D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義，正確的是：A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.D-二聚體陽性即可確診VTEC.敏感性高但特異性低，需結合臨床概率評估D.僅用于VTE治療后的療效監(jiān)測答案：C4.對VTE高風險患者實施藥物預防時，低分子肝素（LMWH）的常規(guī)劑量為：A.2000IU/dB.4000-5000IU/dC.8000IU/dD.10000IU/d答案：B5.以下哪種情況屬于機械預防（如間歇充氣加壓裝置）的絕對禁忌癥？A.下肢水腫B.下肢深靜脈血栓病史C.下肢骨折未固定D.術后24小時內(nèi)答案：C（機械預防禁忌包括：下肢缺血性疾病、下肢骨折未固定、嚴重下肢動脈硬化閉塞、充血性心力衰竭、急性DVT或PE）6.腫瘤患者VTE風險評估首選的工具是：A.Caprini評分B.Khorana評分C.Padua評分D.Autar評分答案：B7.關于VTE三級預防的描述，錯誤的是：A.一級預防：針對無VTE病史的高危人群B.二級預防：針對已發(fā)生VTE患者預防復發(fā)C.三級預防：針對VTE后遺癥（如PTS）的管理D.三級預防僅需藥物抗凝，無需康復干預答案：D8.急性DVT患者抗凝治療的初始療程通常為：A.1-2周B.3個月C.6個月D.1年答案：B（注：無誘因的首次VTE需抗凝3個月，復發(fā)或腫瘤相關需延長至6-12個月或更長）9.以下哪種藥物屬于新型口服抗凝藥（NOACs）？A.普通肝素（UFH）B.華法林C.利伐沙班D.低分子肝素答案：C10.關于VTE臨床表現(xiàn)的描述，錯誤的是：A.DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.PE典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血C.約50%的DVT患者無明顯癥狀D.上肢DVT不會導致PE答案：D（上肢DVT約1-5%可并發(fā)PE）11.對術后患者進行VTE風險評估的最佳時間是：A.術前24小時內(nèi)B.術后6小時內(nèi)C.術后24小時內(nèi)D.出院前答案：A（需在術前完成首次評估，術后根據(jù)病情變化動態(tài)評估）12.以下哪項是Caprini評分中“手術相關”的高危因素？A.年齡＞60歲B.惡性腫瘤C.髖關節(jié)置換術D.制動＞3天答案：C（髖關節(jié)置換術在Caprini評分中計5分，屬于極高危因素）13.機械預防與藥物預防聯(lián)合應用時，需重點監(jiān)測的指標是：A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.D-二聚體D.纖維蛋白原答案：A（聯(lián)合預防增加出血風險，需監(jiān)測血小板及出血體征）14.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定（如低血壓）時，首選的治療措施是：A.普通肝素抗凝B.溶栓治療C.放置下腔靜脈濾器D.手術取栓答案：B（血流動力學不穩(wěn)定的PE需優(yōu)先溶栓以快速改善血流）15.關于VTE預防中“早期活動”的描述，正確的是：A.術后6小時即可完全離床活動B.臥床時應保持下肢制動C.被動活動（如按摩）可替代主動活動D.術后24小時內(nèi)開始床上主動踝泵運動答案：D（早期活動需循序漸進，術后24小時內(nèi)可開始床上踝泵運動，避免劇烈活動）16.以下哪種情況無需常規(guī)進行VTE預防？A.40歲健康女性行腹腔鏡膽囊切除術（手術時間＜1小時）B.65歲男性股骨骨折術后臥床C.70歲女性肺癌晚期化療D.50歲男性急性腦梗死偏癱答案：A（Caprini評分≤2分的低中?；颊?，短時間小手術無需常規(guī)預防）17.華法林抗凝治療的目標國際標準化比值（INR）為：A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.5-4.0D.4.5-5.0答案：B（大多數(shù)VTE患者目標INR為2.0-3.0）18.關于VTE患者抗凝治療的出血風險評估，常用的工具是：A.HAS-BLED評分B.CHA?DS?-VASc評分C.Caprini評分D.Padua評分答案：A（HAS-BLED評分用于評估抗凝出血風險）19.以下哪項是VTE的遺傳性危險因素？A.抗心磷脂抗體陽性B.蛋白C缺乏C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：B（遺傳性因素包括蛋白C/S缺乏、抗凝血酶缺乏、FⅤLeiden突變等）20.對肥胖患者（BMI＞30kg/m2）實施LMWH預防時，正確的劑量調(diào)整原則是：A.按標準劑量減半B.按實際體重調(diào)整劑量C.無需調(diào)整，使用固定劑量D.換用普通肝素答案：B（肥胖患者需按實際體重調(diào)整LMWH劑量以確保療效）21.以下哪種情況屬于VTE的“非可逆性危險因素”？A.手術B.創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.制動答案：C（惡性腫瘤為持續(xù)存在的非可逆性因素）22.關于VTE后綜合征（PTS）的描述，錯誤的是：A.表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著B.與DVT后靜脈瓣膜功能不全相關C.僅發(fā)生于近端DVT患者D.長期穿梯度壓力彈力襪可預防答案：C（PTS可發(fā)生于任何部位DVT，近端DVT風險更高）23.對腎功能不全患者（CrCl＜30ml/min），首選的抗凝藥物是：A.利伐沙班B.達比加群C.普通肝素D.阿哌沙班答案：C（NOACs在嚴重腎功能不全時需調(diào)整劑量或避免使用，普通肝素不受腎功能影響）24.以下哪項是VTE預防中“機械預防”的主要作用機制？A.抑制凝血因子活性B.促進纖維蛋白溶解C.增加下肢靜脈血流速度D.降低血小板聚集答案：C（機械預防通過物理壓迫促進靜脈回流，減少血流淤滯）25.急性DVT患者抗凝治療期間，出現(xiàn)牙齦出血但無其他部位出血時，首先應采取的措施是：A.立即停用所有抗凝藥物B.靜脈注射維生素KC.監(jiān)測INR（如使用華法林）或抗Xa因子活性（如使用LMWH）D.輸注新鮮冰凍血漿答案：C（需評估抗凝強度，再決定是否調(diào)整劑量或停藥）26.關于VTE預防的“多模式策略”，錯誤的是：A.聯(lián)合藥物預防與機械預防B.僅適用于極高?；颊逤.需動態(tài)評估風險與出血平衡D.包括早期活動與健康宣教答案：B（多模式策略適用于中高?；颊?，并非僅極高危）27.以下哪項是肺血栓栓塞癥（PE）的“經(jīng)典三聯(lián)征”？A.胸痛、咳嗽、發(fā)熱B.呼吸困難、胸痛、咯血C.頭暈、血壓下降、意識障礙D.下肢腫脹、呼吸急促、發(fā)紺答案：B28.對接受椎管內(nèi)麻醉（如腰麻）的患者，LMWH預防的給藥時間應避免在：A.麻醉前12小時內(nèi)或麻醉后2小時內(nèi)B.麻醉前24小時內(nèi)或麻醉后12小時內(nèi)C.麻醉前6小時內(nèi)或麻醉后6小時內(nèi)D.無特殊時間限制答案：A（LMWH與椎管內(nèi)麻醉間隔需≥12小時，避免硬膜外血腫風險）29.關于VTE患者的長期管理，錯誤的是：A.定期評估復發(fā)風險與出血風險B.腫瘤相關VTE需抗凝至腫瘤活動期結束C.無誘因VTE抗凝3個月后可直接停藥D.需監(jiān)測肝腎功能及凝血指標答案：C（無誘因VTE抗凝3個月后需評估復發(fā)風險，部分患者需延長抗凝）30.以下哪項檢查是診斷DVT的金標準？A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D（靜脈造影為金標準，但超聲因無創(chuàng)性為首選）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE獲得性危險因素的是：A.年齡＞40歲B.創(chuàng)傷或骨折C.抗凝血酶缺乏D.口服避孕藥E.惡性腫瘤答案：ABDE（C為遺傳性因素）2.Caprini風險評估模型中，需計2分的因素包括：A.年齡41-60歲B.腹腔鏡手術（＞30分鐘）C.大手術（＞45分鐘）D.靜脈曲張E.肥胖（BMI≥25kg/m2）答案：ABDE（大手術＞45分鐘計5分）3.以下屬于VTE藥物預防禁忌癥的是：A.活動性出血B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.嚴重肝腎功不全（CrCl＜30ml/min）D.近期（3個月內(nèi)）腦出血E.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）答案：ABCDE4.機械預防（如間歇充氣加壓裝置）的適應癥包括：A.藥物預防禁忌癥患者B.聯(lián)合藥物預防以增強療效C.術后24小時內(nèi)無法使用藥物預防D.下肢DVT急性期E.充血性心力衰竭答案：ABC（D、E為機械預防禁忌癥）5.急性PE的臨床表現(xiàn)可能包括：A.突發(fā)性呼吸困難B.暈厥C.頸靜脈怒張D.雙下肢對稱性腫脹E.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?＞A?）答案：ABCE（雙下肢對稱性腫脹多見于心源性水腫，PE多為單側(cè)DVT相關腫脹）6.關于新型口服抗凝藥（NOACs）的特點，正確的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.受食物影響?。ǔ_比加群）C.與華法林相比，顱內(nèi)出血風險更低D.可用于嚴重腎功能不全患者E.有特異性拮抗劑（如達比加群對應依達賽珠單抗）答案：ABCE（NOACs在CrCl＜30ml/min時需慎用或調(diào)整劑量）7.VTE三級預防的措施包括：A.對高危人群實施藥物/機械預防B.對急性VTE患者規(guī)范抗凝治療C.對PTS患者進行梯度壓力彈力襪治療D.對復發(fā)VTE患者延長抗凝療程E.對PE幸存者進行長期心肺功能隨訪答案：BCDE（A為一級預防）8.以下哪些情況需延長VTE抗凝療程至6個月以上？A.首次VTE由可逆性因素（如手術）誘發(fā)B.復發(fā)性VTEC.腫瘤相關性VTED.無誘因的VTE（特發(fā)性）E.合并易栓癥（如蛋白C缺乏）答案：BCDE（可逆性因素誘發(fā)的首次VTE抗凝3個月即可）9.對VTE患者進行健康宣教的內(nèi)容包括：A.避免長時間久坐/久站B.戒煙C.定期監(jiān)測凝血指標（如使用華法林）D.出現(xiàn)下肢腫脹、胸痛時及時就診E.自行調(diào)整抗凝藥物劑量答案：ABCD（E錯誤，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量）10.關于VTE預防的“動態(tài)評估”原則，正確的是：A.入院時首次評估B.病情變化（如手術、創(chuàng)傷）后重新評估C.術后24小時、72小時重復評估D.僅需評估一次E.出院前再次評估答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10題，計10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.VTE僅發(fā)生于下肢靜脈。（）答案：×（上肢靜脈、盆腔靜脈也可發(fā)生）2.D-二聚體陰性可完全排除VTE。（）答案：×（高齡、腫瘤等患者D-二聚體可能假陽性，陰性需結合臨床概率）3.所有術后患者均需常規(guī)使用藥物預防VTE。（）答案：×（低?；颊邿o需藥物預防，可僅早期活動）4.梯度壓力彈力襪的壓力應從踝部向大腿逐漸遞減。（）答案：√（踝部壓力最高，大腿最低）5.急性DVT患者可通過按摩下肢促進血液循環(huán)。（）答案：×（按摩可能導致血栓脫落引發(fā)PE）6.華法林需與肝素重疊使用至少5天，直至INR達標。（）答案：√7.腫瘤患者即使無VTE病史，也需常規(guī)進行VTE預防。（）答案：×（需根據(jù)Khorana評分評估，中高?；颊卟判桀A防）8.機械預防可替代藥物預防用于極高危患者。（）答案：×（極高?；颊咝杪?lián)合機械與藥物預防）9.孕婦VTE預防首選華法林。（）答案：×（華法林可通過胎盤，孕婦首選LMWH）10.VTE患者抗凝治療期間，若INR＞4.0但無出血，需立即停用華法林并輸注維生素K。（）答案：×（無出血時可暫停1-2次華法林，監(jiān)測INR，無需緊急用維生素K）四、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述Caprini風險評估模型的分級標準及對應的干預措施。答案：Caprini評分分級及干預措施：-0分（低危）：早期活動，無需特殊預防；-1-2分（中危）：早期活動+機械預防（如梯度壓力彈力襪），或根據(jù)患者情況選擇藥物預防；-3-4分（高危）：機械預防聯(lián)合藥物預防（如LMWH）；-≥5分（極高危）：機械預防聯(lián)合藥物預防，延長預防時間（術后7-14天，腫瘤患者可延長至28天）。2.列舉VTE的三級預防策略及其核心內(nèi)容。答案：三級預防策略：-一級預防（病因預防）：針對無VTE病史的高危人群，通過風險評估、早期活動、機械預防（如IPC）、藥物預防（如LMWH）降低VTE發(fā)生風險；-二級預防（臨床前期預防）：針對已發(fā)生急性VTE的患者，通過規(guī)范抗凝治療（3-12個月）、溶栓或手術取栓等措施，預防復發(fā)及PE；-三級預防（臨床期預防）：針對VTE后遺癥（如PTS、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓），通過梯度壓力彈力襪、康復訓練、長期抗凝等改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。3.簡述VTE藥物預防的主要藥物種類及各自的優(yōu)缺點。答案：主要藥物及優(yōu)缺點：-低分子肝素（LMWH）：優(yōu)點為半衰期長、出血風險低、無需監(jiān)測；缺點為需皮下注射，腎功能不全需調(diào)整劑量；-普通肝素（UFH）：優(yōu)點為起效快、半衰期短、可快速逆轉(zhuǎn)（魚精蛋白）；缺點為需監(jiān)測APTT，出血風險較高，可能誘發(fā)HIT；-華法林：優(yōu)點為口服方便、價格低；缺點為治療窗窄、需頻繁監(jiān)測INR、受食物/藥物影響大；-新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班、達比加群，優(yōu)點為無需常規(guī)監(jiān)測、受食物影響小、顱內(nèi)出血風險低；缺點為價格高、腎功能不全需調(diào)整劑量、部分藥物無特異性拮抗劑（除達比加群）。4.簡述急性DVT的臨床表現(xiàn)、診斷流程及初始治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛（Homan征陽性）、皮溫升高、淺靜脈擴張，部分患者無明顯癥狀。診斷流程：-臨床概率評估（如Wells評分）；-D-二聚體檢測（陰性可排除低概率患者）；-影像學檢查：首選下肢靜脈超聲（敏感性＞90%），不確定時行CTV或靜脈造影（金標準）。初始治療原則：-抗凝治療：首選LMWH或UFH橋接華法林，或直接使用NOACs；-抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩/擠壓；-嚴重腫脹或股青腫患者可考慮溶栓或?qū)Ч苋∷ǎ?預防PE：必要時放置下腔靜脈濾器（僅用于抗凝禁忌癥或溶栓失敗患者）。5.列舉VTE機械預防的主要方法及其適應癥與禁忌癥。答案：主要方法及適應癥、禁忌癥：-間歇充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣壓迫促進靜脈回流。適應癥：藥物預防禁忌癥、聯(lián)合藥物預防增強療效、術后早期無法用藥。禁忌癥：下肢缺血性疾?。ㄈ鐒用}閉塞）、下肢骨折未固定、急性DVT/PE、充血性心力衰竭；-梯度壓力彈力襪（GCS）：踝部壓力最高（18-30mmHg），向大腿遞減。適應癥：中?；颊哳A防、PTS治療。禁忌癥：下肢嚴重水腫、皮膚破損、嚴重動脈硬化；-足底靜脈泵（VFP）：通過足底加壓促進血流。適應癥與IPC類似，適用于無法使用下肢加壓裝置者。禁忌癥同IPC。五、案例分析題（每題15分，共2題，計30分）案例1：患者女性，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工全髖關節(jié)置換術。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍控制，空腹血糖6.5mmol/L），無VTE病史。查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，左下肢無腫脹。實驗室檢查：D-二聚體0.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血小板150×10?/L，肝腎功能正常。問題：1.該患者Caprini評分應為多少分？屬于哪類風險等級？2.針對該患者，應采取哪些VTE預防措施？3.術后需重點監(jiān)測哪些指標？答案：1.Caprini評分計算：年齡＞60歲（1分）、BMI≥25kg/m2（1分）、大手術（髖關節(jié)置換術，計5分）、高血壓（1分）、糖尿?。?分），總計9分，屬于極高危。2.預防措施：-藥物預防：術前12小時開始皮下注射LMWH（如依諾肝素4000IU/d），術后6-12小時（無出血）繼續(xù)使用，療程至少10-14天；-機械預防：術前開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術后聯(lián)合梯度壓力彈力襪（GCS）；-早期活動：術后24小時內(nèi)開始床上踝泵運動，48小時內(nèi)逐步離床活動；-控制基礎疾病：維持血壓、血糖穩(wěn)定。3.術后監(jiān)測指標：-出血體征：切口滲