膝色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，38歲，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員。因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹3個月，加重1周，活動后疼痛明顯加劇，休息后可稍緩解。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動后加重，休息后可緩解，伴膝關(guān)節(jié)腫脹，當(dāng)時未予重視，自行外敷膏藥（具體不詳）后癥狀無明顯改善。1個月前自覺右膝關(guān)節(jié)腫脹較前明顯，疼痛加劇，影響日常行走，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行右膝關(guān)節(jié)X線檢查示：右膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。給予口服“布洛芬緩釋膠囊”止痛治療，癥狀稍緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。1周前患者勞累后右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹進一步加重，夜間痛明顯，影響睡眠，行走困難，需借助拐杖輔助。為求進一步診治，來我院就診，門診以“右膝關(guān)節(jié)腫脹待查：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎？”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史平素體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（五）身體評估T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重65kg，BMI：24.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕上囊及內(nèi)外側(cè)膝眼處壓痛（+），皮溫較對側(cè)稍高，無發(fā)紅。右膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲80°，左膝關(guān)節(jié)伸直0°，屈曲130°。浮髕試驗（+），研磨試驗（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），抽屜試驗（-）。右下肢感覺、血運正常，足背動脈搏動良好。（六）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：25mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：18mg/L（正常參考值0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。血尿酸：320μmol/L（正常參考值女性89-357μmol/L）。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：右膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，未見明顯骨質(zhì)增生及破壞。3.右膝關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年3月10日）：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約2.5-，內(nèi)透聲差，可見細密點狀回聲漂浮；滑膜增厚，厚度約0.8-，回聲不均勻，內(nèi)可見散在低回聲結(jié)節(jié)，CDFI示增厚滑膜內(nèi)可見較豐富血流信號。4.右膝關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年3月11日）：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；滑膜明顯增厚，呈結(jié)節(jié)狀、絨毛狀增生，T1WI呈等或低信號，T2WI呈低信號，增強掃描后明顯強化；關(guān)節(jié)軟骨未見明顯損傷，骨髓信號未見異常。印象：右膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎可能性大，伴關(guān)節(jié)腔大量積液。（七）心理社會評估患者為中年女性，辦公室職員，平時工作壓力不大，但膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹已影響其正常工作和生活?；颊邔膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心疾病性質(zhì)及預(yù)后，害怕手術(shù)治療，存在焦慮情緒。家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護理，但同樣對疾病了解較少，希望得到詳細的疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.疼痛：與膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。2.膝關(guān)節(jié)活動障礙：與疼痛、腫脹、滑膜增生有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏膝色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的疾病知識、治療方法及康復(fù)鍛煉知識。5.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔感染、術(shù)后出血、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)粘連等。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）≤3分。2.患者膝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，出院時屈曲達到100°以上，伸直正常。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、治療方法及康復(fù)鍛煉要點。5.患者未發(fā)生關(guān)節(jié)腔感染、術(shù)后出血、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。（三）護理措施1.疼痛護理：①評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，每日早晚各評估一次并記錄。②指導(dǎo)患者休息，抬高患肢，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。③遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④給予物理治療，如冷敷（急性期）、熱敷（慢性期）、紅外線照射等，緩解疼痛。⑤分散患者注意力，如聽音樂、聊天等，減輕疼痛感受。2.膝關(guān)節(jié)活動障礙護理：①在疼痛緩解的前提下，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如gu四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，逐漸增加活動度。②協(xié)助患者進行被動關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)粘連。③使用助行器或拐杖輔助行走，避免負(fù)重過度，保護膝關(guān)節(jié)。3.焦慮護理：①與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持。②向患者詳細介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。③介紹成功案例，增強患者治療信心。④鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.健康教育：①向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊，講解疾病相關(guān)知識。②介紹治療方案，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法、目的及注意事項。③指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的方法、頻率及強度，強調(diào)堅持鍛煉的重要性。④告知患者用藥方法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。⑤指導(dǎo)患者日常生活中的注意事項，如避免劇烈運動、減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重、注意保暖等。5.并發(fā)癥預(yù)防護理：①關(guān)節(jié)腔感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如關(guān)節(jié)腔穿刺抽液時；保持穿刺部位清潔干燥，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。②術(shù)后出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄出血量；監(jiān)測生命體征變化；指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止傷口出血。③深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進行踝泵運動、gu四頭肌收縮訓(xùn)練等；定時翻身，按摩下肢肌肉；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）；觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等，及時發(fā)現(xiàn)血栓跡象。④關(guān)節(jié)粘連預(yù)防：術(shù)后早期進行功能鍛煉，逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度；必要時配合物理治療，如CPM機輔助治療。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（3月10日-3月12日）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護士及病房規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、膝關(guān)節(jié)X線、超聲、MRI等。評估患者疼痛程度，VAS評分為6分，給予抬高右下肢，高于心臟水平，遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。向患者及家屬進行入院健康教育，介紹疾病相關(guān)知識、治療流程及注意事項。患者存在焦慮情緒，責(zé)任護士主動與患者溝通，傾聽其擔(dān)憂，詳細解釋疾病的治療方法及預(yù)后，介紹科室成功治療的案例，患者焦慮情緒有所緩解。3月11日，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗（+），主管醫(yī)生決定行右膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液術(shù)。術(shù)前，責(zé)任護士向患者解釋穿刺的目的、方法、注意事項及配合要點，緩解患者緊張情緒。術(shù)中，協(xié)助患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)生完成穿刺抽液，抽出暗紅色積液約80ml，送檢常規(guī)及生化檢查。術(shù)后，按壓穿刺點5-10分鐘，用無菌敷料覆蓋，觀察穿刺點有無滲血、滲液?；颊叽┐毯筇弁从兴鶞p輕，VAS評分為4分。3月12日，膝關(guān)節(jié)積液檢查結(jié)果回報：外觀暗紅色，渾濁，白細胞計數(shù)1.2×10?/L，中性粒細胞比例55%，蛋白定量35g/L，葡萄糖4.2mmol/L。結(jié)合患者MRI檢查結(jié)果，醫(yī)生明確診斷為“右膝色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎”，決定行右膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。責(zé)任護士向患者及家屬詳細介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及可能的并發(fā)癥，患者及家屬表示理解并同意手術(shù)。（二）術(shù)前護理（3月13日-3月14日）1.完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能等檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者進行右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚清潔，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍包括膝關(guān)節(jié)上下10-，并用碘伏消毒皮膚，無菌敷料覆蓋。3.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。4.心理護理：患者術(shù)前仍有緊張情緒，責(zé)任護士再次與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，手術(shù)技術(shù)成熟，讓患者放心。指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等。5.術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致排便困難；指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)；告知患者術(shù)前取下義齒、首飾等物品，更換手術(shù)衣。（三）術(shù)后護理（3月15日-3月25日）1.生命體征監(jiān)測：患者于3月15日在全麻下行右膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房。責(zé)任護士立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每2小時一次?；颊咝g(shù)后體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后24小時內(nèi)傷口有少量淡紅色滲液，給予更換敷料，保持傷口清潔干燥。指導(dǎo)患者避免傷口受壓，防止傷口感染。3.疼痛護理：術(shù)后患者訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分為5分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯注射液50mg，30分鐘后評估疼痛VAS評分為2分。之后每日按時評估疼痛，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，患者疼痛逐漸減輕，術(shù)后3天VAS評分穩(wěn)定在2-3分。4.患肢護理：術(shù)后抬高右下肢，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺及血運情況，足背動脈搏動良好。指導(dǎo)患者進行踝泵運動，每小時10-15次，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。5.功能鍛煉：①術(shù)后6小時：指導(dǎo)患者進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。②術(shù)后第1天：開始進行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。③術(shù)后第2天：協(xié)助患者坐起，進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，使用CPM機輔助治療，初始角度為0°-30°，每次30分鐘，每日2次，逐漸增加角度，每日增加10°-15°。④術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者進行主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加活動度。⑤術(shù)后第5天：患者膝關(guān)節(jié)屈曲可達90°，指導(dǎo)患者借助助行器下床站立，逐漸進行行走訓(xùn)練，避免負(fù)重過度。6.并發(fā)癥觀察與護理：①關(guān)節(jié)腔感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染。觀察患者體溫變化，術(shù)后體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，無發(fā)熱。觀察傷口有無紅腫、熱痛，無異常表現(xiàn)。②術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況，無大量滲血。監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積等指標(biāo)，術(shù)后第1天血紅蛋白115g/L，較術(shù)前略有下降，給予加強營養(yǎng)支持，術(shù)后第3天血紅蛋白恢復(fù)至120g/L。③深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者堅持踝泵運動和gu四頭肌收縮訓(xùn)練，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共7天。觀察下肢有無腫脹、疼痛，術(shù)后第3天行下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。④關(guān)節(jié)粘連：術(shù)后早期進行功能鍛煉，配合CPM機治療，患者膝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，未發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。（四）出院前護理（3月26日-3月27日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，VAS評分為1分。膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲105°。傷口愈合良好，無紅腫、滲液，已拆線。患肢感覺、血運正常，無腫脹?；颊呒凹覍僖颜莆湛祻?fù)鍛煉方法及注意事項。責(zé)任護士為患者進行出院健康教育：①休息與活動：出院后繼續(xù)休息2-3周，避免劇烈運動、長時間站立及行走，逐漸增加活動量。②康復(fù)鍛煉：堅持進行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，每日3-4組，每組15-20次。術(shù)后1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達到120°以上，3個月內(nèi)恢復(fù)正?；顒?。③傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免搔抓，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時就醫(yī)。④飲食指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復(fù)。⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，每日1次，服用1周后停藥。⑥復(fù)查時間：術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括膝關(guān)節(jié)X線、超聲或MRI等，了解膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對該患者的精心護理，患者疼痛得到有效控制，膝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，焦慮情緒緩解，順利完成手術(shù)治療，未發(fā)生關(guān)節(jié)腔感染、術(shù)后出血、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識、治療方法及康復(fù)鍛煉要點，對護理工作滿意度較高。（二）存在問題1.健康教育深度不足：雖然向患者及家屬進行了健康教育，但在康復(fù)鍛煉的細節(jié)指導(dǎo)上還不夠深入，如患者在進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練時，動作規(guī)范性有待提高。2.疼痛管理精細化不夠：術(shù)后雖然根據(jù)VAS評分給予了止痛措施，但對疼痛的動態(tài)觀察和個體化護理還需加強，如在患者夜間休息時，疼痛可能會有所加重，未能及時調(diào)整止痛方案。3.心