細(xì)菌性心包炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，45歲，因“發(fā)熱伴胸痛5天，加重1天”于2025年9月10日急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。平日吸煙20支/天，飲酒史10年，平均每日飲白酒200ml，已戒煙酒3天。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性鈍痛，深呼吸、咳嗽及改變體位時(shí)疼痛加重，疼痛可放射至左肩背部，無呼吸困難、咯血、惡心嘔吐等癥狀。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)降至38℃左右，但胸痛癥狀無明顯緩解。1天前患者自覺胸痛加劇，呈刀割樣，伴呼吸困難，活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥，遂來我院急診就診。急診行胸部CT示：心包明顯增厚，心包腔內(nèi)可見液性低密度影，最大深度約2.5-，雙肺下葉可見少許炎癥滲出影。急診以“心包積液原因待查”收入我科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及少量濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5-，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，可聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下3-，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)280×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，電解質(zhì)未見明顯異常。3.心肌酶譜：肌酸激酶280U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，乳酸脫氫酶350U/L，α-羥丁酸脫氫酶220U/L。4.炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白120mg/L，降鈣素原8.5ng/ml。5.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率118次/分，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，ST段廣泛抬高（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高0.1-0.3mV），T波低平或倒置。6.心臟超聲：心包腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，左室后壁心包腔內(nèi)液深約2.8-，右室前壁心包腔內(nèi)液深約2.2-，心包壁增厚，回聲增強(qiáng)，可見絮狀回聲，左室射血分?jǐn)?shù)60%，各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。7.心包積液穿刺檢查：于入院當(dāng)日行心包穿刺引流術(shù)，抽出膿性液體約150ml，外觀呈黃色渾濁狀，涂片革蘭染色可見革蘭陽性球菌，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌，對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感。8.胸部X線片：心影呈“燒瓶心”改變，雙肺下葉可見斑片狀模糊影。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：細(xì)菌性心包炎（金黃色葡萄球菌感染）、心包積液（大量）、急性心包填塞早期、雙肺肺炎。2.鑒別診斷：①病毒性心包炎：患者多有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，炎癥指標(biāo)升高不明顯，心包積液多為漿液性，涂片及培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；②結(jié)核性心包炎：患者常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，心包積液多為草黃色滲出液，腺苷脫氨酶升高，可找到結(jié)核分枝桿菌；③腫瘤性心包炎：患者多有惡性腫瘤病史，心包積液多為血性，可找到腫瘤細(xì)胞。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查及心包積液檢查結(jié)果，可排除上述疾病。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體溫過高：與金黃色葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：與心包炎癥刺激及心包積液壓迫有關(guān)。3.氣體交換受損：與心包積液壓迫肺組織、肺炎癥滲出有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱消耗增加、食欲下降有關(guān)。5.焦慮：與疾病突發(fā)、病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心包填塞、心力衰竭、感染性休克、電解質(zhì)紊亂。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患者胸痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)明顯緩解，疼痛評(píng)分≤3分（數(shù)字評(píng)分法）。3.患者呼吸困難癥狀改善，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分。患者食欲逐漸恢復(fù)，能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重在1周內(nèi)無下降，白蛋白水平逐漸升高。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者未發(fā)生心包填塞、心力衰竭等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理措施：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)；②當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷（避開心前區(qū)、腹部、足底），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復(fù)方氨基比林肌內(nèi)注射；③保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；④鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出；⑤及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥；⑥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.疼痛的護(hù)理措施：①評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每2小時(shí)評(píng)估一次并記錄；②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或前傾坐位，減少心包摩擦，緩解疼痛；③避免劇烈咳嗽、深呼吸及改變體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥；④遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡或哌替啶，觀察藥物效果及不良反應(yīng)，注意呼吸抑制等副作用；⑤給予心理支持，分散患者注意力，如聽音樂、聊天等，減輕疼痛感受。3.氣體交換受損的護(hù)理措施：①給予患者半坐臥位或端坐臥位，減輕肺部淤血和心包積液對(duì)肺的壓迫；②遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在95%以上；③密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；④保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日2次，促進(jìn)痰液排出；⑤限制患者活動(dòng)量，臥床休息，減少耗氧量；⑥遵醫(yī)囑行心包穿刺引流術(shù)，減輕心包積液對(duì)心臟和肺的壓迫，術(shù)后密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，記錄引流情況。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：①評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)變化；②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果汁等；③少食多餐，避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)；④對(duì)于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、維生素等；⑤創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，觀察進(jìn)食情況。5.焦慮的護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予心理疏導(dǎo)；②向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，消除其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感；③及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，增強(qiáng)其治療信心；④鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，陪伴患者，緩解其焦慮情緒；⑤提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者休息。6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：①心包填塞：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、頸靜脈充盈情況、心音變化及呼吸困難程度，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難加重、頸靜脈怒張明顯、心音遙遠(yuǎn)等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做好心包穿刺引流的準(zhǔn)備；②心力衰竭：監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸、尿量及下肢水腫情況，遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，控制液體入量，避免輸液速度過快；③感染性休克：觀察患者體溫、血壓、意識(shí)、皮膚黏膜顏色及尿量變化，若出現(xiàn)高熱驟降或體溫不升、血壓下降、意識(shí)模糊、皮膚濕冷等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，給予抗休克治療；④電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，鼓勵(lì)患者合理飲食，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于2025年9月10日10:00急診入院，入院后立即安置于搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。測(cè)量體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度93%。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注抗生素，另一條用于補(bǔ)液及對(duì)癥治療。立即完善血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、炎癥指標(biāo)等檢查，同時(shí)準(zhǔn)備心包穿刺引流術(shù)用物。10:30協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺引流術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，抽出膿性液體150ml，送檢涂片及培養(yǎng)。術(shù)后妥善固定引流管，標(biāo)記引流管刻度，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，每30分鐘記錄一次。術(shù)后患者訴胸痛較前緩解，NRS評(píng)分由7分降至4分，呼吸頻率降至22次/分，血氧飽和度升至95%。12:00患者體溫仍為39.2℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，同時(shí)給予布洛芬混懸液10ml口服。13:30測(cè)量體溫降至38.5℃，患者仍有畏寒，囑其注意保暖，多飲水。15:00遵醫(yī)囑給予萬古霉素1.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于1小時(shí)，觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。期間患者未出現(xiàn)明顯不適。18:00患者體溫降至37.8℃，胸痛NRS評(píng)分3分，呼吸20次/分，血壓100/65mmHg，血氧飽和度96%。給予患者半坐臥位，指導(dǎo)其進(jìn)食少量小米粥，患者進(jìn)食約100ml后無不適。夜間加強(qiáng)巡視，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及引流情況，患者夜間體溫維持在37.5-37.8℃之間，引流液共引出約80ml，呈淡黃色渾濁狀，無凝血塊。患者睡眠尚可，未訴明顯不適。（二）入院第2天護(hù)理9月11日8:00，患者體溫37.3℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分，血壓105/70mmHg，血氧飽和度97%。心包引流液共引出50ml，顏色較前清亮。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，C反應(yīng)蛋白80mg/L，降鈣素原4.2ng/ml，較入院時(shí)明顯下降。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予萬古霉素1.0g靜脈滴注，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)食雞蛋羹、蔬菜粥等半流質(zhì)飲食，患者食欲較前改善，進(jìn)食約200ml。協(xié)助患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起壓瘡及靜脈血栓。14:00患者訴輕微胸痛，NRS評(píng)分2分，無需特殊處理，指導(dǎo)其深呼吸、放松心情，疼痛逐漸緩解。16:00心包引流液引出約30ml，遵醫(yī)囑夾閉引流管，觀察患者有無不適。18:00患者體溫37.2℃，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，與家屬溝通交流增多，焦慮情緒明顯緩解。夜間患者睡眠良好，無特殊不適。（三）入院第3-7天護(hù)理9月12日（入院第3天），患者體溫維持在36.8-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。心包引流管夾閉24小時(shí)后無不適，遵醫(yī)囑拔除心包引流管，拔除后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，無菌敷料覆蓋，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液。復(fù)查心臟超聲：心包腔內(nèi)液性暗區(qū)明顯減少，最大深度約0.5-。9月13-16日（入院第4-7天），患者未再出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛癥狀，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在98%以上。食欲逐漸恢復(fù)，可進(jìn)食軟食，每日進(jìn)食量約1500-2000ml。復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常，血生化示白蛋白升至35g/L。患者可在床邊緩慢活動(dòng)，活動(dòng)后無明顯不適。期間繼續(xù)遵醫(yī)囑給予萬古霉素抗感染治療，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。護(hù)理過程中，加強(qiáng)健康指導(dǎo)：①告知患者細(xì)菌性心包炎的病因、治療療程及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量；②指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；③告知患者注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④指導(dǎo)患者觀察自身癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適，及時(shí)就醫(yī)；⑤告知患者定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血常規(guī)等檢查，了解病情恢復(fù)情況。（四）出院前護(hù)理9月17日（入院第8天），患者病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，可自主活動(dòng)。復(fù)查胸部CT：心包增厚較前減輕，心包腔內(nèi)少量積液，雙肺下葉炎癥滲出影基本吸收。醫(yī)生評(píng)估后準(zhǔn)予出院，出院醫(yī)囑：①繼續(xù)口服利奈唑胺片600mg，每日2次，療程共4周；②注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；③1周后復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、心臟超聲；④不適隨診。出院時(shí)，再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，特別是藥物服用方法、復(fù)查時(shí)間及自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容，確?；颊呒凹覍僬莆铡f(xié)助患者辦理出院手續(xù)，送患者至病房門口。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院時(shí)患者處于急性心包填塞早期，護(hù)理人員密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、胸痛及呼吸困難程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生診斷和治療爭(zhēng)取了時(shí)間。心包穿刺引流術(shù)后，嚴(yán)格觀察引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液的顏色、性質(zhì)、量變化，為病情判斷提供了依據(jù)。2.疼痛護(hù)理措施有效：針對(duì)患者的胸痛癥狀，采取了體位護(hù)理、藥物止痛、心理疏導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。如指導(dǎo)患者采取前傾坐位，減少心包摩擦，遵醫(yī)囑給予止痛藥物后及時(shí)評(píng)估效果，調(diào)整護(hù)理措施。3.感染控制措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是心包穿刺引流術(shù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，避免了醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保了抗感染治療的有效性和安全性。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者因病情突發(fā)、嚴(yán)重，存在明顯的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了焦慮情緒，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：入院初期，雖然評(píng)估了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但對(duì)患者的飲食喜好、進(jìn)食能力等評(píng)估不夠詳細(xì)，導(dǎo)致初期給予的飲食患者接受度不高。在后續(xù)護(hù)理中，通過與患者溝通，了解其飲食喜好，調(diào)整飲食種類，才提高了患者的進(jìn)食量。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：在護(hù)理過程中，雖然進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如具體的活動(dòng)量、飲食的具體種類和量等，患者及家屬仍存在一些疑問。3.對(duì)潛在并發(fā)癥的預(yù)警能力有待提高：雖然制定了潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施，但在護(hù)理過程中，對(duì)一些細(xì)微的病情變化