二尖瓣狹窄內(nèi)科護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型臨床表現(xiàn)03綜合護(hù)理評(píng)估04?？谱o(hù)理干預(yù)05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)規(guī)范06延續(xù)性護(hù)理支持01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART解剖結(jié)構(gòu)與病理改變二尖瓣位于左房室口，由左房室瓣環(huán)、瓣葉及其腱索等結(jié)構(gòu)組成，正常時(shí)瓣膜柔軟、光滑、有彈性。二尖瓣位置與形態(tài)病理改變伴隨病變二尖瓣狹窄時(shí)，瓣膜交界處會(huì)相互粘連、融合，瓣葉增厚、硬化、鈣化，瓣口面積縮小，導(dǎo)致左房排血受阻，左房壓升高。二尖瓣狹窄常伴隨二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等病變。血流動(dòng)力學(xué)變化機(jī)制左房壓力升高心排出量減少肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房排血受阻，左房壓升高，進(jìn)而影響肺靜脈回流，出現(xiàn)肺淤血。左房壓力持續(xù)升高，使肺靜脈壓力升高，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室肥大和右心衰竭。二尖瓣狹窄使左房排血受阻，左心室充盈不足，從而導(dǎo)致心排出量減少，引起全身組織器官供血不足。臨床分型與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床分型根據(jù)二尖瓣狹窄程度可分為輕度、中度和重度狹窄。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)常見癥狀與體征根據(jù)患者臨床癥狀和體征進(jìn)行分級(jí)，可分為無(wú)癥狀期、輕度癥狀期、中度癥狀期和重度癥狀期。二尖瓣狹窄患者常見癥狀包括呼吸困難、咳嗽、咯血等，體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等。12302典型臨床表現(xiàn)PART呼吸困難特征分析勞力性呼吸困難在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，由于心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)呼吸困難。02040301端坐呼吸患者為減輕呼吸困難而采取端坐位，使回心血量減少，緩解癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難患者平臥時(shí)回心血量增加，導(dǎo)致肺淤血加重，出現(xiàn)呼吸困難。急性肺水腫嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者，可出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等。心臟體征聽診要點(diǎn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音：這是二尖瓣狹窄最具特征性的心臟雜音，呈舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音。第一心音亢進(jìn)：二尖瓣狹窄時(shí)，心室充盈減慢減少，以致在心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，使心室收縮時(shí)左室內(nèi)壓上升加速和收縮時(shí)間縮短造成瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大，因而第一心音亢進(jìn)。二尖瓣開瓣音（開瓣拍擊聲）：二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)，在第二心音后出現(xiàn)的音調(diào)較高而清脆的額外心音，是由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫ψ蠓垦杆倭魅胱笫遥瑢?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P?）亢進(jìn)和分裂：二尖瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂。影像學(xué)診斷依據(jù)X線檢查左心房增大，右心室增大，心影呈“梨形”改變，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈干及其主要分支擴(kuò)張。超聲心動(dòng)圖是診斷二尖瓣狹窄最敏感而可靠的方法，可顯示二尖瓣狹窄的程度、瓣葉活動(dòng)度、瓣下結(jié)構(gòu)以及有無(wú)合并其他心臟病變。心電圖二尖瓣狹窄患者常出現(xiàn)“二尖瓣型P波”，即P波增寬且伴切跡，QRS波群正常，但常有心電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn)。心血管造影可直觀顯示二尖瓣狹窄的程度、瓣葉活動(dòng)度以及是否合并其他心臟病變，是診斷二尖瓣狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但因其為有創(chuàng)檢查，目前已為超聲心動(dòng)圖所替代。03綜合護(hù)理評(píng)估PART癥狀進(jìn)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸困難評(píng)估患者呼吸困難的程度，是否出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。01咳嗽與咯血觀察患者咳嗽的頻率、時(shí)間、性質(zhì)，以及咯血的顏色、量和性狀。02心絞痛評(píng)估患者心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式。03聲音嘶啞了解患者有無(wú)聲音嘶啞或吞咽困難，以判斷喉返神經(jīng)是否受壓。04聽診心臟各瓣膜區(qū)雜音及附加音，判斷心臟病變情況。心臟聽診通過(guò)心電圖檢查，了解患者心律失常的類型和程度。心電圖檢查01020304根據(jù)患者日常體力活動(dòng)受限情況，評(píng)估心功能分級(jí)。體力活動(dòng)受限程度利用超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)改變。超聲心動(dòng)圖心功能分級(jí)判定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警心力衰竭心律失常血栓栓塞感染性心內(nèi)膜炎密切觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、水腫、乏力等心衰癥狀。監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。評(píng)估患者血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，采取措施預(yù)防血栓形成，如使用抗凝藥物。注意患者有無(wú)發(fā)熱、心臟雜音變化等感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。04專科護(hù)理干預(yù)PART容量控制管理策略限制液體攝入量監(jiān)測(cè)體重變化飲食調(diào)整輸液管理二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免液體過(guò)多攝入，以減少循環(huán)血容量及肺部淤血。指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽、低脂、低熱量飲食，降低心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)患者體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫等容量超負(fù)荷癥狀。嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)?？鼓幬飸?yīng)用二尖瓣狹窄患者易形成血栓，需使用抗凝藥物預(yù)防栓塞，如華法林等。利尿劑使用針對(duì)心衰引起的肺水腫等癥狀，給予利尿劑治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)。觀察藥物反應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和用法。藥物相互作用注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。用藥監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則氧療與體位優(yōu)化氧療措施根據(jù)患者情況給予吸氧，改善組織缺氧狀況，緩解心絞痛等癥狀。01體位調(diào)整指導(dǎo)患者采取有利于心臟排血的體位，如半臥位或端坐位。02休息與活動(dòng)根據(jù)患者心功能狀況，合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。03呼吸鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸鍛煉，提高肺部通氣功能。0405并發(fā)癥應(yīng)對(duì)規(guī)范PART急性肺水腫處理流程立即給予高流量吸氧緩解患者缺氧狀況，減少肺部水腫。迅速利尿通過(guò)利尿劑的作用，迅速排出體內(nèi)多余的水分，降低血容量，減輕肺部水腫。給予血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等，可降低心臟負(fù)荷，改善肺部血液循環(huán)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。房顫發(fā)作應(yīng)急預(yù)案6px6px6px如胺碘酮等，可恢復(fù)竇性心律，控制心室率。立即給予藥物治療如出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等癥狀，需及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察病情變化房顫易導(dǎo)致血栓形成，需給予抗凝藥物如華法林等，預(yù)防血栓栓塞?？鼓委?10302如除顫器、氣管插管等，以備不時(shí)之需。準(zhǔn)備好急救設(shè)備04血栓栓塞預(yù)防措施常規(guī)使用抗凝藥物如華法林等，可有效預(yù)防血栓形成。02040301督促患者活動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)凝血功能根據(jù)凝血功能調(diào)整抗凝藥物劑量，確保用藥安全。積極治療原發(fā)病針對(duì)二尖瓣狹窄等原發(fā)病進(jìn)行治療，可從根本上預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生。06延續(xù)性護(hù)理支持PART患者自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)體重變化每天測(cè)量體重，觀察體重變化，以判斷體內(nèi)液體潴留情況。監(jiān)測(cè)心率和心律定期測(cè)量心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。觀察癥狀變化注意有無(wú)呼吸困難、水腫、咳嗽、咯血等癥狀的加重或緩解?？鼓幬镒晕冶O(jiān)測(cè)對(duì)于使用抗凝藥物的患者，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，以調(diào)整藥物劑量。飲食與運(yùn)動(dòng)處方制定飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)低鹽、低脂、高纖維飲食，適量控制水分?jǐn)z入，避免暴飲暴食。根據(jù)患者心功能狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，如散步、太極拳等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)如有不適應(yīng)立即停止。運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，確保運(yùn)動(dòng)安全。復(fù)診及隨訪管理根據(jù)