外科常見(jiàn)管道固定方法演講人：日期:目錄CATALOGUE導(dǎo)管分類與固定意義固定基本原則固定材料選擇各部位固定技術(shù)特殊導(dǎo)管固定維護(hù)與質(zhì)控01導(dǎo)管分類與固定意義PART常見(jiàn)導(dǎo)管類型概述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）用于長(zhǎng)期輸液、化療或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，需經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等深靜脈置入，固定時(shí)需避免導(dǎo)管移位或滑脫。導(dǎo)尿管（Foley導(dǎo)管）用于尿液引流，需確保氣囊固定穩(wěn)妥，防止尿道損傷或逆行感染，同時(shí)注意引流袋位置低于膀胱水平。鼻胃管/鼻腸管用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸減壓，固定時(shí)需采用鼻貼或固定裝置，避免管道壓迫鼻翼導(dǎo)致黏膜損傷。胸腔引流管用于氣胸或胸腔積液引流，固定需兼顧密封性與活動(dòng)度，防止管道折疊或意外拔除。規(guī)范固定重要性降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)提升患者舒適度確保治療有效性減少醫(yī)療資源浪費(fèi)規(guī)范的固定可減少導(dǎo)管與皮膚接觸面的摩擦，避免細(xì)菌定植，尤其是長(zhǎng)期留置的導(dǎo)管如PICC。導(dǎo)管移位可能導(dǎo)致藥物外滲（如化療藥）或引流不暢（如腹腔引流管），固定不當(dāng)會(huì)直接影響治療效果。合理固定可減少導(dǎo)管牽拉引起的疼痛或皮膚損傷，尤其對(duì)意識(shí)模糊或躁動(dòng)患者尤為重要。導(dǎo)管滑脫后需重新置管，增加患者痛苦及醫(yī)療成本，規(guī)范固定可降低非計(jì)劃性拔管率。并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)皮膚損傷預(yù)防選擇透氣性好的固定敷料（如水膠體敷料），定期更換粘貼部位，避免膠布過(guò)敏或張力性水皰。01導(dǎo)管堵塞管理固定時(shí)保持導(dǎo)管自然彎曲，避免扭曲或受壓（如引流管折疊），定期沖洗以維持通暢。感染控制措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，固定前清潔皮膚，使用含氯己定的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，定期評(píng)估感染征象?；颊呓逃笇?dǎo)患者及家屬保護(hù)導(dǎo)管的方法，如避免牽拉、淋浴時(shí)防水處理，以及緊急情況（如脫管）的應(yīng)對(duì)措施。02030402固定基本原則PART選擇柔軟、透氣的固定材料，避免管道壓迫皮膚或黏膜導(dǎo)致缺血性損傷，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床或皮膚敏感患者需定期調(diào)整固定位置。減少局部壓迫確保管道固定后不影響患者肢體活動(dòng)或呼吸功能，如胸腔引流管需避開(kāi)肋間神經(jīng)走行區(qū)域，避免疼痛或活動(dòng)受限。保持功能位固定根據(jù)患者體位變化（如翻身、坐起）實(shí)時(shí)調(diào)整固定裝置張力，避免牽拉或扭曲管道引發(fā)不適。動(dòng)態(tài)評(píng)估舒適度患者舒適與安全皮膚保護(hù)策略在管道接觸皮膚處先貼水膠體敷料緩沖摩擦，外層用粘性敷料固定，減少膠布直接接觸皮膚導(dǎo)致的過(guò)敏性皮炎或機(jī)械性損傷。分層使用敷料長(zhǎng)期留置管道（如胃管、導(dǎo)尿管）需定期更換固定點(diǎn)，避免同一區(qū)域持續(xù)受壓引發(fā)壓瘡或皮膚潰爛。輪換固定部位固定前徹底清潔皮膚并保持干燥，使用含酒精的皮膚保護(hù)劑增強(qiáng)膠布粘附性，同時(shí)預(yù)防潮濕環(huán)境導(dǎo)致的皮膚浸漬。清潔與干燥管理010203防脫管牢固性多重固定技術(shù)采用“工”字形或“高舉平臺(tái)”固定法，結(jié)合縫合線與醫(yī)用膠帶雙重固定，降低管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于高活動(dòng)度患者（如兒童、意識(shí)障礙者）。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與加固對(duì)高危管道（如動(dòng)脈導(dǎo)管、腦室引流管）使用透明敷料固定，便于觀察穿刺點(diǎn)情況，并定期檢查固定裝置的粘附強(qiáng)度，及時(shí)更換老化材料。張力分散設(shè)計(jì)通過(guò)螺旋纏繞或網(wǎng)狀固定裝置分散管道對(duì)單一固定點(diǎn)的拉力，防止因患者移動(dòng)或管道自重導(dǎo)致的意外脫落。03固定材料選擇PART醫(yī)用膠帶與敷料透氣性膠帶采用低致敏材質(zhì)，適用于皮膚敏感患者，可減少皮膚刺激和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提供穩(wěn)定的固定效果。水膠體敷料具有吸收滲液和保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的功能，常用于長(zhǎng)期留置管道固定，能降低頻繁更換敷料帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。硅膠粘合劑柔軟且延展性佳，適用于關(guān)節(jié)或活動(dòng)部位管道的固定，可隨皮膚移動(dòng)而伸縮，減少管道移位或脫落。專用固定器具管道固定夾3D打印定制支架通過(guò)卡扣或鎖扣設(shè)計(jì)精準(zhǔn)固定管道位置，適用于胸腔引流管或中心靜脈導(dǎo)管，減少因牽拉導(dǎo)致的意外滑脫。彈性固定帶采用可調(diào)節(jié)松緊的彈性材質(zhì)，適用于術(shù)后引流管固定，既能保證牢固性又避免壓迫局部血液循環(huán)。根據(jù)患者解剖結(jié)構(gòu)個(gè)性化設(shè)計(jì)，用于復(fù)雜管道（如氣管切開(kāi)導(dǎo)管）的固定，提升舒適度和穩(wěn)定性?？咕y離子敷料便于觀察穿刺點(diǎn)及管道周圍皮膚狀況，同時(shí)防水防菌，適用于需頻繁接觸液體的場(chǎng)景（如造瘺管）。透明薄膜敷料泡沫敷料具備緩沖和減壓作用，用于骨突處或受壓部位管道固定，減少摩擦導(dǎo)致的皮膚損傷。整合抗菌成分，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，尤其適用于免疫力低下或長(zhǎng)期留置管道的患者。新型敷料應(yīng)用04各部位固定技術(shù)PART采用分叉膠布或?qū)Ｓ帽琴N固定導(dǎo)管，膠布一端固定于鼻翼，另一端纏繞導(dǎo)管，避免壓迫鼻黏膜導(dǎo)致缺血壞死，同時(shí)需定期檢查皮膚狀況。對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，可選用水膠體敷料減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。頭頸部導(dǎo)管固定鼻胃管固定技術(shù)使用寸帶或彈力固定帶繞過(guò)頸部，配合牙墊固定導(dǎo)管，避免移位或脫出。固定時(shí)需確保松緊度適宜，防止過(guò)緊導(dǎo)致皮膚壓瘡或過(guò)松引起導(dǎo)管滑脫，并每日評(píng)估口腔黏膜完整性。氣管插管固定方法采用縫線固定于頭皮結(jié)合無(wú)菌敷料覆蓋，避免牽拉或扭曲管道。固定時(shí)需保持引流系統(tǒng)密閉性，定期觀察引流液性狀及引流量，防止感染或?qū)Ч芏氯?。腦室引流管固定要點(diǎn)胸腹部導(dǎo)管固定010203胸腔閉式引流管固定策略使用縫線固定于胸壁皮膚，外接引流瓶并確保管路無(wú)折疊。固定時(shí)需預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)長(zhǎng)度，避免患者翻身時(shí)牽拉導(dǎo)管，同時(shí)每日評(píng)估引流液顏色、量及氣泡情況。腹腔引流管固定技巧采用雙縫線固定法（皮膚+深層組織），外覆透明敷料便于觀察穿刺點(diǎn)。對(duì)于高流量引流管，可加用腹帶加壓固定以減少導(dǎo)管晃動(dòng)，降低局部組織摩擦損傷風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)尿管固定注意事項(xiàng)男性患者采用大腿內(nèi)側(cè)固定法，女性患者固定于下腹部，避免尿道拉力。使用抗反流尿袋并定期更換，固定時(shí)需保持尿管自然彎曲度，防止膀胱痙攣或黏膜損傷。四肢導(dǎo)管固定骨科引流管固定要點(diǎn)專用固定器配合彈性膠布雙重固定，避開(kāi)骨突部位。術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)需用夾板臨時(shí)固定引流管，記錄引流液性質(zhì)及速度，警惕脂肪栓塞或感染征象。外周靜脈導(dǎo)管固定規(guī)范采用透明敷料全覆蓋固定，導(dǎo)管U型彎曲后貼敷，延長(zhǎng)管呈“S”形走向以減少?gòu)埩?。?duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，可使用彈性繃帶輔助固定，每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫或滲血。動(dòng)脈測(cè)壓管固定要求縫線固定結(jié)合無(wú)菌透明敷料，傳感器需保持與心臟同一水平。固定時(shí)避免管路受壓或扭曲，每小時(shí)觀察波形質(zhì)量及遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)，防止血栓形成或肢體缺血。05特殊導(dǎo)管固定PART危重患者固定方案動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整根據(jù)患者體位變化、皮膚狀況及導(dǎo)管通暢度，每日至少檢查兩次固定效果，出現(xiàn)松動(dòng)、滲液或皮膚損傷時(shí)需立即重新固定。多導(dǎo)管協(xié)同固定對(duì)于同時(shí)留置胃管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管等患者，應(yīng)采用分區(qū)分層固定策略，避免導(dǎo)管纏繞或壓迫，并標(biāo)注導(dǎo)管名稱及置入深度以便核查。加強(qiáng)固定材料選擇危重患者活動(dòng)能力受限且易發(fā)生意外拔管，需選用高粘性、透氣性好的醫(yī)用膠帶或硅膠固定裝置，必要時(shí)配合彈性繃帶或網(wǎng)狀固定帶加固。特殊人群注意事項(xiàng)兒童患者固定肥胖患者固定老年患者固定需選用低致敏性、柔軟材質(zhì)的固定貼，避免使用硬質(zhì)固定器造成皮膚損傷；固定時(shí)保留適當(dāng)活動(dòng)空間，防止因患兒哭鬧掙扎導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。老年皮膚脆弱易受損，應(yīng)避免反復(fù)撕拉膠帶，優(yōu)先使用水膠體敷料或硅膠墊片保護(hù)皮膚，同時(shí)減少導(dǎo)管牽拉以降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。因皮下組織疏松、出汗量大，需采用寬幅膠帶或腹帶加強(qiáng)固定，并定期清潔皮膚褶皺處，防止汗液浸潤(rùn)導(dǎo)致膠粘失效。特殊導(dǎo)管固定要點(diǎn)胸腔引流管固定采用“雙交叉”膠帶固定法，于穿刺點(diǎn)處覆蓋透明敷料以便觀察滲液，遠(yuǎn)端引流管需用別針固定在床單上，保持引流瓶低于胸腔水平。氣管插管固定因長(zhǎng)期留置且易感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，固定時(shí)預(yù)留導(dǎo)管自然彎曲度，避免折角影響血流，并使用透明敷料全覆蓋以便觀察穿刺點(diǎn)。使用專用固定器或寸帶“工”字形固定，避免壓迫口角及耳廓，每日檢查口腔內(nèi)導(dǎo)管位置，防止移位導(dǎo)致氣道損傷或通氣不足。透析導(dǎo)管固定06維護(hù)與質(zhì)控PART日常觀察要點(diǎn)管道位置與固定狀態(tài)每日檢查管道是否移位、扭曲或受壓，確保固定裝置（如膠帶、固定器）無(wú)松動(dòng)或脫落，避免非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。02040301通暢性與引流效果監(jiān)測(cè)管道內(nèi)液體流動(dòng)是否順暢，記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常（如血塊堵塞、引流驟減）需及時(shí)干預(yù)。皮膚與黏膜評(píng)估觀察管道接觸部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破損或感染跡象，尤其對(duì)長(zhǎng)期留置管道患者需定期更換敷料并保持清潔干燥?；颊呤孢m度與主訴詢問(wèn)患者是否存在疼痛、牽拉感等不適，調(diào)整固定方式以減少對(duì)患者活動(dòng)的影響，提升依從性。問(wèn)題處理流程管道脫落應(yīng)急處理立即評(píng)估患者生命體征，覆蓋創(chuàng)口并通知醫(yī)生，根據(jù)管道類型（如胸腔引流管、導(dǎo)尿管）采取相應(yīng)補(bǔ)救措施，同時(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)。堵塞或引流異常優(yōu)先嘗試生理鹽水沖洗或調(diào)整體位，若無(wú)效需聯(lián)系?？谱o(hù)士或醫(yī)生，必要時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)管道位置是否異常。感染跡象處理采集引流液或創(chuàng)口分泌物送檢培養(yǎng)，加強(qiáng)局部消毒并更換敷料，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素使用，嚴(yán)重時(shí)需拔除管道。固定裝置失效更換更可靠的固定材料（如防過(guò)敏膠帶、鎖扣式固定器），對(duì)躁動(dòng)患者可考慮使用約束工具或鎮(zhèn)靜方案。通過(guò)高仿真模型練習(xí)穿刺、固定及維護(hù)流程，重點(diǎn)考核無(wú)菌技術(shù)、固定手法（如“高舉平臺(tái)法”）和并發(fā)癥預(yù)防措施。實(shí)操模擬訓(xùn)練設(shè)置突發(fā)場(chǎng)