大腦前動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般情況患者女性，58歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時(shí)”于2025年8月12日15:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于6小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)頭痛，以額頂部為主，呈炸裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，非噴射性。無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙，無(wú)言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)障礙。家屬急送至我院急診，查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級(jí)Ⅲ級(jí)），腦溝、腦裂可見(jiàn)高密度影，以縱裂池為著。急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？”收入神經(jīng)外科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服降糖藥治療，血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)慢性支氣管炎、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。已婚，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者。（四）專科評(píng)估入院時(shí)查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP145/90mmHg。意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)6分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。額頂部壓痛明顯，頸抵抗（+），Kernig征（+）。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L。血糖：7.2mmol/L（空腹），糖化血紅蛋白6.3%。肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025-08-12急診）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，縱裂池、側(cè)裂池可見(jiàn)高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯出血灶，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)擴(kuò)張。頭顱MRI+MRA（2025-08-13）：腦內(nèi)未見(jiàn)明顯梗死灶，大腦前動(dòng)脈A2段可見(jiàn)一大小約3.5mm×4.0mm的囊狀動(dòng)脈瘤，瘤頸寬約2.0mm，瘤體指向右側(cè)。腦血管DSA（2025-08-14）：大腦前動(dòng)脈A2段動(dòng)脈瘤，大小同MRI所示，血管走行尚可，未見(jiàn)明顯血管狹窄或畸形。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者術(shù)前頭痛癥狀緩解，血壓控制在130-140/80-90mmHg；術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)再出血、腦梗死、穿刺點(diǎn)血腫等并發(fā)癥；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，GCS評(píng)分維持15分；術(shù)后1周內(nèi)肢體活動(dòng)功能正常，無(wú)神經(jīng)功能缺損。2.心理維度：患者及家屬焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)的知曉率達(dá)到90%以上。3.社會(huì)功能維度：患者術(shù)后2周能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等；出院時(shí)掌握家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、復(fù)查。（二）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及陌生環(huán)境有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與頭痛導(dǎo)致躁動(dòng)、術(shù)后體位不當(dāng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血、腦梗死、穿刺點(diǎn)血腫、下肢深靜脈血栓形成、感染等。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓變化；緩解頭痛癥狀；做好心理護(hù)理及健康宣教；完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如備皮、禁食禁水、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。2.術(shù)后護(hù)理：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)功能變化；加強(qiáng)穿刺點(diǎn)護(hù)理及體位護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；做好飲食、活動(dòng)及康復(fù)指導(dǎo)。3.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)；告知復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)避免誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、用力排便等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：入院后給予特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，并記錄于護(hù)理單。嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑予尼莫地平注射液10mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，1ml/min，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，將收縮壓控制在130-140mmHg。觀察患者頭痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估1次，入院時(shí)NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑予甘露醇250ml快速靜脈滴注q8h，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。用藥后30分鐘復(fù)查NRS評(píng)分，降至5分；次日晨NRS評(píng)分降至3分。同時(shí)觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)異常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.心理護(hù)理：患者及家屬因突發(fā)疾病及擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、治療方法及手術(shù)的必要性和安全性。介紹成功案例，增強(qiáng)患者及家屬的信心。保持病房環(huán)境安靜、整潔，減少外界刺激，給予患者心理支持。每日與患者溝通交流不少于2次，每次30分鐘以上，觀察其情緒變化。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療。3.體位與活動(dòng)護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭及用力咳嗽、打噴嚏、排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫頭部。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸腿等，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。4.飲食與排泄護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml。保持大便通暢，遵醫(yī)囑予乳果糖口服液15mlpoqd，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。術(shù)前1日備皮，范圍為雙側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部，備皮后清潔皮膚。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品及物品，如造影劑、生理鹽水、搶救藥品等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年8月15日在全麻下行“經(jīng)皮gu動(dòng)脈穿刺大腦前動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU。術(shù)后給予特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，2小時(shí)后改為每30分鐘1次，6小時(shí)后改為每1小時(shí)1次，24小時(shí)后改為每2小時(shí)1次。術(shù)后患者意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。血壓維持在125-135/75-85mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-100%。觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)輕微頭痛，NRS評(píng)分2分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpo，30分鐘后頭痛緩解。觀察患者肢體活動(dòng)情況，四肢肌力、肌張力正常，無(wú)神經(jīng)功能缺損癥狀。2.穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后患者右側(cè)gu動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑。每小時(shí)觸摸右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力、對(duì)稱，皮膚溫度、顏色是否正常。術(shù)后6小時(shí)去除沙袋，24小時(shí)后拆除加壓包扎，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚無(wú)腫脹。指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)，避免彎曲，防止穿刺點(diǎn)出血。24小時(shí)后可在床上輕微活動(dòng)，48小時(shí)后可下床活動(dòng)。3.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可根據(jù)患者情況調(diào)整體位，鼓勵(lì)患者在床上翻身，但避免壓迫穿刺側(cè)肢體。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者坐起，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）顱內(nèi)再出血：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓變化，嚴(yán)格控制血壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。遵醫(yī)囑繼續(xù)予尼莫地平注射液靜脈滴注，維持血壓在120-140/70-80mmHg。告知患者避免情緒激動(dòng)、用力排便、劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素。術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)再出血。（2）腦梗死：觀察患者有無(wú)言語(yǔ)不清、肢體麻木、無(wú)力等腦梗死癥狀。遵醫(yī)囑予抗血小板聚集藥物阿司匹林腸溶片100mgpoqd（術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始服用），低分子肝素鈣注射液4000IUihq12h（術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始使用，連用3天）。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后患者未出現(xiàn)腦梗死癥狀。（3）下肢深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)期間進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次。雙下肢進(jìn)行氣壓治療，每日2次，每次30分鐘。觀察雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛，測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上15-、髕骨下10-），每日1次，雙下肢腿圍差小于2-。術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。（4）感染：保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注qd，連用3天，預(yù)防感染。觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，術(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃，無(wú)發(fā)熱癥狀。5.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)造影劑排出。6.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、用法、給藥時(shí)間及不良反應(yīng)。尼莫地平注射液靜脈滴注時(shí)注意控制滴速，避免過(guò)快引起血壓下降。阿司匹林腸溶片應(yīng)飯后服用，以減少胃腸道刺激。低分子肝素鈣注射液皮下注射時(shí)選擇臍周2-處，輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射，注射后按壓5-10分鐘，防止出血。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如四肢主動(dòng)活動(dòng)、翻身、坐起等，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，提高患者的生活自理能力。告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者及家屬的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了一對(duì)一的溝通方式，結(jié)合患者的文化程度和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的心理護(hù)理方案。通過(guò)講解疾病知識(shí)、介紹成功案例、給予情感支持等措施，有效緩解了患者及家屬的焦慮情緒，提高了其治療依從性。2.精細(xì)化病情觀察：術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行病情觀察，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后輕微頭痛的癥狀，并給予及時(shí)處理，防止了癥狀加重。同時(shí)，密切觀察穿刺點(diǎn)及下肢情況，預(yù)防了穿刺點(diǎn)出血、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。3.早期康復(fù)干預(yù)：術(shù)后第2天即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，早期活動(dòng)促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后1周即可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量關(guān)注不夠：術(shù)后患者因傷口疼痛、環(huán)境嘈雜等因素，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的情況，如入睡困難、多夢(mèng)等。責(zé)任護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施，影響了患者的休息和恢復(fù)。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)、手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)等方面，對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期的飲食管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理調(diào)適等方面的指導(dǎo)不夠深入和全面。部分患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握程度不夠。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過(guò)程中，主要以神經(jīng)外科護(hù)士為主，與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等其他學(xué)科的協(xié)作不夠緊密。未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)術(shù)后睡眠護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每周2次。針對(duì)睡眠質(zhì)量下降的患者，采取有效的干預(yù)措施，如創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)整體位，睡前避免飲濃茶、咖啡等。必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆片3.75mgpoqn。2.深化健康宣教內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理調(diào)適及復(fù)查計(jì)劃等。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解能力。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)考核，了解其掌握情況