關節(jié)鏡膝關節(jié)滑膜切除術個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，52歲，因“反復右膝關節(jié)腫痛3年，加重伴活動受限1月”于2025年9月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。否認煙酒嗜好，已婚，育有1子，家庭關系和睦，經濟狀況良好。（二）主訴與現病史患者3年前無明顯誘因出現右膝關節(jié)腫脹、疼痛，活動后加重，休息后可部分緩解，無發(fā)熱、皮疹等伴隨癥狀。曾于當地醫(yī)院就診，診斷為“右膝關節(jié)滑膜炎”，給予口服“布洛芬”及*局部理療后癥狀有所緩解，但癥狀反復發(fā)作。1月前患者勞累后上述癥狀明顯加重，右膝關節(jié)腫脹明顯，疼痛VAS評分達7分，行走困難，上下樓梯需扶拐，夜間可因疼痛影響睡眠。為求進一步診治來我院，門診以“右膝關節(jié)滑膜炎”收入院。自發(fā)病以來，患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史。預防接種史隨當地計劃執(zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史。月經史：13歲初潮，周期28-30天，經期5-7天，末次月經2025年8月25日，經量中等，無痛經?；橛罚?5歲結婚，配偶體健，育有1子，現18歲，身體健康。家族史：父母健在，無遺傳病及傳染病史。（四）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位（入院時需扶拐）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。?？圃u估：右膝關節(jié)明顯腫脹，髕上囊及內外側膝眼處壓痛陽性，皮溫較對側稍高，浮髕試驗陽性。膝關節(jié)活動度：伸直0°，屈曲約80°，內旋10°，外旋15°；左膝關節(jié)活動度：伸直0°，屈曲130°，內旋20°，外旋25°。雙下肢感覺、血運正常，足背動脈搏動良好，無肌肉萎縮。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數220×10?/L。血沉（ESR）：28mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應蛋白（CRP）：15mg/L（正常參考值0-10mg/L）。類風濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂均未見異常。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內。2.影像學檢查：右膝關節(jié)X線片（2025年9月10日）：右膝關節(jié)間隙未見明顯狹窄，關節(jié)周圍軟組織腫脹，未見骨質增生及骨質破壞。右膝關節(jié)MRI（2025年9月11日）：右膝關節(jié)滑膜彌漫性增厚，T2WI呈高信號，髕上囊及關節(jié)腔內可見少量積液，內側半月板后角可見Ⅰ級信號，外側半月板未見明顯異常，前交叉韌帶、后交叉韌帶形態(tài)及信號未見異常，關節(jié)軟骨表面光滑，未見明顯磨損。3.關節(jié)液檢查：于2025年9月12日在無菌操作下行右膝關節(jié)腔穿刺抽液，抽出淡黃色清亮關節(jié)液約15ml，常規(guī)檢查：白細胞計數1.2×10?/L，分類以單核細胞為主，未見紅細胞及細菌。細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：陰性。（六）心理社會評估患者因膝關節(jié)腫痛反復發(fā)作3年，近期癥狀加重影響日常生活，對疾病的預后存在擔憂，擔心手術效果及術后恢復情況，情緒略顯焦慮?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，配偶及兒子能給予充分的照顧和心理支持。患者文化程度為高中，能夠理解醫(yī)護人員的講解，但對關節(jié)鏡手術的相關知識了解較少，希望獲得更多關于手術流程、術后康復訓練的信息。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.慢性疼痛與膝關節(jié)滑膜炎癥、關節(jié)積液有關。2.活動無耐力與膝關節(jié)疼痛、活動受限有關。3.有感染的風險與手術創(chuàng)傷、關節(jié)腔穿刺操作有關。4.焦慮與擔心疾病預后、手術效果及術后恢復有關。5.知識缺乏與對關節(jié)鏡膝關節(jié)滑膜切除術的手術流程、術后康復訓練知識不了解有關。6.有皮膚完整性受損的風險與術后長期臥床、*局部壓迫有關。7.潛在并發(fā)癥：關節(jié)腔積液、下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等。（二）護理目標1.患者疼痛得到緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者膝關節(jié)活動度逐漸改善，術后2周可獨立行走，3個月膝關節(jié)屈曲達120°以上。3.患者術后未發(fā)生感染，體溫正常，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握關節(jié)鏡膝關節(jié)滑膜切除術的相關知識及術后康復訓練方法。6.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者未發(fā)生關節(jié)腔積液、下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.疼痛護理評估患者疼痛程度，每日采用VAS評分法記錄疼痛分數。指導患者采取舒適體位，避免膝關節(jié)過度負重和劇烈活動，必要時臥床休息，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕關節(jié)腫脹。遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，用藥后觀察藥物療效及不良反應，如有無胃腸道不適、頭暈等。同時給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，注意避免凍傷皮膚。經過護理，患者術前VAS評分降至4分。2.心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者詳細介紹關節(jié)鏡膝關節(jié)滑膜切除術的手術原理、優(yōu)點（創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少）、手術流程及成功案例，讓患者對手術有更清晰的認識，增強手術信心。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰，告知患者家屬多陪伴、關心患者，共同緩解患者的焦慮情緒。通過心理干預，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術前準備。3.術前準備（1）完善術前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、電解質、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸部X線片等術前常規(guī)檢查，以及膝關節(jié)MRI、關節(jié)液檢查等?？茩z查，確保手術安全。（2）皮膚準備：術前1日為患者進行術區(qū)皮膚準備，范圍包括右膝關節(jié)上至大腿上1/3，下至小腿下1/3，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。告知患者術前晚沐浴，更換干凈病號服。（3）胃腸道準備：術前12小時禁食，4小時禁飲，防止術中嘔吐、誤吸。術前晚遵醫(yī)囑給予開塞露40ml納肛，促進排便，避免術后腹脹。（4）術前宣教：向患者及家屬講解術前注意事項，如術前禁食禁飲時間、術前用藥目的、術區(qū)皮膚保護等。指導患者進行術后功能鍛煉的預習，如直腿抬高訓練、gu四頭肌收縮訓練等，為術后康復訓練打下基礎。（5）物品準備：準備好術后所需的彈力繃帶、冰袋、拐杖等物品。（二）術后護理1.生命體征監(jiān)測患者于2025年9月15日在硬膜外麻醉下行“關節(jié)鏡右膝關節(jié)滑膜切除術”，手術歷時1小時30分鐘，術中出血約50ml，術后安返病房。術后給予去枕平臥位6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)監(jiān)測6小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時測量一次?；颊咝g后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及引流管護理術后右膝關節(jié)處用無菌敷料覆蓋，接負壓引流管一根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質和量，做好記錄。術后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約80ml；術后第二天引流液顏色變淺，量約30ml；術后第三天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后用無菌敷料覆蓋傷口。觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血等感染跡象，每日更換傷口敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作?；颊邆谟狭己茫瑹o感染跡象。3.疼痛護理術后患者仍有膝關節(jié)疼痛，VAS評分6分。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，緩解疼痛。同時給予膝關節(jié)*局部冷敷，每次20-30分鐘，每日4次，減輕*局部腫脹和疼痛。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，分散注意力，緩解疼痛。術后第二天患者VAS評分降至3分，術后第三天改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，術后一周患者疼痛基本緩解，VAS評分降至2分以下。4.體位與活動指導術后6小時協(xié)助患者翻身，改為半臥位，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進靜脈回流，減輕關節(jié)腫脹。術后第一天指導患者進行gu四頭肌等長收縮訓練：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每組10-15次，每日3-4組。同時進行直腿抬高訓練：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，緩慢放下，每組10-15次，每日3-4組。術后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，由護士協(xié)助緩慢屈曲膝關節(jié)，角度逐漸增加，避免過度用力，每次訓練10-15分鐘，每日2次。術后第三天指導患者使用拐杖下床站立，逐漸開始行走訓練，行走時間由短到長，距離由近到遠，避免膝關節(jié)過度負重。術后一周患者可獨立使用拐杖行走，膝關節(jié)屈曲達90°。術后兩周患者可棄拐獨立行走，膝關節(jié)屈曲達110°。5.并發(fā)癥預防與護理（1）下肢深靜脈血栓形成（DVT）：評估患者發(fā)生DVT的風險因素，患者年齡52歲，BMI25.4kg/m2，存在一定的風險。術后指導患者早期進行功能鍛煉，如gu四頭肌收縮、直腿抬高、踝關節(jié)屈伸等，促進下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天，用藥期間觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等。每日觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等DVT跡象，測量雙下肢腿圍（髕骨上15-、髕骨下10-），并做好記錄?；颊咝g后未出現DVT跡象。（2）關節(jié)腔積液：術后密切觀察膝關節(jié)腫脹情況，每日測量膝關節(jié)周徑，觀察浮髕試驗結果。指導患者進行適當的功能鍛煉，促進關節(jié)液吸收，避免過度活動導致關節(jié)積液增多。如發(fā)現膝關節(jié)腫脹明顯加重，浮髕試驗陽性，及時報告醫(yī)生，必要時行關節(jié)腔穿刺抽液?；颊咝g后膝關節(jié)腫脹逐漸減輕，未發(fā)生明顯關節(jié)腔積液。（3）肌肉萎縮：鼓勵患者堅持進行功能鍛煉，如gu四頭肌收縮、直腿抬高、膝關節(jié)屈伸等訓練，增強肌肉力量，防止肌肉萎縮。定期評估患者gu四頭肌肌力，術后一周gu四頭肌肌力達3級，術后兩周達4級。（4）皮膚完整性受損：定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓。保持床鋪平整、干燥、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突部位，有無發(fā)紅、破損等壓瘡跡象?；颊咝g后皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.飲食護理術后6小時患者無惡心、嘔吐等不適，可給予少量流質飲食，如米湯、菜湯等。術后第一天改為半流質飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術后第二天給予普通飲食，指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補充營養(yǎng)，促進傷口愈合和身體恢復。避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。7.康復訓練指導術后康復訓練是促進膝關節(jié)功能恢復的關鍵，根據患者的恢復情況制定個性化的康復訓練計劃，并逐步調整。（1）術后1-3天：以床上功能鍛煉為主，包括gu四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高訓練、踝關節(jié)屈伸訓練。gu四頭肌等長收縮訓練每組15-20次，每日4-5組；直腿抬高訓練每組15-20次，每日4-5組；踝關節(jié)屈伸訓練每組20-30次，每日4-5組。（2）術后4-7天：逐漸增加膝關節(jié)活動度訓練，在護士協(xié)助下進行膝關節(jié)被動屈伸訓練，每日2-3次，每次15-20分鐘，膝關節(jié)屈曲角度逐漸增加至90°-100°。同時進行主動屈伸訓練，患者主動屈曲和伸直膝關節(jié)，每組10-15次，每日3-4組。（3）術后2-4周：加強膝關節(jié)主動屈伸訓練，膝關節(jié)屈曲角度達到110°-120°。進行靠墻靜蹲訓練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，每組10-15次，每日3-4組，增強gu四頭肌肌力。進行步態(tài)訓練，逐漸棄拐行走，注意行走姿勢正確，避免膝關節(jié)內翻或外翻。（4）術后1-3個月：繼續(xù)加強膝關節(jié)功能訓練，膝關節(jié)屈曲角度達到130°以上。進行上下樓梯訓練，先從低樓層開始，逐漸增加樓層，注意一步一臺階，避免跳躍。進行蹲起訓練，緩慢下蹲至最大屈曲角度，再緩慢站起，每組10-15次，每日2-3組。同時進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，提高患者的生活自理能力。8.出院指導患者于2025年9月25日出院，出院時患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，已拆線，膝關節(jié)無明顯腫脹，疼痛VAS評分1分，膝關節(jié)活動度：伸直0°，屈曲110°，可獨立行走。出院指導如下：（1）休息與活動：注意休息，避免過度勞累，避免長時間站立、行走、蹲跪等動作。繼續(xù)堅持康復訓練，按照康復計劃進行膝關節(jié)功能鍛煉，逐漸增加訓練強度和時間。術后3個月內避免劇烈運動，如跑步、跳躍、爬山等。（2）傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，如有傷口紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時就醫(yī)。（3）飲食指導：繼續(xù)進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持營養(yǎng)均衡，促進身體恢復。（4）用藥指導：遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊0.2g，每日1次，服用1周后停藥。如出現胃腸道不適，及時告知醫(yī)生。（5）復查時間：術后1個月、3個月、6個月來院復查，復查項目包括膝關節(jié)X線片、膝關節(jié)活動度評估、肌力評估等，根據復查情況調整康復計劃。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據患者術前術后疼痛程度的變化，及時調整疼痛護理措施，采用藥物治療與非藥物治療相結合的方法，如口服非甾體類抗炎藥、靜脈輸注氟比洛芬酯、*局部冷敷、放松療法等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.康復訓練系統(tǒng)化：制定了詳細的術后康復訓練計劃，按照術后不同時間段逐步開展康復訓練，從床上功能鍛煉到下床行走訓練，從被動訓練到主動訓練，循序漸進，促進了患者膝關節(jié)功能的恢復。同時，在康復訓練過程中，護士密切觀察患者的反應，及時調整訓練強度和方法，確?？祻陀柧毜陌踩院陀行?。3.并發(fā)癥預防到位：針對術后可能發(fā)生的下肢深靜脈血栓形成、關節(jié)腔積液、肌肉萎縮等并發(fā)癥，采取了一系列有效的預防措施，如早期功能鍛煉、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、密切觀察病情變化等，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。（二）護理不足1.術前康復訓練指導不夠充分：雖然術前對患者進行了術后功能鍛煉的預習指導，但由于患者對康復訓練的重要性認識不足，訓練積極性不高，術前僅掌握了簡單的gu四頭肌收縮訓練，直腿抬高訓練的動作不夠標準，導致術后初期康復訓練x稍慢。2.患者心理評估不夠深入：在術前心理護理中，雖然了解到患者存在焦慮情緒，但對患者焦慮的具體程度和影響因素評估不夠深入，僅采取了一般性的心理支持和安慰措施，未能針對性地制定心理干預方案，患者焦慮情緒緩解的效果不夠理想，術后仍有部分患者對康復訓練存在擔憂。3.出院后康復訓練隨訪不足：患者出院后需要繼續(xù)進行長時間的康復訓練，但由于缺乏有效的