ECMO支持下轉(zhuǎn)運(yùn)的暴發(fā)性心肌炎患兒綜合護(hù)理2025暴發(fā)性心肌炎(FulminantMyocarditis,FM)是一種特殊臨床類型的急亂和(或)致死性心律失常，往往需要高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)支持，心臟臨時(shí)起搏是嚴(yán)重緩慢型心律失常，特別是心室率<40次/min的FM患兒最直接的救治手段，可有效改善FM患兒的循環(huán)，幫助FM患兒度過(guò)最危險(xiǎn)的時(shí)期1。當(dāng)臨床上最大限度的藥物治療無(wú)效時(shí)，ECMO支持被認(rèn)為是最有效的支持手段2。聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)能有效改善血流動(dòng)力學(xué)清除炎癥因子。案例回顧患兒，女，7歲，因“發(fā)熱伴嘔吐3天，心臟停搏復(fù)蘇成功16小時(shí)”請(qǐng)我院會(huì)診，置入心臟臨時(shí)起搏器、行ECMO治療，后于2025年7月7日23:30轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，以“暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、心臟停搏復(fù)蘇成搏心率110bpm),BP87/69mmHg,SpO?97%,深昏迷，GCS評(píng)分=3分(E1V1M1),瞳孔等圓等大，直徑2mm,瞳孔對(duì)光反射遲鈍，心律不齊，心音低鈍，心臟雜音未聞及，C反應(yīng)蛋白>5mg/L。VA-ECMO 續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔助通氣、ECMO治療(轉(zhuǎn)速2930r/min,流量1.3L/min,氣流量1L/min)、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染、亞低溫等對(duì)癥治暴，7月10日遵醫(yī)囑行CRRT清除炎癥因子。于7月12日11:00行減流試驗(yàn)：血分?jǐn)?shù)(%)血壓(mmHg)于7月12日16:00撤除ECMO,7月13日撤除臨時(shí)心臟起搏器，7月14日撤除呼吸機(jī)，7月15日患兒意識(shí)轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)至普通科室繼續(xù)治療，7月28日(入院第21天)康復(fù)出院。高3,因此接到院外的會(huì)診后，醫(yī)院迅速組建針對(duì)該患兒的多學(xué)科協(xié)作治療團(tuán)隊(duì)，匯集兒童急危重癥醫(yī)學(xué)中心、心血管內(nèi)科、心胸外科、手術(shù)室多進(jìn)行心肺評(píng)估4。2.循環(huán)與生命體征的監(jiān)測(cè)與管理持在36~37℃;觀察患兒足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及四肢末梢循環(huán)情況；記錄監(jiān)VA-ECMO管道和起搏器管理是重中之重。為保持VA-ECMO管道的功能位，科室設(shè)計(jì)了《ECMO護(hù)理交接核查表》,要求每班嚴(yán)格查對(duì)，涵蓋檢查置管的深度、外露情況；檢查電源、氧源水箱工作是否正常，交接溫度及水位線，水箱中為滅菌注射用水等條目。檢查傷口敷料有無(wú)滲血滲液以及肢端循環(huán)情況(膚溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)),并觀察自主心率與起搏心率的情況。床號(hào)姓名住院號(hào)交接內(nèi)容交接重點(diǎn)白班中班夜班患兒瞳孔及意識(shí)的發(fā)生穿刺傷口管道位置，外露長(zhǎng)度固定是否妥善四肢動(dòng)脈處有無(wú)出血溫低易引起凝血及血流動(dòng)力學(xué)溫度，使體溫維持在36-37℃皮膚情況出入量、尿量電源、氧源、氣源確保交流電源綠色指示燈處于常亮狀態(tài)，工作中經(jīng)常查看水箱節(jié)水箱溫度，最高不超過(guò)39℃泵的轉(zhuǎn)速是否穩(wěn)定觀察泵的流量是否穩(wěn)定檢查ECMOFiO?管道異物(每2h一次)觀察有無(wú)管道抖動(dòng)觀察動(dòng)靜脈管道顏色有無(wú)差別藥物肝素的使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用血管活性藥物的使用適量TPN的使用測(cè)管時(shí)膜后出膜前進(jìn))膜前、膜后胸片血糖監(jiān)測(cè)交接者簽名：注意：1、保護(hù)性隔離：2、嚴(yán)格無(wú)菌操作；3、避免過(guò)多人員走動(dòng)；4、足夠的空間在患兒實(shí)施VA-ECMO循環(huán)輔助期間，常規(guī)監(jiān)測(cè)該患兒血常規(guī)、凝血指clottingtime,ACT),每4h復(fù)查一次血?dú)饧澳δ苤笜?biāo)，根據(jù)結(jié)果，進(jìn)行肝素劑量動(dòng)態(tài)調(diào)整，維持ACT180～220s?；罨糠帜笗r(shí)間 (APTT)延長(zhǎng)至2～2.5倍之間。失衡，恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物作用的反應(yīng)5。該患兒于7月10日，遵醫(yī)囑聯(lián)合CRRT(ECMO膜后引血、膜前回血)上機(jī)，以CVVHDF模式 (連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(guò))行血液凈化治療，以消除炎癥風(fēng)暴。6.營(yíng)養(yǎng)支持管理接受ECMO治療病兒易出現(xiàn)胃腸道低灌注，為了減少腸患兒在治療過(guò)程中的重要組成部分。于7月10日遵醫(yī)囑給予滋養(yǎng)喂養(yǎng)，一日5次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加其喂養(yǎng)量。并在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)選與管路相容性好，穩(wěn)定性高的制劑，從低劑量開(kāi)始，酌情遞增劑量6。VA-ECMO撤機(jī)后，盡早介入康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練是患兒及時(shí)溝通該患兒的治療方案及預(yù)后，提高家屬對(duì)緒。7月15日，患兒意識(shí)好轉(zhuǎn)后責(zé)任護(hù)士在床邊耐心陪伴、為患兒講述小結(jié)FM患兒病情危重，我院通過(guò)跨院會(huì)診，并在置入臨時(shí)起搏器、啟用VA-ECMO后平安轉(zhuǎn)運(yùn)，入院后通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、精細(xì)化抗凝、多重管路安全管理、早期綜合干預(yù)，最后患兒康復(fù)出院。全體醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)與愛(ài)心還患兒以健康、還家庭以溫暖，也為今后該類患兒的護(hù)理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。參考文獻(xiàn)：志，2024,39(3):203-207.護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023,38(4):37-39+44.外膜肺氧合的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2023,15(11):716-719.