高血壓急癥護(hù)理查房患者張某某，男，65歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心4小時”于2024年3月15日10:30急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓200/120mmHg，平時規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，但近2周因自行認(rèn)為“血壓穩(wěn)定”未規(guī)律服藥。4小時前因家庭瑣事爭吵后出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，以枕部為著，伴惡心、非噴射性嘔吐1次（胃內(nèi)容物約150ml），無肢體活動障礙、意識障礙及胸痛。急診測血壓220/130mmHg，心率110次/分，隨機(jī)血糖6.8mmol/L，急診頭顱CT未見出血及梗死灶，心電圖提示竇性心動過速，ST-T段壓低；血肌酐112μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）；眼底檢查見視乳頭水腫，動脈變細(xì)、交叉壓跡。門診以“高血壓急癥（高血壓腦?。浚笔杖隒CU。責(zé)任護(hù)士病例匯報完畢，護(hù)士長主持查房，聚焦以下核心環(huán)節(jié)：一、高血壓急癥的識別與評估要點責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：患者入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓波動于215-225/125-135mmHg，心率105-115次/分，主訴頭痛評分6分（NRS量表），伴視物模糊（自述“看手機(jī)屏幕重影”），無胸悶胸痛，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫，尿量自入院至查房時（12:00）約100ml（2小時）。護(hù)士長提問：“如何區(qū)分高血壓急癥與亞急癥？該患者為何判定為急癥？”責(zé)任護(hù)士回答：“高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）且伴急性靶器官損害（如腦病、心肌梗死、急性心衰、腎損傷、視網(wǎng)膜病變等）；亞急癥則為血壓顯著升高但無急性靶器官損害。本例患者有頭痛、惡心、視物模糊，眼底檢查提示視乳頭水腫（高血壓腦病典型表現(xiàn)），血肌酐輕度升高、尿蛋白陽性（腎損傷），雙肺底濕啰音（可能存在心功能不全），符合高血壓急癥診斷?！弊o(hù)士長補(bǔ)充：“需注意，高血壓急癥的核心是‘急性靶器官損害’，而非單純血壓數(shù)值。部分患者血壓未達(dá)220/130mmHg但已出現(xiàn)急性心衰或主動脈夾層，仍需按急癥處理。本例患者因停藥+情緒激動誘發(fā)，需重點關(guān)注腦、心、腎、眼底四大靶器官的動態(tài)變化?！倍?、緊急護(hù)理措施的實施與監(jiān)護(hù)責(zé)任護(hù)士匯報已執(zhí)行措施：1.體位與氧療：立即協(xié)助取半臥位（床頭抬高30°），高流量吸氧（4L/min），改善腦及心肌供氧；2.快速降壓：遵醫(yī)囑予硝酸甘油注射液5μg/min靜脈泵入，每5分鐘監(jiān)測血壓1次，10:45血壓210/128mmHg，10:50調(diào)整至10μg/min，11:00血壓200/120mmHg，頭痛評分降至5分；3.癥狀護(hù)理：予冰袋冷敷前額緩解頭痛，指導(dǎo)緩慢深呼吸減輕惡心；備負(fù)壓吸引裝置防止嘔吐誤吸；4.靶器官監(jiān)護(hù)：每15分鐘觀察意識（嗜睡-清醒）、瞳孔（等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏）、肢體活動（雙側(cè)肌力5級）；每小時記錄尿量（11:00-12:00尿量80ml）；聽診雙肺呼吸音（濕啰音未增多）；5.心理干預(yù)：患者因“從未這么高過”表現(xiàn)焦慮，反復(fù)詢問“會不會中風(fēng)”，責(zé)任護(hù)士解釋“目前血壓已在下降，積極配合治療可避免嚴(yán)重后果”，并聯(lián)系家屬陪伴安撫。護(hù)士長追問：“降壓速度與目標(biāo)是否符合指南？硝酸甘油的使用注意事項有哪些？”責(zé)任護(hù)士回答：“根據(jù)《中國高血壓急癥診治專家共識》，高血壓急癥需在1小時內(nèi)將平均動脈壓（MAP）降低不超過25%，2-6小時降至160/100-110mmHg，24-48小時逐步降至正常。本例患者入院時MAP=（220+2×130）/3≈160mmHg，25%為40mmHg，目標(biāo)2小時內(nèi)MAP降至120mmHg左右（對應(yīng)血壓約170/105mmHg）。目前11:00血壓200/120mmHg（MAP=146.7mmHg），未達(dá)標(biāo)，需繼續(xù)調(diào)整劑量。硝酸甘油需注意：①監(jiān)測心率（可能反射性增快），本例心率110次/分，暫未超過120次/分；②連續(xù)使用24-48小時可能出現(xiàn)耐藥性，需觀察降壓效果是否減弱；③頭痛是常見副作用，需與原發(fā)病癥狀區(qū)分（本例患者頭痛隨血壓下降減輕，考慮與原發(fā)病相關(guān)）?！弊o(hù)士長補(bǔ)充：“若硝酸甘油效果不佳，可換用尼卡地平（起始0.5μg/kg·min），其對腦、冠脈血流影響小，更適用于高血壓腦病。同時需注意，降壓不可過快，否則可能導(dǎo)致腦灌注不足（如意識模糊、肢體無力）或心肌缺血（胸痛、心電圖ST段壓低加重）?！比?、靶器官損害的動態(tài)觀察與干預(yù)責(zé)任護(hù)士匯報12:00評估結(jié)果：血壓190/115mmHg（MAP=140mmHg），頭痛評分4分，視物模糊減輕（自述“重影變淡”），尿量2小時累計180ml（較前增加），雙肺濕啰音未增多，心率100次/分，心電圖ST-T段壓低無加重，血肌酐復(fù)查108μmol/L（較前下降）。護(hù)士長提問：“針對各靶器官，下一步重點觀察內(nèi)容是什么？”-腦：責(zé)任護(hù)士回答：“需警惕高血壓腦病進(jìn)展為腦疝，重點觀察意識（是否從清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷）、瞳孔（是否不等大、對光反射消失）、頭痛性質(zhì)（是否轉(zhuǎn)為劇烈撕裂樣）、嘔吐（是否呈噴射性）。若出現(xiàn)煩躁不安或意識淡漠，需立即報告醫(yī)生?！?心臟：責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：“雙肺底濕啰音提示可能存在肺淤血，需觀察有無咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難加重（如不能平臥），控制輸液速度（<30滴/分），避免容量過負(fù)荷?！?腎臟：護(hù)士長強(qiáng)調(diào)：“尿量是反映腎灌注的關(guān)鍵指標(biāo)，需每小時記錄，若尿量<0.5ml/kg·h（本例患者約60kg，即<30ml/h）持續(xù)2小時，需警惕急性腎損傷，及時查腎功能、尿常規(guī)。”-眼底：責(zé)任護(hù)士回答：“已告知患者避免用力排便（防止眼壓升高），予緩瀉劑（乳果糖10mlbid），觀察視物模糊是否進(jìn)行性加重（提示眼底出血或滲出）?！彼摹⒂盟幰缽男耘c誘因管理責(zé)任護(hù)士反饋：患者入院后反復(fù)表示“之前血壓不高就沒吃藥，沒想到這么危險”。家屬補(bǔ)充：“患者平時愛喝酒，每天約2兩白酒，最近和兒子吵架心情差?！弊o(hù)士長組織討論：“如何針對本例患者制定個性化健康指導(dǎo)？”責(zé)任護(hù)士提出：“①用藥指導(dǎo)：用圖示法講解‘血壓正常≠疾病治愈’，強(qiáng)調(diào)‘漏服1次可能導(dǎo)致血壓反彈’，指導(dǎo)設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥；②飲食指導(dǎo)：制定低鹽食譜（每日鹽<5g），避免腌制品、醬菜，建議多吃新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜）；③誘因管理：與患者及家屬分析本次發(fā)病與‘停藥+情緒激動+飲酒’的關(guān)系，建議通過散步、聽音樂緩解情緒，限制飲酒（男性每日酒精<25g，約白酒50ml）；④監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬使用電子血壓計，記錄‘晨起、睡前’血壓，門診隨訪時攜帶記錄單?！弊o(hù)士長補(bǔ)充：“需關(guān)注患者的認(rèn)知誤區(qū)，如‘血壓高了再吃藥’‘中藥能替代西藥’，需用通俗語言解釋‘長期高血壓對血管的慢性損傷’，強(qiáng)調(diào)‘規(guī)律服藥是預(yù)防急癥的核心’。同時，家屬教育很重要，可指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥、觀察情緒變化，避免家庭矛盾刺激?！蔽濉⑿Чu價與下一步計劃截至14:00查房結(jié)束時，患者血壓170/105mmHg（MAP=126.7mmHg，較入院下降約21%），頭痛評分2分，無惡心嘔吐，視物清晰，尿量4小時累計400ml（100ml/h），雙肺濕啰音消失，心率88次/分，血肌酐102μmol/L（正常范圍），情緒平穩(wěn)，能復(fù)述“按時服藥、監(jiān)測血壓、避免情緒激動”的要點。責(zé)任護(hù)士提出下一步計劃：1.繼續(xù)靜脈泵入硝酸甘油，目標(biāo)24小時內(nèi)血壓降至160/100mmHg以下；2.逐步過渡至口服降壓藥（苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄貝沙坦150mgqd），觀察有無頭暈、干咳等副作用；3.完善動態(tài)血壓監(jiān)測，評估血壓波動規(guī)律；4.聯(lián)系營養(yǎng)科制定個體化飲食方案；5.出院前進(jìn)行