心肌梗死病人的護(hù)理查房一、病例介紹患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”急診入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”后癥狀無緩解，遂撥打120急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”降壓治療，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍”降糖治療，血糖控制一般。否認(rèn)冠心病、腦血管病等病史，吸煙30年，20支/日，少量飲酒。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）4.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常參考值0-25U/L）。初步診斷：1.急性廣泛前壁心肌梗死；2.高血壓病3級(jí)（極高危）；3.2型糖尿病。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者有高血壓、糖尿病病史多年，且吸煙史30年，這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素。此次因突發(fā)胸痛入院，符合心肌梗死的典型癥狀。（二）身體狀況1.生命體征：體溫正常，心率稍快，呼吸及血壓基本正常，但仍需密切觀察生命體征的變化，警惕心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。2.疼痛：患者胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，疼痛程度較重，需及時(shí)給予止痛處理，緩解患者的痛苦。3.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)疾病，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼的情緒，需要加強(qiáng)心理護(hù)理。（三）輔助檢查心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死，心肌損傷標(biāo)志物明顯升高，進(jìn)一步支持診斷。同時(shí)，還需關(guān)注患者的血糖、血脂、肝腎功能等檢查結(jié)果，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。（四）日常生活能力患者目前因胸痛臥床，日常生活需要他人協(xié)助，自理能力下降。三、護(hù)理診斷（一）疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)患者心肌梗死導(dǎo)致心肌缺血壞死，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。目前患者胸骨后壓榨性疼痛明顯，影響其舒適度和心理狀態(tài)。（二）活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)心肌梗死使心肌收縮力下降，心臟泵血功能受損，導(dǎo)致機(jī)體氧供不足，患者活動(dòng)后容易出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等癥狀，活動(dòng)耐力明顯下降。（三）有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)患者發(fā)病后臥床休息，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，且進(jìn)食量相對(duì)減少，同時(shí)不習(xí)慣在床上排便，容易發(fā)生便秘。而便秘時(shí)用力排便會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克急性心肌梗死患者容易發(fā)生各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，嚴(yán)重影響心臟功能。心肌梗死面積較大時(shí)，可導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降，引起心力衰竭。若心肌壞死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，心輸出量急劇減少，可導(dǎo)致心源性休克，危及患者生命。（五）焦慮/恐懼與劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者突發(fā)劇烈胸痛，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后和自身的生命安全，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。這些情緒會(huì)使患者交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺血缺氧，不利于病情的恢復(fù)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者胸痛癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到緩解通過及時(shí)有效的止痛措施，如使用嗎啡等藥物，使患者的胸痛癥狀在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)明顯減輕，4-6小時(shí)內(nèi)基本緩解。（二）患者活動(dòng)耐力逐漸增加在病情允許的情況下，逐步增加患者的活動(dòng)量，如從床上翻身、坐起，到床邊站立、行走等，最終使患者能夠在病房內(nèi)自行活動(dòng)，生活基本能夠自理。（三）患者未發(fā)生便秘通過飲食調(diào)整、腹部按摩、使用緩瀉劑等措施，保持患者大便通暢，避免發(fā)生便秘。（四）患者未發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，采取有效的預(yù)防和治療措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。（五）患者焦慮/恐懼情緒減輕通過心理護(hù)理，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的焦慮/恐懼情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.休息與體位：立即讓患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，一般為半臥位或高枕臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），以增加心肌氧供，緩解疼痛。3.止痛治療：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。同時(shí)，密切觀察患者的呼吸、血壓等變化，防止嗎啡的不良反應(yīng)。4.病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等變化，以及生命體征、心電圖的動(dòng)態(tài)改變。如胸痛不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。（二）活動(dòng)耐力護(hù)理1.制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在急性期（發(fā)病后1-3天），患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可在床上進(jìn)行四肢的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。發(fā)病后3-5天，可協(xié)助患者在床上坐起，床邊站立，逐漸增加活動(dòng)量。發(fā)病后1周左右，可在病房內(nèi)行走，但活動(dòng)時(shí)間不宜過長，以不引起疲勞為度。2.活動(dòng)過程中的監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過程中，密切觀察其心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，以及有無心悸、氣短、胸痛等不適癥狀。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者臥床休息，并給予相應(yīng)的處理。3.心理支持：鼓勵(lì)患者樹立信心，克服恐懼心理，積極配合活動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施。向患者解釋活動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，消除患者的顧慮。（三）便秘護(hù)理1.飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加食物殘?jiān)?，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)，保證患者攝入足夠的水分，每日飲水量在1500-2000ml左右。2.腹部按摩：在患者病情允許的情況下，可在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行腹部按摩。按摩時(shí)，以臍為中心，沿順時(shí)針方向進(jìn)行環(huán)形按摩，每次按摩10-15分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意，也可在每天固定的時(shí)間嘗試排便。避免用力排便，必要時(shí)可使用緩瀉劑，如乳果糖口服液等。4.病情觀察：密切觀察患者的排便情況，如大便的次數(shù)、性狀、顏色等。如患者出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。（四）潛在并發(fā)癥護(hù)理1.心律失常的護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆癥狀，如室性早搏、ST-T改變等。（2）藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因、胺碘酮等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（3）應(yīng)急處理：如患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，并配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。2.心力衰竭的護(hù)理（1）觀察病情：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，以及有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。（2）限制液體入量：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，合理限制液體入量，一般每日液體入量在1500-2000ml左右，并控制輸液速度，避免過快過多輸液加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）藥物治療：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，以減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.心源性休克的護(hù)理（1）密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，以及有無皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速等休克的表現(xiàn)。（2）補(bǔ)充血容量：遵醫(yī)囑快速靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。同時(shí)，密切觀察患者的血壓、心率等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度。（3）血管活性藥物的應(yīng)用：如患者血壓仍不能維持正常，可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓，保證重要臟器的血液灌注。并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（五）心理護(hù)理1.溝通與安慰：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和支持。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮和恐懼情緒。2.家屬的配合：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持。指導(dǎo)家屬在陪伴過程中，保持樂觀的態(tài)度，避免將不良情緒傳遞給患者。3.環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境，減少不良刺激，有助于患者放松心情，緩解焦慮情緒。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）疼痛緩解情況經(jīng)過止痛治療和護(hù)理，患者的胸痛癥狀在1小時(shí)內(nèi)明顯減輕，4小時(shí)后基本緩解，說明疼痛護(hù)理措施有效。（二）活動(dòng)耐力改善情況按照活動(dòng)計(jì)劃，患者在發(fā)病后1周左右能夠在病房內(nèi)自行行走，活動(dòng)耐力逐漸增加，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（三）便秘預(yù)防情況通過飲食調(diào)整、腹部按摩和使用緩瀉劑等措施，患者未發(fā)生便秘，大便保持通暢，說明便秘護(hù)理措施有效。（四）并發(fā)癥發(fā)生情況在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了1次室性早搏，未發(fā)生心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明潛在并發(fā)癥護(hù)理措施到位。（五）心理狀態(tài)改善情況通過心理護(hù)理，患者的焦慮/恐懼情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解急性心肌梗死的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，控制總熱量的攝入，避免暴飲暴食。增加蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物攝入，減少動(dòng)物脂肪、膽固醇和甜食的攝入。（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和心功能狀態(tài)而定，以不引起疲勞和不適為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行，避免在飽餐或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者在用藥過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期復(fù)查，包括心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、血糖、血脂等檢查項(xiàng)目，以便及時(shí)了解病情的恢復(fù)情況和調(diào)整治療方案。同時(shí)，告知患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免勞累和情緒激動(dòng)，注意保暖，預(yù)防感冒。八、總結(jié)通過對(duì)該急性心肌梗死患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o(hù)理需求，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，同