2025年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育臨床常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常見的誘因是A.空氣污染B.細(xì)菌感染C.過敏因素D.藥物依從性差答案：B2.下列哪項(xiàng)不是高血壓合并左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.夜間收縮壓負(fù)荷>30%B.血清尿酸>420μmol/LC.24h脈壓>53mmHgD.日間舒張壓<70mmHg答案：D3.2型糖尿病合并肥胖患者首選的降糖藥物為A.格列美脲B.胰島素C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：C4.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“黃金時(shí)間窗”為發(fā)病后A.30minB.90minC.120minD.180min答案：B5.腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期最主要的表現(xiàn)是A.肩痛伴活動(dòng)受限B.手掌水腫、皮溫升高C.手指屈曲攣縮D.肩峰下撞擊征陽性答案：B6.慢性萎縮性胃炎伴腸化生的中醫(yī)核心病機(jī)是A.脾胃虛弱、濕熱中阻B.胃陰不足、瘀毒阻絡(luò)C.肝胃不和、痰氣交阻D.脾腎陽虛、寒凝血瘀答案：B7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎DAS28評(píng)分中提示高度活動(dòng)的界值為A.>2.6B.>3.2C.>4.0D.>5.1答案：D8.慢性心力衰竭患者NT-proBNP可排除急性心衰的截?cái)嘀禐锳.125ng/LB.300ng/LC.450ng/LD.900ng/L答案：B9.原發(fā)性失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）核心模塊不包括A.睡眠限制B.刺激控制C.生物反饋D.認(rèn)知重構(gòu)答案：C10.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最特征性的中醫(yī)證候是A.濕熱蘊(yùn)結(jié)B.寒濕痹阻C.痰瘀互結(jié)D.肝腎虧虛答案：A11.慢性腎臟病3期患者eGFR范圍A.15–29mL·min?1·(1.73m2)?1B.30–44mL·min?1·(1.73m2)?1C.45–59mL·min?1·(1.73m2)?1D.60–89mL·min?1·(1.73m2)?1答案：C12.支氣管哮喘長期控制首選吸入藥物組合A.SABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+ICSD.SABA+ICS答案：B13.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是A.超聲B.FibroScanC.MRI-PDFFD.肝組織活檢答案：D14.急性闌尾炎瘀滯證中醫(yī)治則A.清熱利濕、通腑瀉熱B.行氣活血、散結(jié)止痛C.清熱解毒、托毒排膿D.溫陽健脾、化濕止痛答案：B15.帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥“劑末現(xiàn)象”首選調(diào)整方案A.增加左旋多巴單次劑量B.縮短給藥間隔C.加用COMT抑制劑D.加用金剛烷胺答案：C16.慢性蕁麻疹中醫(yī)辨證“風(fēng)寒束表”代表方A.桂枝湯B.麻黃湯C.荊防敗毒散D.玉屏風(fēng)散答案：C17.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸Cobb角>45°的標(biāo)準(zhǔn)治療A.物理康復(fù)B.支具C.脊柱融合術(shù)D.電刺激答案：C18.急性膽源性胰腺炎早期最需警惕的并發(fā)癥A.假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征C.膽道出血D.腸瘺答案：B19.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)達(dá)A.40%–50%最大攝氧量B.50%–60%最大攝氧量C.60%–80%最大攝氧量D.85%–90%最大攝氧量答案：C20.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)最常穿刺的靶點(diǎn)A.V1B.V2C.V3D.半月節(jié)答案：D21.慢性乙型肝炎HBeAg陰性患者抗病毒治療指征HBVDNA閾值為A.≥102IU/mLB.≥103IU/mLC.≥10?IU/mLD.≥10?IU/mL答案：C22.急性冠脈綜合征患者血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L時(shí)抗栓策略A.停用所有抗血小板藥B.單藥氯吡格雷C.單藥阿司匹林D.半量替格瑞洛+阿司匹林答案：B23.阿爾茨海默病輕度認(rèn)知障礙階段最敏感的神經(jīng)心理量表A.MMSEB.MoCAC.ADAS-CogD.CDR答案：B24.慢性腰痛核心穩(wěn)定訓(xùn)練重點(diǎn)激活A(yù).豎脊肌B.腹直肌C.多裂肌與腹橫肌D.腰方肌答案：C25.功能性消化不良餐后不適綜合征中醫(yī)首選方A.保和丸B.半夏厚樸湯C.香砂六君子湯D.柴胡疏肝散答案：C26.急性肺血栓栓塞癥高危組首選再灌注措施A.低分子肝素B.溶栓C.介入碎栓D.外科取栓答案：B27.肝硬化腹水患者每日鈉攝入推薦A.<2gB.<4gC.<6gD.不限答案：A28.原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證針灸主穴A.關(guān)元、三陰交、地機(jī)B.中極、歸來、太沖C.氣海、血海、合谷D.子宮、陰陵泉、曲泉答案：A29.慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后首選用藥A.口服抗生素4周B.鼻用糖皮質(zhì)激素12周C.口服糖皮質(zhì)激素1周D.抗組胺藥8周答案：B30.急性一氧化碳中毒高壓氧治療壓力常規(guī)選擇A.1.0ATAB.1.5ATAC.2.0ATAD.2.8ATA答案：C31.慢性蕁麻疹?yuàn)W馬珠單抗標(biāo)準(zhǔn)給藥間隔A.每周B.每2周C.每4周D.每8周答案：C32.心房顫動(dòng)患者CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分推薦A.阿司匹林B.氯吡格雷C.口服抗凝藥D.雙抗答案：C33.慢性腎衰竭腎性貧血Hb靶目標(biāo)A.80–90g/LB.90–100g/LC.100–110g/LD.110–120g/L答案：D34.急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓時(shí)間窗擴(kuò)展至A.3hB.4.5hC.6hD.9h答案：B35.慢性阻塞性肺疾病患者長期氧療指征靜息PaO?A.≤60mmHgB.≤65mmHgC.≤70mmHgD.≤75mmHg答案：A36.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具A.FRAXB.OSTAC.QFractureD.Garvan答案：A37.急性胰腺炎CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）>6分提示A.輕型B.中度C.重度D.極重度答案：C38.慢性心力衰竭“新四聯(lián)”藥物不包括A.ARNIB.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.鈣通道阻滯劑答案：D39.急性上消化道出血Rockall評(píng)分≥5分A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C40.慢性蕁麻疹中醫(yī)“血虛風(fēng)燥”代表方A.當(dāng)歸飲子B.消風(fēng)散C.防風(fēng)通圣散D.四物湯答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期非藥物干預(yù)措施A.戒煙B.流感疫苗C.肺康復(fù)D.長期家庭氧療E.口服氨茶堿答案：ABCD42.高血壓合并糖尿病首選降壓藥物A.ACEIB.ARBC.CCBD.β受體阻滯劑E.利尿劑答案：AB43.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生物制劑治療前必須篩查A.結(jié)核感染T-SPOTB.乙肝兩對(duì)半C.丙肝抗體D.梅毒血清學(xué)E.腫瘤標(biāo)志物答案：ABCD44.慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證A.急性失代償B.未控制的心絞痛C.靜息心率>120次/分D.房顫伴快速心室率E.收縮壓<90mmHg答案：ABCDE45.腦卒中后吞咽障礙篩查量表A.WSTB.SSAC.FOISD.MBSE.PAS答案：ABC46.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)常見證型A.肝郁脾虛B.濕熱蘊(yùn)結(jié)C.痰瘀互結(jié)D.脾腎陽虛E.陰虛風(fēng)動(dòng)答案：ABCD47.急性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢A.縮短熱退時(shí)間B.降低手術(shù)率C.減少并發(fā)癥D.縮短住院日E.降低復(fù)發(fā)率答案：ABCD48.慢性腰痛物理因子治療A.干擾電B.超聲C.沖擊波D.牽引E.紅外偏振光答案：ABCDE49.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽D.戒煙限酒E.防跌倒教育答案：ABDE50.慢性蕁麻疹二線治療藥物A.環(huán)孢素B.甲氨蝶呤C.奧馬珠單抗D.孟魯司特E.羥氯喹答案：ABCE三、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙下肺濕啰音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。胸片：肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm。心電圖：肺型P波，右心室高電壓。51.最可能的診斷是A.慢性肺源性心臟病急性加重B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性心臟病D.冠心病并心衰答案：A52.目前最重要的治療措施A.靜脈利尿B.高濃度吸氧C.無創(chuàng)通氣D.洋地黃強(qiáng)心答案：C53.中醫(yī)辨證最可能為A.陽虛水泛B.痰熱壅肺C.肺脾氣虛D.氣陰兩虛答案：A54.中藥湯劑首選A.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯B.桑白皮湯C.生脈散D.參附龍牡湯答案：A55.下列哪項(xiàng)不是長期預(yù)后不良指標(biāo)A.肺動(dòng)脈壓>55mmHgB.低鈉血癥C.高碳酸血癥D.6分鐘步行距離>450m答案：D【題干】患者女，52歲，口干、眼干5年，反復(fù)腮腺腫大，牙齒片狀脫落。Schirmer試驗(yàn)：左4mm/5min，右3mm/5min；唇腺活檢：灶性淋巴細(xì)胞浸潤（灶性指數(shù)>1）?？筍SA（+），RF210IU/mL，ANA1:320。56.最可能的診斷A.原發(fā)性干燥綜合征B.繼發(fā)性干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A57.出現(xiàn)腎小管酸中毒最可能機(jī)制A.遠(yuǎn)曲小管H?泵受損B.近曲小管HCO??重吸收障礙C.醛固酮缺乏D.低鉀性腎病答案：A58.中醫(yī)辨證“燥傷肺胃、津液虧損”代表方A.沙參麥冬湯B.百合固金湯C.清燥救肺湯D.生脈散答案：A59.若出現(xiàn)血小板60×10?/L，首選治療A.羥氯喹B.潑尼松C.環(huán)磷酰胺D.利妥昔單抗答案：B60.為預(yù)防淋巴瘤，需定期檢測A.β2微球蛋白B.血清游離輕鏈C.腮腺超聲D.PET-CT答案：A四、案例分析題（每題10分，共20分）【案例1】患者男，45歲，右上腹隱痛3年，加重1周。BMI29kg/m2，ALT78U/L，AST65U/L，GGT120U/L，TG3.8mmol/L，HBsAg（–），抗HCV（–），鐵蛋白420ng/mL，超聲示肝回聲細(xì)密，肝/脾CT比值0.45。肝彈性12.4kPa。（1）給出西醫(yī)診斷及分期。（2）列出可選擇的西藥治療。（3）中醫(yī)辨證、立法、處方。（4）制定生活方式干預(yù)方案。（5）如何監(jiān)測療效與安全性？答案：（1）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）F2期，伴代謝綜合征。（2）維生素E800IU/d、吡格列酮30mg/d、GLP-1受體激動(dòng)劑、奧貝膽酸（國內(nèi)未上市）。（3）肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)。治宜疏肝健脾、化痰活血。方選逍遙散合澤瀉湯加減：柴胡12g，白術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉15g，丹參30g，山楂15g，決明子15g，陳皮10g，半夏10g，郁金12g，每日1劑，水煎400mL，分2次服。（4）①飲食：每日能量減少500–750kcal，碳水化合物占45%，脂肪<30%，限果糖；②運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度有氧150min/周+抗阻2次；③減重目標(biāo)：7%–10%基線體重；④戒酒；⑤睡眠≥7h。（5）每3月復(fù)查ALT、AST、GGT、TG、HOMA-IR；每6月復(fù)查肝彈性或MRI-PDFF；每年評(píng)估纖維化進(jìn)展（肝穿或血清模型）；監(jiān)測維生素E出血傾向、吡格列酮體重增加及骨折風(fēng)險(xiǎn)?！景咐?】患者女，58歲，雙手指關(guān)節(jié)腫痛晨僵>1h，6個(gè)月。查體：雙腕、MCP、PIP滑膜肥厚，握力下降。實(shí)驗(yàn)室：RF120IU/mL，抗CCP280U/mL，CRP28mg/L，ESR65mm/h，手X線：雙腕關(guān)節(jié)間隙變窄，未見骨侵蝕。（1）給出西醫(yī)診斷及活動(dòng)度分級(jí)。（2）制定達(dá)標(biāo)治療策略（含藥物順序）。（3）中醫(yī)辨證、治法、方藥。（4）康復(fù)與功能鍛煉要點(diǎn)。（5）如何評(píng)估緩解及減藥時(shí)機(jī)。答案：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期，高活動(dòng)度（DAS285.9）。（2）①初始：甲氨蝶呤15mg/周+葉酸+潑尼松10mg/d；②3月未達(dá)標(biāo)加用柳氮磺吡啶1.0gbid；③6月仍未達(dá)標(biāo)啟動(dòng)生物制劑（阿達(dá)木單抗40mg隔周）或JAK抑制劑（托法替布5mgbid）；④每1–3月監(jiān)測DAS28，達(dá)標(biāo)后激素逐步撤停。（3）證屬“濕熱痹阻、痰瘀互結(jié)”。治宜清熱利濕、化痰通絡(luò)。方選四妙丸合身痛逐瘀湯加減：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，桃仁10g，紅花10g，秦艽12g，地龍10g，忍冬藤30g，土茯苓30g，每日1劑。（4）①急性期：關(guān)節(jié)休息、冷敷、夾板固定；②亞急性期：主動(dòng)-助力活動(dòng)，維持ROM；③緩解期：等長+等張肌力訓(xùn)練，握力球、橡皮筋；④日常：避免擰毛巾、提重物，使用大關(guān)節(jié)替代小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)保護(hù)教育。（5）持續(xù)緩解（DAS28<2.6）≥6月，超聲PD≤1級(jí)，可生物制劑減量50%；若再維持6月無復(fù)發(fā)，可停藥觀察，密切隨訪每3月1次，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)立即恢復(fù)原方案。五、簡答題（每題5分，共20分）61.簡述慢性心力衰竭患者“運(yùn)動(dòng)處方”核心要素。答案：①類型：有氧（步行、踏車）+抗阻（彈力帶、啞鈴）；②強(qiáng)度：50%–70%VO?peak或心率儲(chǔ)備