2025版風濕免疫類風濕病診斷與治療模擬考及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.2025年EULAR/ACR最新分類標準中，確診類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）所需的最少關(guān)節(jié)受累數(shù)目為A.1個B.2個C.3個D.4個答案：D解析：新標準將“臨床滑膜炎”定義為≥4個關(guān)節(jié)區(qū)受累，且排除其他疾病后方可計分。2.下列哪項自身抗體對RA的特異性最高A.RF-IgMB.anti-CCP3.1C.anti-MCVD.ANA答案：B解析：第三代環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP3.1）特異性>97%，高于RF及抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體。3.關(guān)于2025版“緩解”定義，以下哪項正確A.CDAI≤2.8且持續(xù)≥3個月B.Boolean緩解允許CRP≤3mg/LC.SDAI≤1即可D.影像學無進展即視為緩解答案：B解析：Boolean2.0版允許CRP上限由≤1mg/L放寬至≤3mg/L，以提高真實世界可操作性。4.甲氨蝶呤（MTX）初始治療RA時，2025年中國指南推薦的口服劑量為A.5mg/周B.7.5mg/周C.10–15mg/周D.25mg/周答案：C解析：為平衡療效與胃腸道耐受，建議10–15mg/周起步，4周內(nèi)可階梯加量至20–25mg/周。5.下列關(guān)于JAK抑制劑安全性的新證據(jù)，哪項錯誤A.托法替布增加MACE風險已寫入黑框警告B.烏帕替布≥65歲患者VTE發(fā)生率與TNFi相當C.2025年數(shù)據(jù)顯示非戈替尼帶狀皰疹風險低于巴瑞替尼D.JAKi治療前無需篩查結(jié)核答案：D解析：所有JAKi啟動前仍需結(jié)核T-SPOT或IGRA篩查，活動性結(jié)核禁用。6.類風濕結(jié)節(jié)最常見于A.枕部B.鷹嘴C.骶部D.脛前答案：B解析：尺骨鷹嘴表面受壓、摩擦多，膠原變性明顯，是典型部位。7.2025年超聲RA緩解標準中，灰階（GS）滑膜炎定義為A.評分≥1且厚度≥2mmB.評分≥2C.評分≥1即可D.需PD信號≥2答案：A解析：OutcomeMeasuresinRheumatology（OMERACT）2025更新：GS≥1且厚度≥2mm方可計入。8.關(guān)于RA合并妊娠，以下哪項正確A.孕全程禁用羥氯喹B.哺乳期禁用柳氮磺吡啶C.托珠單抗可透過胎盤D.孕前可續(xù)用培塞利珠單抗答案：D解析：培塞利珠單抗無Fc段，幾乎不通過胎盤，2025指南認為可維持至分娩。9.下列哪項不是MTX肝毒性危險因素A.糖尿病B.肥胖C.飲酒D.葉酸缺乏答案：A解析：糖尿病本身并非獨立危險因素，但非酒精性脂肪肝可加重損傷。10.RA患者出現(xiàn)持續(xù)中性粒細胞<1.0×10?/L，首選處理A.立即停用所有csDMARDB.減量MTX25%C.加用G-CSFD.觀察1周答案：A解析：粒細胞<1.0×10?/L屬3級血液學毒性，須立即停藥并評估感染。11.2025年“treat-to-target”策略推薦首次評估間隔A.2周B.4周C.6周D.12周答案：B解析：為盡早調(diào)整方案，初始用藥后4周需復查炎癥指標及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。12.關(guān)于RA骨侵蝕的X線Sharp評分，以下哪項正確A.掌骨基底部不計分B.最大分值200C.評分≥5即中度侵蝕D.2025版新增足趾IP關(guān)節(jié)答案：D解析：Sharp2025修訂版納入足趾IP關(guān)節(jié)，總分由290升至330。13.下列哪種生物制劑最容易產(chǎn)生抗藥抗體（ADA）A.利妥昔單抗B.阿達木單抗C.托珠單抗D.阿巴西普答案：B解析：全人源單抗阿達木ADA發(fā)生率約28%，高于其他生物制劑。14.RA患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變（ILD）最相關(guān)的血清學指標A.RF滴度>3×ULNB.anti-CCP>300U/mLC.KL-6升高D.CRP>10mg/L答案：C解析：KL-6是肺泡Ⅱ型上皮損傷標志，與MTX-ILD及RA-ILD均相關(guān)。15.2025年ACR指南不推薦哪種藥物作為一線csDMARD單藥A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.金制劑答案：D解析：金制劑因起效慢、腎毒性大，已退出一線推薦。16.關(guān)于RA患者心血管風險，以下哪項錯誤A.疾病活動度與冠脈鈣化積分獨立相關(guān)B.糖皮質(zhì)激素≥7.5mg/d持續(xù)>6個月增加MACEC.羥氯喹可降低LDLD.TNFi可逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊答案：D解析：TNFi可延緩新斑塊形成，但尚未證實逆轉(zhuǎn)已形成的鈣化斑塊。17.下列哪項超聲表現(xiàn)最提示RA活動A.腱鞘旁積液B.骨皮質(zhì)不規(guī)則C.PD信號≥2級D.關(guān)節(jié)腔增寬答案：C解析：能量多普勒（PD）直接反映滑膜新生血管，與活動度相關(guān)性最高。18.2025年國內(nèi)醫(yī)保談判后，哪種靶向藥首次納入一線聯(lián)合A.非戈替尼B.伊妥珠單抗C.奧拉奇珠單抗D.斯培利珠單抗答案：A解析：非戈替尼因價格降幅62%，獲批“csDMARDinadequateresponse”一線聯(lián)合。19.關(guān)于RA疫苗接種，以下哪項正確A.活疫苗可在JAKi治療中接種B.滅活流感疫苗需停藥2周C.帶狀皰疹重組疫苗推薦≥50歲D.HPV疫苗禁用答案：C解析：重組帶狀皰疹疫苗（RZV）為滅活亞單位，2025指南推薦RA患者≥50歲接種兩劑。20.下列哪項實驗室指標與RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)性最強A.血小板計數(shù)B.血清IgAC.補體C3D.抗核周因子答案：A解析：血小板升高與血管炎、鞏膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)呈正相關(guān)。21.關(guān)于MTX肺炎，以下哪項最具特征A.嗜酸粒細胞增多B.發(fā)病時間多在用藥后12小時內(nèi)C.高劑量MTX更易發(fā)生D.病理示閉塞性細支氣管炎答案：A解析：MTX-ILD外周血嗜酸粒細胞>5%者占40%，提示過敏反應(yīng)機制。22.2025年Boolean2.0緩解標準允許的最大腫脹關(guān)節(jié)數(shù)為A.0B.1C.2D.3答案：B解析：Boolean2.0放寬至≤1個腫脹關(guān)節(jié)，其余三項（壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、CRP、PGA）仍要求≤1。23.下列哪種情況需立即停用生物制劑A.帶狀皰疹發(fā)作B.乙肝核心抗體陽性C.結(jié)核潛伏感染D.中性粒細胞1.2×10?/L答案：A解析：活動性帶狀皰疹需停藥直至皮損結(jié)痂，抗病毒治療結(jié)束。24.關(guān)于RA患者骨質(zhì)疏松，以下哪項錯誤A.炎癥因子通過RANKL激活破骨細胞B.潑尼松5mg/d即可增加骨折風險C.雙膦酸鹽可降低椎體骨折D.鈣劑+VitD3可替代抗骨松藥答案：D解析：基礎(chǔ)補充不能替代抗骨松藥，需加用雙膦酸鹽或RANKL抑制劑。25.下列哪項不是2025年ACR“高疾病活動”指標A.DAS28-ESR>5.1B.CDAI>22C.SDAI>26D.PGA≤2答案：D解析：PGA≤2提示患者整體評估低，與“高活動”矛盾。26.關(guān)于利妥昔單抗再治療，以下哪項正確A.CD19+B細胞>1%即可再輸B.每6個月固定輸注C.復發(fā)時距首次輸注≥16周D.需聯(lián)合MTX提高療效答案：D解析：RTX聯(lián)合MTX可降低ADA產(chǎn)生，延長無藥緩解。27.下列哪項超聲征象最提示骨侵蝕A.關(guān)節(jié)面凹陷>2mmB.骨皮質(zhì)不連續(xù)C.骨贅形成D.軟骨厚度<1mm答案：B解析：骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷是侵蝕核心定義，凹陷但連續(xù)者不計。28.2025年國內(nèi)首個獲批的口服TYK2抑制劑是A.托法替布B.德克拉維替尼C.非戈替尼D.巴瑞替尼答案：B解析：德克拉維替尼（Deucravacitinib）選擇性TYK2，2025年3月附條件上市。29.關(guān)于RA患者手術(shù)時機，以下哪項正確A.疾病活動期亦可手術(shù)B.術(shù)前需停用MTX≥4周C.生物制劑術(shù)前停1個半衰期即可D.術(shù)后48h可重啟csDMARD答案：C解析：2025圍術(shù)期管理共識：TNFi停1個半衰期（約5×T?），術(shù)后無感染48h可重啟。30.下列哪項屬于“難治性RA”定義A.兩種csDMARD失敗B.兩種TNFi失敗C.一種TNFi+一種JAKi失敗D.一種生物制劑+一種靶向合成DMARD仍高活動答案：D解析：2025EULAR定義：≥2種作用機制不同的bDMARD/tsDMARD失敗后仍DAS28>5.1。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）女，42歲，對稱性腕掌指腫痛12周，晨僵>1h，CRP18mg/L，RF120IU/mL，anti-CCP450U/mL，雙手超聲示滑膜增生伴PD≥2級，X線無侵蝕。31.按2025標準，最可能分類A.早期RAB.血清陰性RAC.未分化關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎答案：A解析：滿足ACR/EULAR2025分類標準得分≥12分，且癥狀<24周。32.首選治療A.羥氯喹單藥B.MTX15mg/周+葉酸C.阿達木單抗單藥D.NSAIDs答案：B解析：2025指南強調(diào)MTX為核心csDMARD，除非禁忌。33.治療4周DAS28-ESR4.9，下一步A.加用潑尼松10mg/dB.MTX加量至25mg/周C.換用來氟米特D.觀察至12周答案：B解析：未達標且耐受良好，MTX可每2–4周加量5mg，目標25mg/周。34.第12周DAS283.2，腫脹關(guān)節(jié)2個，患者希望懷孕A.續(xù)用MTXB.換柳氮磺吡啶+羥氯喹C.加阿巴西普D.加來氟米特答案：B解析：計劃妊娠需停用MTX至少1個月，柳氮+HCQ為妊娠安全組合。35.孕期監(jiān)測最重要的抗體A.anti-SSAB.anti-CCPC.anti-dsDNAD.LA答案：A解析：anti-SSA與胎兒心臟傳導阻滯相關(guān)，RA合并干燥綜合征需篩查。（36–40題共用題干）男，55歲，RA8年，曾用MTX、LEF、阿達木、利妥昔單抗，目前托珠單抗+MTX20mg/周，仍DAS285.3，HBsAg（+），HBVDNA2×103IU/mL。36.目前診斷A.血清陽性RAB.難治性RAC.HBV再激活D.以上均是答案：D解析：符合難治性RA定義，且HBVDNA陽性提示再激活。37.下一步抗病毒選擇A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替諾福韋D.干擾素答案：C解析：替諾福韋耐藥屏障高，與生物制劑無相互作用。38.抗風濕方案調(diào)整A.續(xù)托珠+MTXB.換JAKiC.加用巴瑞替尼D.換用烏帕替尼+恩替卡韋答案：B解析：TNFi、IL-6i均已失敗，可換用JAKi，但需同步抗病毒。39.若患者拒絕JAKi，可選A.阿巴西普B.奧拉奇珠單抗C.培塞利珠單抗D.環(huán)孢素答案：A解析：CTLA-4Ig機制不同，且對HBV再激活風險較低。40.治療6個月后HBVDNA<20IU/mL，DAS282.1，下一步抗病毒療程A.立即停藥B.續(xù)6個月C.續(xù)至生物制劑停藥后12個月D.終身答案：C解析：2025APASL指南：免疫抑制治療結(jié)束后繼續(xù)抗病毒12個月。三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于2025年RA“臨床緩解”指標A.Boolean2.0B.CDAI≤2.8C.SDAI≤3.3D.DAS28-ESR<2.0E.ACR-EULAR混合指數(shù)答案：ABC解析：DAS28<2.0過于嚴格，非官方緩解切點；混合指數(shù)尚未驗證。42.可預測MTX肝毒性的遺傳標志A.MTHFRC677TB.RFC180G>AC.ATIC347C>GD.TPMT3CE.HLA-B5801答案：ABC解析：TPMT與硫唑嘌呤相關(guān)；HLA-B5801為別嘌醇超敏標志。43.下列藥物可引起藥物性狼瘡A.普魯卡因胺B.肼屈嗪C.依那西普D.烏帕替尼E.利妥昔單抗答案：ABC解析：TNF抑制劑可誘發(fā)狼瘡樣綜合征；JAKi尚無明確報道。44.關(guān)于RA患者接種COVID-19疫苗，正確的是A.病情緩解期優(yōu)先接種B.滅活疫苗無需停藥C.接種后1周可續(xù)用MTXD.接種后抗體滴度與HCQ負相關(guān)E.第三劑加強推薦mRNA疫苗答案：ABE解析：MTX可降低疫苗應(yīng)答，建議接種后停1周；HCQ對抗體滴度影響不顯著。45.下列屬于IL-6抑制劑A.托珠單抗B.薩利奴單抗C.奧拉奇珠單抗D.西魯庫單抗E.克拉扎珠單抗答案：ADE解析：薩利奴單抗為IL-17A抑制劑；奧拉奇珠單抗靶向IL-23p19。46.下列超聲表現(xiàn)提示RA預后差A.基線PD≥3級B.骨侵蝕≥2處C.腱鞘炎D.關(guān)節(jié)腔積液E.軟骨厚度>2mm答案：ABC解析：積液和軟骨厚度為非特異性；PD、侵蝕、腱鞘炎提示結(jié)構(gòu)進展。47.關(guān)于RA患者血脂管理，正確的是A.疾病活動高時LDL可假性降低B.托珠單抗可升高TGC.羥氯喹降低LP(a)D.潑尼松>5mg/d需加強他汀E.JAKi升高HDL答案：ABD解析：HCQ對LP(a)影響??；JAKi可輕度降低HDL。48.下列藥物通過抑制JAK-STAT通路A.托法替布B.巴瑞替尼C.烏帕替尼D.非戈替尼E.德克拉維替尼答案：ABCDE解析：德克拉維替尼為TYK2變構(gòu)抑制劑，亦屬JAK家族。49.下列屬于RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)A.費爾蒂綜合征B.鞏膜炎C.繼發(fā)性淀粉樣變D.間質(zhì)性肺炎E.大血管炎答案：ABCDE解析：RA可累及全身血管，主動脈炎亦見報道。50.2025年國內(nèi)RA醫(yī)保目錄新增A.非戈替尼B.斯培利珠單抗C.伊妥珠單抗D.德克拉維替尼E.奧拉奇珠單抗答案：ABD解析：伊妥珠單抗尚未在華獲批RA適應(yīng)證；奧拉奇珠單抗僅銀屑病關(guān)節(jié)炎納入。四、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）（51–55題共用題干）女，38歲，RA3年，MTX+羥氯喹治療，DAS283.8，孕6周，突發(fā)雙手PIP腫痛加重，CRP42mg/L。51.首選調(diào)整A.加潑尼松10mg/dB.MTX加量C.換阿巴西普D.加NSAIDs答案：A解析：妊娠期MTX禁用，NSAIDs在孕晚期亦受限，小劑量激素相對安全。52.若患者拒絕激素，可選A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素C.培塞利珠單抗D.托法替布答案：C解析：培塞利珠單抗無Fc段，胎盤通過率低，為孕期B1證據(jù)。53.孕20周出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮疹、肝酶升高，需警惕A.妊娠期脂肪肝B.抗磷脂綜合征C.成人Still病D.藥物性肝炎答案：A解析：妊娠期急性脂肪肝可表現(xiàn)為肝酶升高+黃疸，需緊急產(chǎn)科處理。54.分娩后哺乳期可立即使用A.甲氨蝶呤B.羥氯喹C.來氟米特D.托法替布答案：B解析：HCQ乳汁分泌量<1%，國際指南認為哺乳期可用。55.產(chǎn)后6周DAS282.0，計劃二胎，建議A.續(xù)用HCQB.加MTXC.換JAKiD.停所有藥物答案：A解析：維持HCQ可延緩復發(fā)，且對妊娠安全。（56–60題共用題干）男，60歲，RA15年，曾用金制劑、MTX、阿達木、利妥昔、托珠，目前JAKi+MTX，仍DAS285.0，伴膝屈曲畸形，X線KL4級。56.下一步評估A.血清IL-6B.抗藥抗體C.關(guān)節(jié)MRID.全膝關(guān)節(jié)置換評估答案：D解析：結(jié)構(gòu)毀損、功能受限為手術(shù)指征，需骨科會診。57.術(shù)前需優(yōu)化A.將MTX減至5mgB.停JAKi5個半衰期C.加廣譜抗生素D.評估骨質(zhì)疏松答案：D解析：術(shù)前骨密度檢查，必要時抗骨松治療，減少假體松動。58.術(shù)后第3天發(fā)熱38.5℃，傷口紅腫，CRP120mg/L，首先A.加萬古霉素B.關(guān)節(jié)腔穿刺培養(yǎng)C.立即翻修D(zhuǎn).拔引流管答案：B解析：需先明確病原學，再針對性抗生素。59.培養(yǎng)示MRSA，敏感方案A.萬古霉素+利福平B.利奈唑胺C.達托霉素D.頭孢曲松答案：A解析：假體相關(guān)感染推薦萬古+利福平聯(lián)合，提高生物膜滲透。60.感染控制后，抗風濕重啟時機A.術(shù)后2周B.術(shù)后6周C.術(shù)后12周且CRP正常D.終身禁用生物制劑答案：C解析：2025骨科共識：感染完全控制、CRP正?！?周方可重啟bDMARD。五、填空題（每空1分，共20分）61.2025年EULAR“緩解”定義中，患者整體評估（PGA）分值≤________。答案：162.甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，其活性代謝產(chǎn)物________在細胞內(nèi)積聚。答案：甲氨蝶呤聚谷氨酸63.抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體縮寫________。答案：anti-MCV64.托珠單抗通過阻斷________受體發(fā)揮作用。答案：IL-6R65.2025年國內(nèi)首個獲批的口服TYK2抑制劑商品名________。答案：頌狄?66.類風濕結(jié)節(jié)中央?yún)^(qū)病理特征為________壞死。答案：纖維素樣67.超聲OMERACT2025定義骨侵蝕為垂直方向上骨皮質(zhì)缺損≥________mm。答案：268.2025年Boolean2.0標準允許CRP上限________mg/L。答案：369.培塞利珠單抗不含________段，故胎盤通過率低。答案：Fc70.RA患者圍術(shù)期感染最高風險藥物是________。答案：JAK抑制劑71.費爾蒂綜合征三聯(lián)征：RA、脾大、________。答案：中性粒細胞減少72.2025年國內(nèi)醫(yī)保將________JAK抑制劑納入一線聯(lián)合。答案：非戈替尼73.抗藥抗體最常見于________單抗。答案：阿達木74.類風濕因子IgG型與________血管炎相關(guān)。答案：高滴度75.2025年APASL建議HBsAg（+）RA患者抗病毒首選________。答案：替諾福韋76.羥氯喹視網(wǎng)膜病變風險閾值每日劑量>________mg/kg。答案：577.2025年超聲緩解標準PD信號需≤________級。答案：178.RA患者骨質(zhì)疏松首選雙膦酸鹽為________。答案：阿侖膦酸鈉79.利妥昔單抗作用于B細胞表面________抗原。答案：CD2080.2025年EULAR“難治性RA”需失敗≥________種不同機制藥物。答案：2六、名詞解釋（每題3分，共15分）81.臨床無藥緩解（drug-freeremission）答案：停用所有DMARD后緩解持續(xù)≥12個月，Boolean2.0或CDAI≤2.8，影像學無進展。82.靶向合成DMARD（tsDMARD）答案：指人工合成的小分子，通過靶向細胞內(nèi)信號分子（如JAK、TYK2、BTK）發(fā)揮作用，區(qū)別于傳統(tǒng)csDMARD和生物制劑。83.能量多普勒（PD）信號半定量答案：0級：無信號；1級：孤立信號<1/3滑膜區(qū)域；2級：信號占1/3–2/3；3級：信號>2/3或彌漫。84.抗藥抗體（ADA）答案：機體針對生物制劑產(chǎn)生的特異性中和抗體，可降低血藥濃度、增加輸注反應(yīng)及失效風險。85.類風濕結(jié)節(jié)答案：發(fā)生于受壓部位的皮下圓形結(jié)節(jié)，中央為纖維素樣壞死，外圍柵欄狀上皮樣細胞，提示血清陽性且活動病程。七、簡答題（每題5分，共25分）86.簡述2025年EULAR“treat-to-target”策略核心內(nèi)容。答案：①每例RA患者設(shè)定目標為“緩解”或“低疾病活動”；②每4周評估，3個月未達標即調(diào)整；③藥物方案分層：csDMARD→csDMARD聯(lián)合→bDMARD/tsDMARD；④持續(xù)監(jiān)測結(jié)構(gòu)、功能、合并癥；⑤患者教育及共同決策貫穿全程。8