手術(shù)室藥品管理制度一、概述

手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，藥品管理直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。建立科學(xué)、規(guī)范的藥品管理制度，能夠確保藥品質(zhì)量、合理使用、防止污染，并降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本制度旨在明確手術(shù)室藥品管理的職責(zé)、流程、標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制，保障藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用。

二、藥品管理制度核心內(nèi)容

（一）藥品分類與存放

1.藥品分類：根據(jù)藥品性質(zhì)、用途、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類管理。

(1)常用藥品：如抗生素、麻醉藥品、急救藥品等，需置于易取用的位置。

(2)危險(xiǎn)藥品：如高濃度消毒劑、易燃易爆藥品，需存放在專用、通風(fēng)的柜中。

(3)冷藏藥品：如胰島素、免疫制劑，需放置在符合溫度要求的冰箱內(nèi)。

2.存放要求：

(1)藥品標(biāo)簽清晰，注明名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。

(2)按照批號(hào)先進(jìn)先出原則使用藥品，避免過(guò)期。

(3)藥品柜定期清潔消毒，保持干燥、防潮。

（二）藥品領(lǐng)取與交接

1.領(lǐng)取流程：

(1)每日手術(shù)前，藥房人員根據(jù)手術(shù)計(jì)劃核對(duì)藥品，并簽發(fā)領(lǐng)藥單。

(2)手術(shù)室護(hù)士核對(duì)藥品名稱、數(shù)量、批號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字領(lǐng)藥。

2.交接要求：

(1)手術(shù)結(jié)束后，剩余藥品需清點(diǎn)并退回藥房，記錄交還時(shí)間及藥品狀態(tài)。

(2)如發(fā)現(xiàn)藥品短缺或異常，立即報(bào)告藥房并記錄原因。

（三）藥品使用規(guī)范

1.使用前檢查：

(1)核對(duì)藥品有效期，過(guò)期藥品禁止使用。

(2)檢查藥品包裝是否完好，有無(wú)變色、沉淀、渾濁等異常情況。

2.使用流程：

(1)麻醉藥品需由麻醉醫(yī)師親自核對(duì)并使用，記錄使用劑量和時(shí)間。

(2)急救藥品使用后立即補(bǔ)充，并記錄使用時(shí)間、患者信息。

3.廢棄藥品處理：

(1)過(guò)期或廢棄藥品需分類收集，交由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一處理。

(2)藥品空瓶、包裝材料需按規(guī)定消毒后丟棄。

（四）人員職責(zé)與培訓(xùn)

1.藥房人員：負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)、質(zhì)量監(jiān)控，定期巡檢手術(shù)室藥品庫(kù)存。

2.手術(shù)室護(hù)士：負(fù)責(zé)藥品核對(duì)、使用記錄，參與藥品管理培訓(xùn)。

3.培訓(xùn)內(nèi)容：

(1)藥品分類知識(shí)。

(2)過(guò)期藥品識(shí)別方法。

(3)藥品使用記錄規(guī)范。

三、監(jiān)督與改進(jìn)

1.定期檢查：每月由藥學(xué)部門(mén)聯(lián)合手術(shù)室對(duì)藥品管理進(jìn)行抽查，記錄問(wèn)題并整改。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：記錄藥品使用量、過(guò)期率等指標(biāo)，分析管理漏洞。

3.制度更新：根據(jù)實(shí)際操作調(diào)整藥品管理制度，優(yōu)化流程。

（一）藥品分類與存放

1.藥品分類：根據(jù)藥品性質(zhì)、用途、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以及使用頻率進(jìn)行系統(tǒng)分類，以便于管理、取用和追蹤。具體分類如下：

(1)常規(guī)治療藥品：指在手術(shù)中或圍手術(shù)期常規(guī)使用的藥品，如抗生素類（青霉素、頭孢菌素等）、維生素類、激素類（如地塞米松）、能量合劑等。此類藥品需求量大，需保持相對(duì)充足的庫(kù)存，并按常規(guī)方法儲(chǔ)存。

(2)麻醉藥品與精神藥品：指用于麻醉誘導(dǎo)、維持和鎮(zhèn)痛的藥品，如各種麻醉氣體（氧化亞氮、異氟烷等）、靜脈麻醉藥（丙泊酚、咪達(dá)唑侖等）、肌肉松弛劑（羅庫(kù)溴銨、泮庫(kù)溴銨等）。此類藥品具有特殊管理要求，需由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)或指定專人管理，使用精確記錄，雙人核對(duì)，并嚴(yán)格限制存放數(shù)量。精神藥品（如嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥）的管理需遵循更嚴(yán)格的流程和鎖定措施。

(3)急救藥品：指用于應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況的藥品，如腎上腺素、利多卡因、硝酸甘油、葡萄糖、碳酸氫鈉等。此類藥品必須存放于靠近手術(shù)臺(tái)或麻醉站的顯眼位置，確保隨時(shí)取用。每班次需進(jìn)行巡檢，確認(rèn)在效期內(nèi)且數(shù)量充足。

(4)特殊藥品：指需要特殊儲(chǔ)存條件或具有特殊使用適應(yīng)癥的藥品，如冷藏類藥品（胰島素、白蛋白、部分疫苗或血液制品）、冷凍類藥品（某些生物制品）、以及易燃易爆藥品（如乙醚、環(huán)氧乙烷滅菌后的殘留物等）。冷藏藥品需配備專用醫(yī)用冰箱，并實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度（通常要求2-8°C），有報(bào)警裝置。易燃易爆藥品需存放在通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離明火和靜電的專用柜內(nèi)，并配備相應(yīng)的消防設(shè)施。

(5)消毒與滅菌藥品：指用于手術(shù)器械、環(huán)境及皮膚的消毒滅菌藥品，如碘伏、乙醇、過(guò)氧化氫、戊二醛等。此類藥品需根據(jù)其性質(zhì)選擇合適的儲(chǔ)存容器和位置，避免混淆，并定期檢查濃度。

2.存放要求：嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲(chǔ)存規(guī)范，確保藥品質(zhì)量與安全。

(1)標(biāo)識(shí)清晰：所有藥品必須使用統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)簽，清晰注明藥品通用名、商品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期、儲(chǔ)存條件（如冷藏、避光）、生產(chǎn)廠家等信息。自制標(biāo)簽或手寫(xiě)標(biāo)簽禁止使用。對(duì)于近效期藥品，應(yīng)設(shè)置明顯提醒標(biāo)識(shí)。

(2)分區(qū)存放：不同類別的藥品應(yīng)分區(qū)存放，避免交叉污染或誤用。例如，麻醉藥品區(qū)域、急救藥品區(qū)域、常規(guī)藥品區(qū)域應(yīng)明確劃分。藥品柜應(yīng)帶有門(mén)鎖，鑰匙由指定人員保管。

(3)先進(jìn)先出（FIFO）：嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”原則，優(yōu)先使用批號(hào)較早或有效期較短的藥品。定期核對(duì)庫(kù)存，及時(shí)淘汰過(guò)期藥品。

(4)環(huán)境控制：藥品存放區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)，避免陽(yáng)光直射和潮濕環(huán)境。地面、墻面、柜體應(yīng)定期清潔消毒。冷藏冰箱應(yīng)定期檢查溫度記錄，確保持續(xù)處于規(guī)定范圍內(nèi)。

(5)記錄管理：建立藥品出入庫(kù)登記本或電子管理系統(tǒng)，記錄藥品名稱、批號(hào)、數(shù)量、有效期、入庫(kù)/出庫(kù)時(shí)間、經(jīng)手人等信息。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品，需使用專用登記冊(cè)，并按相關(guān)規(guī)定雙人雙鎖管理。

（二）藥品領(lǐng)取與交接

1.領(lǐng)取流程：

(1)需求計(jì)劃：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)計(jì)劃、患者情況及庫(kù)存情況，提前（通常提前1-2天）制定藥品需求清單。清單需詳細(xì)列出藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、特殊儲(chǔ)存要求等。

(2)藥師審核：清單提交至手術(shù)室鄰近的藥房或由藥房人員至手術(shù)室核對(duì)需求。藥師需審核藥品選擇的合理性、劑量的準(zhǔn)確性，確認(rèn)庫(kù)存充足、效期合格后方可發(fā)放。

(3)雙人核對(duì)：手術(shù)室護(hù)士在藥房領(lǐng)取藥品時(shí)，必須由另一位護(hù)士或藥師進(jìn)行雙人核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、數(shù)量、包裝完整性、儲(chǔ)存條件是否符合要求。核對(duì)無(wú)誤后，雙方在領(lǐng)藥單上簽字確認(rèn)。

(4)特殊藥品領(lǐng)?。郝樽硭幤泛途袼幤返念I(lǐng)取，除雙人核對(duì)外，還需由麻醉醫(yī)師或指定負(fù)責(zé)人簽字領(lǐng)取，并記錄領(lǐng)取時(shí)間、藥品信息。

2.交接要求：

(1)手術(shù)間內(nèi)交接：如手術(shù)需跨越白天與夜晚或不同班次，交接班時(shí)必須進(jìn)行藥品清點(diǎn)交接。接班護(hù)士需與交班護(hù)士共同核對(duì)所有藥品的名稱、數(shù)量、有效期，特別是麻醉藥品和急救藥品。交接雙方簽字確認(rèn)。對(duì)于在手術(shù)中臨時(shí)添加或使用的藥品，需記錄添加時(shí)間、藥品、劑量、經(jīng)手人。

(2)手術(shù)結(jié)束后交還：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)臺(tái)上或麻醉車(chē)上的剩余藥品（包括未使用完的液體、安瓿瓶、藥品空瓶等）必須清點(diǎn)，并與領(lǐng)藥清單或手術(shù)記錄中的藥品使用情況核對(duì)。剩余藥品應(yīng)由負(fù)責(zé)該手術(shù)的護(hù)士整理分類，注明原包裝批號(hào)、剩余量、有效期，并退回藥房。藥房接收時(shí)再次核對(duì)，并記錄交還信息。

(3)異常情況處理：交接或清點(diǎn)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、過(guò)期、標(biāo)簽不清、包裝破損或數(shù)量不符等情況，必須立即停止使用，隔離存放該藥品，并向藥房及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)時(shí)間、藥品信息、初步判斷原因，由藥學(xué)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。所有異常情況均需有書(shū)面記錄。

（三）藥品使用規(guī)范

1.使用前檢查：這是確保用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須由操作醫(yī)師或護(hù)士在藥品實(shí)際使用前嚴(yán)格執(zhí)行。

(1)核對(duì)基本信息：再次確認(rèn)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。檢查有效期是否在效期內(nèi)（通常要求使用至有效期前1個(gè)月，特殊情況由藥師評(píng)估）。

(2)檢查物理狀態(tài)：檢查藥品包裝是否完好無(wú)損，有無(wú)裂紋、滲漏。檢查藥品本身有無(wú)變色、渾濁、沉淀、結(jié)晶、絮狀物等異?，F(xiàn)象。檢查溶液有無(wú)沉淀、氣泡。

(3)檢查儲(chǔ)存條件：確認(rèn)藥品是否按照要求儲(chǔ)存。例如，檢查冷藏藥品是否仍在冰凍狀態(tài)（非僅僅是低于8°C），檢查是否在開(kāi)封后按規(guī)定時(shí)間使用。

(4)檢查特殊標(biāo)識(shí)：確認(rèn)藥品有無(wú)過(guò)期提醒標(biāo)識(shí)或其他特殊警示標(biāo)記。

2.使用流程：

(1)麻醉藥品使用：必須由麻醉醫(yī)師親自核對(duì)藥品，并記錄在麻醉記錄單上。給藥前再次核對(duì)患者信息、藥品信息。使用過(guò)程中精確控制劑量，并實(shí)時(shí)記錄。藥品空安瓿瓶需與原包裝一并交還藥房，以便核對(duì)和統(tǒng)計(jì)。

(2)急救藥品使用：在搶救或緊急情況下，可在使用后立即記錄，但最遲應(yīng)在搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成詳細(xì)記錄，包括藥品名稱、劑量、用法、使用時(shí)間、患者反應(yīng)等。使用后立即由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充，確保隨時(shí)可用。

(3)常規(guī)藥品使用：按照醫(yī)囑或操作規(guī)程給藥。輸液藥品需檢查輸液袋有無(wú)破損、過(guò)期，輸液器是否在有效期內(nèi)。輸注過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)。

(4)記錄要求：所有藥品的使用必須準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄在病歷中（如手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄）。記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)（必要時(shí)）、劑量、用法、給藥時(shí)間、經(jīng)手人。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品，還需記錄在專用使用記錄單上，并按規(guī)定簽名。

3.廢棄藥品處理：

(1)分類收集：過(guò)期、廢棄的藥品（包括藥品本身、空安瓿瓶、西林瓶、藥瓶標(biāo)簽等）不得隨意丟棄。應(yīng)使用醫(yī)院指定的專用廢棄物收集容器進(jìn)行收集。不同類別的廢棄藥品（如普通藥品、麻醉藥品、感染性藥品）可能需要不同的收集容器。

(2)特殊藥品處理：麻醉藥品和精神藥品的廢棄需遵循更嚴(yán)格的規(guī)定，通常需要經(jīng)過(guò)特定方式（如使用專用毀形機(jī)粉碎）處理，并記錄處理過(guò)程。

(3)交由專業(yè)機(jī)構(gòu)：廢棄藥品應(yīng)由醫(yī)院指定的部門(mén)（通常是藥學(xué)部或后勤保障部門(mén)）統(tǒng)一收集、管理和處理。處理方式需符合國(guó)家或地方關(guān)于藥品廢棄物環(huán)保和安全處置的相關(guān)規(guī)定，交由有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行銷(xiāo)毀。

(4)禁止直接倒入下水道或生活垃圾：嚴(yán)禁將任何藥品或其包裝物直接倒入下水道、廁所或混入普通生活垃圾中。

（四）人員職責(zé)與培訓(xùn)

1.藥房人員職責(zé)：

(1)負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品的供應(yīng)保障，確保藥品庫(kù)存充足、質(zhì)量合格。

(2)每日對(duì)手術(shù)室藥品存放情況進(jìn)行巡檢，重點(diǎn)檢查冷藏設(shè)備運(yùn)行情況、藥品效期、儲(chǔ)存條件是否符合要求。

(3)參與手術(shù)室藥品的領(lǐng)發(fā)、交接核對(duì)工作，提供藥品使用咨詢。

(4)負(fù)責(zé)收集、管理、處理手術(shù)室廢棄藥品。

(5)定期統(tǒng)計(jì)藥品使用數(shù)據(jù)，分析使用趨勢(shì)，為庫(kù)存管理提供依據(jù)。

2.手術(shù)室護(hù)士職責(zé)：

(1)負(fù)責(zé)本手術(shù)間藥品的日常管理，包括整理、清潔藥品柜、檢查藥品效期和儲(chǔ)存條件。

(2)參與藥品的領(lǐng)發(fā)、交接、核對(duì)工作，確保藥品使用準(zhǔn)確無(wú)誤。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用前的檢查流程，確保用藥安全。

(4)負(fù)責(zé)藥品使用記錄的準(zhǔn)確填寫(xiě)。

(5)發(fā)現(xiàn)藥品管理中的問(wèn)題或異常情況，及時(shí)報(bào)告藥房或護(hù)士長(zhǎng)。

(6)參與科室組織的藥品管理相關(guān)培訓(xùn)。

3.培訓(xùn)內(nèi)容與要求：

(1)藥品分類知識(shí)：使相關(guān)人員熟悉各類藥品（常規(guī)、麻醉、急救、特殊、消毒等）的特點(diǎn)和管理要求。

(2)藥品儲(chǔ)存條件：掌握不同藥品的儲(chǔ)存溫度、濕度、避光等要求，以及冷藏設(shè)備的操作和維護(hù)基本原則。

(3)藥品識(shí)別與檢查：培訓(xùn)如何識(shí)別藥品名稱、批號(hào)、有效期，以及如何檢查藥品外觀、包裝、儲(chǔ)存狀態(tài)，識(shí)別常見(jiàn)的外觀異常。

(4)“先進(jìn)先出”原則：強(qiáng)調(diào)藥品使用順序的重要性，避免使用過(guò)期藥品。

(5)雙人核對(duì)制度：明確雙人核對(duì)的具體操作流程和重要性，特別是在麻醉藥品、精神藥品、急救藥品的使用和交接環(huán)節(jié)。

(6)藥品使用記錄規(guī)范：培訓(xùn)如何準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地記錄藥品使用信息，包括在哪些記錄中記錄（病歷、專用記錄單等）以及記錄的具體內(nèi)容。

(7)廢棄藥品處理規(guī)定：培訓(xùn)如何正確分類、收集和處理廢棄藥品，強(qiáng)調(diào)環(huán)保和安全的重要性。

(8)相關(guān)法規(guī)與應(yīng)急預(yù)案：培訓(xùn)藥品管理相關(guān)的通用規(guī)范（如GSP部分內(nèi)容），以及藥品短缺、藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)等異常情況的應(yīng)急處理流程。

(9)培訓(xùn)考核：定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，確保制度得到有效執(zhí)行?？己丝刹扇」P試、實(shí)際操作模擬等方式。

（五）監(jiān)督與改進(jìn)

1.定期檢查：

(1)內(nèi)部檢查：手術(shù)室護(hù)理部或藥學(xué)部每月組織對(duì)手術(shù)室的藥品管理情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括：藥品分類存放情況、藥品標(biāo)識(shí)清晰度、效期管理、儲(chǔ)存條件（特別是冷藏設(shè)備）、領(lǐng)發(fā)交接記錄、廢棄藥品收集等。檢查結(jié)果應(yīng)有記錄，并反饋至相關(guān)責(zé)任人。

(2)交叉檢查：可定期組織不同手術(shù)間或不同科室（如手術(shù)室與藥房）之間的交叉檢查，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

(3)專項(xiàng)檢查：針對(duì)特定問(wèn)題（如近期發(fā)生的用藥錯(cuò)誤、藥品過(guò)期事件等）或特定藥品（如麻醉藥品、冷藏藥品）進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：

(1)建立監(jiān)測(cè)指標(biāo)：藥學(xué)部或護(hù)理部定期統(tǒng)計(jì)和分析藥品管理相關(guān)數(shù)據(jù)，如藥品過(guò)期率（特別是高值藥品）、藥品報(bào)損率、藥品使用錯(cuò)誤發(fā)生率（作為非生產(chǎn)性事件監(jiān)測(cè)）、藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率等。

(2)趨勢(shì)分析：分析各項(xiàng)指標(biāo)的變動(dòng)趨勢(shì)，識(shí)別管理中的薄弱環(huán)節(jié)或潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。例如，如果某類藥品頻繁出現(xiàn)效期臨近或過(guò)期，則需檢查其使用量、庫(kù)存量或采購(gòu)計(jì)劃是否合理。

(3)原因分析：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或不良事件進(jìn)行根本原因分析（RootCauseAnalysis），找出系統(tǒng)性或流程性問(wèn)題。

3.制度持續(xù)改進(jìn)：

(1)反饋機(jī)制：建立暢通的反饋渠道，鼓勵(lì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、藥房人員就藥品管理中遇到的問(wèn)題和改進(jìn)建議提出意見(jiàn)。

(2)修訂制度：根據(jù)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、實(shí)際操作反饋以及國(guó)家相關(guān)規(guī)范的更新，定期（如每年或每?jī)赡辏?duì)《手術(shù)室藥品管理制度》進(jìn)行評(píng)審和修訂，使其更具科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。

(3)優(yōu)化流程：針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，優(yōu)化藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、領(lǐng)發(fā)、使用、交接、記錄、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程，引入更有效的管理工具或技術(shù)（如電子化庫(kù)存管理系統(tǒng)）。

(4)分享經(jīng)驗(yàn)：定期組織科室內(nèi)部或跨科室的藥品管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享最佳實(shí)踐，共同提升管理水平。

一、概述

手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)行手術(shù)操作的核心場(chǎng)所，藥品管理直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者安全。建立科學(xué)、規(guī)范的藥品管理制度，能夠確保藥品質(zhì)量、合理使用、防止污染，并降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本制度旨在明確手術(shù)室藥品管理的職責(zé)、流程、標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制，保障藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用。

二、藥品管理制度核心內(nèi)容

（一）藥品分類與存放

1.藥品分類：根據(jù)藥品性質(zhì)、用途、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類管理。

(1)常用藥品：如抗生素、麻醉藥品、急救藥品等，需置于易取用的位置。

(2)危險(xiǎn)藥品：如高濃度消毒劑、易燃易爆藥品，需存放在專用、通風(fēng)的柜中。

(3)冷藏藥品：如胰島素、免疫制劑，需放置在符合溫度要求的冰箱內(nèi)。

2.存放要求：

(1)藥品標(biāo)簽清晰，注明名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。

(2)按照批號(hào)先進(jìn)先出原則使用藥品，避免過(guò)期。

(3)藥品柜定期清潔消毒，保持干燥、防潮。

（二）藥品領(lǐng)取與交接

1.領(lǐng)取流程：

(1)每日手術(shù)前，藥房人員根據(jù)手術(shù)計(jì)劃核對(duì)藥品，并簽發(fā)領(lǐng)藥單。

(2)手術(shù)室護(hù)士核對(duì)藥品名稱、數(shù)量、批號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字領(lǐng)藥。

2.交接要求：

(1)手術(shù)結(jié)束后，剩余藥品需清點(diǎn)并退回藥房，記錄交還時(shí)間及藥品狀態(tài)。

(2)如發(fā)現(xiàn)藥品短缺或異常，立即報(bào)告藥房并記錄原因。

（三）藥品使用規(guī)范

1.使用前檢查：

(1)核對(duì)藥品有效期，過(guò)期藥品禁止使用。

(2)檢查藥品包裝是否完好，有無(wú)變色、沉淀、渾濁等異常情況。

2.使用流程：

(1)麻醉藥品需由麻醉醫(yī)師親自核對(duì)并使用，記錄使用劑量和時(shí)間。

(2)急救藥品使用后立即補(bǔ)充，并記錄使用時(shí)間、患者信息。

3.廢棄藥品處理：

(1)過(guò)期或廢棄藥品需分類收集，交由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一處理。

(2)藥品空瓶、包裝材料需按規(guī)定消毒后丟棄。

（四）人員職責(zé)與培訓(xùn)

1.藥房人員：負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)、質(zhì)量監(jiān)控，定期巡檢手術(shù)室藥品庫(kù)存。

2.手術(shù)室護(hù)士：負(fù)責(zé)藥品核對(duì)、使用記錄，參與藥品管理培訓(xùn)。

3.培訓(xùn)內(nèi)容：

(1)藥品分類知識(shí)。

(2)過(guò)期藥品識(shí)別方法。

(3)藥品使用記錄規(guī)范。

三、監(jiān)督與改進(jìn)

1.定期檢查：每月由藥學(xué)部門(mén)聯(lián)合手術(shù)室對(duì)藥品管理進(jìn)行抽查，記錄問(wèn)題并整改。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：記錄藥品使用量、過(guò)期率等指標(biāo)，分析管理漏洞。

3.制度更新：根據(jù)實(shí)際操作調(diào)整藥品管理制度，優(yōu)化流程。

（一）藥品分類與存放

1.藥品分類：根據(jù)藥品性質(zhì)、用途、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以及使用頻率進(jìn)行系統(tǒng)分類，以便于管理、取用和追蹤。具體分類如下：

(1)常規(guī)治療藥品：指在手術(shù)中或圍手術(shù)期常規(guī)使用的藥品，如抗生素類（青霉素、頭孢菌素等）、維生素類、激素類（如地塞米松）、能量合劑等。此類藥品需求量大，需保持相對(duì)充足的庫(kù)存，并按常規(guī)方法儲(chǔ)存。

(2)麻醉藥品與精神藥品：指用于麻醉誘導(dǎo)、維持和鎮(zhèn)痛的藥品，如各種麻醉氣體（氧化亞氮、異氟烷等）、靜脈麻醉藥（丙泊酚、咪達(dá)唑侖等）、肌肉松弛劑（羅庫(kù)溴銨、泮庫(kù)溴銨等）。此類藥品具有特殊管理要求，需由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)或指定專人管理，使用精確記錄，雙人核對(duì)，并嚴(yán)格限制存放數(shù)量。精神藥品（如嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥）的管理需遵循更嚴(yán)格的流程和鎖定措施。

(3)急救藥品：指用于應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況的藥品，如腎上腺素、利多卡因、硝酸甘油、葡萄糖、碳酸氫鈉等。此類藥品必須存放于靠近手術(shù)臺(tái)或麻醉站的顯眼位置，確保隨時(shí)取用。每班次需進(jìn)行巡檢，確認(rèn)在效期內(nèi)且數(shù)量充足。

(4)特殊藥品：指需要特殊儲(chǔ)存條件或具有特殊使用適應(yīng)癥的藥品，如冷藏類藥品（胰島素、白蛋白、部分疫苗或血液制品）、冷凍類藥品（某些生物制品）、以及易燃易爆藥品（如乙醚、環(huán)氧乙烷滅菌后的殘留物等）。冷藏藥品需配備專用醫(yī)用冰箱，并實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度（通常要求2-8°C），有報(bào)警裝置。易燃易爆藥品需存放在通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離明火和靜電的專用柜內(nèi)，并配備相應(yīng)的消防設(shè)施。

(5)消毒與滅菌藥品：指用于手術(shù)器械、環(huán)境及皮膚的消毒滅菌藥品，如碘伏、乙醇、過(guò)氧化氫、戊二醛等。此類藥品需根據(jù)其性質(zhì)選擇合適的儲(chǔ)存容器和位置，避免混淆，并定期檢查濃度。

2.存放要求：嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲(chǔ)存規(guī)范，確保藥品質(zhì)量與安全。

(1)標(biāo)識(shí)清晰：所有藥品必須使用統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)簽，清晰注明藥品通用名、商品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期、儲(chǔ)存條件（如冷藏、避光）、生產(chǎn)廠家等信息。自制標(biāo)簽或手寫(xiě)標(biāo)簽禁止使用。對(duì)于近效期藥品，應(yīng)設(shè)置明顯提醒標(biāo)識(shí)。

(2)分區(qū)存放：不同類別的藥品應(yīng)分區(qū)存放，避免交叉污染或誤用。例如，麻醉藥品區(qū)域、急救藥品區(qū)域、常規(guī)藥品區(qū)域應(yīng)明確劃分。藥品柜應(yīng)帶有門(mén)鎖，鑰匙由指定人員保管。

(3)先進(jìn)先出（FIFO）：嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”原則，優(yōu)先使用批號(hào)較早或有效期較短的藥品。定期核對(duì)庫(kù)存，及時(shí)淘汰過(guò)期藥品。

(4)環(huán)境控制：藥品存放區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)，避免陽(yáng)光直射和潮濕環(huán)境。地面、墻面、柜體應(yīng)定期清潔消毒。冷藏冰箱應(yīng)定期檢查溫度記錄，確保持續(xù)處于規(guī)定范圍內(nèi)。

(5)記錄管理：建立藥品出入庫(kù)登記本或電子管理系統(tǒng)，記錄藥品名稱、批號(hào)、數(shù)量、有效期、入庫(kù)/出庫(kù)時(shí)間、經(jīng)手人等信息。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品，需使用專用登記冊(cè)，并按相關(guān)規(guī)定雙人雙鎖管理。

（二）藥品領(lǐng)取與交接

1.領(lǐng)取流程：

(1)需求計(jì)劃：手術(shù)室護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)計(jì)劃、患者情況及庫(kù)存情況，提前（通常提前1-2天）制定藥品需求清單。清單需詳細(xì)列出藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、特殊儲(chǔ)存要求等。

(2)藥師審核：清單提交至手術(shù)室鄰近的藥房或由藥房人員至手術(shù)室核對(duì)需求。藥師需審核藥品選擇的合理性、劑量的準(zhǔn)確性，確認(rèn)庫(kù)存充足、效期合格后方可發(fā)放。

(3)雙人核對(duì)：手術(shù)室護(hù)士在藥房領(lǐng)取藥品時(shí)，必須由另一位護(hù)士或藥師進(jìn)行雙人核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、數(shù)量、包裝完整性、儲(chǔ)存條件是否符合要求。核對(duì)無(wú)誤后，雙方在領(lǐng)藥單上簽字確認(rèn)。

(4)特殊藥品領(lǐng)?。郝樽硭幤泛途袼幤返念I(lǐng)取，除雙人核對(duì)外，還需由麻醉醫(yī)師或指定負(fù)責(zé)人簽字領(lǐng)取，并記錄領(lǐng)取時(shí)間、藥品信息。

2.交接要求：

(1)手術(shù)間內(nèi)交接：如手術(shù)需跨越白天與夜晚或不同班次，交接班時(shí)必須進(jìn)行藥品清點(diǎn)交接。接班護(hù)士需與交班護(hù)士共同核對(duì)所有藥品的名稱、數(shù)量、有效期，特別是麻醉藥品和急救藥品。交接雙方簽字確認(rèn)。對(duì)于在手術(shù)中臨時(shí)添加或使用的藥品，需記錄添加時(shí)間、藥品、劑量、經(jīng)手人。

(2)手術(shù)結(jié)束后交還：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)臺(tái)上或麻醉車(chē)上的剩余藥品（包括未使用完的液體、安瓿瓶、藥品空瓶等）必須清點(diǎn)，并與領(lǐng)藥清單或手術(shù)記錄中的藥品使用情況核對(duì)。剩余藥品應(yīng)由負(fù)責(zé)該手術(shù)的護(hù)士整理分類，注明原包裝批號(hào)、剩余量、有效期，并退回藥房。藥房接收時(shí)再次核對(duì)，并記錄交還信息。

(3)異常情況處理：交接或清點(diǎn)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、過(guò)期、標(biāo)簽不清、包裝破損或數(shù)量不符等情況，必須立即停止使用，隔離存放該藥品，并向藥房及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)時(shí)間、藥品信息、初步判斷原因，由藥學(xué)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。所有異常情況均需有書(shū)面記錄。

（三）藥品使用規(guī)范

1.使用前檢查：這是確保用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須由操作醫(yī)師或護(hù)士在藥品實(shí)際使用前嚴(yán)格執(zhí)行。

(1)核對(duì)基本信息：再次確認(rèn)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。檢查有效期是否在效期內(nèi)（通常要求使用至有效期前1個(gè)月，特殊情況由藥師評(píng)估）。

(2)檢查物理狀態(tài)：檢查藥品包裝是否完好無(wú)損，有無(wú)裂紋、滲漏。檢查藥品本身有無(wú)變色、渾濁、沉淀、結(jié)晶、絮狀物等異?，F(xiàn)象。檢查溶液有無(wú)沉淀、氣泡。

(3)檢查儲(chǔ)存條件：確認(rèn)藥品是否按照要求儲(chǔ)存。例如，檢查冷藏藥品是否仍在冰凍狀態(tài)（非僅僅是低于8°C），檢查是否在開(kāi)封后按規(guī)定時(shí)間使用。

(4)檢查特殊標(biāo)識(shí)：確認(rèn)藥品有無(wú)過(guò)期提醒標(biāo)識(shí)或其他特殊警示標(biāo)記。

2.使用流程：

(1)麻醉藥品使用：必須由麻醉醫(yī)師親自核對(duì)藥品，并記錄在麻醉記錄單上。給藥前再次核對(duì)患者信息、藥品信息。使用過(guò)程中精確控制劑量，并實(shí)時(shí)記錄。藥品空安瓿瓶需與原包裝一并交還藥房，以便核對(duì)和統(tǒng)計(jì)。

(2)急救藥品使用：在搶救或緊急情況下，可在使用后立即記錄，但最遲應(yīng)在搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成詳細(xì)記錄，包括藥品名稱、劑量、用法、使用時(shí)間、患者反應(yīng)等。使用后立即由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充，確保隨時(shí)可用。

(3)常規(guī)藥品使用：按照醫(yī)囑或操作規(guī)程給藥。輸液藥品需檢查輸液袋有無(wú)破損、過(guò)期，輸液器是否在有效期內(nèi)。輸注過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)。

(4)記錄要求：所有藥品的使用必須準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄在病歷中（如手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄）。記錄內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)（必要時(shí)）、劑量、用法、給藥時(shí)間、經(jīng)手人。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品，還需記錄在專用使用記錄單上，并按規(guī)定簽名。

3.廢棄藥品處理：

(1)分類收集：過(guò)期、廢棄的藥品（包括藥品本身、空安瓿瓶、西林瓶、藥瓶標(biāo)簽等）不得隨意丟棄。應(yīng)使用醫(yī)院指定的專用廢棄物收集容器進(jìn)行收集。不同類別的廢棄藥品（如普通藥品、麻醉藥品、感染性藥品）可能需要不同的收集容器。

(2)特殊藥品處理：麻醉藥品和精神藥品的廢棄需遵循更嚴(yán)格的規(guī)定，通常需要經(jīng)過(guò)特定方式（如使用專用毀形機(jī)粉碎）處理，并記錄處理過(guò)程。

(3)交由專業(yè)機(jī)構(gòu)：廢棄藥品應(yīng)由醫(yī)院指定的部門(mén)（通常是藥學(xué)部或后勤保障部門(mén)）統(tǒng)一收集、管理和處理。處理方式需符合國(guó)家或地方關(guān)于藥品廢棄物環(huán)保和安全處置的相關(guān)規(guī)定，交由有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行銷(xiāo)毀。

(4)禁止直接倒入下水道或生活垃圾：嚴(yán)禁將任何藥品或其包裝物直接倒入下水道、廁所或混入普通生活垃圾中。

（四）人員職責(zé)與培訓(xùn)

1.藥房人員職責(zé)：

(1)負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品的供應(yīng)保障，確保藥品庫(kù)存充足、質(zhì)量合格。

(2)每日對(duì)手術(shù)室藥品存放情況進(jìn)行巡檢，重點(diǎn)檢查冷藏設(shè)備運(yùn)行情況、藥品效期、儲(chǔ)存條件是否符合要求。

(3)參與手術(shù)室藥品的領(lǐng)發(fā)、交接核對(duì)工作，提供藥品使用咨詢。

(4)負(fù)責(zé)收集、管理、處理手術(shù)室廢棄藥品。

(5)定期統(tǒng)計(jì)藥品使用數(shù)據(jù)，分析使用趨勢(shì)，為庫(kù)存管理提供依據(jù)。

2.手術(shù)室護(hù)士職責(zé)：

(1)負(fù)責(zé)本手術(shù)間藥品的日常管理，包括整理、清潔藥品柜、檢查藥品效期和儲(chǔ)存條件。

(2)參與藥品的領(lǐng)發(fā)、交接、核對(duì)工作，確保藥品使用準(zhǔn)確無(wú)誤。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用前的檢查流程，確保用藥安全。

(4)負(fù)責(zé)藥品使用記錄的準(zhǔn)確填寫(xiě)。

(5)發(fā)現(xiàn)藥品管理中的問(wèn)題或異常情況，及時(shí)報(bào)告藥房或護(hù)士長(zhǎng)。

(6)參與科室組織的藥品管理相關(guān)培訓(xùn)。

3.培訓(xùn)內(nèi)容與要求：

(1)藥品分類知識(shí)：使相關(guān)人員熟悉各類藥品（常規(guī)、麻醉、急救、特殊、消毒等）的特點(diǎn)和管理要求。

(2)藥品儲(chǔ)存條件：掌握不同藥品的儲(chǔ)存溫度、濕度、避光等要求，以及冷藏設(shè)備的操作和維護(hù)基本原則。

(3)藥品識(shí)別與檢查：培訓(xùn)如何識(shí)別藥品名稱、批號(hào)、有效期，以及如何檢查藥品外觀、包裝、儲(chǔ)存狀態(tài)，識(shí)別常見(jiàn)的外觀異常