手術(shù)室安全防護(hù)做法###一、引言

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場所，其安全防護(hù)直接關(guān)系到患者的生命健康和醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范的防護(hù)措施能夠有效降低感染風(fēng)險、操作失誤等安全隱患。本文將從環(huán)境消毒、器械管理、人員防護(hù)等方面，系統(tǒng)闡述手術(shù)室安全防護(hù)的具體做法，以期為醫(yī)療機構(gòu)提供參考。

###二、手術(shù)室環(huán)境安全防護(hù)

（一）空氣消毒管理

1.**定期通風(fēng)**：每日至少通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。

2.**空氣凈化設(shè)備**：配備高效微?？諝猓℉EPA）過濾器，定期更換濾網(wǎng)（建議每6個月更換一次）。

3.**紫外線消毒**：手術(shù)結(jié)束后，使用紫外線燈對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行照射，時間不少于30分鐘，但需確保人員離開。

（二）表面清潔與消毒

1.**地面消毒**：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面，尤其注意高頻接觸區(qū)域（如器械臺、門把手）。

2.**墻面與天花板**：定期檢查，如有污漬及時用中性清潔劑配合消毒液處理。

3.**手術(shù)臺表面**：術(shù)前用70%酒精擦拭消毒，術(shù)后及時清理血液、分泌物，再進(jìn)行終末消毒。

（三）廢棄物處理

1.**分類收集**：將醫(yī)療廢棄物分為感染性廢物、損傷性廢物等，使用專用包裝袋（如感染性廢物使用黃色袋子）。

2.**密閉轉(zhuǎn)運**：由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，確保運輸過程中不泄漏、不散落。

3.**無害化處理**：與合規(guī)的廢棄物處理公司合作，采用焚燒或高溫滅菌方式處理。

###三、手術(shù)器械與設(shè)備管理

（一）器械清洗消毒

1.**清洗流程**：遵循“沖洗—酶洗—漂洗—消毒”的步驟，確保無殘留污漬。

2.**高溫滅菌**：使用壓力蒸汽滅菌器（溫度121℃，壓力15psi，時間15-20分鐘）對可重復(fù)使用器械進(jìn)行滅菌。

3.**檢查確認(rèn)**：滅菌后用化學(xué)指示卡或生物指示劑驗證滅菌效果。

（二）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)

1.**定期檢查**：手術(shù)設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機）每周至少校準(zhǔn)一次，確保功能正常。

2.**故障記錄**：建立設(shè)備維護(hù)日志，出現(xiàn)異常立即報修并暫停使用。

3.**人員培訓(xùn)**：確保操作人員熟悉設(shè)備使用方法，避免誤操作。

（三）一次性器械管理

1.**入庫檢查**：核對生產(chǎn)日期、批號，確保在有效期內(nèi)，包裝完好。

2.**使用前核對**：檢查有無破損、過期情況，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

3.**廢棄處理**：使用后立即交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。

###四、人員安全防護(hù)

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**洗手時機**：接觸患者前后、摘手套后、接觸污染物后必須洗手。

2.**正確流程**：采用“六步洗手法”，使用含酒精的速干手消毒劑時，確保揉搓20秒以上。

3.**手部損傷防護(hù)**：操作前檢查手套是否完好，破損時立即更換。

（二）個人防護(hù)裝備（PPE）使用

1.**口罩佩戴**：進(jìn)入手術(shù)室需佩戴醫(yī)用外科口罩，密合性良好。

2.**防護(hù)服穿戴**：高風(fēng)險操作（如氣管插管）需穿戴防水手術(shù)衣。

3.**護(hù)目鏡/面屏**：飛濺風(fēng)險高時使用，防止眼部受污染。

（三）職業(yè)暴露防護(hù)

1.**針刺傷處理**：立即用75%酒精消毒傷口，并上報情況。

2.**血源性病原體預(yù)防**：假設(shè)所有患者血液均可能感染，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3.**定期體檢**：醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行乙肝、HIV等傳染病篩查。

###五、手術(shù)流程安全管理

（一）術(shù)前評估

1.**患者準(zhǔn)備**：核對身份信息（姓名、住院號），確認(rèn)手術(shù)部位。

2.**風(fēng)險評估**：評估麻醉、手術(shù)風(fēng)險，制定應(yīng)急預(yù)案。

3.**知情同意**：向患者或家屬說明手術(shù)風(fēng)險及配合事項。

（二）術(shù)中監(jiān)控

1.**生命體征監(jiān)測**：每15分鐘記錄一次血壓、心率等數(shù)據(jù)。

2.**用藥管理**：核對藥物名稱、劑量，避免輸錯。

3.**團(tuán)隊溝通**：采用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）模式匯報病情變化。

（三）術(shù)后交接

1.**患者狀態(tài)記錄**：詳細(xì)記錄傷口情況、引流液量等。

2.**轉(zhuǎn)運安全**：由至少2人護(hù)送患者至恢復(fù)室，避免搬運損傷。

3.**信息傳遞**：手術(shù)醫(yī)生與恢復(fù)室護(hù)士交接時需當(dāng)面確認(rèn)關(guān)鍵信息。

###六、總結(jié)

手術(shù)室安全防護(hù)是一項系統(tǒng)性工作，涉及環(huán)境、器械、人員、流程等多個環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，加強培訓(xùn)，定期評估改進(jìn)，以持續(xù)降低風(fēng)險，保障患者安全。

###二、手術(shù)室環(huán)境安全防護(hù)

（一）空氣消毒管理

1.**定期通風(fēng)**：每日至少通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘。清晨、手術(shù)高峰前、手術(shù)結(jié)束后各進(jìn)行一次。通風(fēng)時應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室門窗，避免人員走動干擾氣流。通風(fēng)期間注意觀察溫濕度變化，過低時適當(dāng)調(diào)整。

2.**空氣凈化設(shè)備**：配備至少兩套獨立運行的HEPA過濾器，確保一套備用。濾網(wǎng)更換周期根據(jù)使用頻率和污染程度確定，一般建議每6個月更換一次，高流量手術(shù)（如器官移植）區(qū)域可縮短至3個月。更換濾網(wǎng)時需佩戴N95口罩和防護(hù)服，避免二次污染。

3.**紫外線消毒**：手術(shù)結(jié)束后，啟動紫外線燈對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行照射，時間不少于30分鐘。照射前需確保室內(nèi)無人員，且溫度不低于20℃、濕度不高于60%，以發(fā)揮最佳消毒效果。紫外線燈管需定期（每半年）用70%酒精擦拭，保持清潔。

（二）表面清潔與消毒

1.**地面消毒**：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面，重點區(qū)域（器械臺、手術(shù)臺邊緣、門把手、腳墊）需增加擦拭次數(shù)（至少3次/日）。對血漬、體液污染處需立即用消毒液原液覆蓋10分鐘再擦拭。

2.**墻面與天花板**：每月進(jìn)行一次徹底清潔，使用中性清潔劑配合消毒液（100-200mg/L）噴灑。天花板重點檢查燈具、空調(diào)出風(fēng)口等易積塵部位。墻面如有裂縫需及時修補，避免藏污納垢。

3.**手術(shù)臺表面**：術(shù)前用70%酒精擦拭消毒，范圍需覆蓋整個手術(shù)區(qū)域（包括器械托盤、麻醉屏等）。術(shù)后及時清理血液、分泌物，再用消毒液擦拭，最后覆蓋無菌手術(shù)單。

（三）廢棄物處理

1.**分類收集**：

-感染性廢物：手術(shù)器械包裝袋（黃色）、引流袋、棉球等，需裝滿3/4后扎緊袋口。

-損傷性廢物：針頭、刀片、玻璃碎片等，放入防刺穿容器（黑色硬質(zhì)桶）。

-化學(xué)廢物：廢棄消毒液需用專用容器收集，標(biāo)記清楚后交由環(huán)保公司處理。

2.**密閉轉(zhuǎn)運**：廢棄物暫存點需配備帶鎖的金屬柜，每日由專人穿戴防護(hù)裝備（防護(hù)服、手套、口罩）轉(zhuǎn)運至指定地點。轉(zhuǎn)運過程中避免傾倒、碰撞。

3.**無害化處理**：感染性廢物采用焚燒或高溫高壓滅菌（≥132℃，20分鐘），損傷性廢物需破碎后滅菌。處理前需對容器進(jìn)行噴灑消毒（1000mg/L含氯消毒液）。

###三、手術(shù)器械與設(shè)備管理

（一）器械清洗消毒

1.**清洗流程**：

(1)預(yù)洗：流動水沖洗器械表面，去除明顯污漬。

(2)酶洗：使用中性酶洗液（如堿性蛋白酶）浸泡，溫度40-50℃，時間10-20分鐘。

(3)漂洗：流水徹底沖洗，確保無泡沫殘留。

(4)消毒：使用含氯消毒液（200-400mg/L）浸泡，溫度不低于20℃，時間≥10分鐘。

(5)沖洗：最終用純凈水沖洗，晾干或烘干。

2.**高溫滅菌**：

-壓力蒸汽滅菌：

-參數(shù)設(shè)置：溫度121℃，壓力15psi（約103kPa），時間器械≤15分鐘、腔鏡≤3分鐘。

-滅菌前檢查：確保器械無包裹過緊、管腔通暢。使用化學(xué)指示卡（變色均勻為合格）和生物指示劑（菌落計數(shù)≤10CFU/皿為合格）驗證。

-環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如硅膠導(dǎo)管），需在專用滅菌柜內(nèi)進(jìn)行，循環(huán)時間≥6小時。

（二）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)

1.**定期檢查清單**：

-監(jiān)護(hù)儀：每日檢查心電、血壓、血氧探頭功能，每月校準(zhǔn)波形。

-呼吸機：每日檢查氣源壓力、氧濃度，每周校準(zhǔn)流量傳感器。

-電刀：每月檢查輸出功率穩(wěn)定性，使用前用標(biāo)準(zhǔn)測試組織驗證。

-燈光系統(tǒng)：每周檢查亮度均勻性，更換損壞燈管。

2.**故障處理**：建立《設(shè)備故障記錄表》，記錄故障時間、現(xiàn)象、處理措施。非緊急故障需在4小時內(nèi)上報維修，緊急故障（如麻醉機報警）需立即切換備用設(shè)備。

3.**人員培訓(xùn)**：每季度組織設(shè)備操作考核，內(nèi)容包括：

(1)基本原理講解（如呼吸機PEEP工作原理）。

(2)常見報警代碼解析。

(3)應(yīng)急切換演示（如備用監(jiān)護(hù)儀連接）。

（三）一次性器械管理

1.**入庫核查**：

-核對供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期（效期≥3個月）。

-檢查外包裝有無破損、潮濕，批簽發(fā)是否完整。

-不合格產(chǎn)品立即隔離并退回。

2.**使用前核對**：

-檢查包裝完整性，有無松動、漏氣。

-確認(rèn)無菌包裝未過期（效期在包裝外清晰可見）。

-必要時用酒精消毒拆包器械（如喉鏡片）。

3.**廢棄處理**：使用后器械需直接投入黃色醫(yī)療廢物袋，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一滅菌處理。嚴(yán)禁嘗試消毒后復(fù)用。

###四、人員安全防護(hù)

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**洗手時機細(xì)化**：

-必須洗手：進(jìn)入手術(shù)室前、接觸患者前、摘手套后、接觸體液后、處理污染器械后、離開手術(shù)室時。

-可選酒精消毒：接觸無污染物品（如床欄）前、穿脫手術(shù)衣時。

2.**正確流程**：

-流水洗手（20秒）：取足量皂液，按“內(nèi)-外-夾-弓-大拇指-指尖”順序揉搓。

-氣泡洗手（1分鐘）：適用于接觸特殊感染患者后，使用抗菌皂液。

-酒精消毒：取3-5ml揉搓雙手，確保指尖、指縫、腕部均濕潤。

3.**手部損傷防護(hù)**：

-常備護(hù)手霜，操作前后涂抹。

-修剪指甲，長度不超過指尖。

-戴手套前檢查皮膚有無破損，破損處貼防水敷料。

（二）個人防護(hù)裝備（PPE）使用

1.**口罩佩戴標(biāo)準(zhǔn)**：

-醫(yī)用外科口罩：適用于一般手術(shù)，確保鼻夾貼合、邊緣無漏氣。

-N95/FFP2口罩：高風(fēng)險操作（如噴濺可能）時佩戴，每4小時更換或污染時立即更換。

2.**防護(hù)服穿戴順序**：

(1)戴口罩和護(hù)目鏡。

(2)穿防水手術(shù)衣（先穿袖子，再穿前后片）。

(3)系領(lǐng)口和腰帶，確保無褶皺。

(4)佩戴手套（先戴一只，再戴另一只，脫時相反）。

3.**面屏使用場景**：

-長時間手術(shù)（>4小時）。

-使用電刀、激光等可能產(chǎn)生飛濺的設(shè)備時。

-患者呼吸道感染時。

（三）職業(yè)暴露防護(hù)

1.**針刺傷處理流程**：

(1)立即用75%酒精或碘伏沖洗傷口。

(2)用無菌紗布按壓止血（避免揉搓）。

(3)戴新手套，報告事件并填寫《職業(yè)暴露登記表》。

(4)傷口處理：小傷口用創(chuàng)可貼，深傷口需就醫(yī)評估。

(5)暴露后檢測：根據(jù)暴露源情況，定期檢測乙肝、丙肝、HIV（暴露后0、3、6、12月）。

2.**血源性病原體預(yù)防**：

-假設(shè)所有患者血液均可能傳播HBV、HCV、HIV。

-避免直接接觸體液，使用防水器械托盤。

-剪短指甲，避免用鑷子夾取尖銳器械。

3.**定期體檢**：

-每年檢測肝功能、乙肝兩對半、HIV抗體。

-感染科醫(yī)生每年進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)。

###五、手術(shù)流程安全管理

（一）術(shù)前評估

1.**患者準(zhǔn)備細(xì)化**：

-核對三查（查對條碼、腕帶、病歷）三對（對姓名、性別、年齡、手術(shù)部位）。

-備皮范圍：手術(shù)區(qū)域周圍15cm，毛發(fā)需用剃刀去除。

-禁食水要求：非緊急手術(shù)術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。

2.**風(fēng)險評估工具**：

-使用ASA分級（1-6級）評估患者全身狀況。

-制定《手術(shù)風(fēng)險評估表》，包含麻醉風(fēng)險、出血量預(yù)估、應(yīng)急預(yù)案。

3.**知情同意書簽署**：

-必須由手術(shù)醫(yī)生親自與患者或家屬溝通，解釋手術(shù)必要性、風(fēng)險（如麻醉意外、感染）。

-簽署日期需與手術(shù)日期一致，字跡清晰可辨。

（二）術(shù)中監(jiān)控

1.**生命體征監(jiān)測頻率**：

-麻醉誘導(dǎo)期：每2分鐘記錄一次。

-手術(shù)期間：基礎(chǔ)手術(shù)每15分鐘，復(fù)雜手術(shù)每5分鐘。

-監(jiān)測項目：血壓、心率、呼吸、SpO2、ECG波形。

2.**用藥管理要點**：

-按醫(yī)囑給藥，核對患者信息、藥物名稱、劑量、濃度。

-使用藥物柜存儲，每日清點數(shù)量。

-效期藥品優(yōu)先使用，近效期藥品提前2周報備。

3.**團(tuán)隊溝通模板**：

-SBAR匯報格式：

-Situation（現(xiàn)狀）：患者心率突然下降至50次/分。

-Background（背景）：該患者為擇期膽囊切除，麻醉選擇全身麻醉。

-Assessment（評估）：可能原因包括低血容量、麻醉藥過量。

-Recommendation（建議）：立即調(diào)整輸液速度，通知麻醉醫(yī)生評估阿托品使用。

（三）術(shù)后交接

1.**患者狀態(tài)記錄模板**：

-傷口情況：縫合層次、引流管數(shù)量及引流量（顏色、性質(zhì)）。

-神經(jīng)功能：下肢活動情況、感覺障礙。

-飲食恢復(fù)：何時開始飲水、進(jìn)食。

2.**轉(zhuǎn)運安全注意事項**：

-平車調(diào)至最低高度，避免頭低腳高位。

-生命體征不穩(wěn)定患者需兩人搬運，保持頭高腳低位。

-交接時用對講機呼叫恢復(fù)室值班醫(yī)生。

3.**信息傳遞核對**：

-手術(shù)醫(yī)生口頭交接要點：手術(shù)名稱、關(guān)鍵步驟、術(shù)中特殊處理。

-恢復(fù)室護(hù)士復(fù)述確認(rèn)，雙方簽名《手術(shù)交接記錄單》。

###六、總結(jié)

手術(shù)室安全防護(hù)需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程，建立“標(biāo)準(zhǔn)化-個體化”相結(jié)合的管理體系。標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)在操作規(guī)程上，如手衛(wèi)生“六步洗法”；個體化則針對患者差異，如過敏體質(zhì)患者需準(zhǔn)備備用藥物。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展安全演練（如針刺傷應(yīng)急演練），并通過PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。最終目標(biāo)是通過系統(tǒng)性防護(hù)，將感染率控制在≤1.5例/1000手術(shù)例，器械相關(guān)感染率≤0.5例/1000手術(shù)例。

###一、引言

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的重要場所，其安全防護(hù)直接關(guān)系到患者的生命健康和醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范的防護(hù)措施能夠有效降低感染風(fēng)險、操作失誤等安全隱患。本文將從環(huán)境消毒、器械管理、人員防護(hù)等方面，系統(tǒng)闡述手術(shù)室安全防護(hù)的具體做法，以期為醫(yī)療機構(gòu)提供參考。

###二、手術(shù)室環(huán)境安全防護(hù)

（一）空氣消毒管理

1.**定期通風(fēng)**：每日至少通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。

2.**空氣凈化設(shè)備**：配備高效微?？諝猓℉EPA）過濾器，定期更換濾網(wǎng)（建議每6個月更換一次）。

3.**紫外線消毒**：手術(shù)結(jié)束后，使用紫外線燈對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行照射，時間不少于30分鐘，但需確保人員離開。

（二）表面清潔與消毒

1.**地面消毒**：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面，尤其注意高頻接觸區(qū)域（如器械臺、門把手）。

2.**墻面與天花板**：定期檢查，如有污漬及時用中性清潔劑配合消毒液處理。

3.**手術(shù)臺表面**：術(shù)前用70%酒精擦拭消毒，術(shù)后及時清理血液、分泌物，再進(jìn)行終末消毒。

（三）廢棄物處理

1.**分類收集**：將醫(yī)療廢棄物分為感染性廢物、損傷性廢物等，使用專用包裝袋（如感染性廢物使用黃色袋子）。

2.**密閉轉(zhuǎn)運**：由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，確保運輸過程中不泄漏、不散落。

3.**無害化處理**：與合規(guī)的廢棄物處理公司合作，采用焚燒或高溫滅菌方式處理。

###三、手術(shù)器械與設(shè)備管理

（一）器械清洗消毒

1.**清洗流程**：遵循“沖洗—酶洗—漂洗—消毒”的步驟，確保無殘留污漬。

2.**高溫滅菌**：使用壓力蒸汽滅菌器（溫度121℃，壓力15psi，時間15-20分鐘）對可重復(fù)使用器械進(jìn)行滅菌。

3.**檢查確認(rèn)**：滅菌后用化學(xué)指示卡或生物指示劑驗證滅菌效果。

（二）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)

1.**定期檢查**：手術(shù)設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機）每周至少校準(zhǔn)一次，確保功能正常。

2.**故障記錄**：建立設(shè)備維護(hù)日志，出現(xiàn)異常立即報修并暫停使用。

3.**人員培訓(xùn)**：確保操作人員熟悉設(shè)備使用方法，避免誤操作。

（三）一次性器械管理

1.**入庫檢查**：核對生產(chǎn)日期、批號，確保在有效期內(nèi)，包裝完好。

2.**使用前核對**：檢查有無破損、過期情況，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

3.**廢棄處理**：使用后立即交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。

###四、人員安全防護(hù)

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**洗手時機**：接觸患者前后、摘手套后、接觸污染物后必須洗手。

2.**正確流程**：采用“六步洗手法”，使用含酒精的速干手消毒劑時，確保揉搓20秒以上。

3.**手部損傷防護(hù)**：操作前檢查手套是否完好，破損時立即更換。

（二）個人防護(hù)裝備（PPE）使用

1.**口罩佩戴**：進(jìn)入手術(shù)室需佩戴醫(yī)用外科口罩，密合性良好。

2.**防護(hù)服穿戴**：高風(fēng)險操作（如氣管插管）需穿戴防水手術(shù)衣。

3.**護(hù)目鏡/面屏**：飛濺風(fēng)險高時使用，防止眼部受污染。

（三）職業(yè)暴露防護(hù)

1.**針刺傷處理**：立即用75%酒精消毒傷口，并上報情況。

2.**血源性病原體預(yù)防**：假設(shè)所有患者血液均可能感染，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3.**定期體檢**：醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行乙肝、HIV等傳染病篩查。

###五、手術(shù)流程安全管理

（一）術(shù)前評估

1.**患者準(zhǔn)備**：核對身份信息（姓名、住院號），確認(rèn)手術(shù)部位。

2.**風(fēng)險評估**：評估麻醉、手術(shù)風(fēng)險，制定應(yīng)急預(yù)案。

3.**知情同意**：向患者或家屬說明手術(shù)風(fēng)險及配合事項。

（二）術(shù)中監(jiān)控

1.**生命體征監(jiān)測**：每15分鐘記錄一次血壓、心率等數(shù)據(jù)。

2.**用藥管理**：核對藥物名稱、劑量，避免輸錯。

3.**團(tuán)隊溝通**：采用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）模式匯報病情變化。

（三）術(shù)后交接

1.**患者狀態(tài)記錄**：詳細(xì)記錄傷口情況、引流液量等。

2.**轉(zhuǎn)運安全**：由至少2人護(hù)送患者至恢復(fù)室，避免搬運損傷。

3.**信息傳遞**：手術(shù)醫(yī)生與恢復(fù)室護(hù)士交接時需當(dāng)面確認(rèn)關(guān)鍵信息。

###六、總結(jié)

手術(shù)室安全防護(hù)是一項系統(tǒng)性工作，涉及環(huán)境、器械、人員、流程等多個環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，加強培訓(xùn)，定期評估改進(jìn)，以持續(xù)降低風(fēng)險，保障患者安全。

###二、手術(shù)室環(huán)境安全防護(hù)

（一）空氣消毒管理

1.**定期通風(fēng)**：每日至少通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘。清晨、手術(shù)高峰前、手術(shù)結(jié)束后各進(jìn)行一次。通風(fēng)時應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室門窗，避免人員走動干擾氣流。通風(fēng)期間注意觀察溫濕度變化，過低時適當(dāng)調(diào)整。

2.**空氣凈化設(shè)備**：配備至少兩套獨立運行的HEPA過濾器，確保一套備用。濾網(wǎng)更換周期根據(jù)使用頻率和污染程度確定，一般建議每6個月更換一次，高流量手術(shù)（如器官移植）區(qū)域可縮短至3個月。更換濾網(wǎng)時需佩戴N95口罩和防護(hù)服，避免二次污染。

3.**紫外線消毒**：手術(shù)結(jié)束后，啟動紫外線燈對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行照射，時間不少于30分鐘。照射前需確保室內(nèi)無人員，且溫度不低于20℃、濕度不高于60%，以發(fā)揮最佳消毒效果。紫外線燈管需定期（每半年）用70%酒精擦拭，保持清潔。

（二）表面清潔與消毒

1.**地面消毒**：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面，重點區(qū)域（器械臺、手術(shù)臺邊緣、門把手、腳墊）需增加擦拭次數(shù)（至少3次/日）。對血漬、體液污染處需立即用消毒液原液覆蓋10分鐘再擦拭。

2.**墻面與天花板**：每月進(jìn)行一次徹底清潔，使用中性清潔劑配合消毒液（100-200mg/L）噴灑。天花板重點檢查燈具、空調(diào)出風(fēng)口等易積塵部位。墻面如有裂縫需及時修補，避免藏污納垢。

3.**手術(shù)臺表面**：術(shù)前用70%酒精擦拭消毒，范圍需覆蓋整個手術(shù)區(qū)域（包括器械托盤、麻醉屏等）。術(shù)后及時清理血液、分泌物，再用消毒液擦拭，最后覆蓋無菌手術(shù)單。

（三）廢棄物處理

1.**分類收集**：

-感染性廢物：手術(shù)器械包裝袋（黃色）、引流袋、棉球等，需裝滿3/4后扎緊袋口。

-損傷性廢物：針頭、刀片、玻璃碎片等，放入防刺穿容器（黑色硬質(zhì)桶）。

-化學(xué)廢物：廢棄消毒液需用專用容器收集，標(biāo)記清楚后交由環(huán)保公司處理。

2.**密閉轉(zhuǎn)運**：廢棄物暫存點需配備帶鎖的金屬柜，每日由專人穿戴防護(hù)裝備（防護(hù)服、手套、口罩）轉(zhuǎn)運至指定地點。轉(zhuǎn)運過程中避免傾倒、碰撞。

3.**無害化處理**：感染性廢物采用焚燒或高溫高壓滅菌（≥132℃，20分鐘），損傷性廢物需破碎后滅菌。處理前需對容器進(jìn)行噴灑消毒（1000mg/L含氯消毒液）。

###三、手術(shù)器械與設(shè)備管理

（一）器械清洗消毒

1.**清洗流程**：

(1)預(yù)洗：流動水沖洗器械表面，去除明顯污漬。

(2)酶洗：使用中性酶洗液（如堿性蛋白酶）浸泡，溫度40-50℃，時間10-20分鐘。

(3)漂洗：流水徹底沖洗，確保無泡沫殘留。

(4)消毒：使用含氯消毒液（200-400mg/L）浸泡，溫度不低于20℃，時間≥10分鐘。

(5)沖洗：最終用純凈水沖洗，晾干或烘干。

2.**高溫滅菌**：

-壓力蒸汽滅菌：

-參數(shù)設(shè)置：溫度121℃，壓力15psi（約103kPa），時間器械≤15分鐘、腔鏡≤3分鐘。

-滅菌前檢查：確保器械無包裹過緊、管腔通暢。使用化學(xué)指示卡（變色均勻為合格）和生物指示劑（菌落計數(shù)≤10CFU/皿為合格）驗證。

-環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如硅膠導(dǎo)管），需在專用滅菌柜內(nèi)進(jìn)行，循環(huán)時間≥6小時。

（二）設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)

1.**定期檢查清單**：

-監(jiān)護(hù)儀：每日檢查心電、血壓、血氧探頭功能，每月校準(zhǔn)波形。

-呼吸機：每日檢查氣源壓力、氧濃度，每周校準(zhǔn)流量傳感器。

-電刀：每月檢查輸出功率穩(wěn)定性，使用前用標(biāo)準(zhǔn)測試組織驗證。

-燈光系統(tǒng)：每周檢查亮度均勻性，更換損壞燈管。

2.**故障處理**：建立《設(shè)備故障記錄表》，記錄故障時間、現(xiàn)象、處理措施。非緊急故障需在4小時內(nèi)上報維修，緊急故障（如麻醉機報警）需立即切換備用設(shè)備。

3.**人員培訓(xùn)**：每季度組織設(shè)備操作考核，內(nèi)容包括：

(1)基本原理講解（如呼吸機PEEP工作原理）。

(2)常見報警代碼解析。

(3)應(yīng)急切換演示（如備用監(jiān)護(hù)儀連接）。

（三）一次性器械管理

1.**入庫核查**：

-核對供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期（效期≥3個月）。

-檢查外包裝有無破損、潮濕，批簽發(fā)是否完整。

-不合格產(chǎn)品立即隔離并退回。

2.**使用前核對**：

-檢查包裝完整性，有無松動、漏氣。

-確認(rèn)無菌包裝未過期（效期在包裝外清晰可見）。

-必要時用酒精消毒拆包器械（如喉鏡片）。

3.**廢棄處理**：使用后器械需直接投入黃色醫(yī)療廢物袋，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一滅菌處理。嚴(yán)禁嘗試消毒后復(fù)用。

###四、人員安全防護(hù)

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.**洗手時機細(xì)化**：

-必須洗手：進(jìn)入手術(shù)室前、接觸患者前、摘手套后、接觸體液后、處理污染器械后、離開手術(shù)室時。

-可選酒精消毒：接觸無污染物品（如床欄）前、穿脫手術(shù)衣時。

2.**正確流程**：

-流水洗手（20秒）：取足量皂液，按“內(nèi)-外-夾-弓-大拇指-指尖”順序揉搓。

-氣泡洗手（1分鐘）：適用于接觸特殊感染患者后，使用抗菌皂液。

-酒精消毒：取3-5ml揉搓雙手，確保指尖、指縫、腕部均濕潤。

3.**手部損傷防護(hù)**：

-常備護(hù)手霜，操作前后涂抹。

-修剪指甲，長度不超過指尖。

-戴手套前檢查皮膚有無破損，破損處貼防水敷料。

（二）個人防護(hù)裝備（PPE）使用

1.**口罩佩戴標(biāo)準(zhǔn)**：

-醫(yī)用外科口罩：適用于一般手術(shù)，確保鼻夾貼合、邊緣無漏氣。

-N95/FFP2口罩：高風(fēng)險操作（如噴濺可能）時佩戴，每4小時更換或污染時立即更換。

2.**防護(hù)服穿戴順序**：

(1)戴口罩和護(hù)目鏡。

(2)穿防水手術(shù)衣（先穿袖子，再穿前后片）。

(3)系領(lǐng)口和腰帶，確保無褶皺。

(4)佩戴手套（先戴一只，再戴另一只，脫時相反）。

3.**面屏使用場景**：

-長時間手術(shù)（>4小時）。

-使用電刀、激光等可能產(chǎn)生飛濺的設(shè)備時。

-患者呼吸道感染時。

（三）職業(yè)暴露防護(hù)

1.**針刺傷處理流程**：

(1)立即用75%酒精或碘伏沖洗傷口。

(2)用無菌紗布按壓止血（避免揉搓）。

(3)戴新手套，報告事件并填寫《職業(yè)暴露登記表》。

(4)傷口處理：小傷口用創(chuàng)可貼，深傷口需就醫(yī)評估。

(5)暴露后檢測：根據(jù)暴露源情況，定期檢測乙肝、丙肝、HIV（暴露后0、3、6、12月）。

2.**血源性病原體預(yù)防**：

-假設(shè)所有患者血液均可能傳播HBV、HCV、HIV。

-避免直接接觸體液，使用防水器械托盤。

-剪短指甲，避免用鑷子夾取尖銳器械。

3.**定期體檢**：

-每年檢測肝功能、乙