醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展研究國內(nèi)外文獻綜述一、國外文獻綜述第二次世界大戰(zhàn)后，西方資本主義國家進入經(jīng)濟快速增長時期，不斷提高的醫(yī)療衛(wèi)生條件和人民生活水平使得這部分國家的人口老齡化程度逐漸加深，針對這一問題，國外許多專家、學(xué)者開展了廣泛深入的研究，嘗試采取合理化分配醫(yī)療和養(yǎng)老資源的方式，為尋求幫助的老年人提供長期的、多元化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，較好的解決了老齡化帶來的養(yǎng)老問題。事實上，在國際學(xué)界并不存在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的說法，大部分研究都是通過探尋如何將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)更好的整合，從而達到“醫(yī)”“養(yǎng)”結(jié)合的具體目的。同時，雖然發(fā)達國家老年人享受的社會福利普遍較好，無法直接將國外的理論研究成果套用在還處在社會主義初級階段的中國，但是可以通過學(xué)習(xí)和借鑒，取其精華、去其糟粕，進一步提升國內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的理論水平，從而更好的推動該模式的完善和發(fā)展。英國是最早探索綜合護理模式的國家，早在20世紀末期，該國就由政府出面，全面整合了社會各類養(yǎng)老和醫(yī)療資源，把政府作為“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的責(zé)任主體，社區(qū)作為提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的基本單元，通過對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進行大規(guī)模的專項整治，形成了規(guī)范化、專業(yè)化的整合照料養(yǎng)老模式，切實保障了該國老齡人口的晚年生活水平。同時，由于該模式的資金大部分源自稅收，且醫(yī)療養(yǎng)老資源集中性和整合程度較高，因此不需要政府投入太多的財政支持。關(guān)于綜合照料的定義，學(xué)術(shù)界尚無共識，但核心概念是基本一致的，21世紀初期，Henk等學(xué)者在總結(jié)英國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式時提出，該國的養(yǎng)老模式從整體上看較為規(guī)范合理，通過對資源的整合，提高了資金的使用效能，不但可以兼顧健康老年人的養(yǎng)老和保健需求，還能夠?qū)κ?、半失能老人等特殊群體起到很好的保障作用，取得了顯著的成效。[[]HenkN,PhilipCB.Integratingservicesforolderpeople:Aresourcebookformanagers[M].Dublin:EuropeanHealthManagementAssociation,2004.257-280[]HenkN,PhilipCB.Integratingservicesforolderpeople:Aresourcebookformanagers[M].Dublin:EuropeanHealthManagementAssociation,2004.257-280美國學(xué)者在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式方面的觀點與英國不同，Liang認為，在美國，家庭和社區(qū)是醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的提供主體，由于社會機構(gòu)可以承擔(dān)絕大多數(shù)的醫(yī)療和養(yǎng)老需求，因此政府幾乎不會出資興辦養(yǎng)老機構(gòu)。有需求的老年人可以根據(jù)自身情況選擇由社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、活動中心、民間團體等機構(gòu)和組織提供的，形式豐富多樣的健康管理、醫(yī)療救助、持續(xù)照護、日常活動等服務(wù)。[[]LiangJ,BennettJ,WhitelawN.Thestructureofself-reportedphysicalhealthamongtheagedintheUnitedStatesandJapan[J].MedicalCare,1991(12):1161-1180.]其中，對老年人實施綜合護理的PACE計劃（老年人全方位照護計劃）是美國的一項創(chuàng)新實踐，該計劃包含家庭保健、短期照護、住院治療、急癥醫(yī)療及社會支持性服務(wù)等。[[]夏艷玲，鐘雨珊.美國PACE整合型照護模式的特征及借鑒[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，[]LiangJ,BennettJ,WhitelawN.Thestructureofself-reportedphysicalhealthamongtheagedintheUnitedStatesandJapan[J].MedicalCare,1991(12):1161-1180.[]夏艷玲，鐘雨珊.美國PACE整合型照護模式的特征及借鑒[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019(04)：55-58[]鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略（養(yǎng)老保險卷）[M].北京：人民出版社，2011.44-49[]PinkerChatterji,NancyR.Burstein,DavidKidder,etal,EvaluationoftheProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly（PACE）Demonstrator[M].Cambridge:AbtAssociatelnc,1998.28-3320世紀70年代開始，國外許多專家學(xué)者開始注重對長期護理制度的研究，Phillips等人認為，長期護理可以分為家庭照護，一般養(yǎng)老院的照護及正式養(yǎng)老機構(gòu)的照護等三類。[[]Ng,A.c.Y.,Phillips,D.R.andLee,W.K.PersistenceandChallengestoFilialPietyandInformalSupportofOlderPersonsinaModernChineseSociety：ACaseStudyinTuenMun[J].JournalofAgingStudies,2000(9):44-51]JuttaPulkki等人分析了不同的養(yǎng)老制度和老年人臨終前接受的不同形式的護理情況，得出影響長期護理制度的因素是地理位置、城市規(guī)模和老年人的身體素質(zhì)。[[]JuttaPulkki,Prof.MarjaJylh,LeenaForma,Long-termcareuseamongoldpeopleintheirlast2yearsoflife:variationsacrossFinland[J].Health&SocialCareintheCommunity,2016(4):439-449]在這樣的大背景下，德國政府研究出臺了《長期護理保險法案》，對長期護理社會保障體系進行了明確規(guī)定。隨后，長期護理保險又被寫入《德國社會法典》，成為該國的第五大保險。德國的醫(yī)療養(yǎng)老模式帶有一定的強制性，該國要求全體公民必須參加長期護理保險，目前德國總?cè)丝诘陌俜种攀鸭{入長期護理保險范圍。馬天月在對德國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的研究中發(fā)現(xiàn)，從資金來源的角度看，德國護理保險資金主要分為用人單位繳納和職工自身繳納兩個部分，采用現(xiàn)收現(xiàn)付的管理制度；從護理待遇的角度看，德國老年人的醫(yī)療照護水平依據(jù)其具體的失能等級決定；從護理模式的角度看，主要分為居家護理和機構(gòu)護理兩種方式，德國政府鼓勵通過家庭照護的模式為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，家庭成員、親朋好友、專業(yè)的醫(yī)療保健人員均是服務(wù)的提供主體。[[]馬天月.德國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點及啟示[N].中國社會報，2018-09-03(007)]同時，德國高度重視老齡人口的生活環(huán)境，為他們建設(shè)了相對完善的軟硬件設(shè)施，該國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最大優(yōu)勢在于，可以通過高品質(zhì)的生活環(huán)境為老年人提供就近的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。近年來，德國政府充分踐行“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老的模式，將養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)到社區(qū)和老人家中，使他們足不出戶就可以根據(jù)需要選擇家庭保潔、上門診療、長期護理等多種形式的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。[[]Ng,A.c.Y.,Phillips,D.R.andLee,W.K.PersistenceandChallengestoFilialPietyandInformalSupportofOlderPersonsinaModernChineseSociety：ACaseStudyinTuenMun[J].JournalofAgingStudies,2000(9):44-51[]JuttaPulkki,Prof.MarjaJylh,LeenaForma,Long-termcareuseamongoldpeopleintheirlast2yearsoflife:variationsacrossFinland[J].Health&SocialCareintheCommunity,2016(4):439-449[]馬天月.德國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點及啟示[N].中國社會報，2018-09-03(007)[]楊貞貞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式構(gòu)建與實證研究[D]：[博士學(xué)位論文].杭州：浙江大學(xué)，2016日本作為亞洲地區(qū)較早受到人口老齡化影響的國家，承擔(dān)了巨大的養(yǎng)老壓力。根據(jù)Rothstein的研究，早在20世紀70年代，該國65歲以上老年人口就已經(jīng)超過了百分之七，正式進入老齡化社會。[[]RothsteinMA.Rethinkingthemeaningofpublichealth[J].JournalofLawMedicine&EthicsAJournaloftheAmericanSocietyofLawMedicine&Ethics,2002(02):144-149]為應(yīng)對這一問題，該國在1988年嘗試開展了將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合的實踐探索，建立了首個擁有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”功能的養(yǎng)老機構(gòu)，即“老人醫(yī)院”。[[]HuhE,MclellanS.Thetaleoftwopensionreforms:AUS-Japancomparison[J].Pensions:AnInternationalJournal,2006(01):33-42]為防止與社會其他醫(yī)院產(chǎn)生命名上的沖突，兩年后“老人醫(yī)院”又被改稱為“強化護理醫(yī)院”，日本政府還投入了部分資金對該醫(yī)院的人才隊伍及硬件設(shè)施進行了充實與完善，重點強化了其在服務(wù)、照護等方面的養(yǎng)老功能，使得該院可以為老年群體提供更完備的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。為切實減輕老年人的經(jīng)濟負擔(dān)，滿足該群體不斷提高的多樣化養(yǎng)老需求，2000年，日本參照德國政府的經(jīng)驗做法，制定出臺了養(yǎng)老保險和護理保險制度，進一步擴大了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面。同時，由政府公共服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)的供給主體，重點圍繞社區(qū)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老。MasakazuShirasawa認為，將醫(yī)療保險的費用分攤至多個主體，進一步降低了老齡人口的養(yǎng)老壓力，為高齡、患病、失能半失能等特殊老年群體提高了保障力度。[[[]RothsteinMA.Rethinkingthemeaningofpublichealth[J].JournalofLawMedicine&EthicsAJournaloftheAmericanSocietyofLawMedicine&Ethics,2002(02):144-149[]HuhE,MclellanS.Thetaleoftwopensionreforms:AUS-Japancomparison[J].Pensions:AnInternationalJournal,2006(01):33-42[]MasakazuShirasawa.CurrentSituationandIssuesoftheLong-TermCareInsuranceSysteminJapan[J].JournalofAsianPublicPolicy,2015（08）：230-242從上述對國外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究中不難發(fā)現(xiàn)，發(fā)達國家在構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老體系時，善于發(fā)揮政府、市場、社會機構(gòu)的協(xié)同作用，形成了多元主體參與的綜合性養(yǎng)老模式。在我國養(yǎng)老模式的構(gòu)建中，可以充分吸收國外先進經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，建立符合我國經(jīng)濟社會發(fā)展形勢的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。二、國內(nèi)文獻綜述在我國，由于進入老齡化社會的時間相對較晚，因此對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究還處在初步階段，大部分都集中在該模式的發(fā)展方向研究、必要性研究、存在問題研究及對策建議研究等幾個方面。1、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展方向研究發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，首先要明確醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)以何種方式相結(jié)合，關(guān)于這個問題，目前我國學(xué)術(shù)界已經(jīng)開展了多種形式的研究。唐敏（2018）通過梳理我國部分地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實踐情況，將該模式具體劃分為整合照料模式、聯(lián)合運營模式、支持輻射模式和社會興辦模式等四種模式。[[]唐敏，張春焰，吳海波.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式比較研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018(02):60-63]夏天慧（2018）認為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是對一般養(yǎng)老方式的創(chuàng)新與深化，從服務(wù)提供主體來看，可以分為醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老功能、養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)、醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的協(xié)同合作、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)融入家庭和社區(qū)等。[[]夏天慧,范玲.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].護理研究，2018(11)：1691-1693]李鮮（2019）在實證研究中發(fā)現(xiàn)，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)主要有四種具體形式，即醫(yī)養(yǎng)協(xié)作型、外包委托型、養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)型及醫(yī)養(yǎng)一體型。[[]李鮮，章德林，賈瓊，等.南昌市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與路徑探究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019(08)：637-640]戴錦（2019）從交易成本經(jīng)濟學(xué)的角度將我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式進行了分類，他認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)視為一種交易過程，因此可以大致被分為兩種模式：一種是養(yǎng)老機構(gòu)提供或購買醫(yī)療服務(wù)；另一種是醫(yī)療機構(gòu)提供或購買養(yǎng)老服務(wù)。[[]戴錦，陳亞光，高學(xué)義，等.以基層醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019(07)：52-55+66][]唐敏，張春焰，吳海波.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式比較研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018(02):60-63[]夏天慧,范玲.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].護理研究，2018(11)：1691-1693[]李鮮，章德林，賈瓊，等.南昌市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與路徑探究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019(08)：637-640[]戴錦，陳亞光，高學(xué)義，等.以基層醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019(07)：52-55+66[]梁裕樺，陳沛軍，馮常森，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱點及趨勢[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019(06)：92-952、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性研究在我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式實施的必要性方面，蔣勁雨（2018）從養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)和需求側(cè)作了分析，他認為：一方面，老年人口的急劇增加和老年人身體健康狀況的逐步下降，必然會帶來日常照料、醫(yī)療健康、精神慰藉等方面的需求；另一方面，在政府“積極老齡化”政策的引導(dǎo)下，不少社會力量開始參與養(yǎng)老服務(wù)供給，但由于我國養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源屬于兩個體系，所以需要通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”來實現(xiàn)資源整合。[[]蔣勁雨.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給模式研究[D].南京：南京大學(xué)，2018]徐廣浩(2019)提出，由于我國人口老齡化程度的不斷加深，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法滿足目前大部分老齡人口的養(yǎng)老需求，實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是現(xiàn)實情況的需要。經(jīng)濟的快速發(fā)展為該模式的發(fā)展奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，政府政策的積極支持和引導(dǎo)，為該模式的實施開辟了“綠色通道”，人們養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變也為該模式的順利發(fā)展提供了良好的市場前景。[[]徐廣浩.基于馬克思主義社會保障理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2019]尹雨晴（2020）認為，老齡人群的身體狀況普遍較差，容易遭受各種疾病的困擾，影響晚年生活質(zhì)量。因此，將醫(yī)療保健納入養(yǎng)老服務(wù)，利用多種社會資源滿足老齡人群的醫(yī)療和養(yǎng)老需求，顯得尤為重要。[[]尹雨晴，劉晴偲，張潔，等.現(xiàn)域下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式[J].中國老年學(xué)雜志，2020(14):3130-3132[]蔣勁雨.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給模式研究[D].南京：南京大學(xué)，2018[]徐廣浩.基于馬克思主義社會保障理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2019[]尹雨晴，劉晴偲，張潔，等.現(xiàn)域下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式[J].中國老年學(xué)雜志，2020(14):3130-3132[]白興飛.M區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中的政府行為研究[D].濟南：山東大學(xué)，20203、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境研究杜少英（2018）認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式遭遇的發(fā)展困境有：醫(yī)療與養(yǎng)老在法律、政策、管理、供求等方面缺乏協(xié)調(diào)和有效聯(lián)動；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)缺乏各方資金和社會福利支持；醫(yī)療和養(yǎng)老沒有發(fā)揮一加一大于二的融合效應(yīng)等。[[]杜少英.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的障礙及破解[J].人民論壇，2018(03)：64-65]陳坤（2018）提出，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的痛點主要包括：當(dāng)前我國國情和政策的制約、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)主管部門管理職責(zé)不明確、社會各方力量難以形成有效合力、醫(yī)療護理方面專業(yè)人才的缺乏等幾個方面。[[]陳坤，李士雪.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可行性、難點及對策研究[J].貴州社會科學(xué)，2018(04)：65-70]石龍（2019）認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的問題主要源自于醫(yī)療資源的供給和需求矛盾，醫(yī)療資源的供給能力及內(nèi)生動力不足導(dǎo)致了資源無法得到最優(yōu)配置；基本醫(yī)療保險在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)方面的缺失及老年人更信任大型醫(yī)院的“固化思維”造成了養(yǎng)老機構(gòu)不愿意發(fā)展醫(yī)療服務(wù)。[[]石龍.居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019(02)：14-17]龔俊杰（2020）認為影響我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的原因之一是思想認識存在偏差，他提出，當(dāng)前政府、社會、老年人等主體養(yǎng)老意識都有一定程度的缺失。從政府的角度看，沒有對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作出前瞻性的頂層設(shè)計、政策的執(zhí)行缺乏統(tǒng)籌管理；就社會層面而言，為老年人提供服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)、智慧養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展都相對滯后；從老年人個人的情況來看，不少老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平、社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療能力等還存在不同程度的質(zhì)疑。[]杜少英.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的障礙及破解[J].人民論壇，2018(03)：64-65[]陳坤，李士雪.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可行性、難點及對策研究[J].貴州社會科學(xué)，2018(04)：65-70[]石龍.居家型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019(02)：14-17[]龔俊杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老模式[J].中國老年學(xué)雜志，2020(08)：1777-17814、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式改進措施關(guān)于如何更好地改進我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，萬和平（2018）提出了五點建議，一是構(gòu)建機構(gòu)、社區(qū)、家庭三位一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系，鼓勵和引導(dǎo)社會力量加入；二