2025年臨床營養(yǎng)支持理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.對危重癥患者進行營養(yǎng)風險篩查時，NRS-2002評分中“年齡≥70歲”對應的分值是A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，為預防胃潴留導致的反流誤吸，鼻胃管喂養(yǎng)時床頭應抬高的角度至少為A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C3.關于腫瘤患者營養(yǎng)支持的描述，錯誤的是A.圍手術期腫瘤患者應在術前7-10天啟動營養(yǎng)支持B.接受化療的患者出現(xiàn)嚴重黏膜炎時應優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)C.免疫營養(yǎng)制劑（含精氨酸、ω-3脂肪酸）可常規(guī)用于所有腫瘤患者D.惡液質(zhì)患者需結(jié)合抗炎癥治療與營養(yǎng)支持答案：C4.某70kg男性患者，診斷為重癥胰腺炎（APACHEII評分12分），預計7天內(nèi)無法經(jīng)口進食，其每日非蛋白熱卡需求最接近A.1200kcalB.1800kcalC.2400kcalD.3000kcal答案：B（計算：25-30kcal/kg×70kg=1750-2100kcal，取中間值）5.腸外營養(yǎng)中，葡萄糖輸注速率的安全上限為A.2mg/(kg·min)B.4mg/(kg·min)C.6mg/(kg·min)D.8mg/(kg·min)答案：B6.糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，優(yōu)選的制劑類型是A.標準整蛋白型B.高支鏈氨基酸型C.低碳水化合物、高膳食纖維型D.免疫增強型答案：C7.關于老年患者營養(yǎng)支持的特點，正確的是A.基礎代謝率較中青年高10%-15%B.胃排空延遲時應首選鼻空腸管喂養(yǎng)C.血清白蛋白<30g/L時需立即靜脈補充白蛋白D.腸外營養(yǎng)中脂肪乳劑占比應≥50%答案：B8.短腸綜合征患者腸功能代償期（術后3-12個月）的營養(yǎng)支持原則是A.完全腸外營養(yǎng)B.逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)比例，以要素膳為主C.常規(guī)添加長鏈甘油三酯（LCT）D.限制液體攝入量（<1500ml/d）答案：B9.評估患者肌肉量的最常用客觀指標是A.體重指數(shù)（BMI）B.血清前白蛋白C.肱三頭肌皮褶厚度（TSF）D.上臂肌圍（AMC）答案：D10.腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，出現(xiàn)腹瀉的最常見原因是A.營養(yǎng)液溫度過低（<20℃）B.乳糖不耐受C.輸注速度過快D.腸道感染答案：C11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者營養(yǎng)支持的關鍵目標是A.增加體重至理想BMIB.降低碳水化合物供能比（<50%）C.補充大量維生素CD.限制液體入量（<1000ml/d）答案：B（減少CO2提供）12.關于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）的適應癥，錯誤的是A.中樞性吞咽障礙（如腦卒中）預計持續(xù)>4周B.頭頸部腫瘤放化療期間需長期營養(yǎng)支持C.大量腹腔積液未控制D.胃癱患者經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)不耐受答案：C13.腸外營養(yǎng)配方中，氮熱比的理想范圍是A.1:50-1:100B.1:100-1:150C.1:150-1:200D.1:200-1:250答案：B14.某患者腸外營養(yǎng)支持3天后出現(xiàn)血糖20mmol/L，胰島素用量已增至0.5U/(kg·h)，此時應優(yōu)先調(diào)整的措施是A.改用中效胰島素皮下注射B.減少葡萄糖輸注量，增加脂肪乳劑比例C.靜脈推注胰島素10UD.監(jiān)測血酮體，排除酮癥酸中毒答案：B15.終末期腎?。‥SRD）患者血液透析期間的蛋白質(zhì)攝入量應為A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：C16.關于免疫營養(yǎng)制劑的應用，正確的是A.嚴重膿毒癥患者應常規(guī)使用含精氨酸的制劑B.創(chuàng)傷患者早期（<72小時）補充谷氨酰胺可改善預后C.ω-3脂肪酸可完全替代ω-6脂肪酸D.核苷酸僅對肝功能異?；颊哂行Т鸢福築17.新生兒腸外營養(yǎng)中，鈣磷比（mg:mg）的適宜范圍是A.1:1-2:1B.2:1-3:1C.3:1-4:1D.4:1-5:1答案：A18.評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的核心指標是A.每日排便次數(shù)B.胃殘余量（GRV）C.血清鈉濃度D.前白蛋白水平答案：B19.關于腫瘤惡液質(zhì)的診斷標準，錯誤的是A.6個月內(nèi)體重下降>5%（無單純饑餓）B.BMI<20kg/m2且體重下降>2%C.肌肉量減少伴體重下降>2%D.必須合并血清白蛋白<30g/L答案：D20.腸外營養(yǎng)支持中，中心靜脈導管（CVC）相關性血流感染（CRBSI）的確診標準是A.導管半定量培養(yǎng)≥15CFU且外周血培養(yǎng)陽性B.導管定量培養(yǎng)≥1000CFUC.外周血培養(yǎng)陽性且與導管培養(yǎng)為同一致病菌D.體溫>38℃伴導管局部紅腫答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題，少選得1分，錯選不得分）1.屬于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的有A.完全性機械性腸梗阻B.嚴重短腸綜合征早期（術后<2周）C.上消化道活動性出血D.胃輕癱伴反復嘔吐答案：ABC2.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）的益處包括A.維持腸黏膜屏障功能B.降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率C.減少胰島素用量D.縮短機械通氣時間答案：ABD3.腸外營養(yǎng)支持中，需要監(jiān)測的代謝指標包括A.血糖、血鉀、血鈉B.甘油三酯、肝功能（ALT、AST）C.血清總鈣、磷、鎂D.C反應蛋白（CRP）答案：ABC4.關于蛋白質(zhì)補充的描述，正確的有A.嚴重創(chuàng)傷患者蛋白質(zhì)需求可達1.5-2.5g/(kg·d)B.腎病綜合征患者需限制蛋白質(zhì)攝入（<0.8g/(kg·d)）C.腸內(nèi)營養(yǎng)中整蛋白制劑更適合有完整消化功能的患者D.谷氨酰胺需經(jīng)靜脈補充，口服無法吸收答案：AC5.老年患者營養(yǎng)風險的常見原因包括A.牙齒缺失導致進食減少B.慢性疾病（如糖尿病、心衰）影響代謝C.藥物副作用（如抗抑郁藥抑制食欲）D.社會因素（獨居、經(jīng)濟困難）答案：ABCD6.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分類包括A.整蛋白型B.短肽型（要素膳）C.氨基酸型D.疾病特異性型答案：ABC7.預防腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積（PNAC）的措施有A.盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)B.減少葡萄糖輸注量（<4mg/(kg·min)）C.使用含ω-3脂肪酸的脂肪乳劑D.常規(guī)補充熊去氧膽酸答案：ABC8.關于兒童營養(yǎng)支持的特點，正確的有A.嬰兒基礎代謝率約為成人的2倍B.新生兒腸外營養(yǎng)中需常規(guī)添加微量元素硒C.兒童腸內(nèi)營養(yǎng)制劑需調(diào)整鈣磷比例（1.5:1）D.嚴重營養(yǎng)不良兒童需“再喂養(yǎng)綜合征”預防（緩慢增加營養(yǎng)量）答案：ACD9.屬于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的有A.空氣栓塞（中心靜脈置管時）B.高滲性非酮癥昏迷C.膽汁淤積D.誤吸答案：ABC10.腫瘤患者營養(yǎng)支持的目標包括A.改善生活質(zhì)量B.提高放化療耐受性C.直接抑制腫瘤生長D.糾正惡液質(zhì)答案：ABD三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）（一）患者，男，65歲，體重60kg，身高170cm，診斷為食管中段鱗癌（T3N1M0），擬行食管癌根治術。術前3周因吞咽困難，每日經(jīng)口攝入約300kcal（以流質(zhì)為主），近1個月體重下降8kg（原體重68kg）。實驗室檢查：血清白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L，NRS-2002評分5分。問題：1.該患者術前營養(yǎng)風險評估結(jié)果及依據(jù)？（3分）2.術前營養(yǎng)支持的首選途徑及理由？（3分）3.若選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，初始輸注方案（速度、濃度）及監(jiān)測指標？（4分）答案：1.營養(yǎng)風險高（NRS-2002≥3分）。依據(jù)：體重下降（1個月內(nèi)下降11.7%，≥10%計3分）、年齡≥70歲不計分（患者65歲）、疾病嚴重程度（惡性腫瘤計1分），總分=3+1=4分（注：實際NRS-2002中惡性腫瘤圍手術期計2分，故總分應為體重下降≥10%計3分+疾病嚴重程度2分=5分，與題干一致）。2.首選鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)。理由：患者存在吞咽困難，經(jīng)口攝入不足；食管腫瘤可能導致胃食管反流風險，鼻空腸管可降低誤吸風險；腸內(nèi)營養(yǎng)能維持腸黏膜屏障，優(yōu)于腸外營養(yǎng)。3.初始方案：采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代），濃度從等滲（1kcal/ml）開始，輸注速度20-30ml/h，每6-8小時評估胃殘余量（GRV），如耐受（GRV<200ml），每12-24小時增加10-20ml/h，目標速度60-80ml/h（總熱量1440-1920kcal/d）。監(jiān)測指標：GRV、排便次數(shù)、血糖、血清電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-）、前白蛋白。（二）患者，女，45歲，體重75kg，因“重癥肺炎”入住ICU，機械通氣第5天，APACHEII評分18分，腸鳴音減弱（1次/分），胃殘余量（GRV）350ml（連續(xù)2次），血清前白蛋白120mg/L，C反應蛋白（CRP）150mg/L。問題：1.該患者是否符合早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）指征？說明理由。（3分）2.目前腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)及可能原因？（3分）3.下一步處理措施（至少4項）？（4分）答案：1.符合EEN指征（機械通氣患者應在24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)）。患者雖腸鳴音弱、GRV高，但無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥（無腸梗阻、消化道出血），且存在高代謝狀態(tài)（CRP升高），需通過EEN維持腸黏膜功能。2.不耐受表現(xiàn)：GRV>250ml（連續(xù)2次）、腸鳴音減弱。可能原因：重癥肺炎導致胃腸動力障礙（膿毒癥相關胃癱）、機械通氣影響腹腔壓力、營養(yǎng)液輸注速度過快。3.處理措施：①調(diào)整喂養(yǎng)途徑：改為鼻空腸管喂養(yǎng)（繞過胃，減少GRV）；②應用促胃腸動力藥（如紅霉素、莫沙必利）；③降低輸注速度（暫?；驕p慢至10-20ml/h）；④監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀，低血鉀可加重胃癱）；⑤評估是否存在腹腔高壓（如膀胱壓>12mmHg）；⑥若持續(xù)不耐受，可聯(lián)合小劑量腸外營養(yǎng)（補充不足部分）。（三）患者，男，70歲，體重55kg，診斷為“慢性腎功能不全（CKD5期），維持性血液透析（每周3次）”，主訴“食欲差，近3個月體重下降5kg”，實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，血清白蛋白28g/L，血肌酐850μmol/L，血磷2.2mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）。問題：1.該患者蛋白質(zhì)攝入目標及理由？（3分）2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇要點（至少3項）？（3分）3.如何控制高磷血癥？（4分）答案：1.蛋白質(zhì)目標1.2-1.5g/(kg·d)（55kg×1.2=66g/d至55kg×1.5=82.5g/d）。理由：維持性血透患者需增加蛋白質(zhì)攝入以補償透析丟失（每次血透丟失約10-15g蛋白質(zhì)），同時糾正低白蛋白血癥（28g/L<30g/L）。2.制劑選擇要點：①低磷（<300mg/1000kcal）；②適量優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白占比≥50%）；③低鉀（避免高血鉀）；④補充水溶性維生素（尤其B族、C）；⑤能量密度1.5kcal/ml（減少液體負荷）。3.控制高磷血癥措施：①限制飲食中磷攝入（<800mg/d），避免加工食品、動物內(nèi)臟；②使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）隨餐服用；③選擇低磷腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；④增加透析充分性（延長透析時間或增加頻率）；⑤監(jiān)測血鈣、血磷（目標鈣磷乘積<55mg2/dl2）。（四）患者，女，30歲，體重45kg（BMI16.3kg/m2），診斷為“神經(jīng)性厭食癥”，因意識模糊、惡心嘔吐入院，實驗室檢查：血鉀2.8mmol/L，血磷0.5mmol/L（正常0.8-1.5），血糖3.2mmol/L，心電圖示QT間期延長。問題：1.該患者存在何種嚴重并發(fā)癥？診斷依據(jù)？（3分）2.營養(yǎng)支持的首要原則及初始能量目標？（3分）3.需優(yōu)先補充的電解質(zhì)及監(jiān)測指標？（4分）答案：1.再喂養(yǎng)綜合征（RefeedingSyndrome）。依據(jù)：嚴重營養(yǎng)不良（B