2025年外科護(hù)理學(xué)題庫(kù)答案一、單項(xiàng)選擇題1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的范圍應(yīng)超過(guò)切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：外科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需確保術(shù)野充分暴露，通常要求切口周圍15cm范圍內(nèi)的毛發(fā)及污垢清除，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)食欲B.減少尿潴留C.防止深靜脈血栓D.減輕疼痛答案：C解析：術(shù)后24-48小時(shí)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)或早期下床，可促進(jìn)血液循環(huán)，尤其下肢活動(dòng)能有效預(yù)防深靜脈血栓形成，同時(shí)利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肺擴(kuò)張，但核心目的是預(yù)防血栓。3.破傷風(fēng)患者病室環(huán)境要求不包括（）A.光線明亮B.溫濕度適宜C.減少噪音D.專人護(hù)理答案：A解析：破傷風(fēng)患者因肌肉痙攣易受外界刺激誘發(fā)抽搐，需保持病室安靜、避光、溫濕度適宜（溫度15-20℃，濕度60%），并減少探視，專人護(hù)理以集中操作。4.絞窄性腸梗阻的典型體征是（）A.腹脹不對(duì)稱B.腸鳴音亢進(jìn)C.腹部壓痛輕D.嘔吐物為胃內(nèi)容物答案：A解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)局部腸段壞死，表現(xiàn)為腹脹不對(duì)稱、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、嘔吐物或肛門排出物帶血性，腸鳴音可減弱或消失。5.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息答案：D解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，因切口血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引發(fā)的呼吸困難和窒息是最危急并發(fā)癥，需立即處理，否則可危及生命。6.乳腺癌改良根治術(shù)后，患肢功能鍛煉開(kāi)始的時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始手指、腕部的主動(dòng)活動(dòng)（如握拳、伸指），3-5天活動(dòng)肘部，1周后進(jìn)行肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)），2周后可做手臂外展、旋轉(zhuǎn)等全范圍活動(dòng)，需循序漸進(jìn)避免皮瓣移位。7.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征，正確的處理措施是（）A.立即平臥B.快速飲水C.增加碳水化合物D.飯后劇烈運(yùn)動(dòng)答案：A解析：傾倒綜合征多發(fā)生于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因高滲食物快速進(jìn)入空腸導(dǎo)致循環(huán)血容量減少，表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈等，此時(shí)應(yīng)立即平臥，癥狀可緩解；飲食需調(diào)整為少量多餐、低滲（減少糖）、高蛋白、高脂肪，避免過(guò)甜過(guò)咸食物。8.膽總管結(jié)石患者典型的臨床表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征B.墨菲征陽(yáng)性C.腹膜刺激征D.雷諾五聯(lián)征答案：A解析：膽總管結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，表現(xiàn)為腹痛（右上腹絞痛）、寒戰(zhàn)高熱（弛張熱）、黃疸（夏科三聯(lián)征）；雷諾五聯(lián)征為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)（夏科三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）。9.急性胰腺炎患者首要的護(hù)理措施是（）A.監(jiān)測(cè)血糖B.禁食禁飲C.給予止痛藥D.靜脈補(bǔ)液答案：B解析：急性胰腺炎時(shí)，禁食禁飲可減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化；同時(shí)需胃腸減壓，減少胃酸刺激胰液分泌，是緩解癥狀、控制病情的關(guān)鍵措施。10.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟是（）A.固定患肢B.止血C.止痛D.轉(zhuǎn)運(yùn)答案：A解析：骨折急救需遵循“搶救生命、傷口處理、固定患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)”原則。固定患肢可避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷（如血管、神經(jīng)損傷），是現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟；大出血時(shí)需先止血，但非所有骨折均伴大出血。二、多項(xiàng)選擇題1.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持負(fù)壓吸引通暢B.每日更換引流袋C.觀察引流液顏色、量、性質(zhì)D.做好口腔護(hù)理E.拔管前夾管24小時(shí)答案：ABCD解析：胃腸減壓需保持管道通暢（每2-4小時(shí)沖洗），觀察引流液（正常為黃綠色，若為血性提示出血），每日更換引流袋防感染；口腔護(hù)理預(yù)防口腔炎；拔管前需夾管12-24小時(shí)，無(wú)腹脹、嘔吐方可拔管。2.腹部損傷患者觀察期間的護(hù)理措施正確的是（）A.絕對(duì)臥床B.禁食禁飲C.灌腸通便D.使用止痛藥E.監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABE解析：腹部損傷觀察期間需絕對(duì)臥床（避免隨意搬動(dòng)）、禁食禁飲（防腸內(nèi)容物漏出加重感染）、胃腸減壓；禁用嗎啡等止痛藥（掩蓋病情）；禁止灌腸（可能加重腸穿孔）；密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血常規(guī)、淀粉酶）。3.食管癌術(shù)后吻合口瘺的表現(xiàn)包括（）A.高熱B.呼吸困難C.胸腔引流液增多D.胸痛E.血白細(xì)胞升高答案：ABCDE解析：吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天，因吻合口愈合不良、感染等引起。表現(xiàn)為高熱（體溫＞38.5℃）、胸痛、呼吸困難（胸腔感染刺激）；胸腔引流液增多（含消化液），呈渾濁或膿性；血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。4.燒傷患者休克期的補(bǔ)液原則是（）A.先晶后膠B.先糖后鹽C.先快后慢D.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀E.晶膠交替答案：ACDE解析：燒傷休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)液遵循“先晶后膠、晶膠交替、先快后慢”原則。第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（Ⅱ-Ⅲ度）×1.5ml（成人）+2000ml基礎(chǔ)水分。前8小時(shí)輸入總量的1/2，后16小時(shí)輸入1/2；尿量是觀察補(bǔ)液效果的重要指標(biāo)（成人≥30ml/h），見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀（血鉀正常者）。5.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施正確的是（）A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量補(bǔ)液D.避免用力排便E.密切觀察意識(shí)、瞳孔答案：ABDE解析：顱內(nèi)壓增高患者需抬高床頭15-30°以利于顱內(nèi)靜脈回流；保持呼吸道通暢（防缺氧加重腦水腫）；限制補(bǔ)液量（成人每日1500-2000ml），避免快速大量補(bǔ)液；避免用力排便（可誘發(fā)腦疝），必要時(shí)用緩瀉劑；密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征（如庫(kù)欣反應(yīng)：血壓升高、脈緩、呼吸慢）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的內(nèi)容。答：①戒煙：至少術(shù)前2周戒煙，減少呼吸道分泌物；②呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸（腹式呼吸）、有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳嗽），教會(huì)使用呼吸訓(xùn)練器；③控制呼吸道感染：有肺部感染者，根據(jù)藥敏使用抗生素，霧化吸入（生理鹽水+糜蛋白酶+抗生素）稀釋痰液；④體位引流：適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等痰多患者，每日2-3次，每次15-20分鐘，引流后協(xié)助排痰；⑤評(píng)估肺功能：行肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)COPD患者需優(yōu)化治療（如使用支氣管擴(kuò)張劑）。2.術(shù)后切口裂開(kāi)的預(yù)防和處理措施有哪些？答：預(yù)防措施：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前糾正低蛋白血癥，術(shù)后補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食；②妥善固定：咳嗽時(shí)用手按壓切口（腹帶加壓），避免腹內(nèi)壓驟增（如用力排便、劇烈咳嗽）；③合理拆線：年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病患者延長(zhǎng)拆線時(shí)間（10-14天）；④控制基礎(chǔ)疾?。喝缈刂蒲恰⒓m正貧血。處理措施：①立即平臥，禁止咳嗽或活動(dòng)；②用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶加壓包扎；③通知醫(yī)生，協(xié)助緊急手術(shù)縫合；④心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒；⑤術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染。3.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答：臨床表現(xiàn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛：初始為臍周或上腹痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐（早期為反射性），部分患者腹瀉或便秘；③全身癥狀：低熱（38℃左右），化膿性或穿孔時(shí)高熱（39℃以上）；④體征：右下腹固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)可陽(yáng)性。護(hù)理措施：①非手術(shù)治療護(hù)理：禁食、胃腸減壓；靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素（三代頭孢+甲硝唑）；觀察腹部體征（如腹痛加劇、范圍擴(kuò)大提示穿孔）；②手術(shù)治療護(hù)理：術(shù)前完善檢查（血常規(guī)、凝血功能），禁飲食；術(shù)后6小時(shí)半臥位，早期下床活動(dòng)；觀察切口滲血、滲液，保持引流管通暢（如放置腹腔引流）；監(jiān)測(cè)體溫（術(shù)后3天內(nèi)低熱為吸收熱，持續(xù)高熱提示感染）；指導(dǎo)飲食（術(shù)后肛門排氣后逐步過(guò)渡流質(zhì)-半流質(zhì)-普食）。4.肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）后的護(hù)理要點(diǎn)。答：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫2-4小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫；②腹痛護(hù)理：栓塞后因腫瘤缺血壞死可引起肝區(qū)脹痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥（如哌替啶），觀察疼痛性質(zhì)（劇烈疼痛伴腹膜刺激征提示肝破裂）；③發(fā)熱護(hù)理：腫瘤壞死吸收熱（38-39℃），物理降溫為主，必要時(shí)用退熱藥，避免使用對(duì)肝功能損害的藥物；④惡心嘔吐護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯，遵醫(yī)囑用止吐藥（如昂丹司瓊），指導(dǎo)少量多餐，避免油膩食物；⑤肝功能監(jiān)測(cè)：定期查ALT、AST、膽紅素，給予保肝治療（如還原型谷胱甘肽）；⑥并發(fā)癥觀察：如膽囊炎（右上腹壓痛、墨菲征陽(yáng)性）、上消化道出血（嘔血、黑便），及時(shí)處理。5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。答：①體位護(hù)理：術(shù)后保持患肢外展15-30°（軟枕或外展支具固定），避免內(nèi)收、內(nèi)旋（防脫位）；禁止患側(cè)臥位，平臥時(shí)雙腿間夾枕；②活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)血液循環(huán)）；術(shù)后1-3天：股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮-放松交替），被動(dòng)活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)（角度＜90°）；術(shù)后3-7天：借助助行器床邊站立（患肢不負(fù)重），逐步過(guò)渡到行走（患肢部分負(fù)重）；術(shù)后2周：主動(dòng)屈髖（＜90°）、外展，使用樓梯時(shí)“健肢先上，患肢先下”；③并發(fā)癥預(yù)防：深靜脈血栓（使用低分子肝素，穿彈力襪，早期活動(dòng)）；感染（觀察體溫、切口紅腫滲液，保持清潔）；脫位（避免蹺二郎腿、坐矮凳、過(guò)度彎腰）；④出院指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），避免重體力勞動(dòng)；定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6個(gè)月），出現(xiàn)髖部疼痛、活動(dòng)受限及時(shí)就診。四、案例分析題案例1：患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹部刀割樣疼痛6小時(shí)”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失，腸鳴音消失。輔助檢查：立位腹平片示膈下游離氣體；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷。（3）簡(jiǎn)述主要的護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)；②體溫過(guò)高：與腹腔感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫；④焦慮：與突發(fā)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（3）護(hù)理措施：①禁食禁飲、胃腸減壓：減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔；②體位：半臥位（利于漏出液積聚盆腔，減輕中毒癥狀）；③補(bǔ)液：快速靜脈補(bǔ)液（晶體+膠體），維持有效循環(huán)血量，糾正水、電解質(zhì)紊亂；④抗感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）控制腹腔感染；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（如BP下降、意識(shí)模糊提示休克）、腹部體征（如腹痛范圍擴(kuò)大）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（WBC、CRP）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查（凝血功能、血型），備皮、備血，通知手術(shù)室；⑦心理護(hù)理：解釋病情及治療方案，緩解焦慮。案例2：患者女性，30歲，因“左小腿被重物砸傷2小時(shí)”急診入院。查體：左小腿畸形、腫脹明顯，可見(jiàn)約8cm開(kāi)放性傷口，有活動(dòng)性出血，骨端外露；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺(jué)減退。X線示左脛骨中下段粉碎性骨折。問(wèn)題：（1）該患者的急救護(hù)理措施有哪些？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）急救護(hù)理措施：①止血：傷口用無(wú)菌敷料加壓包扎（活動(dòng)性出血可用止血帶，記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；②固定患肢：用夾板或木板臨時(shí)固定（超骨折上下關(guān)節(jié)），避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷；③保護(hù)創(chuàng)面：外露骨端勿回納（防污染深部組織），用無(wú)菌敷料覆蓋；④抗休克：快速建立靜脈通道（雙通路），補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體+膠體），監(jiān)測(cè)生命體征（如BP、尿量）；⑤鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑用哌替啶（排除顱腦損傷后）；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療（途中保持患肢固定，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾感覺(jué)）。（2）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①骨筋膜室綜合征：因骨折部位腫脹、出血致筋膜室內(nèi)壓力增高，表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、被動(dòng)牽拉痛。預(yù)防：避免過(guò)緊包扎，觀察患肢腫脹程度（可測(cè)量周徑），出現(xiàn)癥狀立即切開(kāi)減壓；②感染（骨髓炎）：開(kāi)放性骨