2025年支氣管哮喘的題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.2025年更新的支氣管哮喘診療指南中，關(guān)于哮喘核心病理特征的描述，正確的是？A.氣道平滑肌增生為主的結(jié)構(gòu)性改變B.以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性氣道炎癥C.中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)的急性炎癥反應(yīng)D.氣道高反應(yīng)性（AHR）獨(dú)立于炎癥存在答案：B（解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)哮喘本質(zhì)是慢性氣道炎癥，多數(shù)為Th2型炎癥，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn)，氣道高反應(yīng)性是炎癥的結(jié)果而非獨(dú)立特征。）2.以下哪項(xiàng)是2025年指南推薦的哮喘急性發(fā)作期首選緩解藥物？A.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）答案：D（解析：SABA（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作期快速緩解癥狀的首選藥物，可快速舒張支氣管平滑肌。）3.某哮喘患者規(guī)律使用ICS/LABA治療3個(gè)月后，仍有每周2次夜間憋醒，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值75%，按照2025年哮喘控制水平分級(jí)，其控制狀態(tài)為？A.完全控制B.部分控制C.未控制D.臨床治愈答案：B（解析：2025年指南將哮喘控制分為完全控制（無(wú)日間/夜間癥狀、無(wú)急性發(fā)作、肺功能正常）、部分控制（存在1-2項(xiàng)控制指標(biāo)未達(dá)標(biāo)）、未控制（≥3項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)）。該患者夜間癥狀每周2次（≤2次/周為部分控制指標(biāo)之一），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值75%（≥60%且<80%為部分控制），故為部分控制。）4.2025年指南中，推薦作為哮喘表型分型關(guān)鍵生物標(biāo)志物的是？A.血清總IgEB.呼出氣一氧化氮（FeNO）C.外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.胸部CT氣道壁厚度答案：B（解析：FeNO可反映氣道嗜酸性炎癥程度，2025年指南將其與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE共同作為Th2型哮喘的核心生物標(biāo)志物，指導(dǎo)生物制劑選擇。）5.關(guān)于哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的管理，2025年指南不推薦的措施是？A.聯(lián)合使用鼻用糖皮質(zhì)激素B.避免接觸塵螨等過(guò)敏原C.僅針對(duì)哮喘癥狀調(diào)整ICS劑量D.口服抗組胺藥物控制鼻癢、噴嚏答案：C（解析：指南強(qiáng)調(diào)“同一氣道，同一疾病”，需同時(shí)管理上下氣道炎癥，僅調(diào)整哮喘藥物可能遺漏鼻炎對(duì)哮喘的影響。）6.某12歲哮喘患兒，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，F(xiàn)eNO55ppb，規(guī)律使用高劑量ICS/LABA+LTRA治療仍有每月1次急性發(fā)作，2025年指南推薦的首選生物制劑是？A.奧馬珠單抗（抗IgE）B.美泊利珠單抗（抗IL-5）C.度普利尤單抗（抗IL-4Rα）D.瑞利珠單抗（抗IL-5Rα）答案：B（解析：外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥1.0×10?/L且存在Th2型炎癥證據(jù)（FeNO升高）的患者，抗IL-5/IL-5R藥物（如美泊利珠單抗、瑞利珠單抗）可優(yōu)先選擇；奧馬珠單抗適用于IgE升高的過(guò)敏性哮喘；度普利尤單抗適用于IL-4/IL-13驅(qū)動(dòng)的哮喘。）7.哮喘急性發(fā)作時(shí)，判斷病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.說(shuō)話方式（單字/短語(yǔ)/連續(xù)語(yǔ)句）B.脈搏血氧飽和度（SpO?）C.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）D.呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比答案：C（解析：CRP主要反映細(xì)菌感染或非特異性炎癥，哮喘急性發(fā)作多為過(guò)敏性或嗜酸性炎癥，CRP通常正常，故不作為嚴(yán)重程度判斷關(guān)鍵指標(biāo)。）8.2025年指南中，關(guān)于哮喘患者妊娠管理的建議，錯(cuò)誤的是？A.妊娠期間應(yīng)盡量停用所有哮喘藥物B.首選吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）控制炎癥C.急性發(fā)作時(shí)需及時(shí)使用SABA緩解癥狀D.需監(jiān)測(cè)肺功能（FEV1）和胎兒情況答案：A（解析：未控制的哮喘對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)（如早產(chǎn)、低體重兒）高于藥物風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦妊娠期間繼續(xù)使用安全的哮喘藥物（如布地奈德），避免隨意停藥。）9.以下哪項(xiàng)不符合2025年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C.肺功能檢查示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性（PD20FEV1>16μg）D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解答案：C（解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（PD20FEV1≤16μg）是診斷哮喘的重要依據(jù)，陰性可排除哮喘（需結(jié)合臨床）。）10.哮喘慢性持續(xù)期治療的核心目標(biāo)是？A.消除所有氣道炎癥B.完全避免急性發(fā)作C.達(dá)到并維持臨床控制D.恢復(fù)正常肺功能結(jié)構(gòu)答案：C（解析：2025年指南將治療目標(biāo)定義為“達(dá)到并維持臨床控制”（無(wú)癥狀、無(wú)急性發(fā)作、肺功能正常、無(wú)治療相關(guān)不良反應(yīng)），而非徹底消除炎癥或結(jié)構(gòu)改變。）二、多項(xiàng)選擇題1.2025年指南中，哮喘的觸發(fā)因素包括？A.塵螨、花粉等變應(yīng)原B.冷空氣、煙霧等物理化學(xué)刺激C.上呼吸道病毒感染D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為常見(jiàn)觸發(fā)因素，病毒感染（如鼻病毒）可通過(guò)損傷氣道上皮、激活固有免疫加重炎癥。）2.關(guān)于哮喘與COPD的鑒別，正確的是？A.哮喘多有過(guò)敏史，COPD多有吸煙史B.哮喘肺功能可逆性顯著，COPD可逆性差C.哮喘發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞升高，COPD急性加重多為中性粒細(xì)胞升高D.哮喘胸部CT可見(jiàn)肺氣腫，COPD無(wú)結(jié)構(gòu)性改變答案：ABC（解析：COPD多有肺氣腫、氣道壁增厚等結(jié)構(gòu)性改變，哮喘早期CT多正常，故D錯(cuò)誤。）3.2025年推薦的哮喘長(zhǎng)期控制藥物包括？A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.白三烯調(diào)節(jié)劑（LTRA）C.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA，需聯(lián)合ICS）D.茶堿類藥物答案：ABCD（解析：ICS是核心控制藥物，LABA需與ICS聯(lián)用（如ICS/LABA復(fù)方制劑）；LTRA、茶堿可作為附加治療；生物制劑為重度哮喘的補(bǔ)充選擇。）4.哮喘急性發(fā)作期需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括？A.經(jīng)2次SABA治療后癥狀無(wú)緩解B.SpO?<92%（吸空氣）C.意識(shí)模糊、端坐呼吸D.PEF占預(yù)計(jì)值<30%答案：ABCD（解析：以上均為重度/危重度發(fā)作表現(xiàn)，需緊急處理或轉(zhuǎn)診。）5.關(guān)于哮喘患者自我管理，2025年指南建議包括？A.記錄哮喘日記（癥狀、用藥、PEF）B.掌握SABA正確使用方法（如MDI+儲(chǔ)霧罐）C.每年接種流感疫苗D.癥狀緩解后自行減少ICS劑量答案：ABC（解析：自行減藥可能導(dǎo)致控制不佳，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，故D錯(cuò)誤。）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年支氣管哮喘的定義。答：支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種異質(zhì)性疾病，以慢性氣道炎癥為核心，特征為氣道高反應(yīng)性（AHR）和可變的呼氣氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，癥狀多在夜間或凌晨發(fā)作/加重，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。2025年定義強(qiáng)調(diào)“異質(zhì)性”（不同表型如嗜酸性粒細(xì)胞型、中性粒細(xì)胞型、肥胖型等）及“可變氣流受限”的動(dòng)態(tài)特征。2.列舉2025年哮喘診斷的主要依據(jù)。答：主要依據(jù)包括：①典型癥狀（反復(fù)發(fā)作喘息、氣急等，與觸發(fā)因素相關(guān)）；②體征（發(fā)作時(shí)哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)）；③肺功能檢查（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或PEF晝夜變異率>20%）；④排除其他可引起類似癥狀的疾?。ㄈ鏑OPD、心源性哮喘、上氣道梗阻等）；⑤癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。3.簡(jiǎn)述哮喘急性發(fā)作期的處理流程（2025年指南）。答：①評(píng)估嚴(yán)重程度（根據(jù)癥狀、體征、SpO?、PEF等）；②立即給予高劑量SABA（如沙丁胺醇，4-8噴/次，每20分鐘1次，共3次），可聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨）增強(qiáng)療效；③氧療（維持SpO?≥93%）；④全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/d，療程3-5天，嚴(yán)重者靜脈使用甲潑尼龍）；⑤若經(jīng)上述處理無(wú)緩解（如PEF<40%預(yù)計(jì)值、SpO?<92%），需緊急轉(zhuǎn)診，考慮機(jī)械通氣；⑥緩解后評(píng)估觸發(fā)因素，調(diào)整長(zhǎng)期控制方案（如升級(jí)ICS劑量或加用生物制劑）。4.2025年指南中，生物制劑在哮喘治療中的應(yīng)用指征是什么？答：生物制劑適用于重度未控制哮喘（經(jīng)高劑量ICS/LABA+1種附加治療仍未控制），且符合以下表型：①嗜酸性粒細(xì)胞型：外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥150/μL（或≥300/μL更推薦），或FeNO≥25ppb；②過(guò)敏性哮喘：血清總IgE≥30IU/mL且存在變應(yīng)原致敏；③Th2型（IL-4/IL-13驅(qū)動(dòng)）：FeNO升高、外周血嗜酸性粒細(xì)胞正常但存在氣道高反應(yīng)性。具體藥物選擇：抗IL-5/IL-5R（如美泊利珠單抗）用于嗜酸性粒細(xì)胞升高者；抗IgE（奧馬珠單抗）用于過(guò)敏性哮喘；抗IL-4Rα（度普利尤單抗）用于IL-4/IL-13驅(qū)動(dòng)的哮喘。5.哮喘長(zhǎng)期管理的目標(biāo)有哪些？答：2025年指南明確長(zhǎng)期管理目標(biāo)為：①達(dá)到并維持臨床控制（無(wú)日間/夜間癥狀、無(wú)急性發(fā)作、無(wú)活動(dòng)受限、肺功能正常）；②預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)（如急性發(fā)作、肺功能下降、氣道重塑）；③最小化藥物不良反應(yīng)；④改善患者生活質(zhì)量（包括心理、社會(huì)功能）。四、案例分析題案例1：患者女，32歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，加重1天”。3年來(lái)每于春季（花粉季）出現(xiàn)喘息、胸悶，夜間明顯，自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。1天前接觸鮮花后癥狀加重，伴氣促、不能平臥，無(wú)發(fā)熱、咳痰。既往有過(guò)敏性鼻炎史（季節(jié)性），否認(rèn)吸煙史。查體：T36.8℃，R26次/分，P110次/分，BP120/75mmHg；端坐呼吸，雙肺滿布呼氣相哮鳴音；SpO?92%（吸空氣）。輔助檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L，F(xiàn)eNO48ppb；肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值60%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善22%）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？答：初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（中度-重度）。依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶，與變應(yīng)原（花粉）接觸相關(guān)；②夜間癥狀明顯，使用SABA可緩解；③查體端坐呼吸、呼吸頻率增快、雙肺哮鳴音；④肺功能示可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%）；⑤外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高、FeNO升高（提示Th2型炎癥）；⑥有過(guò)敏性鼻炎史（同一氣道炎癥）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答：需鑒別：①心源性哮喘（多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音為主，BNP升高）；②COPD（多見(jiàn)于吸煙者，癥狀持續(xù)存在，肺功能可逆性差）；③上氣道梗阻（如喉頭水腫、腫瘤，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，喉鏡或CT可鑒別）；④嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（僅有咳嗽，無(wú)喘息，肺功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性）。問(wèn)題3：該患者的急性發(fā)作期治療方案是什么？答：治療方案：①立即給予SABA（沙丁胺醇）4噴/次，每20分鐘1次，共3次（首劑可聯(lián)合SAMA異丙托溴銨2噴）；②氧療（鼻導(dǎo)管吸氧，維持SpO?≥93%）；③全身糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松30mg/d，療程5天，或靜脈甲潑尼龍40mg/d）；④評(píng)估癥狀緩解情況：若30分鐘后癥狀無(wú)改善（如仍端坐呼吸、SpO?<93%），需急診留觀或住院，考慮靜脈氨茶堿或生物制劑（如奧馬珠單抗，因患者有過(guò)敏性鼻炎、FeNO升高、IgE可能升高）；⑤緩解后制定長(zhǎng)期控制方案：首選ICS/LABA（如布地奈德/福莫特羅），聯(lián)合LTRA（如孟魯司特）控制鼻炎，建議檢測(cè)過(guò)敏原（花粉）并避免接觸，接種流感疫苗，教會(huì)患者使用峰流速儀自我監(jiān)測(cè)。案例2：患者男，45歲，“反復(fù)喘息10年，加重伴活動(dòng)后氣促2周”。10年來(lái)規(guī)律使用“沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2吸/日）”，仍有每周3次夜間憋醒，近2周因受涼后癥狀加重，每日需使用沙丁胺醇3-4次。查體：雙肺散在哮鳴音，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%，外周血嗜酸性粒細(xì)胞1.5×10?/L，F(xiàn)eNO60ppb，IgE200IU/mL（正常<100）。問(wèn)題1：該患者哮喘控制狀態(tài)如何？依據(jù)是什么？答：未控制。依據(jù)：2025年指南中，未控制標(biāo)準(zhǔn)為≥3項(xiàng)控制指標(biāo)未達(dá)標(biāo)：①日間癥狀>2次/周（每日需用SABA）；②夜間癥狀≥1次/周（每周3次）；③活動(dòng)受限（活動(dòng)后氣促）；④肺功能FEV1<60%預(yù)計(jì)值；⑤急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高（近2周加重）。問(wèn)題2：長(zhǎng)期治療方案應(yīng)如何