2025年三月(慢阻肺健康管理)培訓試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改變是：A.氣道高反應性B.小氣道阻塞和肺實質(zhì)破壞C.肺泡壁毛細血管增生D.支氣管黏膜腺體萎縮答案：B2.GOLD2024指南中，COPD嚴重程度分級的主要依據(jù)是：A.癥狀評分（CAT/MRC）B.急性加重頻率C.第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV?%pred）D.胸部CT肺氣腫指數(shù)答案：C3.以下哪項是COPD患者CAT評分（COPD評估測試）的主要用途？A.診斷COPDB.評估氣流受限程度C.量化癥狀對生活質(zhì)量的影響D.預測急性加重風險答案：C4.COPD穩(wěn)定期患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息狀態(tài)下SpO?≤90%，且PaO?≤55mmHgB.運動后SpO?≤88%，且PaO?≤60mmHgC.靜息狀態(tài)下SpO?≤88%，或PaO?≤55mmHg（伴紅細胞增多或肺動脈高壓）D.夜間睡眠時SpO?≤92%答案：C5.以下哪種藥物是COPD穩(wěn)定期首選的支氣管擴張劑單藥治療方案？A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：B6.COPD急性加重最常見的誘因是：A.空氣污染B.細菌或病毒感染C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.劇烈運動答案：B7.用于評估COPD患者呼吸困難嚴重程度的常用工具是：A.mMRC分級（改良英國醫(yī)學研究委員會問卷）B.6分鐘步行試驗（6MWT）C.BODE指數(shù)（體重指數(shù)、氣流阻塞、呼吸困難、運動能力）D.圣喬治呼吸問卷（SGRQ）答案：A8.COPD患者肺康復治療的核心內(nèi)容是：A.心理干預B.營養(yǎng)支持C.運動訓練（如步行、爬樓梯）D.呼吸肌訓練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）答案：C9.以下哪項不符合COPD患者的營養(yǎng)管理原則？A.高蛋白飲食（1.21.5g/kg/d）B.控制碳水化合物比例（≤50%）C.每日能量攝入需高于基礎代謝率2030%D.嚴格限制液體攝入（<1500ml/d）答案：D10.COPD患者接種流感疫苗的最佳時間是：A.每年12月B.每年45月C.每年911月D.急性加重期后立即接種答案：C11.關于COPD患者的自我監(jiān)測，錯誤的是：A.每日記錄咳嗽、咳痰量及顏色B.每周測量1次體重C.急性加重期每日監(jiān)測SpO?≥4次D.穩(wěn)定期可每月評估1次CAT評分答案：B12.以下哪種情況提示COPD患者需警惕呼吸衰竭？A.靜息時SpO?93%B.動脈血氣分析PaCO?45mmHgC.夜間睡眠時出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難D.活動后心率增快至100次/分答案：C13.COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的患者，首選的治療方案是：A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.無創(chuàng)機械通氣（NIV）C.氧療（流量23L/min）D.口腔矯正器答案：A14.對于COPD穩(wěn)定期患者，以下哪項運動方式最推薦？A.短跑（30秒沖刺）B.游泳（每次30分鐘，每周3次）C.舉重（負荷50kg）D.靜坐冥想（每日1小時）答案：B15.COPD患者教育中，“自我效能感”的核心是：A.掌握正確的吸入裝置使用方法B.相信自己能控制癥狀并完成日?；顒覥.了解COPD的病理機制D.熟悉急性加重的急救流程答案：B二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD的診斷需結(jié)合以下哪些指標？A.吸煙史或職業(yè)暴露史B.慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀C.肺功能檢查FEV?/FVC<0.70（吸入支氣管擴張劑后）D.胸部X線顯示肺紋理增粗答案：ABC2.COPD急性加重的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難加重（超過日常變異）B.痰量增加C.痰液變膿性D.發(fā)熱（體溫>38℃）答案：ABC3.以下屬于COPD穩(wěn)定期非藥物干預措施的是：A.戒煙干預（尼古丁替代治療+行為支持）B.肺康復（運動訓練+呼吸教育）C.接種23價肺炎球菌多糖疫苗D.長期低劑量口服激素（潑尼松5mg/d）答案：ABC4.關于COPD患者吸入裝置的使用指導，正確的是：A.壓力定量氣霧劑（pMDI）需配合儲霧罐使用（尤其老年人）B.干粉吸入器（DPI）需快速深吸氣C.軟霧吸入器（SMI）需緩慢深吸氣（30L/min）D.所有裝置使用后均需漱口（含ICS時）答案：ABCD5.COPD患者急性加重期使用抗生素的指征包括：A.痰量顯著增加且呈膿性B.呼吸困難加重伴發(fā)熱C.肺功能FEV?%pred<50%D.合并肺炎（胸部CT有浸潤影）答案：ABD6.肺康復的療效指標包括：A.6分鐘步行距離增加≥50米B.CAT評分降低≥2分C.最大吸氣壓（MIP）提高D.住院次數(shù)減少答案：ABCD7.COPD患者營養(yǎng)風險的高危因素有：A.BMI<21kg/m2B.近期體重下降>5%（3個月內(nèi)）C.每日咳痰量>50mlD.靜息能量消耗增加（比基礎代謝率高1020%）答案：ABD8.關于COPD患者的氧療，正確的是：A.急性加重期氧療目標SpO?8892%（無高碳酸血癥）B.長期家庭氧療需每日≥15小時C.氧療裝置需定期消毒（每周1次）D.氧流量可隨意調(diào)整（根據(jù)癥狀）答案：ABC9.COPD患者自我管理的核心內(nèi)容包括：A.識別急性加重的早期信號（如痰色變黃、活動耐力下降）B.掌握藥物調(diào)整方案（如加重時增加SABA次數(shù)）C.制定個性化運動計劃（如每日步行30分鐘）D.記錄癥狀用藥活動日記答案：ABCD10.COPD合并肺動脈高壓的提示指標有：A.超聲心動圖估測肺動脈收縮壓>35mmHgB.腦鈉肽（BNP）水平升高C.活動后SpO?下降幅度>5%D.下肢水腫（排除心腎疾病）答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.COPD的本質(zhì)是一種不可逆的氣道阻塞性疾病，因此所有患者均會出現(xiàn)進行性肺功能下降。（×）2.對于COPD合并哮喘的患者（ACOS），需增加ICS的使用比例。（√）3.急性加重期COPD患者應立即使用高流量氧療（>5L/min）以糾正缺氧。（×）4.肺功能FEV?/FVC<0.70是診斷COPD的必要條件，但無法區(qū)分COPD與其他阻塞性肺疾?。ㄈ缦?。（√）5.COPD患者的痰液顏色由白轉(zhuǎn)黃提示細菌感染，需立即啟動抗生素治療。（×）（需結(jié)合痰量增加、癥狀加重）6.長期使用ICS可降低COPD患者的急性加重頻率，但會增加肺炎風險。（√）7.6分鐘步行試驗中，患者出現(xiàn)胸痛或嚴重呼吸困難時應繼續(xù)完成測試以評估耐力。（×）8.COPD患者的家庭氧療裝置可以與燃氣灶共用同一房間，只要保持1米以上距離。（×）9.對于COPD合并抑郁的患者，應優(yōu)先選擇選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物。（√）10.所有COPD患者均需接種流感疫苗和23價肺炎疫苗，且兩疫苗可同時接種（不同部位）。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述GOLD2024綜合評估的核心內(nèi)容及臨床意義。答案：GOLD綜合評估通過四個維度評估患者狀態(tài)：①癥狀評分（CAT≥10或mMRC≥2分）；②肺功能分級（GOLD14級，基于FEV?%pred）；③急性加重史（近1年≥2次或1次需住院）；④合并癥（如心血管疾病、糖尿?。ＥR床意義：指導個體化治療（如癥狀重/急性加重風險高者需聯(lián)合LAMA+LABA或+ICS），預測預后（高風險患者死亡率更高），制定康復和隨訪計劃。2.列舉COPD穩(wěn)定期非藥物干預的5項關鍵措施，并說明其作用。答案：①戒煙（減少氣道炎癥和氧化應激，延緩肺功能下降）；②肺康復（運動訓練改善肌肉耐力，呼吸訓練降低呼吸功，提高生活質(zhì)量）；③營養(yǎng)支持（糾正營養(yǎng)不良，增強呼吸肌力量）；④疫苗接種（流感疫苗降低急性加重風險3050%，肺炎疫苗減少重癥肺炎發(fā)生）；⑤環(huán)境控制（避免粉塵、煙霧暴露，使用空氣凈化器減少PM2.5）。3.簡述COPD急性加重期的處理原則（需分步驟）。答案：①評估嚴重程度（癥狀、SpO?、血氣分析、是否需要機械通氣）；②氧療（目標SpO?8892%，無高碳酸血癥者可放寬至9395%）；③支氣管擴張劑（短效SABA+SAMA聯(lián)合霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；④全身激素（潑尼松3040mg/d，療程57天）；⑤抗生素（符合指征時使用，如痰膿性+痰量增加+呼吸困難加重，首選阿莫西林克拉維酸或左氧氟沙星）；⑥機械通氣（無創(chuàng)NIV用于輕中度呼吸衰竭，有創(chuàng)通氣用于NIV失敗或嚴重呼吸衰竭）；⑦監(jiān)測（生命體征、血氣、感染指標）；⑧穩(wěn)定后評估（肺功能、急性加重誘因，調(diào)整長期治療方案）。4.如何指導COPD患者正確使用壓力定量氣霧劑（pMDI）？請列出具體步驟。答案：步驟：①搖勻藥罐；②呼氣至殘氣位（避免過度呼氣）；③將噴嘴放入口中，閉合嘴唇包緊；④按下藥罐的同時緩慢深吸氣（持續(xù)35秒）；⑤屏氣10秒（或盡可能長時間）；⑥緩慢呼氣；⑦若需重復劑量，間隔12分鐘；⑧使用含ICS的裝置后漱口（清水漱口，不吞咽）。5.簡述COPD患者運動康復的原則及常用訓練方法。答案：原則：個體化（根據(jù)肺功能、6MWT結(jié)果制定強度）、循序漸進（從低強度開始，逐步增加時間和頻率）、長期堅持（每周≥5次，每次2045分鐘）、結(jié)合有氧與抗阻訓練。常用方法：①有氧運動（步行、爬樓梯、游泳，目標心率為靜息心率+2030次/分）；②抗阻訓練（使用彈力帶或啞鈴，上肢12kg，下肢24kg，每組812次，23組）；③呼吸肌訓練（縮唇呼吸：吸氣2秒，呼氣46秒；腹式呼吸：手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣收腹）；④平衡訓練（單腳站立、轉(zhuǎn)身行走，預防跌倒）。五、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（約50ml/d），夜間不能平臥，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R24次/分，SpO?88%（未吸氧），雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。肺功能（吸入支氣管擴張劑后）：FEV?=1.2L（預計值2.5L），F(xiàn)EV?/FVC=55%。問題：1.該患者的COPD診斷依據(jù)是什么？（3分）2.目前是否處于急性加重期？判斷依據(jù)是什么？（3分）3.請列出急性期的主要處理措施（4分）。答案：1.診斷依據(jù)：①吸煙史（40包年）；②慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促癥狀；③肺功能FEV?/FVC=55%<0.70（吸入支氣管擴張劑后），符合COPD診斷標準。2.是急性加重期。依據(jù)：呼吸困難加重（夜間不能平臥）、痰量增加（50ml/d）、痰液變膿性（黃膿痰），符合COPD急性加重的臨床表現(xiàn)（需藥物干預）。3.處理措施：①氧療（目標SpO?8892%，初始流量12L/min，鼻導管）；②支氣管擴張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化，每46小時1次）；③全身激素（潑尼松30mg/d，口服5天）；④抗生素（患者有膿性痰+痰量增加+呼吸困難加重，需使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸1.2gtid，療程7天）；⑤監(jiān)測血氣分析（警惕Ⅱ型呼吸衰竭）；⑥評估是否需要無創(chuàng)通氣（若pH<7.35或PaCO?>50mmHg）；⑦教育患者避免受涼，穩(wěn)定后接種流感疫苗。案例2：患者女性，70歲，COPD病史8年（GOLD3級，F(xiàn)EV?%pred=40%），規(guī)律使用噻托溴銨（LAMA）+沙美特羅替卡松（LABA+ICS）吸入治療。近半年CAT評分維持在18分（癥狀重），1年內(nèi)急性加重2次（均因上呼吸道感染），體重50kg（身高160cm，BMI=19.5kg/m2），6分鐘步行距離200米（較前下降50米）。問題：1.該患者的GOLD綜合評估分組是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.目前治療方案是否需要調(diào)整？請說明理由及調(diào)整建議。（4分）3.針對該患者的營養(yǎng)問題，應給出哪些具體指導？（3分）答案：1.GOLD分組：D組（高風險、高癥狀）。依據(jù)：①癥狀