本科臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男性，58歲，反復(fù)夜間陣發(fā)性呼吸困難3年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，S3奔馬律，雙肺底濕啰音。最可能的病理生理機(jī)制是A.左室舒張末壓急劇升高致肺靜脈回流受阻B.右室收縮壓升高致體循環(huán)淤血C.肺動(dòng)脈高壓致右室后負(fù)荷增加D.心包縮窄致心室舒張受限E.主動(dòng)脈瓣狹窄致左室后負(fù)荷增加答案：A2.女性，34歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史8年，近2周出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣促。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg，右心導(dǎo)管測得肺血管阻力6.8Wood單位。下列哪項(xiàng)治療可顯著改善其遠(yuǎn)期預(yù)后A.靜脈滴注甲強(qiáng)龍1g×3dB.口服華法林目標(biāo)INR2.0–3.0C.口服馬昔騰坦10mgqdD.口服地高辛0.25mgqdE.靜脈滴注多巴胺5μg·kg?1·min?1答案：C3.男性，62歲，2型糖尿病16年，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿蛋白/肌酐比1200mg/g。下列哪項(xiàng)干預(yù)最能延緩進(jìn)入透析時(shí)間A.限制蛋白攝入0.8g·kg?1·d?1B.口服達(dá)格列凈10mgqdC.口服厄貝沙坦300mgqdD.口服非布司他40mgqdE.靜脈鐵劑糾正貧血答案：C4.女性，28歲，妊娠24周，突發(fā)心悸、出汗，血糖2.1mmol/L。既往無糖尿病。下列胰島素瘤篩查試驗(yàn)中，對胎兒最安全的是A.72h饑餓試驗(yàn)B.混合餐試驗(yàn)C.靜脈注射胰高血糖素1mgD.口服葡萄糖75g后C肽測定E.經(jīng)腹超聲內(nèi)鏡答案：D5.男性，55歲，肝硬化Child-PughB級(jí)，因嘔血1次入院。急診胃鏡示食管曲張靜脈活動(dòng)性噴血。首選止血措施A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎C.靜脈滴注奧曲肽50μg/hD.急診TIPSE.靜脈滴注垂體后葉素20U/h答案：B6.男性，48歲，高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起突發(fā)劇烈胸背痛，雙上肢血壓差30mmHg。增強(qiáng)CT示主動(dòng)脈弓降部內(nèi)膜撕裂，真腔受壓50%。下列哪項(xiàng)處理最優(yōu)先A.靜脈美托洛爾5mg，目標(biāo)心率<60次/分B.靜脈硝普鈉0.5μg·kg?1·min?1C.口服地爾硫?30mgtidD.急診外科人工血管置換E.急診TEVAR答案：A7.女性，66歲，房顫病史，CHA?DS?-VASc評(píng)分4分，HAS-BLED評(píng)分2分，擬行左心耳封堵術(shù)。術(shù)前經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)左心耳最大深度2.8cm，開口直徑2.2cm，首選封堵器型號(hào)A.AmplatzerAmulet16mmB.WatchmanFLX24mmC.LAmbre18mmD.ACP20mmE.WaveCrest25mm答案：B8.男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg。給予無創(chuàng)通氣后2h，pH7.25，PaCO?85mmHg，意識(shí)嗜睡。下一步A.加大吸氣壓至25cmH?OB.靜脈滴注尼可剎米1.5gC.立即氣管插管有創(chuàng)通氣D.改用高流量濕化氧療50L/minE.靜脈滴注氨茶堿0.25g答案：C9.女性，36歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療4周后，發(fā)熱、咽痛，中性粒細(xì)胞0.2×10?/L。下列處理正確的是A.立即停用甲巰咪唑，給予G-CSF300μg/dB.改用丙硫氧嘧啶600mg/dC.口服潑尼松30mg/dD.繼續(xù)甲巰咪唑并加用頭孢曲松E.行131I治療答案：A10.男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L，PTH8.9pmol/L（正常1.6–6.9），磷0.65mmol/L，24h尿鈣8.5mmol。最可能的診斷A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.家族性低尿鈣高鈣血癥C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.維生素D中毒E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A11.男性，45歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽性。本次出現(xiàn)右下肢腫痛，超聲示腘靜脈血栓。首選抗凝方案A.低分子肝素→華法林INR2–3B.利伐沙班15mgbid×21d→20mgqdC.達(dá)比加群150mgbidD.磺達(dá)肝癸鈉7.5mg/dE.阿哌沙班10mgbid×7d→5mgbid答案：B12.女性，30歲，系統(tǒng)性硬化癥，雷諾現(xiàn)象明顯。近1月出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。HRCT示網(wǎng)格影，肺功能DLCO45%預(yù)計(jì)值。下列藥物中最能延緩肺纖維化進(jìn)展A.環(huán)磷酰胺靜脈沖擊B.甲氨蝶呤每周15mgC.尼達(dá)尼布150mgbidD.潑尼松1mg·kg?1·d?1E.硫唑嘌呤2mg·kg?1·d?1答案：C13.男性，60歲，乏力、體重下降10kg，脾大平臍。血常規(guī)WBC180×10?/L，Hb98g/L，Plt1200×10?/L，BCR-ABL陽性。首選治療A.伊馬替尼400mgqdB.羥基脲1gbidC.干擾素-αD.脾切除E.白細(xì)胞單采答案：A14.女性，25歲，反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)，血小板3×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。對IVIG0.4g·kg?1·d?1×5d反應(yīng)良好，但4周后復(fù)發(fā)。下一步A.觀察B.再次IVIGC.口服潑尼松1mg·kg?1·d?1D.利妥昔單抗375mg/m2×4周E.急診脾切除答案：C15.男性，65歲，糖尿病腎病，eGFR15mL/min，Hb92g/L，鐵蛋白850μg/L，TSAT18%。首選糾正貧血方案A.口服琥珀酸亞鐵0.2gtidB.靜脈蔗糖鐵100mg×10次C.皮下促紅素4000IU每周D.口服羅沙司他70mgtiwE.輸血2U紅細(xì)胞答案：C16.女性，38歲，肥胖，近3月出現(xiàn)晨間頭痛、視野缺損。MRI示垂體大腺瘤2.8cm，壓迫視交叉，泌乳素850ng/mL。首選治療A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.口服溴隱亭2.5mgqnC.口服卡麥角林0.5mg每周D.放療E.觀察答案：C17.男性，55歲，長期飲酒，突發(fā)上腹痛向背部放射，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>50%，CTSI8分。72h后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱38.5℃，WBC18×10?/L。下列處理最恰當(dāng)A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.經(jīng)皮穿刺引流培養(yǎng)C.靜脈亞胺培南1gq8hD.口服腸內(nèi)營養(yǎng)E.靜脈高營養(yǎng)答案：B18.女性，29歲，妊娠32周，突發(fā)黃疸、乏力，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，PT22s，PLT85×10?/L，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞。最可能診斷A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP綜合征C.病毒性肝炎D.藥物性肝損傷E.自身免疫性肝炎答案：B19.男性，50歲，低熱、盜汗3月，頸淋巴結(jié)腫大。活檢示CD20?、CD10?、BCL-6?、MYC40%陽性，Ki-6790%。FISH示MYC重排，BCL-2重排陰性。最可能分型A.GCB型DLBCLB.雙打擊淋巴瘤C.雙表達(dá)淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤E.濾泡淋巴瘤3B級(jí)答案：C20.男性，70歲，慢性心衰，LVEF30%，NYHAIII級(jí)，已用美托洛爾緩釋片200mgqd、培哚普利8mgqd、螺內(nèi)酯25mgqd。心率88次/分，血壓95/60mmHg。下一步可加用A.地高辛0.125mgqdB.伊伐布雷定5mgbidC.達(dá)格列凈10mgqdD.呋塞米80mgbidE.維立西呱10mgqd答案：C21.女性，26歲，反復(fù)肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA腎病LeeIV級(jí)，蛋白尿1.8g/d，eGFR75mL/min。下列治療最能減少終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)A.魚油12g/dB.潑尼松0.8mg·kg?1·d?1×6月C.環(huán)磷酰胺每月0.75g/m2×6月D.霉酚酸酯2g/dE.支持治療+ACEI最大耐受劑量答案：E22.男性，45歲，黑便1周，Hb72g/L，胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴血管裸露。內(nèi)鏡下止血后，仍再出血1次。下一步A.再次內(nèi)鏡+熱探頭B.靜脈泵注艾司奧美拉唑8mg/hC.急診手術(shù)D.經(jīng)動(dòng)脈栓塞E.口服凝血酶答案：D23.女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲氨蝶呤15mg/周治療2年，關(guān)節(jié)腫痛控制良好。ALT120U/L，HBsAg陰性，HBcAb陽性，HBVDNA2×103IU/mL。處理A.停用甲氨蝶呤B.加用恩替卡韋0.5mgqdC.改為來氟米特D.觀察1月復(fù)查E.加用護(hù)肝片答案：B24.男性，60歲，吸煙30包年，咳嗽、痰血，胸部CT示右肺上葉2.5cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，PET-CTSUVmax8.5，縱隔4R淋巴結(jié)1.2cmSUVmax4.2。最佳分期手段A.經(jīng)支氣管鏡活檢B.CT引導(dǎo)下穿刺C.EBUS-TBNAD.縱隔鏡E.直接手術(shù)答案：C25.女性，40歲，心悸、手抖，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?38pmol/L，TRAb陽性，???Tc攝取率2h8%。下列藥物需在治療前告知有0.3%粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險(xiǎn)A.普萘洛爾B.甲巰咪唑C.碘化鉀D.碳酸鋰E.潑尼松答案：B26.男性，50歲，高血壓合并痛風(fēng)，尿酸520μmol/L，eGFR70mL/min。降壓首選A.氫氯噻嗪25mgqdB.氨氯地平5mgqdC.纈沙坦160mgqdD.美托洛爾緩釋片47.5mgqdE.呋塞米20mgbid答案：C27.女性，35歲，癲癇病史，服用丙戊酸鈉1gbid，計(jì)劃妊娠。下列說法正確A.繼續(xù)丙戊酸鈉，劑量不變B.立即停藥C.換用拉莫三嗪，目標(biāo)劑量200mg/dD.加用葉酸5mg/d即可E.告知致畸風(fēng)險(xiǎn)<1%答案：C28.男性，65歲，PD-L1TPS60%，驅(qū)動(dòng)基因陰性，IV期肺腺癌，ECOG1。首選一線方案A.培美曲塞+順鉑B.帕博利珠單抗單藥C.貝伐珠單抗+紫杉醇+卡鉑D.納武利尤單抗+伊匹木單抗E.吉西他濱+順鉑答案：B29.女性，28歲，產(chǎn)后3月，突發(fā)頭痛、視物模糊，血壓160/110mmHg，MRI示雙側(cè)頂枕葉高信號(hào)，ADC低信號(hào)。最可能A.靜脈竇血栓B.可逆性后部腦病綜合征C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.多發(fā)性硬化E.腦炎答案：B30.男性，75歲，LVEF25%，QRS130ms，LBBB，NYHAIII級(jí)，已優(yōu)化藥物治療。下一步A.CRT-DB.ICDC.心臟移植D.伊伐布雷定E.地高辛答案：A31.女性，45歲，皮膚緊繃、雷諾，肺動(dòng)脈高壓，服用波生坦125mgbid。1月后ALT180U/L，處理A.繼續(xù)觀察B.減量至62.5mgbidC.停用波生坦，換用利奧西呱D.加用護(hù)肝藥E.改為西地那非答案：C32.男性，55歲，2型糖尿病，eGFR45mL/min，尿蛋白500mg/d，服用恩格列凈10mgqd。3天后出現(xiàn)生殖道瘙癢、紅腫，最可能A.念珠菌感染B.尿路感染C.接觸性皮炎D.藥物過敏E.毛囊炎答案：A33.女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑，針刺反應(yīng)陽性，Pathergy試驗(yàn)陽性。下列檢查對診斷最特異A.ANAB.HLA-B51C.抗磷脂抗體D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體E.抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體答案：B34.男性，60歲，慢性乙肝，HBVDNA3×10?IU/mL，ALT90U/L，肝硬度12kPa。首選抗病毒A.拉米夫定B.阿德福韋C.恩替卡韋D.替諾福韋艾拉酚胺E.干擾素答案：D35.女性，50歲，乏力，血常規(guī)Hb88g/L，MCV72fL，血清鐵4μmol/L，鐵蛋白5μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%。最可能A.慢性病貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血E.腎性貧血答案：B36.男性，40歲，腹瀉、脂肪瀉，體重下降，D-木糖試驗(yàn)降低，抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體陽性。最佳治療A.無麩質(zhì)飲食B.口服胰酶C.潑尼松D.柳氮磺吡啶E.萬古霉素答案：A37.女性，65歲，骨質(zhì)疏松，T值-3.2，既往食管狹窄。禁用A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.伊班膦酸鈉D.唑來膦酸靜脈E.雷洛昔芬答案：A38.男性，50歲，痛風(fēng)急性發(fā)作，Cr160μmol/L，首選鎮(zhèn)痛A.秋水仙堿0.5mgtidB.吲哚美辛50mgtidC.潑尼松30mgqdD.萘普生E.雙氯芬酸答案：C39.女性，35歲，甲亢131I治療后2月，出現(xiàn)畏冷、體重增加，TSH15mIU/L，F(xiàn)T?8pmol/L。處理A.觀察B.口服左甲狀腺素50μgqdC.靜脈T?D.再次131IE.口服碘化鉀答案：B40.男性，55歲，肝硬化腹水，中性粒細(xì)胞250/mm3，蛋白18g/L。最可能A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.惡性腹水D.心衰腹水E.胰源性腹水答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41–43題共用題干）男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、失語2h，NIHSS14分，既往房顫未抗凝。CT未見出血，ASPECTS9分。41.最適合的再通策略A.靜脈阿替普酶0.9mg/kgB.直接機(jī)械取栓C.阿替普酶+取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素答案：C42.若發(fā)病到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間5h，血管造影示左側(cè)M1閉塞，TICI0級(jí)，下一步A.放棄再通B.支架取栓C.動(dòng)脈溶栓D.保守治療E.顱內(nèi)外搭橋答案：B43.術(shù)后24h復(fù)查CT示左側(cè)基底節(jié)小片出血，NIHSS6分，處理A.立即手術(shù)B.停用抗栓，控制血壓C.輸注血小板D.甘露醇降顱壓E.繼續(xù)雙抗答案：B（44–46題共用題干）女性，50歲，口干、眼干5年，腮腺造影示末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張，抗SSA陽性，尿pH7.0，K?2.8mmol/L。44.最可能腎損害類型A.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒B.近端腎小管酸中毒C.急性間質(zhì)性腎炎D.膜性腎病E.腎淀粉樣變答案：A45.補(bǔ)鉀首選A.氯化鉀緩釋片B.枸櫞酸鉀C.門冬氨酸鉀鎂D.靜脈氯化鉀E.螺內(nèi)酯答案：B46.長期隨訪最重要的腫瘤篩查A.胃癌B.肺癌C.非霍奇金淋巴瘤D.乳腺癌E.腎癌答案：C（47–50題共用題干）男性，35歲，腹痛、血便2月，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性淺潰瘍，活檢隱窩膿腫，Hb82g/L，CRP45mg/L。47.最可能診斷A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.缺血性結(jié)腸炎D.感染性結(jié)腸炎E.淋巴瘤答案：A48.病變范圍按Montreal分型A.E1B.E2C.E3D.E4E.無法分型答案：C49.誘導(dǎo)緩解首選A.口服美沙拉嗪2g/dB.靜脈甲強(qiáng)龍40mg/dC.英夫利西單抗D.環(huán)孢素靜脈E.結(jié)腸切除答案：B50.若激素依賴，下一步維持A.硫唑嘌呤2mg·kg?1·d?1B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.繼續(xù)激素E.抗生素答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共10分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（51–52題共用題干）男性，60歲，慢性心衰，LVEF30%，因氣促加重入院，BNP1800pg/mL，肌酐1.5mg/dL，血鉀5.8mmol/L。51.可立即采取的措施A.靜脈呋塞米40mgB.口服聚磺苯乙烯30gC.停用螺內(nèi)酯D.靜脈葡萄糖+胰島素E.血液透析答案：ABCD52.出院后可用且降低死亡率藥物A.達(dá)格列凈B.維立西呱C.地高辛D.伊伐布雷定E.螺內(nèi)酯答案：ABE（53–54題共用題干）女性，40歲，SLE，狼瘡腎炎IV型，蛋白尿4g/d，Cr120μmol/L。53.誘導(dǎo)緩解可選A.靜脈環(huán)磷酰胺每月0.75g/m2B.霉酚酸酯2g/dC.潑尼松0.8mg·kg?1·d?1D.利妥昔單抗1g×2E.環(huán)孢素答案：ABCD54.維持治療可選A.霉酚酸酯1g/dB.硫唑嘌呤2mg·kg?1·d?1C.環(huán)磷酰胺D.利妥昔單抗每6月E.潑尼松5mg/d答案：ABDE55.男性，50歲，乙肝肝硬化，食管曲張靜脈出血，Child-PughC10分。A.急診TIPSB.內(nèi)鏡套扎C.特利加壓素D.頭孢曲松預(yù)防感染E.生長抑素答案：BCDE四、病例分析題（共30分）56.男性，58歲，主訴“活動(dòng)后胸痛3月，加重伴暈厥1次”。既往高血壓、糖尿病。查體：BP135/85mmHg，心率78次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音3/6級(jí)，向頸動(dòng)脈放射。心電圖：左室高電壓，ST段下斜型壓低。超聲：主動(dòng)脈瓣鈣化，峰值壓差82mmHg，平均壓差54mmHg，瓣口面積0.6cm2，LVEF55%，室間隔厚度14mm。冠脈CT：LAD近段狹窄50%。（1）列出主要診斷（3分）（2）給出下一步評(píng)估手段（3分）（3）若患者訴登兩層樓即氣促，選擇何種干預(yù)及理由（4分）（4）術(shù)前需優(yōu)化哪些合并癥（5分）（5）術(shù)后出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，如何處理（5分）（6）若患者拒絕手術(shù)，藥物保守方案（5分）（7）列出出院隨訪要點(diǎn)（5分）參考答案：（1）重度主動(dòng)脈瓣狹窄（鈣化性），冠心?。↙AD50%），高血壓，2型糖尿病（2）心導(dǎo)管測壓+冠脈造