母嬰護理?？荚囶}+參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.新生兒出生后24小時內，下列哪項生命體征變化提示需立即通知醫(yī)生？A.呼吸40次/分，節(jié)律規(guī)則B.心率148次/分，無雜音C.腋溫36.8℃，四肢溫暖D.血氧飽和度85%，伴呻吟參考答案：D。足月新生兒血氧飽和度應≥95%，低于90%伴呻吟提示呼吸窘迫，需緊急處理。2.關于初乳的描述，錯誤的是：A.產后2～3天內分泌B.含大量免疫球蛋白AC.脂肪含量高，乳糖含量低D.呈淡黃色黏稠狀參考答案：C。初乳蛋白質高、脂肪低，乳糖低于成熟乳而非“含量低”。3.產婦會陰側切術后第2天，切口局部紅腫、壓痛，最優(yōu)先的護理措施是：A.立即拆線B.50%硫酸鎂濕熱敷C.1:5000高錳酸鉀坐浴D.紅外線照射參考答案：B。早期紅腫為炎癥浸潤期，硫酸鎂高滲可減輕水腫，拆線屬醫(yī)生操作。4.下列哪項不是新生兒寒冷損傷綜合征的早期表現(xiàn)？A.反應低下B.皮膚硬腫C.體溫35.5℃D.喂養(yǎng)困難參考答案：C。35.5℃為輕度低體溫，硬腫尚未出現(xiàn)，屬早期預警而非“表現(xiàn)”。5.關于純母乳喂養(yǎng)，下列說法正確的是：A.生后2小時喂一次，間隔不超過3小時B.夜間可暫停一次以保母親睡眠C.每次單側吸吮不超過5分鐘D.24小時內有效吸吮≥8次參考答案：D。WHO推薦按需哺乳，24小時≥8次，含夜間。6.產婦產后第1天，子宮底平臍，質硬，惡露色鮮紅，量多于月經(jīng)，首要護理診斷是：A.組織灌注量改變B.疼痛C.有感染危險D.體液不足參考答案：A。子宮收縮乏力可致產后出血，首要關注循環(huán)狀態(tài)。7.新生兒沐浴時，室溫應保持在：A.22～24℃B.24～26℃C.26～28℃D.28～30℃參考答案：C。防止蒸發(fā)散熱，維持中性溫度環(huán)境。8.下列哪項屬于新生兒病理性黃疸的指標？A.生后第3天血清總膽紅素205μmol/L，母乳喂養(yǎng)B.生后第5天血清總膽紅素256μmol/L，早產兒C.生后24小時內出現(xiàn)黃疸D.黃疸退而復現(xiàn)參考答案：C。24小時內出現(xiàn)黃疸均為病理，需光療評估。9.產婦哺乳時，嬰兒含接正確應表現(xiàn)為：A.僅含乳頭B.下頜貼乳房，口張小C.可見較多乳暈下側，下唇外翻D.吸吮頻率快而淺參考答案：C。深含接可見下乳暈多于上乳暈，下唇外翻。10.關于新生兒臍部護理，錯誤的是：A.每日沐浴后用75%酒精擦拭B.尿布反折避免覆蓋臍部C.臍輪紅腫伴膿性分泌物需就醫(yī)D.臍帶殘端7天未脫落屬異常參考答案：D。足月兒臍帶平均脫落7～14天，7天未脫落可繼續(xù)觀察。11.產婦產后第3天，雙乳脹硬，皮溫升高，無紅腫，體溫37.8℃，首選措施：A.抗生素靜滴B.生麥芽煎水回奶C.增加哺乳次數(shù)，熱敷后擠奶D.暫停哺乳，人工喂養(yǎng)參考答案：C?？紤]生理性乳脹，頻繁排空即可。12.新生兒卡介苗接種后2周，局部出現(xiàn)小膿皰，護理要點是：A.碘伏消毒B.無菌紗布包扎C.保持干燥，無需處理D.外涂紅霉素軟膏參考答案：C?？ò谭磻?，保持局部清潔干燥即可。13.產婦妊娠期糖尿病，產后胰島素用量調整原則為：A.立即停用B.減量至原劑量1/2C.根據(jù)空腹血糖調整，多可停用D.改用口服降糖藥參考答案：C。胎盤娩出后抗胰島素激素驟降，多數(shù)可停用，需監(jiān)測血糖。14.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.產時吸入B.臍部C.皮膚毛囊炎D.消化道參考答案：B。臍血管未閉合，易成為細菌門戶。15.產婦產后抑郁篩查最常用的量表是：A.SDSB.EPDSC.HAMDD.PHQ-9參考答案：B。愛丁堡產后抑郁量表，10項，社區(qū)常用。16.早產兒喂養(yǎng)時，乳汁溫度宜控制在：A.35℃B.37℃C.39℃D.41℃參考答案：B。接近體溫，防止胃痙攣。17.下列哪項不是新生兒撫觸的禁忌證？A.病情危重B.皮膚膿皰瘡C.喂奶后30分鐘內D.低體溫參考答案：C。喂奶后1小時內避免，30分鐘非絕對禁忌。18.產婦會陰Ⅲ度裂傷縫合后，術后第5天開始進行的康復訓練是：A.凱格爾運動B.橋式運動C.直腿抬高D.胸膝臥位參考答案：A。促進盆底肌血液循環(huán)，防大便失禁。19.新生兒聽力篩查初篩最佳時間是：A.生后6小時內B.生后24～48小時C.生后72小時D.出院前參考答案：B。24小時后外耳道胎脂減少，假陽性率低。20.產婦產后第1次排尿應在：A.產后30分鐘內B.產后2小時內C.產后4小時內D.產后6小時內參考答案：D。防止尿潴留及膀胱過度充盈影響宮縮。21.新生兒光療時，體溫超過多少需暫停藍光：A.37.3℃B.37.5℃C.37.8℃D.38.0℃參考答案：D。光熱可致脫水熱，≥38℃暫停并查因。22.產婦哺乳期首選的避孕方式是：A.復方短效口服避孕藥B.宮內節(jié)育器C.哺乳閉經(jīng)法D.男用避孕套參考答案：D。不含激素，不影響乳汁。23.新生兒敗血癥抗生素療程一般需：A.5～7天B.7～10天C.10～14天D.14～21天參考答案：C。血培養(yǎng)陰性后仍用7天，總療程≥10～14天。24.產婦產后第2天，雙下肢水腫未退，應警惕：A.低蛋白血癥B.深靜脈血栓C.妊娠期高血壓疾病延續(xù)D.貧血參考答案：B。產后活動少，高凝狀態(tài)，突發(fā)腫痛需排除DVT。25.新生兒顱內出血早期表現(xiàn)不包括：A.尖叫B.驚厥C.前囟飽滿D.黃疸加重參考答案：D。黃疸與顱內出血無直接時序關系。26.產婦剖宮產術后第1天，引流液呈鮮紅色，量>200mL/h，應首先：A.更換引流袋B.按摩子宮C.立即通知醫(yī)生D.夾閉引流管參考答案：C?；顒有猿鲅?，需手術探查。27.新生兒鵝口瘡的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.A組鏈球菌D.大腸桿菌參考答案：B。真菌感染，用制霉菌素涂口。28.產婦產后第3天，體溫38.2℃，子宮輕壓痛，惡露臭味，最可能診斷：A.產褥病率B.子宮內膜炎C.乳腺炎D.泌尿系感染參考答案：B。臭味惡露伴子宮壓痛為子宮內膜炎典型表現(xiàn)。29.新生兒Apgar評分5項指標不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫參考答案：D。Apgar無體溫項。30.產婦哺乳期每日額外增加能量：A.200kcalB.300kcalC.500kcalD.700kcal參考答案：C。WHO推薦純母乳期+500kcal。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于新生兒特殊生理狀態(tài)的有：A.生理性黃疸B.乳腺腫大C.馬牙D.新生兒紅斑E.脫水熱參考答案：ABCD。脫水熱屬病理。32.產婦產后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.羊水過多C.妊娠期高血壓疾病D.巨大兒E.高齡≥35歲參考答案：ABCDE。均為公認高危。33.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)可有：A.震顫B.尖叫C.驚厥D.呼吸暫停E.喂養(yǎng)困難參考答案：ACDE。尖叫多見于顱內病變。34.產婦母乳喂養(yǎng)禁忌證：A.活動性肺結核B.巨細胞病毒感染C.接受化療D.新生兒苯丙酮尿癥E.乳腺炎膿腫未引流參考答案：ACDE。CMV母乳可經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)。35.關于新生兒光療護理，正確的是：A.戴黑色眼罩B.每小時翻身一次C.補充核黃素D.監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素E.暫停母乳喂養(yǎng)參考答案：ABCD。無需停母乳，可繼續(xù)。36.產婦產后心理調適支持措施：A.母嬰同室B.父親參與照護C.限制訪客D.提供心理咨詢熱線E.強制母嬰分離保證休息參考答案：ABCD。強制分離不利依戀。37.新生兒敗血癥實驗室指標有：A.白細胞<5×10?/LB.未成熟中性粒細胞/總中性粒細胞≥0.2C.CRP>10mg/LD.血小板<100×10?/LE.血培養(yǎng)陽性參考答案：ABCDE。均提示感染。38.產婦會陰傷口護理要點：A.每次便后沖洗B.由前向后擦C.24小時后紅外線照射D.水腫者用50%硫酸鎂濕敷E.術后3天可坐浴參考答案：ABCD。坐浴需拆線后。39.新生兒撫觸的益處：A.促進體重增長B.提高免疫力C.減少哭鬧D.改善睡眠E.降低母親產后抑郁參考答案：ABCDE。循證支持。40.早產兒出院前需達到的標準：A.體重≥1800gB.完全經(jīng)口喂養(yǎng)C.室溫下體溫穩(wěn)定D.無呼吸暫?！?天E.體重增長≥20g/d參考答案：BCDE。體重標準多≥1800～2000g，但需結合胎齡。三、判斷題（每題1分，共10分）41.新生兒出生體重<2500g即為低出生體重兒。參考答案：√。42.產婦產后宮縮痛經(jīng)產婦比初產婦更明顯。參考答案：√。子宮肌纖維多次拉伸后收縮力強。43.新生兒沐浴應在喂奶前30分鐘進行。參考答案：√。防吐奶。44.產婦剖宮產術后6小時可進食普食。參考答案：×。需排氣后漸進。45.新生兒馬牙需用針挑破以防感染。參考答案：×。禁忌挑破。46.產婦哺乳期月經(jīng)未恢復即可不避孕。參考答案：×。排卵先于月經(jīng)。47.新生兒光療時液體需要量增加10%～20%。參考答案：√。不顯性失水增多。48.產婦產后24小時內陰道流血量≥500mL即為產后出血。參考答案：√。WHO定義。49.新生兒Apgar評分1分鐘≤3分需立即氣管插管。參考答案：√。重度窒息。50.產婦產后抑郁篩查陽性即需藥物治療。參考答案：×。需評估程度，輕中度可心理干預。四、填空題（每空1分，共20分）51.新生兒生理性體重下降一般不超過出生體重的________%，恢復時間為________天。參考答案：10；7～10。52.產婦產后子宮復舊每天下降________橫指，產后________天降入盆腔。參考答案：1；10。53.新生兒生后________小時內開始母乳喂養(yǎng)，首次吸吮時間不少于________分鐘。參考答案：1；30。54.早產兒理想體重增長速度為________g/kg·d，足月兒為________g/d。參考答案：15～20；20～30。55.產婦哺乳期每日鈣推薦攝入量為________mg，鐵為________mg。參考答案：1000；24。56.新生兒光療藍光波長范圍為________nm，膽紅素在光作用下轉化為________異構體。參考答案：425～475；水溶性。57.產婦會陰Ⅲ度裂傷縫合后，術后________天開始高纖維飲食，________天拆線。參考答案：1；5。58.新生兒敗血癥血培養(yǎng)采血量不少于________mL，需________瓶雙相培養(yǎng)。參考答案：1；需氧+厭氧。59.產婦產后抑郁EPDS評分≥________分需進一步評估，≥________分高度懷疑。參考答案：9；13。60.新生兒寒冷損傷綜合征復溫速度為每小時升高________℃，目標肛溫________℃。參考答案：0.5～1；36.5。五、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述新生兒窒息復蘇ABCDE步驟。參考答案：A（Airway）清理呼吸道，頭輕度仰伸；B（Breathing）觸覺刺激→正壓通氣，氧濃度21%起始；C（Circulation）胸外按壓90次/分，與通氣3:1；D（Drug）腎上腺素1:10000，0.1～0.3mL/kg靜推或氣管內；E（Evaluation）每30秒評估心率、呼吸、膚色，決定下一步。62.敘述產婦產后出血的“4T”病因分類及護理要點。參考答案：Tone（宮縮乏力）：按摩子宮、縮宮素、卡前列素；Trauma（產道裂傷）：縫合、冰敷、壓迫；Tissue（胎盤殘留）：手取胎盤、清宮；Thrombin（凝血障礙）：輸血漿、血小板、纖維蛋白原。護理：快速雙靜脈通路、保暖、記錄出血量、心理支持、備血。63.列舉母乳喂養(yǎng)常見體位及適應場景。參考答案：搖籃式：足月兒，母親坐位；橄欖球式：剖宮產、雙胎；側臥位：夜間、會陰傷口痛；交叉式：乳頭扁平、含接淺；半躺式：產后早期、乳汁噴涌急。64.說明新生兒黃疸光療期間護理觀察重點。參考答案：每2小時測體溫、呼吸；每4小時測經(jīng)皮膽紅素；觀察眼罩、會陰罩是否移位；記錄出入量，體重日減<1%；皮膚有無皮疹、脫水；有無腹瀉、低鈣抽搐；母親心理支持，解釋藍光安全。65.描述早產兒發(fā)展性照護核心措施。參考答案：減少聲光刺激，暖箱遮光；鳥巢式體位，邊界感；非營養(yǎng)性吸吮，安撫奶嘴；按需喂養(yǎng)，微量腸道刺激；撫觸前評估，生命體征穩(wěn)定；父母參與袋鼠護理，每日≥1小時；疼痛管理，口服24%蔗糖0.5mL；記錄行為線索，避免過度刺激。六、案例分析題（每題15分，共30分）66.案例：產婦28歲，G1P1，孕39周順產，男嬰3200g，Apgar9/10，母乳喂養(yǎng)。產后第3天出院，第5天凌晨因“嬰兒皮膚黃染明顯、嗜睡、喂養(yǎng)差”返院。查體：T36.8℃，HR160次/分，呼吸60次/分，SpO?95%，前囟平，四肢肌張力稍低。血清總膽紅素380μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，血型O，母親血型B，Rh均陽性，G-6-PD酶活性正常。問題：（1）列出最可能的診斷及依據(jù)；（5分）（2）提出3項主要護理診斷；（3分）（3）制定護理措施并說明理由；（7分）參考答案：（1）新生兒高膽紅素血癥（病理性，重度），依據(jù)：出生5天，總膽>342μmol/L，嗜睡、喂養(yǎng)差，間接膽紅素為主，需警惕膽紅素腦病。（2）①有膽紅素腦病危險：與血清間接膽紅素過高有關；②喂養(yǎng)困難：與嗜睡、肌張力低有關；③