演講人：日期:腎內(nèi)科腎功能衰竭患者透析護(hù)理指導(dǎo)目錄CATALOGUE01引言與背景02透析前準(zhǔn)備03透析過程護(hù)理04并發(fā)癥管理05患者教育06隨訪與長(zhǎng)期支持PART01引言與背景腎功能衰竭基本概念定義與分類腎功能衰竭是指腎臟功能部分或完全喪失的病理狀態(tài)，分為急性腎損傷（AKI）和慢性腎臟病（CKD）。急性腎損傷通常由缺血、中毒或感染引起，而慢性腎臟病多由糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致。病理生理機(jī)制腎功能衰竭時(shí)，腎臟無法有效排泄代謝廢物（如尿素、肌酐）、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡（如高鉀血癥、酸中毒）及分泌促紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)少尿/無尿、水腫、乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，晚期可并發(fā)心衰、神經(jīng)系統(tǒng)異常及貧血等。替代腎臟功能當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率（GFR）低于15ml/min或出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀（如心包炎、腦?。r(shí)需啟動(dòng)透析，以避免危及生命的并發(fā)癥。適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)長(zhǎng)期治療意義透析可顯著延長(zhǎng)終末期腎?。‥SRD）患者生存期，改善生活質(zhì)量，但需配合飲食管理、藥物調(diào)整等綜合治療措施。透析通過半透膜原理清除血液中的代謝廢物、多余水分及電解質(zhì)，模擬健康腎臟的濾過功能，分為血液透析（HD）和腹膜透析（PD）兩種主要形式。透析治療原理與必要性護(hù)理指導(dǎo)核心目標(biāo)通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)干體重、控制透析間期體重增長(zhǎng)（IDWG）及規(guī)范抗凝治療，降低低血壓、感染、血栓等透析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。教育患者規(guī)律透析的重要性，指導(dǎo)自我管理技巧（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、腹膜透析導(dǎo)管維護(hù)），減少非計(jì)劃性中斷。關(guān)注患者焦慮、抑郁情緒，提供心理咨詢資源，協(xié)助家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建，促進(jìn)治療信心與適應(yīng)性。預(yù)防并發(fā)癥提升治療依從性心理與社會(huì)支持PART02透析前準(zhǔn)備患者全面評(píng)估方法實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析通過血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血紅蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估腎功能衰竭程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)性化透析方案提供依據(jù)。02040301殘余腎功能測(cè)定通過尿量記錄及腎小球?yàn)V過率計(jì)算，明確患者殘余腎功能水平，指導(dǎo)透析頻率和脫水量設(shè)定。心血管系統(tǒng)評(píng)估重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖及心臟超聲結(jié)果，識(shí)別潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，確保透析過程安全性。感染篩查與免疫狀態(tài)檢查檢測(cè)肝炎病毒、HIV等感染標(biāo)志物，評(píng)估患者免疫狀態(tài)，預(yù)防交叉感染及透析相關(guān)并發(fā)癥。血管通路建立與維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)前評(píng)估通過血管超聲檢查評(píng)估血管直徑、彈性及血流情況，選擇合適部位（如橈動(dòng)脈-頭靜脈）進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃。01中心靜脈導(dǎo)管置入操作規(guī)范嚴(yán)格遵循無菌原則，優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，術(shù)后通過影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管位置并監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（如血栓、感染）。02血管通路日常維護(hù)指導(dǎo)患者避免壓迫瘺側(cè)肢體，定期進(jìn)行瘺管震顫聽診及血流監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。03并發(fā)癥處理流程針對(duì)內(nèi)瘺狹窄、血栓形成或?qū)Ч芨腥镜葐栴}，制定溶栓、球囊擴(kuò)張或抗生素治療等應(yīng)急預(yù)案。04心理狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)支持心理干預(yù)策略液體攝入管理個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案家屬支持教育通過焦慮抑郁量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供透析知識(shí)宣教及心理咨詢，幫助患者適應(yīng)長(zhǎng)期治療模式。根據(jù)患者代謝狀態(tài)制定低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食計(jì)劃，補(bǔ)充水溶性維生素及鐵劑，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)合患者尿量及水腫情況，制定每日液體攝入上限，避免透析間期體重增長(zhǎng)過快導(dǎo)致心力衰竭。培訓(xùn)家屬掌握透析護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)急處理技能，建立家庭-醫(yī)院協(xié)同護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，提升患者生活質(zhì)量。PART03透析過程護(hù)理設(shè)備操作規(guī)范要點(diǎn)透析機(jī)參數(shù)設(shè)置與校準(zhǔn)嚴(yán)格遵循設(shè)備操作手冊(cè)，確保血流量、透析液流量、超濾率等參數(shù)符合患者個(gè)體化需求，定期進(jìn)行設(shè)備性能檢測(cè)與校準(zhǔn)，避免誤差導(dǎo)致并發(fā)癥。體外循環(huán)管路連接與排氣熟練執(zhí)行無菌操作規(guī)范，正確連接動(dòng)脈端與靜脈端管路，徹底排除管路內(nèi)氣泡，防止空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)，確保血液通路通暢無阻。抗凝劑使用與監(jiān)測(cè)根據(jù)患者凝血功能個(gè)性化調(diào)整肝素或其他抗凝劑用量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），平衡抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理異常指標(biāo)。03生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)02血氧飽和度與呼吸頻率觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?及呼吸頻率，識(shí)別肺水腫或低氧血癥早期征兆，必要時(shí)給予吸氧或調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。體溫與神志狀態(tài)評(píng)估關(guān)注患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱或意識(shí)模糊，排查感染、失衡綜合征等并發(fā)癥，及時(shí)采取物理降溫或藥物干預(yù)措施。01血壓與心率動(dòng)態(tài)追蹤每15-30分鐘記錄一次血壓、心率變化，警惕低血壓或高血壓危象，發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整超濾速率或暫停透析，并通知醫(yī)師協(xié)同處理。體位調(diào)整與壓力緩解協(xié)助患者保持半臥位或側(cè)臥位，使用軟墊支撐關(guān)節(jié)受壓部位，每1-2小時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡及肌肉痙攣發(fā)生。疼痛與焦慮管理皮膚與口腔護(hù)理患者舒適護(hù)理技巧針對(duì)穿刺疼痛提供局部麻醉或冷敷措施，通過音樂療法、深呼吸訓(xùn)練緩解焦慮情緒，建立護(hù)患信任關(guān)系以提高治療依從性。透析結(jié)束后清潔穿刺點(diǎn)并加壓包扎，指導(dǎo)患者保持皮膚濕潤(rùn)避免瘙癢；協(xié)助口腔含漱預(yù)防口干，減少尿素霜沉積導(dǎo)致的黏膜不適。PART04并發(fā)癥管理常見并發(fā)癥識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)低血壓透析過程中血壓驟降（收縮壓低于90mmHg），伴隨頭暈、冷汗、惡心等癥狀，需立即干預(yù)。肌肉痙攣多發(fā)生于下肢，表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛性收縮，與超濾過快或電解質(zhì)失衡相關(guān)。失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，因血腦屏障滲透壓變化導(dǎo)致，需調(diào)整透析方案。感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管或瘺管部位紅腫、滲液、發(fā)熱，提示可能發(fā)生菌血癥或局部感染，需及時(shí)采樣送檢。立即停止透析，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），使用除顫儀并呼叫急救團(tuán)隊(duì)，同時(shí)記錄事件時(shí)間與干預(yù)措施。出現(xiàn)呼吸困難或皮疹時(shí)，立即停用可疑藥物，靜脈注射腎上腺素，監(jiān)測(cè)生命體征。心電圖顯示T波高尖時(shí)，給予葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌，聯(lián)合胰島素-葡萄糖療法降低血鉀。透析機(jī)報(bào)警提示血紅蛋白尿，立即終止透析并檢測(cè)管路，補(bǔ)充生理鹽水防止腎小管堵塞。緊急事件處理流程心臟驟停嚴(yán)重過敏反應(yīng)高鉀血癥危象急性溶血預(yù)防措施實(shí)施策略穿刺前后規(guī)范消毒，定期更換敷料，使用抗生素封管液降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。嚴(yán)格無菌操作控制高鉀食物攝入，監(jiān)測(cè)磷鈣代謝，合理使用磷結(jié)合劑及促紅細(xì)胞生成素。營(yíng)養(yǎng)與用藥管理根據(jù)患者干體重動(dòng)態(tài)調(diào)整脫水量，避免過快超濾引發(fā)低血壓或痙攣。個(gè)體化超濾設(shè)置010302指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)瘺管震顫、血壓及癥狀變化，強(qiáng)調(diào)依從性對(duì)減少并發(fā)癥的重要性?；颊呓逃?4PART05患者教育低磷低鉀飲食管理每日液體攝入量需根據(jù)尿量、透析頻率及體重變化調(diào)整，避免水負(fù)荷過重導(dǎo)致水腫或心力衰竭。建議使用量杯記錄飲水，并限制湯類、水果等高水分食物。液體攝入精準(zhǔn)控制蛋白質(zhì)適量補(bǔ)充透析患者需保證充足蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.4g/kg體重/天），優(yōu)先選擇生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白（如魚、雞胸肉），以彌補(bǔ)透析過程中的營(yíng)養(yǎng)丟失。嚴(yán)格控制高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果、加工食品）和高鉀食物（如香蕉、土豆、橙子）的攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)和電解質(zhì)紊亂。建議選擇新鮮蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋清、瘦肉）等替代。飲食與液體控制指導(dǎo)藥物自我管理方法藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)降壓藥與磷結(jié)合劑規(guī)范使用掌握促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射技巧，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平；口服鐵劑需與鈣劑錯(cuò)開服用，以提高鐵吸收率。按時(shí)服用降壓藥以控制血壓波動(dòng)，餐中嚼服磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）以減少食物中磷的吸收，避免高磷血癥引發(fā)骨病。熟悉常見藥物（如利尿劑、活性維生素D）的副作用表現(xiàn)（如低血壓、高鈣血癥），出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)調(diào)整方案。123EPO注射與鐵劑補(bǔ)充每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，避免壓迫或提重物；保持穿刺部位清潔干燥，透析后24小時(shí)內(nèi)禁止沾水以防感染。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)固定時(shí)間測(cè)量干體重和血壓，記錄波動(dòng)趨勢(shì)，為透析超濾量調(diào)整提供依據(jù)，避免容量負(fù)荷過重或脫水。體重與血壓每日監(jiān)測(cè)嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免接觸感染源；若出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管滲血或內(nèi)瘺閉塞等緊急情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并聯(lián)系透析中心。感染預(yù)防與應(yīng)急處理居家護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)PART06隨訪與長(zhǎng)期支持定期監(jiān)測(cè)方案制定個(gè)體化指標(biāo)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情制定血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）等關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測(cè)頻率，結(jié)合透析充分性評(píng)估（如Kt/V值）調(diào)整透析方案。心血管并發(fā)癥篩查定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲及血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者心血管負(fù)荷狀態(tài)，預(yù)防高鉀血癥或容量超負(fù)荷導(dǎo)致的心衰風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)跟蹤通過血清白蛋白、前白蛋白及人體成分分析儀檢測(cè)，評(píng)估患者蛋白質(zhì)能量消耗狀況，及時(shí)調(diào)整飲食或營(yíng)養(yǎng)支持策略。依據(jù)患者耐受性推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、太極），結(jié)合阻力訓(xùn)練改善肌肉萎縮，同時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)后血壓及心率變化。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)引入認(rèn)知行為療法或支持小組，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁情緒，建立疾病適應(yīng)能力與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。心理干預(yù)措施針對(duì)透析相關(guān)性失眠，優(yōu)化透析脫水量以減少夜間呼吸困難，必要時(shí)聯(lián)合睡眠?？七M(jìn)行多