小兒常見病預(yù)防及治療最全指南小兒時期是人體生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，其生理結(jié)構(gòu)和免疫功能尚未成熟，易受外界環(huán)境影響而發(fā)生各類疾病。這些疾病不僅影響兒童的當(dāng)期健康，部分還可能對其生長發(fā)育造成長期影響。本文將系統(tǒng)介紹小兒常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，深入闡述科學(xué)的預(yù)防策略和規(guī)范的治療方法，為兒童健康養(yǎng)護(hù)提供全面、專業(yè)的指導(dǎo)。一、呼吸系統(tǒng)常見疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒就診的首要原因，占兒科門診量的40%-60%，其發(fā)生與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)——鼻腔短小、鼻道狹窄、氣管軟骨柔軟、黏膜血管豐富，易受感染并引發(fā)阻塞。（一）急性上呼吸道感染疾病介紹：急性上呼吸道感染（簡稱“上感”）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，90%以上由病毒引起（如鼻病毒、腺病毒、流感病毒），少數(shù)為細(xì)菌感染或病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染。全年均可發(fā)病，冬春季多見，嬰幼兒每年可發(fā)病5-7次，學(xué)齡兒童3-5次。臨床表現(xiàn)因年齡和感染部位而異：嬰幼兒局部癥狀不明顯，以全身癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫38-40℃）、煩躁不安、嘔吐、腹瀉；年長兒則以局部癥狀突出，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴有頭痛、乏力。體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。預(yù)防措施：增強(qiáng)免疫力：合理膳食（每日保證蛋白質(zhì)、維生素攝入），適度運(yùn)動（嬰幼兒每日戶外活動1-2小時，學(xué)齡兒童每日運(yùn)動30-60分鐘），保證充足睡眠（嬰幼兒12-14小時/天，學(xué)齡兒童9-11小時/天）。避免接觸病原體：流行季節(jié)避免去人群密集場所，家人患感冒時佩戴口罩，勤洗手（采用“七步洗手法”，每次不少于20秒）。環(huán)境優(yōu)化：保持室內(nèi)空氣流通（每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘），濕度維持在50%-60%，避免煙霧刺激（包括二手煙）。治療方法：一般治療：注意休息，多飲水，飲食清淡易消化；發(fā)熱時采用物理降溫（體溫＜38.5℃時溫水擦浴、減少衣物）或藥物降溫（體溫≥38.5℃時使用對乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，或布洛芬，每次5-10mg/kg，間隔6-8小時）。病因治療：病毒感染無需使用抗生素，可給予利巴韋林滴鼻（適用于鼻病毒感染）或干擾素噴霧（局部抗病毒）；細(xì)菌感染時選用青霉素類（如阿莫西林，每日40-80mg/kg，分3-4次）或頭孢菌素類（如頭孢克洛，每日20-40mg/kg，分3次），療程7-10天。對癥治療：鼻塞嚴(yán)重者用生理鹽水滴鼻（每次每側(cè)1-2滴，軟化分泌物后清理）；咳嗽明顯者給予小兒止咳糖漿（如右美沙芬，2-6歲每次2.5ml，6-12歲每次5ml，每日3次）。（二）肺炎疾病介紹：肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥，是嬰幼兒時期重要的常見病，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。按病原體可分為病毒性肺炎（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）、細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）、支原體肺炎等。臨床表現(xiàn)輕重不一：輕癥主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促（＜2月齡呼吸≥60次/分，2-12月齡≥50次/分，1-5歲≥40次/分）；重癥除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可累及循環(huán)系統(tǒng)（心率增快、心音低鈍）、神經(jīng)系統(tǒng)（煩躁、嗜睡、驚厥）和消化系統(tǒng)（嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹）。肺部聽診可聞及固定中細(xì)濕啰音，胸部X線顯示肺部斑片狀陰影。預(yù)防措施：疫苗接種：接種肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）、流感疫苗，可顯著降低肺炎發(fā)生率（研究顯示PCV13可減少50%以上侵襲性肺炎鏈球菌感染）?；A(chǔ)疾病管理：積極治療佝僂病、貧血、先天性心臟病等基礎(chǔ)病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。感染控制：避免與呼吸道感染者密切接觸，嬰幼兒喂養(yǎng)時防止嗆奶（喂奶后拍背排氣），減少誤吸風(fēng)險。治療方法：一般治療：保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18-22℃，濕度60%；保證液體攝入（每日80-100ml/kg），重癥不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液；經(jīng)常變換體位，以利痰液排出?？垢腥局委煟杭?xì)菌性肺炎：首選青霉素（每日5-10萬U/kg，分2次靜脈滴注），耐藥者選用頭孢曲松（每日50mg/kg，單次靜脈滴注）或萬古霉素（針對MRSA感染，每日40mg/kg，分2-3次）。病毒性肺炎：利巴韋林（每日10-15mg/kg，霧化吸入或靜脈滴注）用于呼吸道合胞病毒感染；奧司他韋（每日3-5mg/kg，分2次）用于流感病毒感染。支原體肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素（每日10mg/kg，每日1次，療程3-5天）或紅霉素（每日30-50mg/kg，分3-4次，療程10-14天）。對癥治療：缺氧者給予吸氧（鼻導(dǎo)管氧流量0.5-1L/min，面罩2-4L/min）；喘憋嚴(yán)重者使用支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化，每次2.5mg，每4-6小時1次）；痰多者霧化吸入氨溴索（每次7.5-15mg，每日2-3次）促進(jìn)排痰。重癥處理：出現(xiàn)心力衰竭時使用洋地黃類藥物（如地高辛，飽和量0.03-0.04mg/kg，首劑半量，余量分2次，間隔6小時）；感染性休克者擴(kuò)容、使用血管活性藥物（多巴胺，每分鐘5-10μg/kg）。（三）哮喘疾病介紹：哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或凌晨發(fā)作或加重。兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，30%以上在1歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀，80%-90%在5歲前發(fā)病，遺傳和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。診斷依據(jù)包括：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；排除其他疾病所致的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。預(yù)防措施：避免誘發(fā)因素：明確過敏原（如塵螨、花粉、動物皮毛）者應(yīng)避免接觸；避免劇烈運(yùn)動（可選擇游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動）、情緒激動；預(yù)防呼吸道感染（及時接種疫苗）。環(huán)境控制：定期清潔家居（每周用吸塵器清掃，避免塵螨滋生），不養(yǎng)寵物，不使用地毯、毛絨玩具；室內(nèi)不吸煙，避免香水、油漆等刺激性氣體。長期管理：建立哮喘日記，記錄癥狀、用藥情況；定期隨訪（每1-3個月），根據(jù)病情調(diào)整治療方案。治療方法：急性發(fā)作期治療：吸入速效β?受體激動劑：如沙丁胺醇?xì)忪F劑（每次1-2撳，每20分鐘1次，1小時內(nèi)不超過3次），是緩解急性癥狀的首選藥物。全身糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重發(fā)作時口服潑尼松（每日1-2mg/kg，療程3-5天）或靜脈滴注甲潑尼龍（每日2-4mg/kg，分2次）?？鼓憠A能藥物：異丙托溴銨氣霧劑（每次1撳，與β?受體激動劑聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效）。慢性持續(xù)期治療（根據(jù)病情分級）：輕度：每日吸入低劑量糖皮質(zhì)激素（如布地奈德，每日200-400μg）。中度：每日吸入中劑量糖皮質(zhì)激素（布地奈德400-800μg）或低劑量+長效β?受體激動劑（如沙美特羅）。重度：每日吸入高劑量糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑，必要時加用白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特，2-5歲4mg/晚，6-14歲5mg/晚）。免疫治療：對明確過敏原的患兒，可進(jìn)行特異性免疫治療（如塵螨脫敏治療），療程3-5年，可減少哮喘發(fā)作頻率。二、消化系統(tǒng)常見疾病小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胃酸和消化酶分泌不足，腸道菌群易失衡，加之喂養(yǎng)不當(dāng)、感染等因素，易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病，其中腹瀉病、胃炎、便秘最為常見。（一）腹瀉病疾病介紹：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高。按病因可分為感染性（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲）和非感染性（飲食因素、氣候因素、過敏）；按病程可分為急性（＜2周）、遷延性（2周-2個月）、慢性（＞2個月）。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原體，表現(xiàn)為起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，大便為黃色水樣或蛋花樣，無腥臭味，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次；細(xì)菌性腹瀉（如致病性大腸桿菌）大便多為黏液便或膿血便，伴有腹痛、里急后重。嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、代謝性酸中毒）和營養(yǎng)不良。預(yù)防措施：飲食衛(wèi)生：母乳喂養(yǎng)前洗手、清潔乳頭；人工喂養(yǎng)者嚴(yán)格消毒奶瓶、奶嘴（煮沸10分鐘）；添加輔食時循序漸進(jìn)（每次添加一種，量由少到多），避免生冷食物。水源安全：飲用煮沸的水，不喝生水；避免食用被污染的食物。個人衛(wèi)生：培養(yǎng)兒童勤洗手的習(xí)慣，尤其飯前便后；妥善處理糞便，防止污染環(huán)境。疫苗接種：口服輪狀病毒疫苗（適用于2月齡-3歲兒童），可預(yù)防輪狀病毒感染所致的重癥腹瀉。治療方法：飲食治療：繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食（嘔吐嚴(yán)重者可暫時禁食4-6小時，但不禁水）；母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀釋奶或無乳糖配方奶；恢復(fù)期逐漸過渡到正常飲食。液體療法（預(yù)防和糾正脫水）：口服補(bǔ)液鹽（ORS）：輕度脫水50-80ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，在4-6小時內(nèi)分次服用。靜脈補(bǔ)液：重度脫水或不能口服者，先快速擴(kuò)容（用2:1等張含鈉液20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈注入），再補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選擇不同張力的液體。病因治療：病毒性腹瀉無需使用抗生素；細(xì)菌性腹瀉根據(jù)病原菌選用敏感抗生素（如大腸桿菌感染用頭孢克肟，每日3-6mg/kg，分2次）；寄生蟲感染（如阿米巴）使用甲硝唑（每日30-50mg/kg，分3次）。對癥治療：蒙脫石散（每日3g，分3次，保護(hù)腸黏膜）；益生菌（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌，調(diào)節(jié)腸道菌群）；補(bǔ)鋅治療（每日元素鋅20mg，6月齡以下10mg，療程10-14天，縮短病程）。（二）胃炎疾病介紹：胃炎是指胃黏膜的炎癥，分為急性和慢性兩種。小兒急性胃炎多由感染（如幽門螺桿菌、諾如病毒）、應(yīng)激（如嚴(yán)重感染、手術(shù)）、藥物（如非甾體抗炎藥）、飲食不當(dāng)（過熱、過冷、刺激性食物）引起；慢性胃炎則與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、長期服用刺激性藥物、精神因素等有關(guān)，學(xué)齡兒童多見。急性胃炎表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，重者可嘔血、黑便，伴有發(fā)熱；慢性胃炎主要為反復(fù)發(fā)作的上腹痛（多為隱痛或脹痛，進(jìn)食后加重或緩解）、食欲不振、反酸、噯氣，病程遷延。胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛，幽門螺桿菌檢測（尿素呼氣試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查）有助于明確病因。預(yù)防措施：飲食規(guī)律：定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；食物宜細(xì)軟、易消化，避免過冷、過熱、辛辣刺激食物。幽門螺桿菌防控：實(shí)行分餐制，使用公筷公勺；避免口對口喂養(yǎng)嬰幼兒；定期消毒餐具。合理用藥：避免長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬），必須使用時應(yīng)同時服用胃黏膜保護(hù)劑。治療方法：急性胃炎：去除病因：停止進(jìn)食刺激性食物或藥物，感染所致者抗感染治療。對癥治療：嘔吐嚴(yán)重者暫禁食，靜脈補(bǔ)液；腹痛者使用解痙藥（如顛茄合劑，每次0.1-0.2ml/kg，每日3次）；胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁，每日10-20mg/kg，分3次）。止血治療：嘔血、黑便者使用止血藥物（如維生素K1、止血敏），必要時輸血。慢性胃炎：抗幽門螺桿菌治療：采用三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素），如奧美拉唑（每日0.6-0.8mg/kg，晨起空腹）+阿莫西林（每日50mg/kg，分2次）+克拉霉素（每日15-30mg/kg，分2次），療程10-14天。對癥治療：胃酸過多者用H?受體拮抗劑（西咪替丁，每日10-15mg/kg，分4次）；胃動力不足者用多潘立酮（每日0.3-0.6mg/kg，分3次，飯前15-30分鐘）；胃黏膜保護(hù)劑（如瑞巴派特，兒童劑量每日3-5mg/kg，分3次）。飲食調(diào)理：規(guī)律進(jìn)餐，避免零食，減少甜食、飲料攝入。（三）便秘疾病介紹：便秘是指大便次數(shù)減少（每周＜3次）、糞便干硬、排便困難（排便時費(fèi)力、疼痛、排便不盡感），在小兒群體中發(fā)生率為3%-8%，功能性便秘占90%以上，多與飲食結(jié)構(gòu)不合理、排便習(xí)慣不良、精神因素有關(guān)，少數(shù)為器質(zhì)性疾?。ㄈ缦忍煨跃藿Y(jié)腸、甲狀腺功能減退）所致。功能性便秘多見于嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，表現(xiàn)為排便間隔時間延長，大便呈羊糞狀或球狀，排便時哭鬧、肛裂（大便帶血），長期便秘可導(dǎo)致腹脹、食欲不振、煩躁不安，甚至影響生長發(fā)育（體重增長緩慢）。預(yù)防措施：飲食調(diào)整：增加膳食纖維攝入（嬰幼兒添加輔食時逐步引入蔬菜泥、水果泥；學(xué)齡兒童每日攝入蔬菜200-300g、水果100-200g）；保證飲水量（嬰幼兒每日100-150ml/kg，學(xué)齡兒童每日800-1000ml）。排便習(xí)慣培養(yǎng)：每日固定時間（如早餐后30分鐘）讓兒童坐便盆（每次5-10分鐘），建立規(guī)律的排便反射。適度運(yùn)動：鼓勵兒童多活動（如跑跳、攀爬），促進(jìn)腸道蠕動。治療方法：基礎(chǔ)治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（增加膳食纖維和水分），培養(yǎng)良好排便習(xí)慣，進(jìn)行排便訓(xùn)練。藥物治療：容積性瀉藥：乳果糖（每日0.5-1g/kg，分2次，軟化大便，安全性高，適合長期使用）。滲透性瀉藥：聚乙二醇4000（每日0.4-0.8g/kg，分1-2次，不被腸道吸收，副作用少）。潤滑性瀉藥：開塞露（嬰幼兒5ml/次，兒童10ml/次，肛門注入，適用于急性便秘或糞便嵌塞），不宜長期使用。行為干預(yù)：對有排便恐懼的兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒；肛裂者局部涂抹紅霉素軟膏促進(jìn)愈合，減輕排便疼痛。器質(zhì)性疾病治療：先天性巨結(jié)腸需手術(shù)治療；甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺素（左甲狀腺素鈉）。三、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，易受感染、代謝、外傷等因素影響，發(fā)生驚厥、腦炎、癲癇等疾病，其中熱性驚厥和病毒性腦炎最為常見，需及時識別和處理。（一）熱性驚厥疾病介紹：熱性驚厥是兒童時期最常見的驚厥性疾病，發(fā)生于發(fā)熱初期（體溫≥38℃），排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，多見于6個月-5歲兒童，男孩略多于女孩，具有遺傳傾向。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純性和復(fù)雜性：單純性熱性驚厥占70%-80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作（全身強(qiáng)直-陣攣），持續(xù)時間＜15分鐘，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，熱退1周后腦電圖正常；復(fù)雜性熱性驚厥表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作持續(xù)＞15分鐘，24小時內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次，熱退1周后腦電圖異常，日后發(fā)展為癲癇的風(fēng)險較高。預(yù)防措施：fever控制：發(fā)熱時及時退熱（體溫≥38.5℃時使用退熱藥），避免體溫驟升。避免誘因：預(yù)防呼吸道、消化道感染（及時接種疫苗，增強(qiáng)免疫力），減少發(fā)熱機(jī)會。高危兒童干預(yù)：對復(fù)雜性熱性驚厥或有癲癇家族史的兒童，發(fā)熱時可短期服用地西泮（每日0.3-0.5mg/kg，分3次，連用2-3天）預(yù)防驚厥發(fā)作。治療方法：急性發(fā)作處理：保持呼吸道通暢：讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，避免窒息。止驚治療：驚厥持續(xù)＞5分鐘者，靜脈注射地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢注射）；或咪達(dá)唑侖（0.2-0.3mg/kg，肌肉注射或滴鼻）。退熱：物理降溫（溫水擦?。┞?lián)合藥物降溫（對乙酰氨基酚或布洛芬）。病因治療：積極尋找發(fā)熱原因（如感染），針對病因進(jìn)行治療（抗感染）。長期管理：單純性熱性驚厥無需長期抗癲癇藥物治療；復(fù)雜性熱性驚厥或反復(fù)發(fā)作者（每年＞5次），可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙戊酸鈉（每日20-30mg/kg，分2次）或左乙拉西坦（每日20-40mg/kg，分2次）預(yù)防發(fā)作。（二）病毒性腦炎疾病介紹：病毒性腦炎是指病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，常見病毒包括腸道病毒（如柯薩奇病毒、?？刹《荆?、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等，多見于兒童，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。臨床表現(xiàn)輕重差異大，取決于病毒種類和受累腦區(qū)：輕癥表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡；重癥出現(xiàn)驚厥、意識障礙（嗜睡、昏迷）、顱內(nèi)壓增高（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿）、肢體癱瘓、精神行為異常。腦脊液檢查顯示壓力增高，白細(xì)胞數(shù)輕度增多（多為淋巴細(xì)胞），蛋白輕度升高，糖和氯化物正常；腦電圖呈彌漫性或局限性慢波；頭顱MRI可見腦實(shí)質(zhì)炎性病灶。預(yù)防措施：疫苗接種：接種腮腺炎疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等，可預(yù)防相應(yīng)病毒感染所致的腦炎。個人防護(hù)：勤洗手，避免接觸患者；夏秋季防蚊蟲叮咬（使用蚊帳、驅(qū)蚊劑），預(yù)防蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒）感染。增強(qiáng)免疫力：均衡飲食，適度運(yùn)動，保證睡眠，減少病毒感染機(jī)會。治療方法：一般治療：臥床休息，保證營養(yǎng)供給（不能進(jìn)食者鼻飼或靜脈營養(yǎng)）；密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化?？共《局委煟簡渭儼捳畈《灸X炎：阿昔洛韋（每日15-30mg/kg，分3次靜脈滴注，療程14-21天）。腸道病毒腦炎：利巴韋林（每日10-15mg/kg，靜脈滴注，療程7-10天）。其他病毒：對癥支持治療，無特效抗病毒藥物。對癥治療：控制驚厥：地西泮靜脈注射（用法同熱性驚厥），或苯巴比妥鈉（負(fù)荷量15-20mg/kg，維持量每日3-5mg/kg）。降低顱內(nèi)壓：甘露醇（每次0.5-1g/kg，每6-8小時1次，靜脈快速滴注）；呋塞米（每次1-2mg/kg，靜脈注射）；嚴(yán)重者使用地塞米松（每日0.2-0.5mg/kg，分2次）。支持治療：呼吸困難者機(jī)械通氣；循環(huán)衰竭者抗休克治療；恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練），減少后遺癥。四、傳染病小兒免疫功能尚未健全，是傳染病的易感人群，常見的傳染病包括手足口病、水痘、猩紅熱等，做好預(yù)防和早期治療對減少并發(fā)癥至關(guān)重要。（一）手足口病疾病介紹：手足口病是由腸道病毒（主要為柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型）引起的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，傳染性強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫38-39℃），口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹（位于舌、頰黏膜、硬腭等處），手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹（皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少），部分患兒伴有咳嗽、流涕、食欲不振。少數(shù)重癥病例（多為腸道病毒71型感染）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙，病情進(jìn)展迅速，甚至死亡。預(yù)防措施：疫苗接種：接種腸道病毒71型滅活疫苗（適用于6月齡-5歲兒童），可有效預(yù)防重癥手足口病。隔離患者：患兒隔離至癥狀完全消退后1周，避免傳染給他人。衛(wèi)生措施：勤洗手（尤其飯前便后、處理污染物后）；玩具、餐具定期消毒（煮沸或含氯消毒劑擦拭）；避免接觸患兒及其分泌物。治療方法：一般治療：注意休息，多飲水，飲食清淡易消化（避免辛辣、過熱食物，減輕口腔疼痛）；發(fā)熱時給予退熱治療（對乙酰氨基酚或布洛芬）。對癥治療：口腔皰疹疼痛者用康復(fù)新液含漱或涂抹；皮疹瘙癢者局部涂抹爐甘石洗劑。重癥治療：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（精神差、嘔吐、驚厥）時使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，靜脈注射丙種球蛋白（每日400mg/kg，連用3-5天）；肺水腫者限制液體入量，使用呼吸機(jī)輔助通氣；循環(huán)衰竭者給予血管活性藥物（多巴胺）、液體復(fù)蘇。（二）水痘疾病介紹：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，易感兒童接觸后90%發(fā)病，多見于2-6歲兒童，冬春季高發(fā)。潛伏期10-21天，出疹前1-2天可有發(fā)熱、頭痛、乏力等前驅(qū)癥狀；出疹期皮疹先出現(xiàn)于軀干和頭部，后延及面部和四肢，初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹（皰疹壁薄易破，周圍有紅暈），皰疹結(jié)痂后不留瘢痕，皮疹呈“四世同堂”（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在）為其特征。預(yù)防措施：疫苗接種：接種水痘減毒活疫苗（12-18月齡首次接種，4-6歲加強(qiáng)免疫），可有效預(yù)防水痘。隔離患者：患兒隔離至全部皮疹結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。被動免疫：密切接觸者（未接種疫苗或免疫功能低下）可注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀。治療方法：一般治療：臥床休息，給予易消化飲食和充足水分；保持皮膚清潔，避免搔抓（防止繼發(fā)感染）?？共《局委煟喊⑽袈屙f（每日20mg/kg，分4次口服，療程5-7天），越早使用效果越好（出疹后24小時內(nèi)使用最佳）。對癥治療：發(fā)熱時使用退熱藥；皮膚瘙癢者用爐甘石洗劑涂抹或口服抗組胺藥（如氯雷他定，2-12歲體重＞30kg者10mg/日，＜30kg者5mg/日）；繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗生素（如頭孢類）。并發(fā)癥治療：水痘肺炎、腦炎等并發(fā)癥需住院治療，給予對癥支持和抗病毒治療。（三）猩紅熱疾病介紹：猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，多見于5-15歲兒童，通過呼吸道飛沫傳播，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后脫屑為特征。起病急，高熱（體溫39-40℃），伴咽痛、頭痛、嘔吐；發(fā)熱1-2天出疹，始于耳后、頸部、上胸部，迅速蔓延至全身，皮疹為針尖大小的充血性丘疹，壓之褪色，伴有癢感，腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成“帕氏線”；面部充血無疹，口唇周圍蒼白，形成“口周蒼白圈”；舌面紅腫，乳頭突出，稱“草莓舌”。預(yù)防措施：隔離患者：患兒隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性，且無化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)，一般隔離7-10天。切斷傳播途徑：保持室內(nèi)通風(fēng)，對患者分泌物及污染物進(jìn)行消毒；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。增強(qiáng)免疫力：均衡飲食，適度運(yùn)動，提高機(jī)體抵抗力。治療方法：抗菌治療：青霉素為首選藥物（每日5-10萬U/kg，分2-4次肌肉注射或靜脈滴注，療程10天），青霉素過敏者選用頭孢菌素類（如頭孢克洛，每日20-40mg/kg，分3次）或大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素，每日30-50mg/kg，分3-4次）。對癥治療：高熱時用退熱藥；咽痛者用生理鹽水漱口；皮疹瘙癢者用爐甘石洗劑涂抹。并發(fā)癥治療：出現(xiàn)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等并發(fā)癥時，給予相應(yīng)治療（如抗風(fēng)濕、保護(hù)腎功能）。五、營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病是由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、吸收不良或消耗過多所致的疾病，在小兒時期尤為常見，其中維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良對兒童生長發(fā)育影響深遠(yuǎn)。（一）維生素D缺乏性佝僂病疾病介紹：維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，多見于2歲以下嬰幼兒，北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，冬季、春季多見。初期（多見于6個月以內(nèi)）表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗（與室溫?zé)o關(guān)）、枕禿；激期（活動期）出現(xiàn)骨骼改變，如顱骨軟化（乒乓頭）、方顱、前囟增大及閉合延遲、雞胸、漏斗胸、“O”形腿、“X”形腿，同時伴有肌肉松弛、肌張力降低、運(yùn)動發(fā)育遲緩；恢復(fù)期經(jīng)治療后癥狀和體征逐漸減輕或消失；后遺癥期（多見于2歲以后）殘留不同程度的骨骼畸形。預(yù)防措施：日光照射：嬰兒出生后2周開始，每日戶外活動1-2小時，暴露面部、手臂等皮膚，促進(jìn)皮膚合成維生素D。維生素D補(bǔ)充：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，早產(chǎn)兒、低出生體重兒生后1周開始補(bǔ)充800IU/日，3個月后改為400IU/日，直至2歲。合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食（如蛋黃、肝泥），保證鈣、磷攝入。治療方法：維生素D制劑：口服法：活動期每日給予維生素D2000-4000IU，連服1個月后改為預(yù)防量（400IU/日）。突擊療法：重癥或不能口服者，一次肌肉注射維生素D320萬-30萬IU，2-3個月后改為預(yù)防量。鈣劑補(bǔ)充：在補(bǔ)充維生素D的同時，口服鈣劑（如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣），每日元素鈣200-300mg。一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、鈣、磷攝入；加強(qiáng)護(hù)理，防止骨骼畸形和骨折；進(jìn)行主動或被動運(yùn)動，矯正骨骼畸形（如雞胸可做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動）。手術(shù)治療：嚴(yán)重骨骼畸形（如重度“O”形腿、“X”形腿）影響功能者，在學(xué)齡期后行手術(shù)矯正。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病介紹：營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，是小兒最常見的貧血類型，多見于6個月-2歲嬰幼兒，主要原因包括：先天儲鐵不足（早產(chǎn)兒、低出生體重兒）、鐵攝入不足（未及時添加含鐵輔食）、生長發(fā)育快（鐵需求增加）、鐵吸收障礙（慢性腹瀉）、鐵丟失過多（慢性失血）。臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床最明顯），易疲乏，不愛活動；年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴；髓外造血表現(xiàn)為肝脾輕度腫大；還可出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、嘔吐、腹瀉，煩躁不安、注意力不集中、記憶力下降，免疫功能降低、易感染。血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清鐵蛋白＜12μg/L。預(yù)防措施：胎兒期預(yù)防：孕婦應(yīng)注意鐵攝入（每日攝入鐵20-30mg），妊娠后期補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵0.3g/日），預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒。嬰兒期預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)（母乳中鐵吸收率高），4-6個月后及時添加含鐵豐富的輔食（如鐵強(qiáng)化米粉、紅肉泥、肝泥）；早產(chǎn)兒生后2周開始補(bǔ)充鐵劑（元素鐵2mg/kg?日），直至1歲。兒童期預(yù)防：養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食；每日保證肉類、蛋類、蔬菜攝入；定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)貧血并治療。治療方法：一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配膳食，增加含鐵豐富的食物攝入。鐵劑治療：口服鐵劑：常用硫酸亞鐵（每日元素鐵4-6mg/kg，分3次，飯后服用）、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵