頭顱外傷急救處理流程培訓(xùn)指南演講人：日期:目錄01020304現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估緊急處置措施生命體征監(jiān)護(hù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范0506特殊傷情處理急救禁忌與誤區(qū)01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估意識(shí)狀態(tài)快速檢查（GCS評(píng)分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估檢查患者肢體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，如遵囑動(dòng)作、定位疼痛、躲避疼痛、異常屈曲、異常伸展及無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)六種表現(xiàn)。語言反應(yīng)評(píng)估測(cè)試患者對(duì)簡(jiǎn)單指令或問題的應(yīng)答能力，包括定向?qū)Υ?、混淆?duì)答、不恰當(dāng)詞匯、無法理解發(fā)音及無語言反應(yīng)五個(gè)層級(jí)。睜眼反應(yīng)評(píng)估觀察患者是否能自主睜眼，或通過聲音刺激、疼痛刺激誘發(fā)睜眼行為，分為自主睜眼、呼喚睜眼、疼痛刺激睜眼及無反應(yīng)四個(gè)等級(jí)。頭部創(chuàng)傷部位與出血觀察傷口類型識(shí)別區(qū)分開放性創(chuàng)傷（如撕裂傷、穿透?jìng)┡c閉合性創(chuàng)傷（如挫傷、血腫），觀察傷口深度、異物殘留及顱骨是否暴露。局部腫脹與畸形檢查觸診頭皮血腫、凹陷性骨折或腦脊液漏跡象，記錄腫脹范圍及是否伴隨波動(dòng)感。出血控制技術(shù)采用無菌敷料直接壓迫止血，避免盲目移除嵌入異物；若出血量大，需加壓包扎并監(jiān)測(cè)休克征象。呼吸與循環(huán)功能評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)觀察是否存在呼吸急促、緩慢或不規(guī)則，警惕顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動(dòng)過緩、呼吸異常）。氣道通暢性管理清除口腔分泌物或嘔吐物，采用仰頭抬頦法或推頜法開放氣道，必要時(shí)使用口咽通氣管。循環(huán)穩(wěn)定性判斷檢查脈搏強(qiáng)度與速率，觀察皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，識(shí)別休克早期表現(xiàn)如冷汗、脈壓差縮小等。02緊急處置措施頸椎固定與保護(hù)操作根據(jù)患者頸部尺寸選擇合適頸托，確保固定時(shí)下頜與胸骨間隙保持1-2指寬度，避免過緊影響呼吸或過松導(dǎo)致二次損傷。固定過程中需由兩名急救人員協(xié)同操作，一人穩(wěn)定頭部，另一人調(diào)整頸托位置。頸托選擇與佩戴搬運(yùn)患者時(shí)必須采用軸線翻身法，保持頭、頸、軀干呈直線，避免頸椎扭轉(zhuǎn)或側(cè)彎。使用脊柱板或鏟式擔(dān)架時(shí)，需全程托住頭部并同步移動(dòng)肢體，防止脊髓受壓。軸線翻身技術(shù)固定后需持續(xù)觀察患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及反射情況，記錄是否存在肌力減退、麻木或病理征陽性，為后續(xù)影像學(xué)檢查提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能多層敷料加壓包扎立即用無菌紗布覆蓋傷口，外層疊加彈性繃帶加壓纏繞，壓力需均勻分布至傷口周圍2cm范圍。若血液滲透敷料，不得拆除原有包扎，應(yīng)在表層繼續(xù)疊加新敷料。開放性傷口壓迫止血法顳淺動(dòng)脈指壓止血針對(duì)頭部側(cè)方出血，可于耳屏前上方1.5cm處壓迫顳淺動(dòng)脈，力度以遠(yuǎn)端搏動(dòng)消失為宜，同時(shí)避免過度用力導(dǎo)致局部組織缺血壞死。異物嵌頓處理原則傷口內(nèi)若存在玻璃、金屬等異物，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)拔除，應(yīng)用環(huán)形墊圈固定異物周圍后再包扎，防止移位加重血管或腦組織損傷。禁止堵塞腔道患者需保持自然頭位，嚴(yán)禁刻意抬高或低頭，防止腦脊液循環(huán)異常導(dǎo)致逆行性感染。搬運(yùn)時(shí)采用15-30度半臥位，減少顱底骨折處液體逆流風(fēng)險(xiǎn)。頭位調(diào)整策略抗生素使用指征漏液超過48小時(shí)未停止或出現(xiàn)發(fā)熱、頸強(qiáng)直等癥狀時(shí)，需考慮細(xì)菌性腦膜炎可能，應(yīng)立即送醫(yī)并準(zhǔn)備靜脈注射廣譜抗生素，首選能穿透血腦屏障的第三代頭孢菌素。對(duì)耳道或鼻腔流出的清亮/血性液體，不可用棉球、紗布填塞，避免顱內(nèi)壓升高引發(fā)腦疝。應(yīng)使用無菌敷料輕貼于漏液處吸收液體，并標(biāo)記漏液范圍以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。耳鼻漏液處理禁忌要點(diǎn)03生命體征監(jiān)護(hù)瞳孔不對(duì)稱或散大需立即評(píng)估是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，瞳孔直徑差異超過1mm提示可能神經(jīng)損傷，需結(jié)合意識(shí)狀態(tài)綜合判斷。對(duì)光反射遲鈍或消失肢體肌力與病理反射瞳孔變化與神經(jīng)體征監(jiān)測(cè)提示中腦或動(dòng)眼神經(jīng)受損，需緊急影像學(xué)檢查排除腦干壓迫或出血，并做好氣道管理準(zhǔn)備。單側(cè)肌力下降伴巴賓斯基征陽性可能提示對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能惡化跡象。優(yōu)先排除活動(dòng)性出血導(dǎo)致的休克，加壓包扎止血同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液，避免盲目提升血壓加重腦水腫。低血壓合并頭皮裂傷維持SpO2>94%以防止繼發(fā)性腦缺氧，氣管插管指征包括GCS≤8分或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者。脈搏血氧監(jiān)測(cè)高血壓伴心動(dòng)過緩及呼吸不規(guī)則是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，需緊急降顱壓處理并避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血。庫欣三聯(lián)征識(shí)別血壓及脈搏異常應(yīng)對(duì)嘔吐窒息預(yù)防措施側(cè)臥位擺放技術(shù)對(duì)昏迷患者采用改良復(fù)蘇體位，頭頸部軸向旋轉(zhuǎn)30°以利分泌物引流，避免頸髓二次損傷。負(fù)壓吸引設(shè)備準(zhǔn)備反復(fù)噴射性嘔吐伴腹脹需考慮插入鼻胃管減壓，但需排除顱底骨折禁忌證防止導(dǎo)管誤入顱內(nèi)。床旁備妥Yankauer吸痰管，對(duì)嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清理，特別注意保護(hù)頸椎穩(wěn)定的前提下開放氣道。胃腸減壓指征04安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范搬運(yùn)體位與擔(dān)架使用要求多人協(xié)作搬運(yùn)至少需4名急救人員同步操作，分別負(fù)責(zé)頭頸、肩背、腰臀及下肢支撐，統(tǒng)一口令下緩慢平移至擔(dān)架，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征。03優(yōu)先選用硬質(zhì)擔(dān)架（如脊柱板），確保承重均勻，調(diào)整高度至操作者腰部以上，便于平穩(wěn)移動(dòng)，避免傾斜或顛簸。02擔(dān)架選擇與調(diào)整穩(wěn)定頭頸部固定搬運(yùn)時(shí)必須使用頸托或軟墊固定頭頸部，避免二次損傷，保持脊柱軸線一致，減少晃動(dòng)或扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。01轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備配置配備便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度探頭及無創(chuàng)血壓計(jì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血氧變化，每5分鐘記錄數(shù)據(jù)。攜帶便攜式吸引器、口咽通氣道及氧氣瓶（流量調(diào)節(jié)至6-8L/min），確保氣道通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管套件。備有甘露醇（降顱壓）、腎上腺素（抗休克）及止血敷料，同時(shí)配置靜脈通路維持裝置，確保藥物快速輸注?；A(chǔ)生命支持設(shè)備氣道管理工具應(yīng)急藥品與器械接收醫(yī)院信息預(yù)通報(bào)?？茍F(tuán)隊(duì)對(duì)接通知神經(jīng)外科、急診科及手術(shù)室準(zhǔn)備接診，明確預(yù)估到達(dá)時(shí)間及所需設(shè)備（如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、開顱手術(shù)器械包）。影像資料傳輸若現(xiàn)場(chǎng)已進(jìn)行CT或X光檢查，需壓縮圖像文件并附簡(jiǎn)要標(biāo)注，明確骨折、血腫等損傷位置，供接收醫(yī)院提前評(píng)估。關(guān)鍵病情摘要通過無線電或電子系統(tǒng)提前發(fā)送患者GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)、出血部位及已實(shí)施的急救措施（如氣管插管、藥物使用）。05特殊傷情處理避免直接壓迫傷口穩(wěn)定頭部與頸部若發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷性骨折，禁止按壓或嘗試復(fù)位凹陷部位，以免加重腦組織損傷或?qū)е嘛B內(nèi)出血。應(yīng)使用無菌敷料輕覆傷口，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。立即固定患者頭頸部，避免任何不必要的移動(dòng)，防止骨折碎片移位損傷腦膜或血管。優(yōu)先使用頸托和頭部固定裝置，保持脊柱中立位。顱骨凹陷骨折應(yīng)急方案監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，記錄是否出現(xiàn)嘔吐、抽搐或語言障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)與影像評(píng)估迅速聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中保持平穩(wěn)，并優(yōu)先安排CT掃描以明確骨折深度及是否合并顱內(nèi)血腫。異物刺入固定原則禁止自行拔出異物任何刺入顱內(nèi)的異物（如玻璃、金屬等）均需保持原位，貿(mào)然拔出可能導(dǎo)致大出血或二次損傷。用無菌紗布或清潔布料環(huán)繞異物基部進(jìn)行包扎固定。緩沖保護(hù)與防移位利用環(huán)形墊或泡沫塊等工具在異物周圍構(gòu)筑支撐結(jié)構(gòu)，避免運(yùn)輸過程中異物晃動(dòng)。包扎時(shí)需暴露異物末端以便醫(yī)護(hù)人員評(píng)估刺入深度。預(yù)防感染措施對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行輕柔消毒（避開異物），覆蓋抗生素敷料以降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)記錄異物材質(zhì)及刺入角度供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參考。多學(xué)科協(xié)作處理此類傷情常需神經(jīng)外科、影像科聯(lián)合干預(yù)，提前通知醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)室及血管栓塞等應(yīng)急方案。兒童顱骨較薄且韌性高，外傷后可能表現(xiàn)為“乒乓球樣”凹陷骨折，需特別注意是否伴有遲發(fā)性顱內(nèi)壓升高癥狀（如持續(xù)哭鬧、拒食）。兒童顱骨彈性差異兒童腦代謝率高，缺氧耐受性差，需優(yōu)先保障氣道通暢；老年人則易因基礎(chǔ)疾病（如高血壓）加重腦水腫，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)。生理代償能力差異老年患者若長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林），即使輕微外傷也可能引發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)出血，急救時(shí)需快速檢測(cè)凝血功能并備好逆轉(zhuǎn)藥物。老年人抗凝藥物影響對(duì)兒童采用安撫玩具或分散注意力法減少恐懼；對(duì)認(rèn)知障礙老年人需反復(fù)確認(rèn)疼痛部位，避免誤判傷情。心理安撫與溝通技巧兒童/老年人專屬注意事項(xiàng)06急救禁忌與誤區(qū)頭顱外傷常伴隨頸椎或脊柱潛在損傷，隨意移動(dòng)可能導(dǎo)致神經(jīng)二次傷害，需固定頭頸后再轉(zhuǎn)運(yùn)。脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)不當(dāng)搬運(yùn)可能加劇顱內(nèi)壓變化，誘發(fā)腦疝或出血擴(kuò)散，應(yīng)等待專業(yè)醫(yī)療人員評(píng)估后處理。顱內(nèi)出血加重若傷員處于危險(xiǎn)區(qū)域（如火災(zāi)、坍塌），需優(yōu)先排除環(huán)境威脅，再采用多人協(xié)作平移法轉(zhuǎn)移。現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估禁止隨意移動(dòng)傷員場(chǎng)景鎮(zhèn)痛藥物使用限制阿司匹林等非甾體抗炎藥可能抑制凝血功能，加重顱內(nèi)出血，且鎮(zhèn)痛效果會(huì)掩蓋意識(shí)狀態(tài)變化等關(guān)鍵體征。掩蓋病情癥狀強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如嗎啡類易導(dǎo)致呼吸抑制，尤其對(duì)合并低氧血癥的顱腦損傷患者可能引發(fā)致命后果。呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)開放性傷口避免使用利多卡因等局部麻醉劑，可能干擾后續(xù)神經(jīng)功能