慢性腎病的飲食指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素管理01基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)原則03特殊人群調(diào)整04飲食實(shí)踐指南05營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)06長(zhǎng)期健康管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)原則01每日攝入量控制根據(jù)慢性腎臟?。–KD）分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，1-3期患者建議每日0.8-1.0g/kg，4-5期或透析前患者降至0.6-0.8g/kg，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并延緩腎功能惡化。蛋白質(zhì)限制每日鈉攝入量控制在2-3g（相當(dāng)于5-7.5g食鹽），避免高鹽食品如腌制品、加工肉類，以降低高血壓和水腫風(fēng)險(xiǎn)。鈉鹽限制晚期CKD患者需限制高鉀食物（如香蕉、土豆）和高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果），預(yù)防高鉀血癥和腎性骨病。鉀與磷的監(jiān)控動(dòng)物性蛋白優(yōu)先大豆蛋白（如豆腐、豆?jié){）可作為輔助選擇，但需控制總量，避免過量攝入非必需氨基酸增加腎臟負(fù)荷。植物蛋白的合理搭配避免低質(zhì)蛋白來源減少紅肉、內(nèi)臟及加工肉制品攝入，因其含較多嘌呤和飽和脂肪，可能加劇炎癥和心血管并發(fā)癥。推薦雞蛋、魚類、瘦肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，其必需氨基酸比例更符合人體需求，代謝廢物較少。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇標(biāo)準(zhǔn)熱量攝入維持方案02

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維生素與微量元素補(bǔ)充01

充足熱量供應(yīng)針對(duì)CKD患者易缺乏的水溶性維生素（如B族、C）和活性維生素D，需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)性化補(bǔ)充，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。分餐制與營(yíng)養(yǎng)密度采用少量多餐模式，搭配高熱量低蛋白食品（如藕粉、麥淀粉），確保能量攝入的同時(shí)減少氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。每日熱量需達(dá)到30-35kcal/kg（肥胖者適當(dāng)減少），以碳水化合物（如米、面）和健康脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果油）為主，防止機(jī)體分解蛋白質(zhì)供能。關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素管理02鈉鹽限制策略減少加工食品攝入加工食品如罐頭、腌制品、速食等通常含有高量鈉鹽，慢性腎病患者應(yīng)優(yōu)先選擇新鮮食材，避免隱形鹽的過量攝入。01烹飪替代方案使用香草、香料、檸檬汁或醋等天然調(diào)味品替代食鹽，既能提升食物風(fēng)味，又能有效降低鈉攝入量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。閱讀食品標(biāo)簽購(gòu)買包裝食品時(shí)需仔細(xì)查看營(yíng)養(yǎng)成分表中的鈉含量，選擇“低鈉”或“無添加鹽”產(chǎn)品，每日鈉攝入量建議控制在1500-2000毫克以內(nèi)。分階段減鹽適應(yīng)突然大幅減鹽可能導(dǎo)致味覺不適，可逐步減少食鹽用量，讓患者逐漸適應(yīng)清淡飲食，避免抵觸情緒。020304鉀元素調(diào)控方法香蕉、橙子、土豆、番茄等食物含鉀量高，慢性腎病患者需根據(jù)血鉀水平調(diào)整攝入量，避免高鉀血癥引發(fā)心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。高鉀食物的識(shí)別與限制將蔬菜切塊后浸泡或焯水可減少部分鉀含量，尤其適用于根莖類蔬菜（如菠菜、蘑菇），烹飪時(shí)建議棄去湯汁?？蛇x擇蘋果、藍(lán)莓、卷心菜等低鉀水果蔬菜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)降低鉀負(fù)荷。浸泡與烹飪降鉀技巧患者需配合醫(yī)生定期檢測(cè)血鉀，根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案，必要時(shí)結(jié)合藥物（如鉀結(jié)合劑）控制血鉀濃度。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平01020403低鉀替代品選擇優(yōu)先攝入雞蛋清、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免加工肉制品（如香腸、火腿）中的無機(jī)磷添加劑，減少腸道磷吸收。選擇磷蛋白比低的食物隨餐服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）可減少食物中磷的吸收，但需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量以避免副作用。磷結(jié)合劑的使用01020304乳制品（如奶酪、酸奶）、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果及碳酸飲料含磷量高，需嚴(yán)格控制攝入量，以延緩腎性骨病和血管鈣化進(jìn)展。限制高磷食物許多預(yù)包裝食品含磷酸鹽類添加劑（如防腐劑、膨松劑），患者需避免此類產(chǎn)品，選擇天然無添加的食材。關(guān)注食品添加劑磷攝入控制要點(diǎn)特殊人群調(diào)整03糖尿病腎病患者嚴(yán)格控制碳水化合物攝入選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如全谷物、豆類，避免精制糖和高糖食品，以穩(wěn)定血糖并減輕腎臟負(fù)擔(dān)。需結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。030201優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，減少植物蛋白比例以降低尿素氮生成。限鹽與限鉀管理每日鈉鹽攝入不超過3g，避免腌制食品；同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，限制高鉀蔬果（如香蕉、菠菜）攝入，以防高鉀血癥。透析前期患者調(diào)整磷與鈣的平衡限制高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果、加工食品），每日磷攝入量控制在800-1000mg，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑；補(bǔ)充活性維生素D以改善鈣吸收不足。保證充足熱量每日熱量需達(dá)30-35kcal/kg體重，以碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油）為主，防止蛋白質(zhì)分解供能導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良?？刂埔后w攝入根據(jù)尿量和水腫情況限制每日液體攝入（通常為前一日尿量+500ml），避免心力衰竭和高血壓加重。老年患者需求個(gè)體化電解質(zhì)管理根據(jù)血檢結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整鉀、鈉、磷的攝入，尤其關(guān)注低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)，避免過度限鹽引發(fā)乏力或認(rèn)知障礙。易消化且營(yíng)養(yǎng)密集的食物選擇軟爛易咀嚼的食材（如蒸魚、豆腐），增加蛋奶制品比例，彌補(bǔ)因消化功能減退導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)吸收不足。預(yù)防肌肉衰減在低蛋白飲食框架下，通過補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA）或腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑，維持肌肉量和免疫功能，減少跌倒和感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食實(shí)踐指南04食材替換技巧優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等生物價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免豆類及其制品等植物蛋白，以減少含氮廢物產(chǎn)生。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇低鉀蔬菜選擇低磷調(diào)味品替代用低蛋白大米、麥淀粉或紅薯替代普通大米和面粉，減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證熱量供應(yīng)。用黃瓜、冬瓜、白菜等低鉀蔬菜替代菠菜、蘑菇、土豆等高鉀蔬菜，避免高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，烹飪前可焯水進(jìn)一步降低鉀含量。用檸檬汁、醋、蔥姜蒜等天然調(diào)味品替代含磷添加劑較多的醬油、味精，減少磷攝入，延緩腎性骨病進(jìn)展。低蛋白主食替代蔬菜、肉類烹飪前先焯水1-2分鐘，可去除部分鉀和磷，尤其適用于高鉀血癥或高磷血癥患者。采用蒸、煮、燉等低溫烹飪方式，避免油炸、燒烤等高油脂高溫烹飪，減少氧化應(yīng)激和晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）對(duì)腎臟的損害。利用香菇、海帶等天然鮮味食材提鮮，或使用限鹽勺定量控鹽，每日鈉攝入量控制在2-3克以內(nèi)，預(yù)防高血壓和水腫。將食材分裝成小份冷凍保存，避免反復(fù)解凍導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)流失，同時(shí)便于控制單次攝入量。烹飪方式優(yōu)化焯水去鉀磷蒸煮燉為主少鹽技巧分裝冷凍保存外食選擇原則避免高湯和醬料根據(jù)每日蛋白質(zhì)限量（如0.6-0.8g/kg體重），合理分配外食中的肉、蛋、豆制品攝入，避免單餐過量。控制蛋白質(zhì)總量警惕隱形高鉀食物主動(dòng)溝通需求外食時(shí)要求菜品少放醬料、勾芡或高湯，避免隱藏的磷、鈉攝入超標(biāo)，優(yōu)先選擇清蒸、白灼類菜品。避免選擇含堅(jiān)果、香蕉、番茄醬等高鉀配料的菜品，可自帶低鉀水果（如蘋果、梨）作為餐后補(bǔ)充。提前告知餐廳特殊飲食要求（如低鹽、低蛋白），或選擇提供腎病定制餐的機(jī)構(gòu)，確保飲食安全合規(guī)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與監(jiān)測(cè)05030201營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用MUST（營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具）或NRS-2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注體重變化、飲食攝入量及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)GFR＜30ml/min的患者需定期篩查。營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具應(yīng)用通過生物電阻抗分析（BIA）或雙能X線吸收法（DXA）監(jiān)測(cè)肌肉量、脂肪比例及水分狀態(tài)，避免蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）綜合征的發(fā)生。體成分分析結(jié)合24小時(shí)膳食回顧法及臨床檢查（如水腫、皮膚彈性等），綜合判斷患者是否存在微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏或電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。膳食調(diào)查與臨床體征結(jié)合腎功能相關(guān)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)血肌酐（Scr）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）及尿素氮（BUN），eGFR＜60ml/min時(shí)需調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，BUN升高提示需控制氮質(zhì)血癥。生化指標(biāo)解讀電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注血鉀（K?）、血磷（PO?3?）及血鈣（Ca2?）水平，CKD3期后需限制高鉀食物（如香蕉、土豆），并配合磷結(jié)合劑使用。貧血與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，評(píng)估鐵代謝狀態(tài)；低白蛋白（Alb＜3.5g/dL）提示需加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充。推薦患者使用MyFitnessPal等APP記錄每日食物種類、重量及烹飪方式，便于營(yíng)養(yǎng)師分析鈉、鉀、磷的攝入量。電子膳食日記通過實(shí)物模型或圖片對(duì)比法幫助患者估算份量，提高記錄準(zhǔn)確性，尤其針對(duì)老年或文化程度較低人群。標(biāo)準(zhǔn)化食物模型輔助每周匯總飲食記錄，結(jié)合血檢結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整膳食計(jì)劃，例如高磷血癥患者需減少加工食品及動(dòng)物內(nèi)臟攝入。動(dòng)態(tài)調(diào)整與反饋飲食記錄方法長(zhǎng)期健康管理062014體重控制策略04010203個(gè)性化熱量攝入調(diào)整根據(jù)患者腎功能分期、活動(dòng)量及代謝狀態(tài)制定熱量攝入計(jì)劃，通常建議每日熱量攝入為30-35kcal/kg（理想體重），肥胖患者需適當(dāng)減少以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制與選擇推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d（CKD3-5期），優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類），減少植物蛋白比例以降低氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。低脂飲食與脂肪酸平衡限制飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加ω-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油）比例，有助于減輕炎癥反應(yīng)和心血管并發(fā)癥。規(guī)律運(yùn)動(dòng)與代謝監(jiān)測(cè)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳）和抗阻訓(xùn)練，每周3-5次，每次30分鐘，定期監(jiān)測(cè)體重、體脂率及肌肉量變化。水分管理規(guī)范嚴(yán)格記錄出入量CKD4-5期患者需每日記錄飲水量、尿量及隱性失水（如出汗），保持每日液體攝入量=前一日尿量+500ml，避免容量負(fù)荷過重。限鈉與口渴控制每日鈉攝入限制在2-3g，避免腌制食品及加工食品，通過口含冰塊、咀嚼無糖口香糖緩解口渴感。透析患者特殊管理血液透析患者需控制兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%，腹膜透析患者需根據(jù)超濾量調(diào)整葡萄糖透析液濃度。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血鈉水平，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)患者需限制高鉀食物（如香蕉、土豆、橙汁）攝入。隨訪計(jì)劃制定多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作隨訪每1-3個(gè)月由腎內(nèi)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)士共同評(píng)估腎功能（eGFR、尿蛋白）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、前白蛋白）及并發(fā)