腎炎急性期護(hù)理管理指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2急性癥狀管理規(guī)范3藥物治療管理4營養(yǎng)支持方案5病情監(jiān)測重點(diǎn)6健康教育與出院準(zhǔn)備1病情評估與診斷病情評估與診斷PART01患者需滿足水腫、高血壓、血尿及蛋白尿等核心癥狀，其中突發(fā)性肉眼血尿或鏡下血尿（紅細(xì)胞＞5個(gè)/HP）為重要診斷依據(jù)。典型臨床表現(xiàn)血清肌酐水平短期內(nèi)顯著升高（較基線值上升≥50%），尿蛋白定量＞0.5g/24h，伴低補(bǔ)體C3血癥時(shí)需高度懷疑急性腎炎。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常腎活檢顯示毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變或免疫復(fù)合物沉積，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型或病情進(jìn)展迅速者。病理學(xué)支持急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)每2小時(shí)測量一次，若收縮壓持續(xù)＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg，需啟動(dòng)降壓方案并縮短監(jiān)測間隔至每小時(shí)一次。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，尿量＜400ml/24h提示少尿風(fēng)險(xiǎn)；每日晨起空腹測體重，體重增加＞2kg/周需警惕水鈉潴留。尿量與體重記錄每4小時(shí)監(jiān)測體溫，發(fā)熱（＞38℃）可能提示感染；呼吸頻率＞20次/分鐘需排查肺水腫或酸中毒。體溫與呼吸評估關(guān)鍵生命體征監(jiān)測頻率急性腎損傷分級通過BNP檢測及肺部聽診排查肺水腫，心電圖監(jiān)測有無高鉀血癥相關(guān)T波高尖或心律失常。心功能不全篩查感染灶排查重點(diǎn)檢查咽部、皮膚及泌尿道感染跡象，必要時(shí)行血培養(yǎng)或降鈣素原檢測以明確感染源。根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)評估肌酐升高幅度與尿量變化，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者（如基線eGFR＜60ml/min者）。初始并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查急性癥狀管理規(guī)范PART02輕度水腫干預(yù)限制每日鈉鹽攝入量低于3g，監(jiān)測24小時(shí)尿量及體重變化，必要時(shí)使用噻嗪類利尿劑促進(jìn)水分排出，同時(shí)評估電解質(zhì)平衡狀態(tài)。中度水腫管理重度水腫綜合處理水腫程度分級控制策略聯(lián)合應(yīng)用袢利尿劑與醛固酮拮抗劑，嚴(yán)格記錄出入量，每日下肢抬高護(hù)理以減輕靜脈壓力，輔以低滲白蛋白輸注糾正低蛋白血癥。啟動(dòng)床旁血液超濾治療，實(shí)施三級營養(yǎng)支持方案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓，預(yù)防肺水腫及心功能衰竭等并發(fā)癥?？焖俳祲核幬镞x擇靜脈泵入鈣通道阻滯劑或α-β受體阻滯劑，目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)收縮壓下降不超過25%，避免腦灌注不足風(fēng)險(xiǎn)。高血壓急癥處理流程靶器官功能評估同步進(jìn)行眼底檢查、心肌酶譜及腦鈉肽檢測，識(shí)別是否存在高血壓腦病、急性左心衰等危急情況。長期血壓調(diào)控過渡至口服ACEI/ARB類藥物時(shí)需監(jiān)測腎小球?yàn)V過率，結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果調(diào)整劑量，建立個(gè)體化降壓方案。腰痛緩解干預(yù)措施藥物鎮(zhèn)痛階梯療法首選對乙酰氨基酚控制輕度疼痛，中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物，禁用非甾體抗炎藥以避免腎毒性加重。病因針對性處理對于梗阻性腰痛立即行超聲引導(dǎo)下腎盂穿刺引流，感染性腰痛需在血培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋常見致病菌。物理治療介入采用40℃局部熱敷配合低頻脈沖電刺激，每日2次緩解腰大肌痙攣，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥屈膝體位減輕腎臟被膜牽張。藥物治療管理PART03抗生素使用指征與療程010203明確感染源判斷抗生素僅適用于細(xì)菌感染誘發(fā)的腎炎，需通過尿培養(yǎng)、血常規(guī)等檢查確認(rèn)病原體類型，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用導(dǎo)致耐藥性。療程與劑量規(guī)范化根據(jù)病原體敏感性和腎功能調(diào)整劑量，通常需持續(xù)用藥7-14天，并監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)（如過敏、胃腸道反應(yīng)）。特殊人群用藥兒童、孕婦及腎功能不全患者需選擇腎毒性較低的抗生素（如青霉素類），并嚴(yán)格計(jì)算肌酐清除率調(diào)整給藥間隔。適應(yīng)癥評估使用呋塞米等袢利尿劑時(shí)需每日監(jiān)測血鉀、鈉水平，預(yù)防低鉀血癥及低血容量性休克，必要時(shí)聯(lián)合保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。用藥監(jiān)測要點(diǎn)禁忌癥管理對磺胺類藥物過敏、無尿或嚴(yán)重低鈉血癥患者禁用，腎功能急劇惡化時(shí)需暫停用藥并重新評估治療方案。利尿劑適用于合并嚴(yán)重水腫或高血壓的腎炎患者，需通過24小時(shí)尿量、電解質(zhì)水平評估容量負(fù)荷狀態(tài)后再啟動(dòng)治療。利尿劑應(yīng)用規(guī)范及禁忌輔助藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)降壓藥物選擇優(yōu)先選用ACEI/ARB類降壓藥，兼具降低蛋白尿和腎臟保護(hù)作用，但需監(jiān)測血肌酐及高鉀風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄者禁用。免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用補(bǔ)充α-酮酸制劑或復(fù)方維生素B族，糾正代謝紊亂，但需避免高蛋白飲食加重氮質(zhì)血癥。針對免疫性腎炎（如IgA腎病），可考慮糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），需嚴(yán)格評估感染風(fēng)險(xiǎn)及骨髓抑制副作用。營養(yǎng)支持藥物營養(yǎng)支持方案PART04限鹽分級執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)輕度限鹽（2-4g/日）適用于水腫輕微且血壓控制穩(wěn)定的患者，需避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，優(yōu)先選擇新鮮食材烹飪。030201中度限鹽（1-2g/日）針對中重度水腫或高血壓患者，需嚴(yán)格計(jì)算每日鈉攝入量，禁用醬油、味精等含鈉調(diào)味品，采用香料替代調(diào)味。嚴(yán)格限鹽（＜1g/日）適用于合并心力衰竭或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者，需在營養(yǎng)師監(jiān)督下執(zhí)行無鹽飲食，定期監(jiān)測血鈉及尿鈉水平以調(diào)整方案。蛋白質(zhì)攝入控制原則優(yōu)質(zhì)低蛋白選擇每日蛋白質(zhì)總量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白，減少豆類等植物蛋白比例。分期調(diào)整策略急性期初期需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)期可逐步增加至1.0g/kg體重，動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿素氮與肌酐比值。必需氨基酸補(bǔ)充對長期低蛋白飲食患者，需搭配α-酮酸制劑或復(fù)方氨基酸補(bǔ)充，糾正負(fù)氮平衡并維持營養(yǎng)狀態(tài)。01.液體平衡管理要?jiǎng)t出入量精準(zhǔn)記錄每日液體攝入量需根據(jù)尿量加500ml計(jì)算，使用標(biāo)準(zhǔn)化量杯記錄飲水、湯汁及藥物含水量，避免隱性液體超負(fù)荷。02.體重動(dòng)態(tài)監(jiān)測每日晨起空腹稱重，若24小時(shí)內(nèi)體重增長超過1kg需警惕水鈉潴留，及時(shí)聯(lián)合利尿劑治療。03.電解質(zhì)協(xié)同調(diào)控限制液體同時(shí)需監(jiān)測血鉀、血鈣水平，高鉀血癥患者應(yīng)避免果汁、香蕉等富鉀食物，必要時(shí)采用離子交換樹脂干預(yù)。病情監(jiān)測重點(diǎn)PART05實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤周期血肌酐與尿素氮監(jiān)測需定期檢測血肌酐及尿素氮水平，評估腎功能變化趨勢，建議每周至少檢測1次，若指標(biāo)波動(dòng)明顯則縮短檢測間隔。尿常規(guī)與尿蛋白定量電解質(zhì)與酸堿平衡通過尿常規(guī)分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型情況，結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量判斷腎臟損傷程度，初期每3天復(fù)查1次。重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉及碳酸氫根離子濃度，防止高鉀血癥或代謝性酸中毒，危重患者需每日監(jiān)測。123尿量記錄與評估方法嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量使用精密尿袋或電子尿量計(jì)，每小時(shí)記錄尿量并計(jì)算24小時(shí)總量，少尿（<400ml/24h）或無尿（<100ml/24h）需立即干預(yù)。出入量平衡計(jì)算除尿量外需統(tǒng)計(jì)患者每日輸液量、飲水量及非顯性失水，維持出入量平衡，避免容量負(fù)荷過重。尿液性狀觀察注意尿液顏色（血尿、茶色尿）、透明度及有無泡沫，異常情況需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步分析。藥物不良反應(yīng)觀察點(diǎn)03利尿劑引發(fā)的電解質(zhì)紊亂呋塞米等利尿劑易導(dǎo)致低鉀、低鈉血癥，需聯(lián)合電解質(zhì)監(jiān)測并適時(shí)補(bǔ)充氯化鉀或限水處理。02抗生素相關(guān)性腹瀉廣譜抗生素可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，出現(xiàn)水樣便或血便，需及時(shí)調(diào)整用藥并補(bǔ)充益生菌。01免疫抑制劑毒性反應(yīng)使用環(huán)磷酰胺等藥物時(shí)，監(jiān)測骨髓抑制（如白細(xì)胞減少）、出血性膀胱炎及肝功能損害，定期復(fù)查血常規(guī)與肝酶。健康教育與出院準(zhǔn)備PART06嚴(yán)格臥床階段患者需絕對臥床以減少腎臟負(fù)擔(dān)，避免劇烈活動(dòng)或體位突然變化，建議采用半臥位緩解水腫癥狀，同時(shí)每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。漸進(jìn)性活動(dòng)恢復(fù)待水腫消退、尿檢指標(biāo)改善后，可逐步過渡至床邊坐起、短距離行走，活動(dòng)時(shí)長每日增加5-10分鐘，需監(jiān)測血壓及疲勞程度，出現(xiàn)心悸或頭暈應(yīng)立即停止。運(yùn)動(dòng)禁忌與適應(yīng)癥禁止跳躍、負(fù)重等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，推薦低強(qiáng)度有氧活動(dòng)如慢步或太極拳；合并高血壓者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。臥床休息與活動(dòng)進(jìn)階指導(dǎo)水腫與尿量記錄每日晨起測量踝部、眼瞼水腫程度，記錄24小時(shí)尿量及顏色變化，若尿量持續(xù)少于400ml或出現(xiàn)血尿需立即就醫(yī)。生命體征監(jiān)測早晚測量體溫、血壓，警惕發(fā)熱（體溫超過38℃）或血壓驟升（收縮壓>160mmHg）等感染或病情惡化信號(hào)。藥物副作用觀察服用利尿劑者需注意電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)（如肌無力、心悸），激素治療期間監(jiān)測血糖及消化道出血癥狀（黑便、嘔血）。自我監(jiān)測癥狀清單復(fù)診計(jì)劃制定要點(diǎn)必查項(xiàng)目