麻醉科全麻術(shù)前檢查流程演講人：日期:06術(shù)前準(zhǔn)備與確認(rèn)目錄01患者初步評(píng)估02病史采集與分析03體格檢查標(biāo)準(zhǔn)04實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)01患者初步評(píng)估身份信息核對(duì)確?；颊咝彰⑿詣e、年齡等基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確無誤，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。既往病史記錄詳細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，以及藥物過敏史和家族遺傳病史。手術(shù)史與麻醉史了解患者過去是否接受過手術(shù)及麻醉，記錄麻醉方式、術(shù)中反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣調(diào)查包括吸煙、飲酒、藥物依賴等情況，這些因素可能影響麻醉藥物的代謝和術(shù)后恢復(fù)。基本信息收集生命體征測(cè)量血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量患者靜息狀態(tài)下的血壓值，評(píng)估是否存在高血壓或低血壓，為麻醉藥物劑量調(diào)整提供依據(jù)。心率與心律檢查通過聽診或心電圖監(jiān)測(cè)患者心率和心律，排查心律失?；蚱渌呐K異常情況。呼吸頻率與氧飽和度觀察患者呼吸頻率，并使用脈搏血氧儀測(cè)量血氧飽和度，確保呼吸功能正常。體溫檢測(cè)記錄患者體溫，排除發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，這些可能影響麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)。初步健康篩查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評(píng)估患者基礎(chǔ)生理狀態(tài)及對(duì)麻醉的耐受能力。實(shí)驗(yàn)室檢查01根據(jù)患者病情需要，可能進(jìn)行胸片、超聲或CT等檢查，排查肺部、心臟或其他器官的潛在病變。影像學(xué)檢查02檢查患者口腔、咽喉及頸部結(jié)構(gòu)，評(píng)估氣管插管難度，制定個(gè)體化麻醉方案。氣道評(píng)估03了解患者對(duì)手術(shù)和麻醉的焦慮程度，必要時(shí)提供心理疏導(dǎo)或術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物建議。心理狀態(tài)評(píng)估0402病史采集與分析心血管系統(tǒng)疾病重點(diǎn)評(píng)估高血壓、冠心病、心律失常等疾病對(duì)麻醉耐受性的影響，需明確既往是否發(fā)生過心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重事件，并記錄當(dāng)前治療藥物及控制情況。呼吸系統(tǒng)疾病詳細(xì)詢問慢性阻塞性肺疾病、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等病史，評(píng)估肺功能狀態(tài)及是否存在氣道高反應(yīng)性，必要時(shí)需完善肺功能檢查或血?dú)夥治?。?nèi)分泌與代謝性疾病關(guān)注糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病，明確血糖控制水平及并發(fā)癥情況，評(píng)估圍術(shù)期電解質(zhì)平衡及代謝穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn)。既往病史回顧過敏史和用藥史藥物過敏反應(yīng)系統(tǒng)記錄患者對(duì)麻醉藥物（如肌松藥、局麻藥）、抗生素、造影劑等的過敏史，包括過敏癥狀（皮疹、休克等）及處理措施，避免術(shù)中重復(fù)使用致敏藥物。長期用藥情況匯總患者當(dāng)前服用的抗凝藥、降壓藥、降糖藥等，評(píng)估是否需要術(shù)前調(diào)整或停藥，尤其是抗血小板藥物需根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡停藥時(shí)間。中藥與保健品使用詢問患者是否服用中藥、膳食補(bǔ)充劑等，部分成分可能影響凝血功能或與麻醉藥物產(chǎn)生相互作用，需提前干預(yù)。生活習(xí)慣評(píng)估吸煙與飲酒史量化吸煙包年及飲酒量，長期吸煙者需警惕氣道分泌物增多和術(shù)后肺部并發(fā)癥，酗酒者可能需預(yù)防戒斷反應(yīng)并調(diào)整麻醉藥物劑量。運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估通過日常活動(dòng)能力（如爬樓梯、步行距離）間接反映心肺功能儲(chǔ)備，運(yùn)動(dòng)耐量差者需進(jìn)一步檢查以排除潛在器官功能不全。特殊職業(yè)暴露了解患者是否接觸化學(xué)毒物、粉塵等職業(yè)危害因素，評(píng)估其對(duì)肝腎功能或呼吸系統(tǒng)的潛在損害，必要時(shí)完善針對(duì)性檢查。03體格檢查標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)評(píng)估血壓與心率監(jiān)測(cè)通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和靜息心率測(cè)量，評(píng)估患者是否存在高血壓、低血壓或心律失常等心血管異常，確保麻醉耐受性。心電圖分析外周血管狀態(tài)檢查常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，篩查心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯或既往心肌梗死等潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)結(jié)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)一步評(píng)估心功能。觀察四肢末梢循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)及靜脈充盈情況，排除外周血管疾病對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。呼吸系統(tǒng)檢查氣道評(píng)估采用Mallampati分級(jí)、甲頦距離測(cè)量等方法預(yù)測(cè)困難氣道可能性，制定針對(duì)性插管方案。03常規(guī)胸片或CT掃描排除肺部感染、占位性病變或胸腔積液，確保氣道通暢性及氧合能力。02胸部影像學(xué)檢查肺功能測(cè)試通過肺活量、呼氣峰流速等指標(biāo)評(píng)估通氣功能，尤其關(guān)注慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者的支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。01通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）或簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估患者基礎(chǔ)神經(jīng)功能，排除急性腦損傷或癡呆。意識(shí)狀態(tài)與認(rèn)知功能檢查四肢肌力、反射及感覺異常，識(shí)別周圍神經(jīng)病變或脊髓壓迫等可能影響術(shù)中體位管理的因素。運(yùn)動(dòng)與感覺功能測(cè)試詳細(xì)詢問癲癇發(fā)作頻率、用藥史及腦血管事件史，避免麻醉藥物誘發(fā)神經(jīng)功能惡化。癲癇與腦血管病史排查神經(jīng)系統(tǒng)篩查04實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查血常規(guī)檢測(cè)包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類及血小板計(jì)數(shù)，評(píng)估患者是否存在貧血、感染或凝血功能障礙，為術(shù)中輸血策略提供依據(jù)。凝血功能篩查檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原水平，排除凝血異常風(fēng)險(xiǎn)，確保術(shù)中止血能力。生化指標(biāo)分析涵蓋肝功能（ALT、AST）、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣）及血糖水平，綜合評(píng)估代謝狀態(tài)及器官功能儲(chǔ)備。感染標(biāo)志物檢測(cè)如C反應(yīng)蛋白（CRP）或降鈣素原（PCT），輔助識(shí)別潛在感染病灶，避免術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血液學(xué)檢驗(yàn)要求影像學(xué)診斷程序針對(duì)心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，檢測(cè)心臟收縮功能、瓣膜病變及心包積液，優(yōu)化術(shù)中循環(huán)管理方案。超聲心動(dòng)圖評(píng)估腹部超聲掃描脊柱MRI/CT檢查排查肺部感染、占位性病變或胸腔積液，評(píng)估氣道解剖結(jié)構(gòu)，為氣管插管難度預(yù)判提供參考。篩查肝膽胰脾等臟器異常，尤其對(duì)腹腔手術(shù)或肝功能異常患者需重點(diǎn)排除占位性病變。針對(duì)擬行椎管內(nèi)麻醉者，明確脊柱解剖變異、椎間盤突出或椎管狹窄情況，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。胸部X線檢查分析心率、節(jié)律及ST-T改變，識(shí)別房顫、傳導(dǎo)阻滯或心肌缺血等異常，指導(dǎo)術(shù)中抗心律失常藥物使用。對(duì)疑似心律失?；驎炟什∈坊颊?，延長監(jiān)測(cè)時(shí)長以捕捉間歇性心電異常，完善術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)合并冠心病患者，評(píng)估心肌缺血閾值及心臟功能儲(chǔ)備，制定個(gè)體化麻醉誘導(dǎo)方案。篩查長QT綜合征或藥物性QT延長風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)中應(yīng)用誘發(fā)惡性心律失常的麻醉藥物。心電圖監(jiān)測(cè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)QT間期測(cè)量05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)ASAI級(jí)（健康患者）01患者無系統(tǒng)性疾病，體格健康，能耐受手術(shù)和麻醉，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極低。ASAII級(jí)（輕度系統(tǒng)性疾?。?2患者有輕度系統(tǒng)性疾病但功能代償良好（如控制良好的高血壓、糖尿?。?，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，需常規(guī)監(jiān)測(cè)。ASAIII級(jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。?3患者有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且功能部分失代償（如慢性阻塞性肺病、穩(wěn)定性心絞痛），麻醉風(fēng)險(xiǎn)中等，需加強(qiáng)術(shù)前優(yōu)化和術(shù)中監(jiān)護(hù)。ASAIV級(jí)（危及生命的系統(tǒng)性疾病）04患者有未控制的嚴(yán)重疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、呼吸衰竭），麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急手術(shù)時(shí)需多學(xué)科協(xié)作。合并癥管理策略心血管疾病管理對(duì)高血壓患者需控制血壓至靶目標(biāo)（如<140/90mmHg），冠心病患者需評(píng)估心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整β受體阻滯劑或抗血小板藥物。呼吸系統(tǒng)疾病優(yōu)化COPD患者術(shù)前需肺功能評(píng)估，戒煙至少4周，使用支氣管擴(kuò)張劑；哮喘患者需避免誘發(fā)因素并預(yù)防性用藥。糖尿病調(diào)控術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，目標(biāo)空腹血糖6-8mmol/L，避免術(shù)中低血糖或酮癥酸中毒。腎功能不全處理評(píng)估eGFR，糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），避免腎毒性藥物，必要時(shí)術(shù)中調(diào)整麻醉藥物劑量。麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型綜合年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)類型等因素，預(yù)測(cè)術(shù)后30天內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥（如心梗、感染）的發(fā)生概率?；谀挲g、SpO2、呼吸道感染史等7項(xiàng)指標(biāo)，量化術(shù)后肺炎或呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)肺保護(hù)策略。整合患者基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)復(fù)雜度數(shù)據(jù)，提供個(gè)性化術(shù)后死亡和并發(fā)癥概率評(píng)估。通過患者日?；顒?dòng)能力（如能否爬兩層樓梯）評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備，預(yù)測(cè)麻醉耐受性。POSPOM評(píng)分（術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型）ARISCAT評(píng)分（術(shù)后肺部并發(fā)癥模型）NSQIP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器METS（代謝當(dāng)量）評(píng)估06術(shù)前準(zhǔn)備與確認(rèn)禁食時(shí)間指南固體食物限制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者年齡及消化能力差異，明確術(shù)前禁食固體食物的最低時(shí)限要求，避免術(shù)中胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。清液體攝入規(guī)范針對(duì)糖尿病、胃排空延遲等患者制定個(gè)體化禁食方案，需結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)與胃腸動(dòng)力評(píng)估。規(guī)定術(shù)前允許攝入的清液體類型（如水、無渣果汁）及最晚飲用時(shí)間，平衡患者舒適度與麻醉安全性。特殊人群調(diào)整長期用藥評(píng)估根據(jù)患者焦慮程度及合并癥，制定苯二氮?類或非藥物干預(yù)（如音樂療法）的個(gè)性化方案。術(shù)前鎮(zhèn)靜用藥選擇抗生素預(yù)防性使用針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如植入物置入），嚴(yán)格遵循指南確定抗生素種類、劑量及給藥時(shí)機(jī)。系統(tǒng)審查患者現(xiàn)有藥物（如抗凝劑、降壓藥、降糖藥），明確需暫停、