演講人：日期:哮喘急性發(fā)作急救流程CATALOGUE目錄01快速識(shí)別與評(píng)估02急救措施啟動(dòng)03藥物應(yīng)用規(guī)范04設(shè)備輔助支持05重癥處理流程06轉(zhuǎn)歸與記錄01快速識(shí)別與評(píng)估呼吸困難與喘息患者表現(xiàn)為明顯的呼氣性呼吸困難，伴有高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸頻率顯著增快或輔助呼吸肌參與呼吸?？人耘c胸悶持續(xù)性干咳或咳少量白色黏痰，胸部緊縮感或壓迫感明顯，尤其在夜間或清晨加重。語(yǔ)言障礙與發(fā)紺重癥患者因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致單字吐詞或無(wú)法完整表達(dá)，口唇及甲床出現(xiàn)青紫色，提示血氧飽和度下降。焦慮與意識(shí)改變因缺氧引發(fā)煩躁不安、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)嗜睡或昏迷等意識(shí)障礙，需緊急干預(yù)。急性發(fā)作癥狀辨識(shí)生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)每分鐘呼吸次數(shù)是否超過(guò)30次，觀察是否存在呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫?；蛎芎粑ㄐ馗惯\(yùn)動(dòng)不同步）。血氧飽和度與心率持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?是否低于90%，心率是否超過(guò)120次/分，二者異常提示嚴(yán)重低氧血癥或交感神經(jīng)過(guò)度興奮。血壓與神志狀態(tài)注意血壓變化（如低血壓提示休克風(fēng)險(xiǎn)），評(píng)估患者對(duì)刺激的反應(yīng)能力及瞳孔變化，判斷是否存在腦缺氧。峰流速值（PEF）使用峰流速儀測(cè)定PEF占預(yù)計(jì)值的百分比，低于50%提示重度發(fā)作，需立即啟動(dòng)強(qiáng)化治療。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1234輕度發(fā)作患者可平臥，說(shuō)話成句，呼吸頻率輕度增加，SpO?≥95%，PEF占預(yù)計(jì)值≥80%，僅需短效β?激動(dòng)劑緩解。活動(dòng)受限，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快，SpO?在90%-94%之間，PEF占預(yù)計(jì)值50%-79%，需聯(lián)合吸入激素治療。中度發(fā)作重度發(fā)作端坐呼吸，單字吐詞，呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%，PEF＜50%，伴大汗、發(fā)紺，需緊急靜脈用藥及氧療。危重發(fā)作沉默胸（無(wú)哮鳴音）、意識(shí)模糊、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降，提示呼吸肌疲勞或呼吸衰竭，需氣管插管機(jī)械通氣。02急救措施啟動(dòng)對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者，需立即通過(guò)儲(chǔ)氧面罩或文丘里面罩提供高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥90%。氧流量調(diào)節(jié)需根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。緊急氧療操作規(guī)范高流量氧療選擇使用一次性鼻導(dǎo)管或面罩，確保無(wú)菌操作。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率及血氧變化，每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，直至病情穩(wěn)定。氧療設(shè)備消毒與監(jiān)測(cè)嬰幼兒需采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），避免氣道干燥。氧濃度初始設(shè)置為30%-40%，根據(jù)耐受性逐步調(diào)整，同時(shí)密切觀察胸廓起伏及皮膚顏色。兒童氧療特殊注意事項(xiàng)短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選立即給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（100-200μg/噴）或霧化吸入（2.5-5mg/次），每20分鐘重復(fù)一次，最多3次。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨霧化以增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。靜脈給藥指征與劑量若患者無(wú)法配合吸入治療，可靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷量5mg/kg，維持量0.5-0.7mg/kg/h），需監(jiān)測(cè)血藥濃度（10-20μg/mL）以防心律失?；虺榇?。藥物不良反應(yīng)處理如出現(xiàn)心悸或震顫，需降低SABA劑量并評(píng)估心電圖；氨茶堿過(guò)量時(shí)需停藥并靜脈注射苯巴比妥對(duì)抗中樞興奮癥狀。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用半臥位優(yōu)化呼吸力學(xué)立即移除環(huán)境中已知觸發(fā)因素（如粉塵、寵物毛發(fā)），關(guān)閉空調(diào)濾網(wǎng)，使用HEPA空氣凈化器降低顆粒物濃度。對(duì)化學(xué)氣味敏感者需開(kāi)窗通風(fēng)或轉(zhuǎn)移至無(wú)刺激性氣體區(qū)域。過(guò)敏原快速清除溫濕度調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)維持室溫20-24℃、濕度40%-60%，避免冷空氣直接刺激氣道。干燥環(huán)境可使用加濕器，但需每日消毒防止微生物滋生。協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），減少腹腔臟器對(duì)膈肌壓迫，改善通氣效率。合并意識(shí)障礙者需側(cè)臥防誤吸，并固定頭部保持氣道中立位。體位管理與環(huán)境控制03藥物應(yīng)用規(guī)范β受體激動(dòng)劑使用流程首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑給藥，成人每次2.5-5mg霧化或4-8噴氣霧劑，兒童劑量需按體重精確計(jì)算，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)一次。初始給藥方式與劑量給藥后需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度及癥狀緩解程度，若1小時(shí)內(nèi)無(wú)顯著改善，需升級(jí)為聯(lián)合霧化（如添加異丙托溴銨）或轉(zhuǎn)為靜脈給藥。療效評(píng)估與調(diào)整警惕心動(dòng)過(guò)速、震顫等副作用，對(duì)合并心血管疾病患者需嚴(yán)格控制單次劑量，避免連續(xù)高頻使用導(dǎo)致低鉀血癥或心律失常。不良反應(yīng)防控糖皮質(zhì)激素給藥方案早期全身用藥原則急性發(fā)作時(shí)需立即口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍40-60mg或甲強(qiáng)龍40-80mg），兒童按0.5-1mg/kg計(jì)算，療程通常持續(xù)5-7天以避免反跳性炎癥。特殊人群劑量調(diào)整糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，妊娠期患者優(yōu)先選用布地奈德等B類(lèi)安全性藥物，并嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。吸入激素輔助治療在全身用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德懸液1-2mg霧化）以快速控制氣道局部炎癥，減少全身副作用。123靜脈氨茶堿使用指征難治性發(fā)作的輔助治療僅適用于β激動(dòng)劑和激素療效不佳的中重度發(fā)作，初始負(fù)荷劑量為5mg/kg（不超過(guò)250mg）緩慢靜注，維持劑量0.5-0.7mg/kg/h，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)10-20μg/mL）。禁忌癥與藥物相互作用禁用于近期使用過(guò)口服茶堿類(lèi)藥物或存在癲癇、肝功能障礙患者，與喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)用時(shí)應(yīng)減量30%-50%。毒性反應(yīng)處理出現(xiàn)惡心、心動(dòng)過(guò)速或抽搐等中毒癥狀時(shí)立即停藥，靜脈注射苯二氮?類(lèi)藥物控制抽搐，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。04設(shè)備輔助支持霧化吸入裝置操作確保霧化器各部件連接完好，藥杯內(nèi)裝入醫(yī)生處方的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）和生理鹽水混合液，檢查電源或電池供電是否正常。設(shè)備準(zhǔn)備與檢查患者體位與指導(dǎo)治療時(shí)間與觀察協(xié)助患者取坐位或半臥位，指導(dǎo)其用嘴含住咬嘴并緩慢深呼吸，確保藥?kù)F充分吸入下呼吸道，避免鼻腔過(guò)濾導(dǎo)致藥效降低。單次霧化治療通常持續(xù)5-10分鐘，需密切觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏及主觀癥狀改善情況，記錄不良反應(yīng)如心悸或震顫。參數(shù)設(shè)置與適配選擇合適尺寸的面罩或鼻罩，調(diào)整頭帶松緊度避免漏氣，初始設(shè)置吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O、呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，根據(jù)血氧和耐受性逐步優(yōu)化。無(wú)創(chuàng)通氣實(shí)施步驟患者同步性訓(xùn)練指導(dǎo)患者放松頸部肌肉，通過(guò)腹式呼吸與機(jī)器送氣節(jié)律同步，減少人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑緩解焦慮。并發(fā)癥預(yù)防定期檢查面部受壓區(qū)域皮膚完整性，預(yù)防壓瘡；監(jiān)測(cè)胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)留置胃管減壓。傳感器校準(zhǔn)與放置維持SpO?在92%-95%之間，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其對(duì)慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者需謹(jǐn)慎。目標(biāo)氧合范圍動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀SpO?數(shù)值，關(guān)注波形是否規(guī)整，排除運(yùn)動(dòng)偽差或低灌注狀態(tài)對(duì)數(shù)據(jù)的干擾。選擇指套式或耳垂式探頭，確保光源與接收器對(duì)齊，避免指甲油或末梢循環(huán)不良干擾讀數(shù)，每4小時(shí)校準(zhǔn)一次設(shè)備。氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)05重癥處理流程氣管插管適應(yīng)癥判斷當(dāng)患者血氧飽和度持續(xù)低于90%且經(jīng)高流量吸氧無(wú)改善時(shí)，需評(píng)估氣管插管必要性，防止多器官缺氧損傷。嚴(yán)重低氧血癥若患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷或呼吸肌疲勞導(dǎo)致二氧化碳潴留（PaCO2>50mmHg），需立即插管建立人工氣道。意識(shí)障礙或呼吸衰竭合并休克或嚴(yán)重心律失常時(shí)，插管可保障氣道安全并支持高級(jí)生命支持措施的實(shí)施。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置03延長(zhǎng)呼氣時(shí)間調(diào)整吸呼比至1:3或更高，降低氣體陷閉風(fēng)險(xiǎn)，緩解動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣導(dǎo)致的循環(huán)抑制。02適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）通常選擇5-10cmH2O以對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，改善氧合，但需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)影響。01低潮氣量策略初始設(shè)置潮氣量為6-8ml/kg（理想體重），避免氣壓傷，同時(shí)維持平臺(tái)壓<30cmH2O以降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥緊急處理預(yù)案惡性心律失常排查電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）及藥物毒性（如β2受體激動(dòng)劑過(guò)量），同步電復(fù)律或抗心律失常藥物治療。嚴(yán)重支氣管痙攣靜脈推注鎂劑（如硫酸鎂）或吸入氦氧混合氣，同時(shí)優(yōu)化鎮(zhèn)靜深度以降低氣道阻力。氣胸或縱隔氣腫立即行胸腔閉式引流術(shù)，調(diào)整通氣參數(shù)為低壓低頻模式，必要時(shí)暫停正壓通氣轉(zhuǎn)為手動(dòng)通氣。06轉(zhuǎn)歸與記錄病情穩(wěn)定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率與血氧飽和度患者呼吸頻率恢復(fù)至正常范圍（成人12-20次/分），血氧飽和度持續(xù)維持在95%以上，無(wú)明顯呼吸困難或輔助呼吸肌參與。氣道通暢與肺部體征聽(tīng)診雙肺哮鳴音顯著減少或消失，無(wú)新發(fā)濕啰音或呼吸音不對(duì)稱(chēng)，胸廓起伏對(duì)稱(chēng)且無(wú)三凹征表現(xiàn)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定心率降至100次/分以下，血壓處于正常范圍（收縮壓90-140mmHg），末梢循環(huán)良好，無(wú)發(fā)紺或意識(shí)障礙?；顒?dòng)耐力改善患者可平臥或輕度活動(dòng)后無(wú)氣促加重，能完成簡(jiǎn)單對(duì)話且無(wú)需中斷呼吸。經(jīng)高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣后，血氧飽和度仍低于90%，或動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?<60mmHg伴呼吸性酸中毒（pH<7.25）。出現(xiàn)矛盾呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸或二氧化碳潴留（PaCO?>50mmHg），提示呼吸衰竭進(jìn)展需有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。持續(xù)心動(dòng)過(guò)速（>120次/分）伴血壓下降（收縮壓<90mmHg），需血管活性藥物維持或合并心功能不全?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)或昏迷，提示腦缺氧或高碳酸血癥，需緊急干預(yù)。轉(zhuǎn)入ICU指征把控頑固性低氧血癥呼吸肌疲勞征象循環(huán)系統(tǒng)失代償意識(shí)狀態(tài)惡化急救過(guò)程文書(shū)執(zhí)行實(shí)時(shí)記錄生命體征按時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳細(xì)記錄呼吸頻率、心率、血壓、血氧及意識(shí)變化，標(biāo)注干預(yù)