小兒癲癇病急癥處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急處理措施03診斷與評估流程04治療干預方案05后續(xù)管理策略06特殊情況應對01初始評估與識別01初始評估與識別PART癲癇發(fā)作特征判斷發(fā)作類型鑒別需明確是否為全面性強直-陣攣發(fā)作（表現(xiàn)為四肢抽搐、意識喪失）、局灶性發(fā)作（單側肢體或面部抽動伴意識部分保留）或失神發(fā)作（短暫凝視、動作停頓）。持續(xù)時間評估記錄發(fā)作起始至終止的精確時長，重點關注是否超過常規(guī)閾值（如5分鐘），以判斷是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)。伴隨癥狀觀察注意是否存在瞳孔散大、口吐白沫、尿失禁等典型表現(xiàn)，以及發(fā)作后是否出現(xiàn)嗜睡或定向力障礙。生命體征快速監(jiān)測心率與血壓持續(xù)心電監(jiān)護以識別心動過速或心律失常，血壓監(jiān)測可輔助判斷是否存在腦灌注不足或休克風險。體溫檢測排除高熱驚厥可能性，若體溫異常升高需同步采取物理降溫措施。呼吸與氧飽和度立即監(jiān)測患兒呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，確保氣道通暢，必要時提供氧療支持。030201病史緊急采集要點既往發(fā)作史詢問家屬患兒是否有癲癇病史、既往發(fā)作頻率及用藥情況，包括抗癲癇藥物名稱與劑量。家族遺傳史快速確認直系親屬中是否有癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，以輔助病因診斷。誘因排查了解近期是否有頭部外傷、感染（如腦膜炎）、代謝異常（如低血糖）或藥物漏服等潛在誘因。02緊急處理措施PART氣道保護與呼吸支持立即檢查患兒口腔，清除分泌物、嘔吐物或食物殘渣，防止誤吸導致窒息，必要時使用吸引器輔助清理。將患兒頭部偏向一側或采用側臥位，避免舌后墜阻塞氣道，若出現(xiàn)呼吸暫停需立即給予人工通氣支持。監(jiān)測血氧飽和度，若低于正常范圍應及時通過鼻導管或面罩供氧，嚴重者需考慮氣管插管或機械通氣。清除口腔異物保持氣道開放氧療干預安全防護與體位管理移除危險物品迅速移開患兒周圍尖銳、硬質(zhì)物品，避免抽搐時碰撞造成外傷，同時墊軟物保護頭部及四肢關節(jié)。01穩(wěn)定側臥位將患兒置于復蘇體位（如“穩(wěn)定側臥位”），防止誤吸并促進分泌物引流，避免強行約束肢體導致骨折或肌肉損傷。02環(huán)境控制降低環(huán)境噪音與強光刺激，保持溫度適宜，避免因外界因素加重癲癇發(fā)作或誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。03地西泮（直腸給藥）或咪達唑侖（口腔/鼻腔黏膜給藥）作為一線藥物，需嚴格按體重計算劑量，觀察呼吸抑制等副作用。苯二氮?類藥物首選若首劑無效，可重復給藥或換用苯巴比妥（靜脈注射），需監(jiān)測心率、血壓及意識狀態(tài)，警惕循環(huán)系統(tǒng)不良反應。二線抗癲癇藥物對于癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，需建立靜脈通道并聯(lián)合使用丙戊酸鈉或左乙拉西坦，同時準備重癥監(jiān)護支持方案。持續(xù)狀態(tài)處理緊急藥物應用規(guī)范03診斷與評估流程PART意識狀態(tài)評估通過觀察患兒的反應能力、語言表達及肢體活動，判斷是否存在意識模糊、嗜睡或昏迷等異常狀態(tài)，并記錄其持續(xù)時間與程度。瞳孔與眼球運動檢查檢查雙側瞳孔大小、對稱性及對光反射，觀察眼球是否出現(xiàn)凝視、震顫或偏斜，以評估腦干功能是否受損。肌張力與反射測試通過被動活動患兒四肢，評估肌張力是否增高或降低，同時檢查腱反射（如膝跳反射）是否亢進或減弱，輔助定位神經(jīng)損傷區(qū)域。病理征篩查重點檢查巴賓斯基征、霍夫曼征等病理反射，若呈陽性可能提示皮質(zhì)脊髓束受損，需結合其他體征綜合判斷。神經(jīng)系統(tǒng)檢查步驟實驗室檢測項目血生化與電解質(zhì)分析檢測血糖、血鈉、血鈣等關鍵指標，排除低血糖、低鈉血癥或低鈣血癥等代謝性因素誘發(fā)的癲癇發(fā)作。評估患兒是否存在酸中毒或缺氧狀態(tài)，乳酸升高可能提示癲癇持續(xù)狀態(tài)導致的組織灌注不足。若患兒已服用抗癲癇藥物（如丙戊酸、苯巴比妥），需檢測其血藥濃度以判斷是否因藥物不足或過量引發(fā)發(fā)作。包括C反應蛋白、降鈣素原及血培養(yǎng)，排查腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。血氣分析與乳酸水平血藥濃度監(jiān)測感染標志物檢測影像學輔助診斷頭顱CT平掃緊急情況下優(yōu)先選擇，可快速識別顱內(nèi)出血、腦水腫、占位性病變或結構性異常（如腦發(fā)育畸形）。磁共振成像（MRI）高分辨率MRI（包括T1、T2加權及FLAIR序列）能清晰顯示海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等細微病變，為病因診斷提供依據(jù)。功能影像學檢查如PET或SPECT可評估腦代謝及血流灌注異常，定位癲癇灶位置，尤其適用于藥物難治性癲癇的術前評估。腦電圖（EEG）同步監(jiān)測長程視頻腦電圖可捕捉發(fā)作期異常放電模式，區(qū)分癲癇與非癲癇性事件（如心因性發(fā)作），并指導抗癲癇藥物選擇。04治療干預方案PART適用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，需監(jiān)測呼吸抑制等副作用，尤其對嬰幼兒需謹慎調(diào)整劑量。苯巴比妥鈉廣譜抗癲癇藥，可用于多種發(fā)作類型，但需注意肝功能監(jiān)測及藥物相互作用風險。丙戊酸鈉01020304作為一線緊急用藥，如地西泮或咪達唑侖，可通過靜脈或直腸給藥快速控制發(fā)作，其作用機制為增強GABA能神經(jīng)抑制。苯二氮?類藥物新型抗癲癇藥物，副作用較少，適用于對傳統(tǒng)藥物不耐受的患兒，需根據(jù)體重精確計算劑量。左乙拉西坦抗癲癇藥物選擇發(fā)作持續(xù)時間控制黃金時間窗干預發(fā)作超過5分鐘即需啟動緊急藥物治療，避免進展為癲癇持續(xù)狀態(tài)導致腦損傷。分階段給藥策略首劑藥物無效時，應在10-15分鐘內(nèi)追加第二劑，并考慮轉換二線藥物如磷苯妥英鈉。持續(xù)腦電監(jiān)測對疑似非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒，需聯(lián)合腦電圖監(jiān)測以評估電發(fā)作活動及治療反應。多學科協(xié)作聯(lián)合神經(jīng)科、重癥醫(yī)學科制定個體化方案，包括藥物滴定和機械通氣支持等綜合措施。并發(fā)癥預防措施氣道管理保持頭側位防止誤吸，備好吸引裝置，必要時行氣管插管保障氧合，避免低氧性腦損傷。循環(huán)系統(tǒng)支持監(jiān)測血壓及心率，及時糾正低血壓或心律失常，維持腦灌注壓穩(wěn)定。代謝紊亂糾正定期檢測血糖、電解質(zhì)及血氣分析，預防低血糖、酸中毒或高鉀血癥等繼發(fā)損害。神經(jīng)保護措施控制腦水腫風險，可酌情使用甘露醇或高滲鹽水，同時避免過度換氣導致腦血管痙攣。05后續(xù)管理策略PART住院監(jiān)護標準持續(xù)生命體征監(jiān)測需對患兒進行24小時心電、血氧、血壓及呼吸頻率監(jiān)測，確保神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)異常波動并干預。醫(yī)護人員需詳細記錄發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及表現(xiàn)特征，為調(diào)整抗癲癇藥物劑量提供客觀依據(jù)。定期檢測血藥濃度、電解質(zhì)、肝腎功能及炎癥指標，避免藥物毒性或代謝紊亂導致病情加重。通過視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測腦電活動，評估發(fā)作類型及治療效果，指導后續(xù)治療方案制定。癲癇發(fā)作頻率記錄實驗室指標追蹤腦電圖動態(tài)評估家屬溝通與教育指導家屬掌握發(fā)作時的正確體位擺放（側臥防窒息）、避免強行約束肢體、記錄發(fā)作細節(jié)等關鍵操作。發(fā)作期應急措施培訓詳細說明抗癲癇藥物的服用時間、劑量調(diào)整原則、常見副作用（如皮疹、嗜睡）及漏服補救方法。推薦家屬參與癲癇患者互助組織，提供心理咨詢渠道，減輕因疾病導致的家庭焦慮與壓力。藥物管理要點宣教強調(diào)規(guī)律作息、避免閃光刺激、控制發(fā)熱等誘因，提供飲食禁忌（如生酮飲食適用性）及安全防護（浴室防滑）指導。生活方式調(diào)整建議01020403心理支持資源對接協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、康復科及營養(yǎng)科定期復診，綜合評估患兒認知功能、運動發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)。為家庭配備可穿戴發(fā)作預警設備或移動端癥狀記錄APP，實現(xiàn)異常數(shù)據(jù)實時傳輸至主治醫(yī)師。依據(jù)病情嚴重程度制定1-3個月不等的復診間隔，重點復查腦電圖、血藥濃度及生長發(fā)育指標。提供24小時急診綠色通道聯(lián)系方式，明確再入院指征（如發(fā)作持續(xù)超5分鐘或頻繁叢集性發(fā)作）。出院隨訪安排多學科聯(lián)合隨訪計劃遠程監(jiān)測技術支持個性化復診周期緊急情況響應機制06特殊情況應對PART新生兒癲癇處理快速識別病因新生兒癲癇多與圍產(chǎn)期缺氧、代謝紊亂（如低血糖、低鈣血癥）或顱內(nèi)出血相關，需立即檢測血糖、電解質(zhì)及進行頭顱影像學檢查以明確病因。030201藥物選擇與劑量控制首選苯巴比妥靜脈注射（負荷量20mg/kg），若無效可追加5-10mg/kg；頑固性發(fā)作需聯(lián)合左乙拉西坦（50mg/kg），需嚴格監(jiān)測呼吸抑制等副作用。維持生命體征穩(wěn)定保持氣道通暢，必要時氣管插管；糾正低體溫（維持36.5-37.5℃）及酸堿平衡，持續(xù)心電監(jiān)護關注心率、血氧變化。分階段藥物干預第一階段（5分鐘內(nèi)）給予地西泮0.3mg/kg直腸給藥或咪達唑侖0.2mg/kg鼻內(nèi)給藥；第二階段（20分鐘未控制）改用丙戊酸20mg/kg靜脈輸注；難治性狀態(tài)需啟用麻醉劑量咪達唑侖或丙泊酚。持續(xù)狀態(tài)急救要點多系統(tǒng)功能保護建立兩條靜脈通道，監(jiān)測血氣分析（警惕酸中毒）、肝腎功能及電解質(zhì)；腦保護措施包括亞低溫治療（目標溫度32-34℃）和甘露醇降顱壓。病因?qū)W緊急排查同步進行床旁EEG監(jiān)測，完善毒物篩查、腦脊液檢查及MRI-DWI序列以鑒別感染、代謝異?；蚪Y構性病變。癲癇持續(xù)狀態(tài)后48小時內(nèi)需警惕神經(jīng)源性肺水腫，實施限制性液體管理（每日60-80m