全科醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病診療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE心血管系統(tǒng)疾病診療指南神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療指南腎臟疾病診療指南消化系統(tǒng)疾病診療指南兒科常見(jiàn)疾病診療指南外科常見(jiàn)疾病診療指南01心血管系統(tǒng)疾病診療指南PART診斷標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性期治療結(jié)合典型胸痛癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)變化、心肌酶譜升高（如肌鈣蛋白）及冠脈CTA或造影結(jié)果進(jìn)行確診，需評(píng)估GRACE或TIMI評(píng)分以分層管理。STEMI患者需在90分鐘內(nèi)完成PCI或溶栓治療，輔以雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、他汀強(qiáng)化降脂及β受體阻滯劑緩解心肌耗氧。冠心病二級(jí)預(yù)防策略長(zhǎng)期服用ACEI/ARB改善心室重構(gòu)，控制LDL-C<1.8mmol/L，同時(shí)通過(guò)心臟康復(fù)計(jì)劃改善運(yùn)動(dòng)耐量，戒煙限酒及控制血糖血壓達(dá)標(biāo)。并發(fā)癥處理針對(duì)室性心律失常植入ICD，心源性休克使用IABP或ECMO支持，合并室壁瘤時(shí)需外科手術(shù)切除。高血壓危象分型與識(shí)別分為高血壓急癥（伴靶器官損害如腦病、主動(dòng)脈夾層）和亞急癥（無(wú)器官損傷），需通過(guò)頭顱CT、腎功能及眼底檢查快速鑒別。靜脈降壓方案首選硝普鈉或尼卡地平持續(xù)泵注，目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)降低MAP≤25%，隨后6-12小時(shí)降至160/100mmHg，避免腦灌注不足。器官特異性管理腦卒中患者需維持血壓<180/110mmHg，主動(dòng)脈夾層需β阻滯劑聯(lián)合血管擴(kuò)張劑將SBP控制在100-120mmHg。長(zhǎng)期隨訪調(diào)整危象解除后轉(zhuǎn)換為口服CCB+ARB聯(lián)合方案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)家庭血壓，篩查繼發(fā)性高血壓病因如嗜鉻細(xì)胞瘤或腎動(dòng)脈狹窄。通過(guò)每日體重監(jiān)測(cè)、限鹽（<3g/d）及袢利尿劑（呋塞米靜脈+口服）聯(lián)合托伐普坦治療利尿劑抵抗，必要時(shí)超濾脫水。黃金三角治療（ARNI+β阻滯劑+醛固酮拮抗劑）需滴定至最大耐受劑量，新增SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）以降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。LVEF≤35%且QRS≥150ms者植入CRT-D，室速高?；颊咝鐸CD一級(jí)預(yù)防，終末期患者評(píng)估心臟移植或左室輔助裝置。糾正貧血（鐵劑/EPO）、控制房顫心室率（地高辛+決奈達(dá)?。喜OPD時(shí)避免非選擇性β阻滯劑，優(yōu)先使用比索洛爾。頑固性心力衰竭容量負(fù)荷優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控器械治療選擇合并癥管理02神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療指南PART腦梗死/TIA需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)完成頭顱CT/MRI排除出血，評(píng)估溶栓適應(yīng)癥（如rt-PA靜脈溶栓），同時(shí)控制血壓（目標(biāo)＜180/105mmHg）、血糖（7.8-10mmol/L）及血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。急性期評(píng)估與干預(yù)長(zhǎng)期抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷雙抗21天后轉(zhuǎn)單抗），房顫患者需抗凝（華法林或新型口服抗凝藥），合并頸動(dòng)脈狹窄＞70%者考慮CEA或支架術(shù)。二級(jí)預(yù)防策略早期啟動(dòng)肢體功能訓(xùn)練、言語(yǔ)康復(fù)及吞咽評(píng)估，每3-6個(gè)月隨訪神經(jīng)功能、藥物依從性及危險(xiǎn)因素控制情況?？祻?fù)與隨訪需滿足運(yùn)動(dòng)遲緩+靜止性震顫/肌強(qiáng)直，支持標(biāo)準(zhǔn)包括多巴胺能藥物顯著有效、嗅覺(jué)減退或睡眠行為障礙（RBD），需排除藥物性、血管性帕金森綜合征。帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)（MDS-2015）早期首選單胺氧化酶抑制劑（如司來(lái)吉蘭），中晚期聯(lián)用左旋多巴（小劑量多次給藥）、多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索）及COMT抑制劑（恩他卡朋）。藥物治療階梯方案強(qiáng)調(diào)步態(tài)訓(xùn)練（防跌倒）、吞咽功能評(píng)估（防誤吸），晚期考慮DBS手術(shù)適應(yīng)癥（病程＞5年且藥物波動(dòng)明顯者）。非藥物管理緊急處理流程完善電解質(zhì)（低鈉/鈣）、毒物檢測(cè)、頭顱影像（卒中/腫瘤）及腦電圖（非驚厥性持續(xù)狀態(tài)），感染患者需腰穿查腦脊液。病因篩查并發(fā)癥防治監(jiān)測(cè)橫紋肌溶解（CK升高）、急性腎損傷（肌紅蛋白尿）及腦水腫（甘露醇脫水），長(zhǎng)期管理需調(diào)整抗癲癇藥物濃度并評(píng)估手術(shù)可能。第一階段（0-5分鐘）予勞拉西泮靜推（0.1mg/kg），第二階段（5-30分鐘）追加丙戊酸（20mg/kg）或苯巴比妥，第三階段（＞30分鐘）啟動(dòng)咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入并轉(zhuǎn)入ICU。癲癇持續(xù)狀態(tài)03腎臟疾病診療指南PART急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積引起，表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜損傷，導(dǎo)致血尿、蛋白尿及腎功能下降。需結(jié)合ASO抗體升高及補(bǔ)體C3降低輔助診斷。病因與病理機(jī)制典型癥狀包括突發(fā)性水腫（尤其眼瞼和下肢）、高血壓、少尿及茶色尿。部分患者伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)以對(duì)癥支持為主，包括限制水鈉攝入、降壓（首選ACEI/ARB類藥物）、利尿消腫；合并感染時(shí)需抗生素治療。多數(shù)患者預(yù)后良好，但需監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。治療原則出院后需定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓及腎功能，警惕轉(zhuǎn)為慢性腎炎的風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者預(yù)后優(yōu)于成人，少數(shù)遺留持續(xù)性蛋白尿或高血壓。隨訪與預(yù)后分期與評(píng)估根據(jù)GFR分為1-5期，需綜合評(píng)估尿蛋白（ACR/PCR）、電解質(zhì)紊亂及貧血程度。重點(diǎn)識(shí)別可逆因素如高血壓、糖尿病控制不佳或藥物腎毒性。延緩進(jìn)展措施嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%），限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）；使用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑改善心腎結(jié)局。并發(fā)癥管理糾正腎性貧血（鐵劑+ESA治療）、礦物質(zhì)代謝紊亂（限磷飲食+磷結(jié)合劑），預(yù)防心血管事件；終末期需提前規(guī)劃腎臟替代治療（透析或移植）?；颊呓逃龔?qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食、戒煙、適度運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)體重及尿量變化，避免NSAIDs等腎毒性藥物。慢性腎臟病2型糖尿病確診時(shí)及1型糖尿病病程5年后，每年篩查尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）和eGFR。UACR>30mg/g提示腎損傷，需干預(yù)。01040302糖尿病腎病早期篩查優(yōu)選SGLT2抑制劑（如恩格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽），兼具降糖和腎臟保護(hù)作用；血壓目標(biāo)<130/80mmHg，ACEI/ARB為首選。血糖與血壓控制限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d），補(bǔ)充酮酸類似物；控制血脂（LDL-C<70mg/dL），抗血小板治療降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。綜合管理策略當(dāng)eGFR<15ml/min時(shí)，評(píng)估透析時(shí)機(jī)（腹膜透析或血液透析），合并嚴(yán)重并發(fā)癥者可考慮腎胰聯(lián)合移植。終末期過(guò)渡04消化系統(tǒng)疾病診療指南PART急性胰腺炎急性胰腺炎多由膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石）或酒精濫用引發(fā)，胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)甚至全身多器官功能障礙。病因與病理機(jī)制典型癥狀包括突發(fā)上腹劇痛、惡心嘔吐及發(fā)熱；根據(jù)修訂版亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三級(jí)，重癥可伴休克或器官衰竭。輕癥以禁食、補(bǔ)液及鎮(zhèn)痛為主；重癥需ICU監(jiān)護(hù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，合并感染時(shí)需抗生素或壞死組織清除術(shù)干預(yù)。臨床表現(xiàn)與分級(jí)結(jié)合血清淀粉酶/脂肪酶升高3倍以上、影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫或壞死，需排除其他急腹癥如腸穿孔或心梗。診斷要點(diǎn)01020403治療原則病因與病程進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室與影像評(píng)估并發(fā)癥管理長(zhǎng)期干預(yù)策略慢性肝損傷（如乙肝、酒精肝、脂肪肝）導(dǎo)致肝纖維化最終發(fā)展為肝硬化，門靜脈高壓和肝功能失代償為其終末階段特征。Child-Pugh分級(jí)結(jié)合膽紅素、白蛋白、凝血功能等指標(biāo)；超聲或彈性成像檢測(cè)肝硬度及門脈血流動(dòng)力學(xué)變化。針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血需內(nèi)鏡下套扎或TIPSS術(shù)；腹水患者需限鈉、利尿劑或腹腔穿刺放液；肝性腦病需乳果糖及抗生素調(diào)節(jié)腸道菌群?？共《局委煟ㄈ缫腋危?、戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持及肝移植評(píng)估，需定期監(jiān)測(cè)肝癌篩查（AFP+超聲）。肝硬化幽門螺桿菌感染（占70%以上）及NSAIDs藥物使用為主要誘因，胃酸分泌異常和黏膜防御機(jī)制失衡共同致病。病因與危險(xiǎn)因素根除Hp采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）；抑酸治療需PPI持續(xù)4-8周，黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁輔助修復(fù)。藥物治療方案周期性上腹痛（餐后痛或夜間痛），需與GERD、膽囊炎鑒別；內(nèi)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，可明確潰瘍部位（胃/十二指腸）及分期。典型癥狀與鑒別診斷010302消化性潰瘍出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)；穿孔需急診修補(bǔ)；幽門梗阻需球囊擴(kuò)張或胃腸吻合術(shù)，長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。并發(fā)癥處理0405兒科常見(jiàn)疾病診療指南PART治療與護(hù)理要點(diǎn)輕癥以對(duì)癥支持為主（退熱、補(bǔ)液、口腔護(hù)理），重癥需靜脈注射免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與皮膚皰疹管理。病原學(xué)與傳播途徑主要由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起，通過(guò)飛沫、接觸傳播或消化道傳播，常見(jiàn)于5歲以下兒童，需隔離治療并加強(qiáng)患兒用品消毒。典型癥狀與分期初期表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔皰疹及手足臀部皮疹，重癥可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及呼吸循環(huán)功能。手足口病先天性心臟病分類與診斷方法分為非發(fā)紺型（室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）和發(fā)紺型（法洛四聯(lián)癥），通過(guò)心臟超聲、胸片及心導(dǎo)管檢查確診，需評(píng)估心功能分級(jí)及肺動(dòng)脈壓力。長(zhǎng)期隨訪管理術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)心功能、抗凝治療（機(jī)械瓣膜置換者），并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，限制劇烈運(yùn)動(dòng)者需個(gè)體化評(píng)估。干預(yù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方案簡(jiǎn)單缺損可能自愈，復(fù)雜畸形需在1歲內(nèi)行根治術(shù)（如大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)），介入治療適用于部分房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病例。維生素D缺乏癥高危因素與篩查母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D、日照不足、早產(chǎn)兒為高危人群，建議血清25-(OH)D檢測(cè)，<20ng/ml為缺乏，需結(jié)合血鈣、磷及堿性磷酸酶綜合判斷。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥早期表現(xiàn)為多汗、夜驚，進(jìn)展期出現(xiàn)方顱、肋骨串珠等佝僂病體征，嚴(yán)重者可致低鈣驚厥或骨骼畸形（O型腿、脊柱側(cè)彎）。治療與預(yù)防策略急性期口服維生素D32000-5000IU/日（連用1-2個(gè)月），維持期400-800IU/日，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑；提倡戶外活動(dòng)及強(qiáng)化食品攝入。06外科常見(jiàn)疾病診療指南PART急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛是最具特征性的癥狀，初期表現(xiàn)為上腹或臍周隱痛，逐漸固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3處），伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。需注意老年人和兒童癥狀可能不典型。診斷與鑒別診斷結(jié)合病史、體格檢查（如反跳痛、肌緊張）及實(shí)驗(yàn)室檢查（C反應(yīng)蛋白升高）。影像學(xué)首選腹部超聲，必要時(shí)行CT檢查以排除婦科疾?。ㄈ缏殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)）、腸系膜淋巴結(jié)炎等。治療原則確診后應(yīng)盡早手術(shù)（腹腔鏡闌尾切除術(shù)為首選），術(shù)前需糾正水電解質(zhì)紊亂。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或手術(shù)禁忌者，但復(fù)發(fā)率高。術(shù)后并發(fā)癥管理包括切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等，需加強(qiáng)抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)穿刺引流或二次手術(shù)。膽石癥分類與病理機(jī)制分為膽固醇結(jié)石（占80%，與膽汁酸代謝異常相關(guān)）和膽色素結(jié)石（多見(jiàn)于膽道感染）。膽囊結(jié)石可無(wú)癥狀，或引發(fā)膽絞痛、急性膽囊炎；膽總管結(jié)石可導(dǎo)致梗阻性黃疸和膽管炎。診斷方法超聲檢查是首選，可顯示結(jié)石大小及膽囊壁厚度；MRCP（磁共振胰膽管造影）用于評(píng)估膽管結(jié)石，ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）兼具診斷和治療價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)注膽紅素、堿性磷酸酶升高。治療策略無(wú)癥狀膽囊結(jié)石可觀察，有癥狀者建議腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽總管結(jié)石需行ERCP取石聯(lián)合括約肌切開(kāi)術(shù)，術(shù)后需預(yù)防胰腺炎和出血。特殊人群處理孕婦合并膽石癥以保守治療為主，嚴(yán)重感染時(shí)需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；老年人需評(píng)估心肺功能再?zèng)Q定手術(shù)方案。疝氣腹股溝疝最常見(jiàn)（占75%），分為斜疝（經(jīng)腹股溝管突出）和直疝（經(jīng)海氏三角突出）。其他類型包括股疝（女性多見(jiàn)）、切口疝（術(shù)后腹壁薄弱所致）等。01040302解剖學(xué)基礎(chǔ)與分型