演講人：日期:急診科創(chuàng)傷初期處置流程目錄CATALOGUE01初步快速評估02危及生命處理03詳細全身檢查04診斷性檢查實施05初期治療干預(yù)06穩(wěn)定與后續(xù)處置PART01初步快速評估通過觀察患者胸廓起伏、聽診呼吸音及檢查口腔異物，判斷是否存在氣道梗阻或分泌物阻塞，必要時采用抬頜法或氣管插管確保氣道通暢。評估氣道開放程度氣道通暢性檢查識別潛在風(fēng)險因素使用輔助工具評估患者是否有頸部外傷、頜面部骨折或喉部損傷等高危因素，這些可能影響氣道管理策略的選擇與實施。在氣道管理困難時，可考慮使用口咽通氣道、鼻咽通氣道或喉罩等器械，同時備好吸引設(shè)備以清除呼吸道分泌物或血液。通過計數(shù)呼吸次數(shù)和觀察呼吸深度，識別是否存在呼吸過速、過緩或不規(guī)則等異常，提示可能的氣胸、血胸或肺挫傷。觀察呼吸頻率與節(jié)律結(jié)合脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，若低于90%需立即給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，必要時進行氣管插管機械通氣。檢查氧合狀態(tài)觸診胸廓是否有壓痛、畸形或皮下氣腫，聽診雙肺呼吸音是否對稱，排除張力性氣胸或連枷胸等緊急情況。評估胸壁運動與對稱性呼吸功能評估循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測通過無創(chuàng)血壓監(jiān)測和心電圖，識別低血壓、心動過速或心律失常，判斷是否存在失血性休克或心包填塞。觀察皮膚顏色、溫度及毛細血管再充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、濕冷或再充盈延遲，提示循環(huán)灌注不足需快速補液或輸血。迅速排查體表活動性出血部位，直接壓迫或使用止血帶控制出血，同時建立靜脈通路補充晶體液或膠體液維持血容量。測量血壓與心率評估末梢灌注檢查可見出血點PART02危及生命處理大出血控制措施止血帶應(yīng)用當(dāng)直接壓迫無效且四肢動脈出血時，選擇寬幅止血帶（寬度≥5cm）綁扎于傷口近心端，記錄綁扎時間并每隔一段時間松解觀察，避免組織缺血壞死。止血帶壓力需足以阻斷動脈血流但避免過度壓迫神經(jīng)。填塞與包扎技術(shù)對于深部或腔道出血（如頸部、腹股溝），采用無菌紗布緊密填塞傷口后加壓包扎，必要時聯(lián)合使用止血藥物（如凝血酶粉）以增強效果。直接壓迫止血法立即使用無菌敷料或清潔布料對出血部位施加持續(xù)壓力，通過物理壓迫減少血液流失，適用于四肢或體表開放性傷口。若敷料浸透，需疊加新敷料而非移除原有敷料。030201迅速定位患側(cè)鎖骨中線第二肋間，使用14-16G套管針垂直刺入胸膜腔，聽到氣體逸出聲即確認減壓成功。需保留針芯防止軟組織阻塞套管，并準(zhǔn)備后續(xù)胸腔閉式引流。張力性氣胸管理針頭減壓術(shù)在無菌操作下放置引流管連接水封瓶，持續(xù)排出胸腔內(nèi)積氣。引流管位置需通過影像學(xué)確認，觀察氣泡逸出情況及引流液性質(zhì)，警惕活動性出血或支氣管胸膜瘺。胸腔閉式引流給予高流量氧氣吸入改善低氧血癥，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率。對于循環(huán)不穩(wěn)定患者，需評估是否合并心臟壓塞或失血性休克。氧療與監(jiān)測高質(zhì)量胸外按壓對可除顫心律（室顫/無脈性室速）立即給予雙相波200J電擊，未轉(zhuǎn)復(fù)時聯(lián)合腎上腺素1mg靜脈推注。頑固性心律失?？煽紤]胺碘酮或利多卡因。早期除顫與藥物支持氣道管理與通氣優(yōu)先使用球囊面罩通氣（30:2按壓通氣比），高級氣道建立后改為持續(xù)按壓+每6秒一次通氣。避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高影響心輸出量。以100-120次/分鐘頻率、5-6cm深度垂直按壓胸骨下半段，保證充分回彈。團隊輪流操作避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，每兩分鐘更換按壓者并檢查心律。心搏驟停干預(yù)PART03詳細全身檢查頭部及頸部創(chuàng)傷評估意識狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)評估患者意識水平（如GCS評分）及瞳孔對光反射，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦干損傷，需排除腦震蕩、顱內(nèi)血腫等嚴重情況。頸部活動度與壓痛檢查通過觸診評估頸椎穩(wěn)定性，觀察是否有局部腫脹、畸形或壓痛，必要時使用頸托固定以防二次損傷。顱骨與面部損傷篩查檢查頭皮裂傷、顱骨凹陷或骨折跡象，同時評估面部骨骼對稱性及鼻腔、耳道有無出血或腦脊液漏。胸腹部損傷篩查呼吸功能與胸廓運動評估觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓起伏對稱性，聽診雙肺呼吸音是否清晰，排除氣胸、血胸或連枷胸等危及生命的損傷。腹部觸診與臟器損傷判斷系統(tǒng)觸診腹部四象限，關(guān)注肌緊張、反跳痛及臟器腫大等體征，結(jié)合影像學(xué)排查肝脾破裂、腸穿孔等急腹癥。心包填塞與血管損傷識別監(jiān)測頸靜脈怒張、心音遙遠等心包填塞征象，同時檢查四肢脈搏對稱性以排除大血管損傷。四肢與脊柱穩(wěn)定性判定檢查四肢有無開放性骨折、畸形或異?；顒樱u估遠端感覺、運動及血液循環(huán)（如毛細血管再充盈時間）。肢體畸形與神經(jīng)功能測試沿脊柱棘突逐節(jié)觸診，觀察局部壓痛、臺階感或腫脹，對疑似脊柱損傷者立即采用軸線翻身技術(shù)并固定。脊柱觸診與保護措施通過擠壓試驗判斷骨盆環(huán)完整性，觀察會陰部淤血或尿道口出血以排除合并泌尿系統(tǒng)損傷。骨盆穩(wěn)定性與尿道損傷篩查PART04診斷性檢查實施03影像學(xué)檢查（X光、CT）02CT檢查的全面性CT可提供高分辨率的多平面圖像，對顱內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷、復(fù)雜骨折等具有不可替代的診斷價值，尤其在多發(fā)傷或高危創(chuàng)傷患者中優(yōu)先選擇。輻射暴露的權(quán)衡需根據(jù)患者病情權(quán)衡輻射風(fēng)險，兒童、孕婦等特殊人群應(yīng)嚴格遵循ALARA原則（合理最低劑量），必要時采用鉛防護或替代檢查方案。01X光檢查的適應(yīng)癥與優(yōu)勢X光適用于骨折、氣胸、異物定位等快速篩查，具有操作簡便、成本低的優(yōu)勢，尤其對四肢和胸部創(chuàng)傷的初步評估至關(guān)重要。實驗室檢測（血常規(guī)、生化）血常規(guī)的臨床意義凝血功能與血氣分析通過血紅蛋白、白細胞計數(shù)等指標(biāo)評估失血程度、感染風(fēng)險及應(yīng)激反應(yīng)，動態(tài)監(jiān)測可指導(dǎo)輸血及抗感染治療決策。生化指標(biāo)的擴展應(yīng)用肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢測有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性器官損傷（如肝脾破裂）或代謝紊亂，乳酸水平升高提示組織灌注不足。創(chuàng)傷患者常合并凝血功能障礙，PT/APTT檢測聯(lián)合血氣分析可早期識別休克、酸中毒及凝血病，指導(dǎo)復(fù)蘇策略。床旁超聲（FAST）應(yīng)用快速評估腹腔游離液體（如出血）、心包填塞等危及生命的損傷，具有無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢，是創(chuàng)傷黃金一小時內(nèi)的關(guān)鍵工具。FAST的核心價值需系統(tǒng)掃描右上腹、左上腹、盆腔及心包四個區(qū)域，但對空腔臟器損傷或腹膜后血腫敏感性較低，需結(jié)合臨床判斷。操作要點與局限性增加胸腔掃描可同步檢出氣胸或胸腔積液，提升對胸部創(chuàng)傷的快速診斷能力，尤其適用于鈍性傷或穿透傷患者。擴展應(yīng)用（eFAST）PART05初期治療干預(yù)靜脈通路建立與液體復(fù)蘇優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈）穿刺，確保快速輸注液體或藥物，必要時可考慮骨髓腔輸液技術(shù)?？焖俳㈧o脈通路根據(jù)患者失血量及生命體征選擇晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）或膠體液，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致稀釋性凝血功能障礙。對于嚴重失血患者，早期啟動輸血協(xié)議，優(yōu)先輸注紅細胞懸液，必要時補充新鮮冰凍血漿和血小板。液體復(fù)蘇原則持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量及中心靜脈壓，動態(tài)調(diào)整輸液速度，維持有效循環(huán)血容量和組織灌注。監(jiān)測與調(diào)整01020403輸血指征把握疼痛管理策略階梯式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）、弱阿片類（如曲馬多）或強阿片類（如嗎啡），注意個體化給藥。適用于局部創(chuàng)傷（如肢體骨折），通過利多卡因或羅哌卡因阻滯減輕疼痛，減少全身用藥副作用。對焦慮患者聯(lián)合苯二氮?類藥物，同時輔以語言安撫和家屬陪伴，降低疼痛感知強度。使用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）定期評估鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整方案并記錄不良反應(yīng)。區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)鎮(zhèn)靜與心理干預(yù)動態(tài)評估與記錄傷口初步處理與包扎止血技術(shù)應(yīng)用直接壓迫為主，必要時使用止血帶或止血敷料（如殼聚糖紗布），避免盲目鉗夾血管。01清創(chuàng)與污染控制用生理鹽水或低濃度碘伏沖洗傷口，清除異物和壞死組織，降低感染風(fēng)險。敷料選擇原則根據(jù)傷口類型選用凡士林紗布、水膠體敷料或泡沫敷料，保持濕潤環(huán)境并避免粘連。固定與轉(zhuǎn)運保護對開放性骨折或關(guān)節(jié)損傷使用夾板或支具固定，轉(zhuǎn)運時避免二次損傷，標(biāo)注傷口處理時間及用藥信息。020304PART06穩(wěn)定與后續(xù)處置確保患者氣道通暢，必要時進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持氧合指數(shù)在安全范圍?？焖俳㈧o脈通路，補充晶體液或膠體液以維持有效循環(huán)血量，對低血壓患者使用血管活性藥物，并持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。對活動性出血部位采用加壓包扎、止血帶或外科縫合止血，嚴重內(nèi)出血患者需緊急介入栓塞或手術(shù)探查。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）動態(tài)監(jiān)測意識狀態(tài)，排查顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷，必要時進行脫水降顱壓治療。生命體征穩(wěn)定措施氣道管理與氧療支持循環(huán)系統(tǒng)復(fù)蘇出血控制與止血操作神經(jīng)系統(tǒng)功能評估專科會診流程針對復(fù)合傷或疑難病例，立即啟動創(chuàng)傷團隊響應(yīng)，通知神經(jīng)外科、胸外科、骨科等相關(guān)?？漆t(yī)師到場聯(lián)合會診。多學(xué)科協(xié)作啟動標(biāo)準(zhǔn)由急診科主持匯總各?？埔庖?，明確手術(shù)指征、保守治療方案或進一步檢查需求，形成書面會診記錄并簽字確認。會診意見整合與決策根據(jù)傷情協(xié)調(diào)放射科優(yōu)先完成CT或超聲檢查，同步送檢血常規(guī)、凝血功能及交叉配血，確保數(shù)據(jù)實時共享至?xí)\團隊。影像學(xué)與實驗室檢查優(yōu)先級010302對需急診手術(shù)患者，協(xié)調(diào)麻醉科與手術(shù)室提前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前等待時間，確保黃金救治窗口期的有效利用。緊急手術(shù)綠色通道04轉(zhuǎn)診或住院安排標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護病房（ICU）收治指征符合呼吸衰竭、休克、多器官功能障礙等危重標(biāo)準(zhǔn)者，直接轉(zhuǎn)入ICU進行高級生命支持與器官功能維護。