手術室手術流程規(guī)范一、概述

手術室手術流程規(guī)范是確保手術安全、高效進行的重要保障。本規(guī)范旨在明確手術前準備、手術中操作及術后管理的關鍵環(huán)節(jié)，通過標準化流程減少醫(yī)療風險，提升患者滿意度。規(guī)范內(nèi)容涵蓋人員準備、環(huán)境消毒、器械檢查、患者核對、麻醉實施及術后觀察等核心環(huán)節(jié)。

二、手術前準備

（一）患者準備

1.術前訪視：醫(yī)生需提前與患者溝通，了解其病史、過敏史及心理狀態(tài)，并提供必要的健康指導。

2.生理指標監(jiān)測：測量體溫、血壓、心率等，確?；颊叻鲜中g條件（正常體溫36-37℃，血壓90-140/60-90mmHg）。

3.皮膚清潔：術前日完成手術區(qū)域皮膚的清潔消毒，必要時進行備皮。

（二）器械與環(huán)境準備

1.器械檢查：核對手術器械包完整性，確保所有器械功能正常（如電刀、吸引器等）。

2.環(huán)境消毒：手術室需達到空氣潔凈標準（≥30,000級），術前30分鐘啟動紫外線消毒或超低容量噴霧消毒。

3.無菌鋪巾：按照無菌操作原則鋪置手術巾單，確保手術區(qū)域無菌覆蓋。

（三）人員準備

1.手術團隊分工：主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等需明確職責，術前15分鐘完成團隊交接。

2.穿戴要求：所有參與手術人員需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴無菌手術衣及手套。

三、手術中操作

（一）患者核對

1.核對信息：手術開始前，通過“三查七對”原則核對患者身份（姓名、性別、出生日期、手術部位等）。

2.麻醉實施：麻醉醫(yī)生根據(jù)手術類型選擇麻醉方式（如全身麻醉、硬膜外麻醉），并監(jiān)測麻醉深度。

（二）手術過程管理

1.術中記錄：護士實時記錄手術時間、出血量、用藥情況等關鍵數(shù)據(jù)。

2.電刀安全：使用電刀時設定合理能量參數(shù)（如電凝檔60-80W），避免灼傷。

3.無菌維護：術中嚴格限制手術臺旁人員走動，非必要不接觸無菌區(qū)域。

（三）并發(fā)癥處理

1.出血控制：若術中出血量＞500ml，需及時報告并準備輸血（備血量需≥手術預估血量20%）。

2.感染預防：術中體溫＞38℃或出現(xiàn)膿性分泌物，立即停止手術并啟動感染排查流程。

四、術后管理

（一）患者轉運

1.安靜平臥：術后患者需平穩(wěn)轉移至恢復室，避免劇烈搬動。

2.監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量血壓、呼吸、血氧飽和度，直至平穩(wěn)。

（二）傷口護理

1.密封觀察：對高危傷口進行每日紅外線照射（每日2次，每次30分鐘）。

2.感染指標：觀察傷口有無紅腫熱痛、滲液等感染跡象。

（三）出院標準

1.生命體征穩(wěn)定：連續(xù)3次測量值均符合正常范圍。

2.無嚴重并發(fā)癥：無活動性出血、感染等風險。

3.患者教育：指導術后康復要點（如飲食、活動限制等），并約定復診時間（術后7-14天）。

**一、概述**

手術室手術流程規(guī)范是確保手術安全、高效進行的重要保障。本規(guī)范旨在明確手術前準備、手術中操作及術后管理的關鍵環(huán)節(jié)，通過標準化流程減少醫(yī)療風險，提升患者滿意度。規(guī)范內(nèi)容涵蓋人員準備、環(huán)境消毒、器械檢查、患者核對、麻醉實施及術后觀察等核心環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行本規(guī)范有助于統(tǒng)一手術團隊行為，優(yōu)化資源配置，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，最終保障患者權益。

**二、手術前準備**

（一）患者準備

1.術前訪視：

*醫(yī)生需提前至少24小時與患者進行面對面溝通，詳細了解患者既往病史（包括高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病控制情況）、過敏史（特別是藥物、麻醉藥、金屬過敏）、吸煙飲酒史及近期感染跡象。

*評估患者對手術的期望與擔憂，提供針對性的解釋和心理疏導，緩解其緊張情緒。對于復雜手術或老年患者，建議家屬陪同參與訪視，增強患者信心。

*解釋手術大致過程、可能風險及術后恢復要點，獲取患者書面知情同意書。

2.生理指標監(jiān)測：

*測量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。正常范圍參考值為：體溫36.0-37.2℃（口溫），脈搏60-100次/分鐘，呼吸12-20次/分鐘，收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。異常指標需及時報告醫(yī)生并處理（如調(diào)整用藥、延遲手術）。

*進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實驗室檢查，確?；颊呱頎顟B(tài)適合手術。重點關注白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、國際標準化比值（INR）、血糖水平等。

*必要時進行心電圖、胸部X光片或心臟超聲等影像學檢查，評估心肺功能。

3.皮膚清潔與備皮：

*手術區(qū)域皮膚需徹底清潔，術前至少一小時禁用肥皂或其他刺激性清潔劑。建議使用抗菌洗手液進行手部清潔。

*根據(jù)手術部位和大小，采用無菌紗布蘸取含氯己定或碘伏等消毒劑，按照由內(nèi)向外、由上向下的原則徹底消毒手術區(qū)域皮膚，范圍需超出手術切口邊緣至少5厘米。消毒后保持區(qū)域干燥。

*對于毛發(fā)較多的手術區(qū)域（如頭頸部、背部），需進行手術備皮。可使用電動剃毛器或剪毛剪，避免使用刀片刮毛，以減少毛囊損傷和感染風險。備皮后再次消毒皮膚。

（二）器械與環(huán)境準備

1.器械檢查與包裝：

*術前由器械護士與巡回護士共同清點并檢查所有手術器械包，包括基本器械（如手術刀、剪、針線、止血鉗等）、?？破餍担ㄈ鐑?nèi)窺鏡、縫合器等）及敷料（紗布、棉球、引流管等）。

*核對器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量是否與手術清單一致，檢查器械功能是否完好（如電刀刀片是否鋒利、吸引器管道是否通暢、電鉆鉆頭是否鋒利等）。

*確認所有器械包均在有效期內(nèi)，包裝完好無損。特殊器械（如內(nèi)窺鏡）需進行嚴格的清潔、消毒或滅菌程序，并檢查潤滑情況。

*按照無菌要求對器械進行包裝，確保包內(nèi)器械無污染，包外標識清晰（手術名稱、器械包號、滅菌日期/有效期）。

2.環(huán)境消毒與準備：

*手術室空氣潔凈度需達到相應級別要求（如普通手術室≥10,000級，潔凈手術室≥3,000級，高度潔凈手術室≥100級）。術前根據(jù)需要開啟通風系統(tǒng)，調(diào)節(jié)溫濕度（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。

*采用紫外線燈照射或使用含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑進行空氣和物體表面（手術臺、器械臺、地面等）的消毒。紫外線消毒需在無人環(huán)境下進行，照射時間不少于30分鐘。噴霧消毒需確保消毒劑均勻覆蓋，作用時間符合說明要求。

*手術室門口腳踏消毒墊需保持清潔有效，進入手術間的人員需更換潔凈鞋套。

*鋪設無菌手術巾單，順序為：手術區(qū)鋪巾（最內(nèi)層）、手術巾（中間層）、無菌單（外層），確保所有接觸手術區(qū)域邊緣均為無菌狀態(tài)。注意鋪巾時避免污染。

3.無菌物品檢查：

*巡回護士再次核對所有無菌物品（如無菌布類、無菌器械包、敷料包）的有效期和滅菌標識（如壓力蒸汽滅菌指示卡、化學指示劑變色情況）。

*檢查無菌容器蓋是否嚴密，有無破損或潮濕。無菌包外有無霉變、破損或受潮。

（三）人員準備

1.手術團隊溝通與分工：

*手術開始前1小時，由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士、巡回護士等核心成員召開短會（術前交班），明確各自職責、手術方案、關鍵步驟、預期風險及應對措施。

*確定手術中的指揮順序，通常為主刀醫(yī)生負責手術操作，麻醉醫(yī)生負責麻醉管理，器械護士負責器械傳遞，巡回護士負責環(huán)境協(xié)調(diào)和患者管理。

*再次強調(diào)手術安全核查清單（如NCCN或醫(yī)院定制版本），確保所有成員熟悉流程。

2.穿戴要求與手衛(wèi)生：

*所有進入手術區(qū)域的人員必須更換手術室專用衣、褲、鞋帽。

*嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，采用“六步洗手法”徹底清潔雙手，并使用含酒精的速干手消毒劑進行手消毒，確保手部無可見污物、暫居菌。

*穿戴無菌手術衣和無菌手套。穿戴過程需避免污染前臂，手術衣的無菌區(qū)域需得到保護。手套需在穿戴手術衣前完成，并確保雙臂置于胸前無菌區(qū)域。

3.情緒與狀態(tài)評估：

*手術團隊成員需保持專注、冷靜的心態(tài)，避免將個人情緒帶入手術過程。必要時可通過深呼吸等方式進行自我調(diào)節(jié)。

*確保團隊成員在生理狀態(tài)良好、精力充沛的情況下參與手術，避免疲勞操作。

**三、手術中操作**

（一）患者核對

1.核對信息（三查七對/三方核對）：

***術前核對（三方核對）**：在患者進入手術室后、麻醉開始前、切皮前三個關鍵節(jié)點，由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同核對患者身份信息。核對內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、出生日期、手術名稱、手術部位（左/右）、術前標識（如劃線、貼膜）。核對無誤后，三方在《手術安全核查表》上簽字確認。

***術中核對**：如需更改手術部位或進行額外操作，必須重新執(zhí)行三方核對程序。對意識不清或無法配合的患者，需持續(xù)使用身份識別條碼或腕帶進行核對。

2.核對過敏史與特殊用藥：

*再次確認患者有無藥物、食物過敏史，以及是否處于特殊生理狀態(tài)（如妊娠、哺乳期）。

*核對術前醫(yī)囑中需特別關注或暫停使用的藥物（如抗凝藥、降壓藥等），并記錄在手術記錄中。

（二）手術過程管理

1.麻醉實施與監(jiān)測：

*麻醉醫(yī)生根據(jù)手術計劃、患者狀況選擇合適的麻醉方式（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等），并準備麻醉藥物和設備（如麻醉機、監(jiān)護儀）。

*麻醉誘導階段密切觀察患者生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、腦電波等），根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度。

*術中維持麻醉，定時評估患者疼痛程度（如使用疼痛評分量表），并根據(jù)手術需求調(diào)整麻醉藥物輸注。

*持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征，并記錄關鍵數(shù)據(jù)。

2.器械傳遞與無菌維護：

*器械護士熟悉手術步驟，根據(jù)主刀醫(yī)生需求及時、準確傳遞器械，并準備好備用器械。

*器械傳遞遵循無菌原則，避免器械尖端或污染部分接觸無菌物品。

*巡回護士負責管理手術間環(huán)境，及時補充器械、敷料，保持手術臺整潔，限制非必要人員進入手術間，維護無菌環(huán)境。

*如手術時間較長，需定時對手術區(qū)域進行再次消毒或覆蓋無菌巾。

3.電刀與止血管理：

*使用電刀時，設定合適的功率（電切檔60-100W，電凝檔80-120W，具體參數(shù)根據(jù)組織類型和手術要求調(diào)整）。

*使用生理鹽水作為電刀導電液，確保充分浸濕手術區(qū)域，防止組織干燥、焦灼。

*密切觀察組織反應，避免電灼傷。對深部或重要臟器手術，需格外小心。

*手術中醫(yī)務人員需配合止血，對于活動性出血，及時使用壓迫、縫合、電凝或使用止血材料（如明膠海綿、止血粉）等方法控制出血。記錄總出血量估算值。

4.體位管理與舒適度關注：

*根據(jù)手術需要擺放患者體位，確保手術區(qū)域充分暴露，同時保護患者重要臟器和神經(jīng)血管。

*使用合適的體位墊，避免長時間壓迫骨骼突出部位或神經(jīng)走行區(qū)域，防止壓瘡或神經(jīng)損傷。

*密切觀察患者受壓部位的皮膚顏色和完整性，如發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整體位。

*對于需要長時間手術的患者，定時檢查受壓部位，并進行適當?shù)姆潘珊驼{(diào)整。

（三）并發(fā)癥預防與處理

1.出血量監(jiān)控與輸血準備：

*術中實時監(jiān)測手術野出血情況，器械護士需準確記錄紗布、棉球使用量，估算失血量。

*如術中出血量接近或超過預計值，或出現(xiàn)血壓下降、心率增快等失血性休克早期表現(xiàn)，需立即報告主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

*根據(jù)失血量評估輸血需求，提前與血庫聯(lián)系，備好所需血制品（如紅細胞懸液、血漿、血小板），并確保交叉配血完成。輸血過程中密切觀察患者反應。

2.感染風險控制：

*術中嚴格無菌操作，限制手術人員活動，避免不必要的觸摸。

*保持手術野干燥，對于污染風險高的手術（如腸梗阻、感染性病灶手術），需采取額外的防護措施（如使用防滲漏鋪巾、術中沖洗）。

*如手術過程中無菌技術受到破壞（如器械掉落、無菌單被污染），需評估污染程度，必要時延長術前準備時間或考慮暫停手術。

*術中體溫驟升或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，需警惕感染可能，及時查找原因并采取處理措施。

3.神經(jīng)損傷預防：

*擺放體位時注意保護神經(jīng)通路，避免過度牽拉或壓迫。

*手術操作中靠近神經(jīng)血管時，需輕柔、精準，避免盲目牽拉或電灼。

*對于長骨手術，注意保護骨膜和周圍神經(jīng)。

*術中如患者主訴麻木、疼痛或出現(xiàn)相應神經(jīng)功能體征，需立即停止操作，評估情況并調(diào)整手術方式。

4.其他并發(fā)癥應對：

***低體溫**：對于長時間手術，采取保溫措施（如加溫毯、輸注加溫液體、保持室內(nèi)溫暖）。

***缺氧**：確?；颊哐豕┏渥悖ㄈ缯{(diào)整麻醉機氧濃度、必要時進行輔助通氣），密切監(jiān)測血氧飽和度。

***體液失衡**：準確記錄出入量，根據(jù)需要調(diào)整輸液種類和速度。

**四、術后管理**

（一）患者安全轉運與交接

1.手術結束確認：

*主刀醫(yī)生確認手術順利結束，患者生命體征平穩(wěn)。

*麻醉醫(yī)生評估患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分）、疼痛程度（如視覺模擬評分）、呼吸功能、循環(huán)穩(wěn)定性，確認患者已具備返回病房或ICU的條件。

2.轉運準備：

*巡回護士整理手術間，撤除無菌物品，處理醫(yī)療廢物。

*確保患者各項管道（輸液管、引流管、尿管、氣管插管/呼吸機等）連接通暢，標簽清晰。

*準備好轉運所需物品（如監(jiān)護儀、吸氧裝置、輸液架、便器等）。

3.轉運過程：

*由麻醉醫(yī)生或護士負責，平穩(wěn)搬運患者至轉運平車，注意保護傷口和引流管。

*轉運途中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢。

*與接收科室（病房或ICU）醫(yī)護人員進行詳細交接，包括：

*患者基本信息及手術情況（名稱、時間、主要操作）。

*患者當前生命體征狀態(tài)。

*各項管道情況（名稱、引流量、顏色、性質(zhì)）。

*麻醉方式及恢復情況。

*術后注意事項及特殊護理要求。

*患者過敏史及特殊藥物使用情況。

*雙方在交接記錄上簽字確認。

（二）傷口與引流管管理

1.傷口觀察與護理：

*檢查傷口敷料是否完整、有無滲血、滲液、感染跡象（紅、腫、熱、痛、化膿）。

*保持傷口敷料清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑決定是否需要更換敷料。更換時嚴格遵守無菌操作原則。

*對于縫合傷口，告知患者避免劇烈活動，按時復診拆線（或根據(jù)情況選擇可吸收線）。

*指導患者觀察傷口情況，如有異常及時就醫(yī)。

2.引流管管理：

*記錄各引流管（如胸腔閉式引流、腹腔引流、尿管等）的初始引流量、顏色和性質(zhì)，并定時（如每30分鐘或60分鐘，根據(jù)引流液情況調(diào)整）進行觀察和記錄。

*保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、折疊。固定妥善，防止脫出。

*根據(jù)醫(yī)囑決定引流管拔除時機和指征（如引流液量明顯減少且性質(zhì)好轉、無氣胸或腹膜炎表現(xiàn)等）。

*拔管操作需由醫(yī)生執(zhí)行，拔管后注意觀察患者有無呼吸困難、腹痛等不適。

（三）生命體征監(jiān)測與并發(fā)癥篩查

1.監(jiān)測頻率與內(nèi)容：

*回到病房后，根據(jù)患者病情危重程度，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。早期（術后6小時內(nèi)）建議密切監(jiān)測（如每30分鐘一次），病情穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔。

*注意觀察患者有無發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛、腹痛、惡心嘔吐、切口疼痛劇烈或性質(zhì)改變等術后并發(fā)癥跡象。

2.疼痛管理：

*評估患者疼痛程度，采用合適的鎮(zhèn)痛方案（如口服、靜脈鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射止痛藥等）。

*指導患者使用非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松、分散注意力），并鼓勵早期下床活動（在不影響傷口和引流管情況下）以促進恢復。

3.水電解質(zhì)與營養(yǎng)支持：

*監(jiān)測尿量，評估腎功能和體液平衡情況。

*根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液量和種類，必要時補充電解質(zhì)。

*評估患者營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

（四）患者教育與環(huán)境過渡

1.術后指導：

*向患者及家屬講解術后注意事項，包括飲食指導（如禁食水時間、逐步恢復飲食順序）、活動指導（如何時可下床、活動量限制）、切口護理要點、引流管觀察、疼痛管理方法等。

*強調(diào)復診的重要性，告知復診時間及主要觀察內(nèi)容。

*解答患者及家屬疑問，提供心理支持。

2.環(huán)境準備：

*整理患者床單位，確保舒適、安全。

*做好患者身份標識和各項治療、護理標識。

*與家屬溝通，交代患者當前情況及后續(xù)安排。

**五、記錄與總結**

（一）文檔記錄

1.完整填寫手術記錄單：包括手術時間、地點、患者信息、麻醉方式、手術過程詳細描述（步驟、遇到的問題及處理）、術中出血量、輸血情況、術后注意事項、手術者及參與人員簽名等。

2.簽署手術安全核查表：三方核對無誤后簽字確認。

3.更新護理記錄：詳細記錄術中護理措施、患者配合情況、術后生命體征變化、傷口及引流管管理、患者教育內(nèi)容等。

4.麻醉記錄：麻醉醫(yī)生完成麻醉記錄的書寫。

（二）流程總結與反饋

1.手術結束后，手術團隊可進行簡短總結，回顧手術過程，討論遇到的問題及改進措施。

2.對于特殊病例或存在風險的手術，應進行分析討論，完善應急預案。

3.定期對手術室手術流程規(guī)范執(zhí)行情況進行檢查與評估，收集反饋意見，持續(xù)改進流程，提升手術安全和質(zhì)量水平。

一、概述

手術室手術流程規(guī)范是確保手術安全、高效進行的重要保障。本規(guī)范旨在明確手術前準備、手術中操作及術后管理的關鍵環(huán)節(jié)，通過標準化流程減少醫(yī)療風險，提升患者滿意度。規(guī)范內(nèi)容涵蓋人員準備、環(huán)境消毒、器械檢查、患者核對、麻醉實施及術后觀察等核心環(huán)節(jié)。

二、手術前準備

（一）患者準備

1.術前訪視：醫(yī)生需提前與患者溝通，了解其病史、過敏史及心理狀態(tài)，并提供必要的健康指導。

2.生理指標監(jiān)測：測量體溫、血壓、心率等，確?；颊叻鲜中g條件（正常體溫36-37℃，血壓90-140/60-90mmHg）。

3.皮膚清潔：術前日完成手術區(qū)域皮膚的清潔消毒，必要時進行備皮。

（二）器械與環(huán)境準備

1.器械檢查：核對手術器械包完整性，確保所有器械功能正常（如電刀、吸引器等）。

2.環(huán)境消毒：手術室需達到空氣潔凈標準（≥30,000級），術前30分鐘啟動紫外線消毒或超低容量噴霧消毒。

3.無菌鋪巾：按照無菌操作原則鋪置手術巾單，確保手術區(qū)域無菌覆蓋。

（三）人員準備

1.手術團隊分工：主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等需明確職責，術前15分鐘完成團隊交接。

2.穿戴要求：所有參與手術人員需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴無菌手術衣及手套。

三、手術中操作

（一）患者核對

1.核對信息：手術開始前，通過“三查七對”原則核對患者身份（姓名、性別、出生日期、手術部位等）。

2.麻醉實施：麻醉醫(yī)生根據(jù)手術類型選擇麻醉方式（如全身麻醉、硬膜外麻醉），并監(jiān)測麻醉深度。

（二）手術過程管理

1.術中記錄：護士實時記錄手術時間、出血量、用藥情況等關鍵數(shù)據(jù)。

2.電刀安全：使用電刀時設定合理能量參數(shù)（如電凝檔60-80W），避免灼傷。

3.無菌維護：術中嚴格限制手術臺旁人員走動，非必要不接觸無菌區(qū)域。

（三）并發(fā)癥處理

1.出血控制：若術中出血量＞500ml，需及時報告并準備輸血（備血量需≥手術預估血量20%）。

2.感染預防：術中體溫＞38℃或出現(xiàn)膿性分泌物，立即停止手術并啟動感染排查流程。

四、術后管理

（一）患者轉運

1.安靜平臥：術后患者需平穩(wěn)轉移至恢復室，避免劇烈搬動。

2.監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量血壓、呼吸、血氧飽和度，直至平穩(wěn)。

（二）傷口護理

1.密封觀察：對高危傷口進行每日紅外線照射（每日2次，每次30分鐘）。

2.感染指標：觀察傷口有無紅腫熱痛、滲液等感染跡象。

（三）出院標準

1.生命體征穩(wěn)定：連續(xù)3次測量值均符合正常范圍。

2.無嚴重并發(fā)癥：無活動性出血、感染等風險。

3.患者教育：指導術后康復要點（如飲食、活動限制等），并約定復診時間（術后7-14天）。

**一、概述**

手術室手術流程規(guī)范是確保手術安全、高效進行的重要保障。本規(guī)范旨在明確手術前準備、手術中操作及術后管理的關鍵環(huán)節(jié)，通過標準化流程減少醫(yī)療風險，提升患者滿意度。規(guī)范內(nèi)容涵蓋人員準備、環(huán)境消毒、器械檢查、患者核對、麻醉實施及術后觀察等核心環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行本規(guī)范有助于統(tǒng)一手術團隊行為，優(yōu)化資源配置，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，最終保障患者權益。

**二、手術前準備**

（一）患者準備

1.術前訪視：

*醫(yī)生需提前至少24小時與患者進行面對面溝通，詳細了解患者既往病史（包括高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病控制情況）、過敏史（特別是藥物、麻醉藥、金屬過敏）、吸煙飲酒史及近期感染跡象。

*評估患者對手術的期望與擔憂，提供針對性的解釋和心理疏導，緩解其緊張情緒。對于復雜手術或老年患者，建議家屬陪同參與訪視，增強患者信心。

*解釋手術大致過程、可能風險及術后恢復要點，獲取患者書面知情同意書。

2.生理指標監(jiān)測：

*測量并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。正常范圍參考值為：體溫36.0-37.2℃（口溫），脈搏60-100次/分鐘，呼吸12-20次/分鐘，收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。異常指標需及時報告醫(yī)生并處理（如調(diào)整用藥、延遲手術）。

*進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實驗室檢查，確保患者生理狀態(tài)適合手術。重點關注白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、國際標準化比值（INR）、血糖水平等。

*必要時進行心電圖、胸部X光片或心臟超聲等影像學檢查，評估心肺功能。

3.皮膚清潔與備皮：

*手術區(qū)域皮膚需徹底清潔，術前至少一小時禁用肥皂或其他刺激性清潔劑。建議使用抗菌洗手液進行手部清潔。

*根據(jù)手術部位和大小，采用無菌紗布蘸取含氯己定或碘伏等消毒劑，按照由內(nèi)向外、由上向下的原則徹底消毒手術區(qū)域皮膚，范圍需超出手術切口邊緣至少5厘米。消毒后保持區(qū)域干燥。

*對于毛發(fā)較多的手術區(qū)域（如頭頸部、背部），需進行手術備皮?？墒褂秒妱犹昝骰蚣裘簦苊馐褂玫镀蚊?，以減少毛囊損傷和感染風險。備皮后再次消毒皮膚。

（二）器械與環(huán)境準備

1.器械檢查與包裝：

*術前由器械護士與巡回護士共同清點并檢查所有手術器械包，包括基本器械（如手術刀、剪、針線、止血鉗等）、?？破餍担ㄈ鐑?nèi)窺鏡、縫合器等）及敷料（紗布、棉球、引流管等）。

*核對器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量是否與手術清單一致，檢查器械功能是否完好（如電刀刀片是否鋒利、吸引器管道是否通暢、電鉆鉆頭是否鋒利等）。

*確認所有器械包均在有效期內(nèi)，包裝完好無損。特殊器械（如內(nèi)窺鏡）需進行嚴格的清潔、消毒或滅菌程序，并檢查潤滑情況。

*按照無菌要求對器械進行包裝，確保包內(nèi)器械無污染，包外標識清晰（手術名稱、器械包號、滅菌日期/有效期）。

2.環(huán)境消毒與準備：

*手術室空氣潔凈度需達到相應級別要求（如普通手術室≥10,000級，潔凈手術室≥3,000級，高度潔凈手術室≥100級）。術前根據(jù)需要開啟通風系統(tǒng)，調(diào)節(jié)溫濕度（溫度22-26℃，濕度40%-60%）。

*采用紫外線燈照射或使用含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑進行空氣和物體表面（手術臺、器械臺、地面等）的消毒。紫外線消毒需在無人環(huán)境下進行，照射時間不少于30分鐘。噴霧消毒需確保消毒劑均勻覆蓋，作用時間符合說明要求。

*手術室門口腳踏消毒墊需保持清潔有效，進入手術間的人員需更換潔凈鞋套。

*鋪設無菌手術巾單，順序為：手術區(qū)鋪巾（最內(nèi)層）、手術巾（中間層）、無菌單（外層），確保所有接觸手術區(qū)域邊緣均為無菌狀態(tài)。注意鋪巾時避免污染。

3.無菌物品檢查：

*巡回護士再次核對所有無菌物品（如無菌布類、無菌器械包、敷料包）的有效期和滅菌標識（如壓力蒸汽滅菌指示卡、化學指示劑變色情況）。

*檢查無菌容器蓋是否嚴密，有無破損或潮濕。無菌包外有無霉變、破損或受潮。

（三）人員準備

1.手術團隊溝通與分工：

*手術開始前1小時，由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護士、巡回護士等核心成員召開短會（術前交班），明確各自職責、手術方案、關鍵步驟、預期風險及應對措施。

*確定手術中的指揮順序，通常為主刀醫(yī)生負責手術操作，麻醉醫(yī)生負責麻醉管理，器械護士負責器械傳遞，巡回護士負責環(huán)境協(xié)調(diào)和患者管理。

*再次強調(diào)手術安全核查清單（如NCCN或醫(yī)院定制版本），確保所有成員熟悉流程。

2.穿戴要求與手衛(wèi)生：

*所有進入手術區(qū)域的人員必須更換手術室專用衣、褲、鞋帽。

*嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，采用“六步洗手法”徹底清潔雙手，并使用含酒精的速干手消毒劑進行手消毒，確保手部無可見污物、暫居菌。

*穿戴無菌手術衣和無菌手套。穿戴過程需避免污染前臂，手術衣的無菌區(qū)域需得到保護。手套需在穿戴手術衣前完成，并確保雙臂置于胸前無菌區(qū)域。

3.情緒與狀態(tài)評估：

*手術團隊成員需保持專注、冷靜的心態(tài)，避免將個人情緒帶入手術過程。必要時可通過深呼吸等方式進行自我調(diào)節(jié)。

*確保團隊成員在生理狀態(tài)良好、精力充沛的情況下參與手術，避免疲勞操作。

**三、手術中操作**

（一）患者核對

1.核對信息（三查七對/三方核對）：

***術前核對（三方核對）**：在患者進入手術室后、麻醉開始前、切皮前三個關鍵節(jié)點，由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同核對患者身份信息。核對內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、出生日期、手術名稱、手術部位（左/右）、術前標識（如劃線、貼膜）。核對無誤后，三方在《手術安全核查表》上簽字確認。

***術中核對**：如需更改手術部位或進行額外操作，必須重新執(zhí)行三方核對程序。對意識不清或無法配合的患者，需持續(xù)使用身份識別條碼或腕帶進行核對。

2.核對過敏史與特殊用藥：

*再次確認患者有無藥物、食物過敏史，以及是否處于特殊生理狀態(tài)（如妊娠、哺乳期）。

*核對術前醫(yī)囑中需特別關注或暫停使用的藥物（如抗凝藥、降壓藥等），并記錄在手術記錄中。

（二）手術過程管理

1.麻醉實施與監(jiān)測：

*麻醉醫(yī)生根據(jù)手術計劃、患者狀況選擇合適的麻醉方式（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等），并準備麻醉藥物和設備（如麻醉機、監(jiān)護儀）。

*麻醉誘導階段密切觀察患者生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、腦電波等），根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度。

*術中維持麻醉，定時評估患者疼痛程度（如使用疼痛評分量表），并根據(jù)手術需求調(diào)整麻醉藥物輸注。

*持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征，并記錄關鍵數(shù)據(jù)。

2.器械傳遞與無菌維護：

*器械護士熟悉手術步驟，根據(jù)主刀醫(yī)生需求及時、準確傳遞器械，并準備好備用器械。

*器械傳遞遵循無菌原則，避免器械尖端或污染部分接觸無菌物品。

*巡回護士負責管理手術間環(huán)境，及時補充器械、敷料，保持手術臺整潔，限制非必要人員進入手術間，維護無菌環(huán)境。

*如手術時間較長，需定時對手術區(qū)域進行再次消毒或覆蓋無菌巾。

3.電刀與止血管理：

*使用電刀時，設定合適的功率（電切檔60-100W，電凝檔80-120W，具體參數(shù)根據(jù)組織類型和手術要求調(diào)整）。

*使用生理鹽水作為電刀導電液，確保充分浸濕手術區(qū)域，防止組織干燥、焦灼。

*密切觀察組織反應，避免電灼傷。對深部或重要臟器手術，需格外小心。

*手術中醫(yī)務人員需配合止血，對于活動性出血，及時使用壓迫、縫合、電凝或使用止血材料（如明膠海綿、止血粉）等方法控制出血。記錄總出血量估算值。

4.體位管理與舒適度關注：

*根據(jù)手術需要擺放患者體位，確保手術區(qū)域充分暴露，同時保護患者重要臟器和神經(jīng)血管。

*使用合適的體位墊，避免長時間壓迫骨骼突出部位或神經(jīng)走行區(qū)域，防止壓瘡或神經(jīng)損傷。

*密切觀察患者受壓部位的皮膚顏色和完整性，如發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整體位。

*對于需要長時間手術的患者，定時檢查受壓部位，并進行適當?shù)姆潘珊驼{(diào)整。

（三）并發(fā)癥預防與處理

1.出血量監(jiān)控與輸血準備：

*術中實時監(jiān)測手術野出血情況，器械護士需準確記錄紗布、棉球使用量，估算失血量。

*如術中出血量接近或超過預計值，或出現(xiàn)血壓下降、心率增快等失血性休克早期表現(xiàn)，需立即報告主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。

*根據(jù)失血量評估輸血需求，提前與血庫聯(lián)系，備好所需血制品（如紅細胞懸液、血漿、血小板），并確保交叉配血完成。輸血過程中密切觀察患者反應。

2.感染風險控制：

*術中嚴格無菌操作，限制手術人員活動，避免不必要的觸摸。

*保持手術野干燥，對于污染風險高的手術（如腸梗阻、感染性病灶手術），需采取額外的防護措施（如使用防滲漏鋪巾、術中沖洗）。

*如手術過程中無菌技術受到破壞（如器械掉落、無菌單被污染），需評估污染程度，必要時延長術前準備時間或考慮暫停手術。

*術中體溫驟升或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，需警惕感染可能，及時查找原因并采取處理措施。

3.神經(jīng)損傷預防：

*擺放體位時注意保護神經(jīng)通路，避免過度牽拉或壓迫。

*手術操作中靠近神經(jīng)血管時，需輕柔、精準，避免盲目牽拉或電灼。

*對于長骨手術，注意保護骨膜和周圍神經(jīng)。

*術中如患者主訴麻木、疼痛或出現(xiàn)相應神經(jīng)功能體征，需立即停止操作，評估情況并調(diào)整手術方式。

4.其他并發(fā)癥應對：

***低體溫**：對于長時間手術，采取保溫措施（如加溫毯、輸注加溫液體、保持室內(nèi)溫暖）。

***缺氧**：確?；颊哐豕┏渥悖ㄈ缯{(diào)整麻醉機氧濃度、必要時進行輔助通氣），密切監(jiān)測血氧飽和度。

***體液失衡**：準確記錄出入量，根據(jù)需要調(diào)整輸液種類和速度。

**四、術后管理**

（一）患者安全轉運與交接

1.手術結束確認：

*主刀醫(yī)生確認手術順利結束，患者生命體征平穩(wěn)。

*麻醉醫(yī)生評估患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥評分）、疼痛程度（如視覺模擬評分）、呼吸功能、循環(huán)穩(wěn)定性，確認患者已具備返回病房或ICU的條件。

2.轉運準備：

*巡回護士整理手術間，撤除無菌物品，處理醫(yī)療廢物。

*確保患者各項管道（輸液管、引流管、尿管、氣管插管/呼吸機等）連接通暢，標簽清晰。

*準備好轉運所需物品（如監(jiān)護儀、吸氧裝置、輸液架、便器等）。

3.轉運過程：

*由麻醉醫(yī)生或護士負責，平穩(wěn)搬運患者至轉運平車，注意保護傷口和引流管。

*轉運途中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢。

*與接收科室（病房或ICU）醫(yī)護人員進行詳細交接，包括：

*患者基本信息及手術情況（名稱、時間、主要操作）。

*患者當前生命體征狀態(tài)。

*各項管道情況（名稱、引流量、顏色、性質(zhì)）。

*麻醉方式及恢復情況。

*術后注意