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工傷事故傷亡賠償協(xié)議書甲方(用人單位):__________統(tǒng)一社會信用代碼:__________地址:__________________法定代表人:__________乙方(傷亡員工):__________身份證號:__________住址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方與乙方之間存在勞動關系,乙方在履行勞動合同過程中不幸發(fā)生工傷事故,造成人身傷亡,根據《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,經充分協(xié)商,就乙方工傷事故傷亡賠償事宜達成以下協(xié)議:一、事故經過1.1乙方于______年______月______日在甲方處工作時,發(fā)生了工傷事故。1.2事故發(fā)生后,甲方及時采取了救治措施,積極搶救乙方生命。1.3乙方在事故中不幸身亡/致殘/受傷,具體傷情為:__________二、賠償項目及標準2.1一次性工亡補助金根據《工傷保險條例》的規(guī)定,乙方因工死亡,甲方應支付一次性工亡補助金。一次性工亡補助金的標準為乙方死亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方一次性工亡補助金為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.2喪葬補助金甲方按照《工傷保險條例》的規(guī)定支付乙方喪葬補助金。喪葬補助金的標準為乙方死亡時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6個月。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方喪葬補助金為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.3醫(yī)療補助金乙方在工傷事故中受傷,甲方應按照《工傷保險條例》的規(guī)定支付乙方醫(yī)療補助金。醫(yī)療補助金的標準為乙方受傷時上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的10個月。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方醫(yī)療補助金為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.4一次性傷殘補助金乙方在工傷事故中致殘,甲方應按照《工傷保險條例》的規(guī)定支付乙方一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金的標準根據傷殘等級確定。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方一次性傷殘補助金為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.5傷殘津貼乙方在工傷事故中致殘,根據傷殘等級,甲方應支付乙方傷殘津貼。傷殘津貼的標準根據傷殘等級和乙方工資確定。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方傷殘津貼為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.6生活護理費乙方因工傷事故導致生活不能自理,甲方應按照《工傷保險條例》的規(guī)定支付乙方生活護理費。生活護理費的標準根據生活護理依賴程度確定。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方生活護理費為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.7誤工費乙方因工傷事故導致無法正常工作,甲方應支付乙方誤工費。誤工費的標準根據乙方工資和誤工時間確定。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方誤工費為人民幣______元(大寫:____________________元整)。2.8交通、住宿費乙方因工傷事故治療、康復等產生的交通、住宿費用,甲方同意予以賠償。經雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方交通、住宿費為人民幣______元(大寫:____________________元整)。三、賠償方式3.1甲方同意在本協(xié)議簽訂后______個工作日內,一次性支付乙方上述賠償款項。3.2乙方指定以下賬戶為賠償款的收款賬戶:戶名:__________賬號:__________開戶行:__________四、協(xié)議效力4.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。4.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。4.3本協(xié)議具有法律效力,對甲乙雙方具有約束力。五、其他約定5.1甲方在支付賠償款項后,乙方不得再就本次工傷事故向甲方提出任何索賠要求。5.2乙方應配合甲方辦理工傷保險待遇的相關手續(xù)。5.3甲乙雙方應共同遵守國家

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