工傷死亡賠償協(xié)議書范本甲方（用人單位）：__________統(tǒng)一社會信用代碼：__________地址：__________________法定代表人：__________乙方（死者家屬）：__________身份證號碼：__________地址：__________________鑒于甲方與死者_______（以下簡稱“死者”）之間存在勞動合同關(guān)系，死者因工受傷，經(jīng)搶救無效不幸死亡。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著互諒互讓的原則，就死者工傷死亡賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償金額1.甲方一次性賠償乙方因死者工傷死亡所造成的經(jīng)濟損失、精神撫慰金等共計人民幣_______元（大寫：_________________________元整）。2.賠償款項支付方式：甲方在本協(xié)議簽訂后_______個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付給乙方。二、賠償項目及計算依據(jù)1.一次性工亡補助金：根據(jù)《工傷保險條例》第四十二條的規(guī)定，一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。計算公式為：一次性工亡補助金=上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×202.喪葬補助金：根據(jù)《工傷保險條例》第四十三條的規(guī)定，喪葬補助金標準為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。計算公式為：喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×63.殘疾賠償金：如死者生前因工傷導致殘疾，根據(jù)《工傷保險條例》第四十一條的規(guī)定，殘疾賠償金標準為一次性工亡補助金的百分比。具體比例根據(jù)殘疾等級確定。4.撫恤金：根據(jù)《工傷保險條例》第四十四條的規(guī)定，死者生前供養(yǎng)的直系親屬享受撫恤金，標準為死者生前工資的一定比例。具體比例根據(jù)供養(yǎng)人數(shù)確定。5.精神撫慰金：根據(jù)雙方協(xié)商，甲方同意支付乙方精神撫慰金人民幣_______元。三、甲方義務1.甲方應按照本協(xié)議第一條的規(guī)定，及時足額支付賠償款項。2.甲方應配合乙方辦理工傷保險待遇申領手續(xù)，確保乙方依法享受工傷保險待遇。3.甲方在賠償款項支付后，不再承擔死者工傷死亡引起的其他經(jīng)濟賠償責任。四、乙方義務1.乙方應如實提供相關(guān)證明材料，協(xié)助甲方辦理工傷保險待遇申領手續(xù)。2.乙方在收到賠償款項后，不得再向甲方主張其他賠償要求。3.乙方應依法繳納應由其承擔的稅費。五、違約責任1.甲方未按照本協(xié)議第一條的規(guī)定支付賠償款項的，應按照逾期付款金額的每日萬分之五向乙方支付違約金。2.乙方違反本協(xié)議第四條規(guī)定的，甲方有權(quán)要求乙方返還賠償款項，并要求乙方支付賠償款項金額的20%作為違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應嚴格遵守協(xié)議約定，履行各自義務。2.如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、附則1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）