先天性膈膨升的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒男性，1歲6個月，因“反復(fù)咳嗽伴呼吸急促3月余，加重2天”于2025年8月15日收入我院小兒胸外科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。生后3個月家長發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧時出現(xiàn)呼吸急促，偶伴口唇發(fā)紺，當(dāng)時未予重視。近3個月來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，伴喂養(yǎng)困難，吃奶時易嗆咳，體重增長緩慢，近1個月體重僅增加0.3kg。2天前患兒受涼后咳嗽加重，呼吸急促明顯，安靜時呼吸頻率達(dá)45次/分，偶有三凹征，為求進(jìn)一步診治來我院就診。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咳嗽伴呼吸急促3月余，加重2天?，F(xiàn)病史：患兒3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴呼吸急促，哭鬧時明顯，安靜后稍緩解，偶有口唇發(fā)紺，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長曾帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片提示“右側(cè)膈肌升高”，予“止咳糖漿”口服后癥狀稍緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。近1個月來患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吃奶時間延長至20-30分鐘/次，吃奶過程中易嗆咳，體重增長停滯，目前體重8.5kg（低于同齡兒童第10百分位）。2天前患兒受涼后咳嗽加重，為陣發(fā)性連聲咳，有少量白色黏痰，呼吸急促明顯，安靜時呼吸45次/分，活動后增至55次/分，伴輕度三凹征，無發(fā)熱、抽搐。為求系統(tǒng)治療，今日來我院，門診以“先天性膈膨升？”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，易醒，大小便正常。（三）既往史與個人史既往史：無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史，無傳染病接觸史。預(yù)防接種按國家計劃進(jìn)行。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分10分。生后母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，輔食添加不規(guī)律，目前可進(jìn)食少量米粉、粥等。大運(yùn)動發(fā)育：能獨(dú)坐，可扶站片刻，較同齡兒童稍落后。語言發(fā)育：能發(fā)“爸爸”“媽媽”等簡單音節(jié)。（四）體格檢查T36.8℃，P130次/分，R45次/分，BP85/55mmHg，SpO292%（自然空氣下），體重8.5kg，身高76-。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育稍落后。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓不對稱，右側(cè)胸廓飽滿，左側(cè)正常，右側(cè)呼吸動度減弱，左側(cè)增強(qiáng)。右側(cè)肺叩診呈過清音，左側(cè)呈清音。右側(cè)呼吸音明顯減弱，左側(cè)呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10?/L，N45%，L52%，Hb115g/L，PLT256×10?/L。C反應(yīng)蛋白：6mg/L。血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.38，PaO?82mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1.2mmol/L，SaO?92%。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：胸片（2025年8月15日）：胸廓不對稱，右側(cè)膈肌明顯升高，達(dá)第3前肋水平，右側(cè)肺組織受壓，肺野透亮度增加，縱隔無明顯移位，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。胸部CT（2025年8月16日）：右側(cè)膈肌顯著膨升，膈肌厚度變薄，約2mm，右側(cè)肺葉受壓萎縮，肺組織通氣不良，左側(cè)肺組織代償性肺氣腫，縱隔結(jié)構(gòu)未見明顯異常，未見胸腔積液及氣胸征象。膈肌功能評估：超聲檢查提示右側(cè)膈肌活動度明顯減弱，最大活動幅度約0.5-，左側(cè)膈肌活動度正常，約2.0-。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患兒目前存在呼吸功能受損，安靜時呼吸頻率45次/分（正常1-3歲兒童24次/分左右），SpO?92%（自然空氣下），右側(cè)肺組織受壓導(dǎo)致通氣不足。營養(yǎng)狀況欠佳，體重8.5kg，低于同齡兒童第10百分位，喂養(yǎng)困難，吃奶時易嗆咳。大運(yùn)動發(fā)育稍落后，能扶站片刻。2.心理社會評估：患兒家長對疾病認(rèn)知不足，因患兒反復(fù)咳嗽、呼吸急促及體重增長緩慢而焦慮不安，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后。家長文化程度為初中，獲取疾病信息的渠道有限，對術(shù)后護(hù)理知識缺乏了解。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)治療費(fèi)用，但希望得到經(jīng)濟(jì)方面的指導(dǎo)和幫助。3.疾病風(fēng)險評估：存在呼吸道感染風(fēng)險，因肺組織受壓導(dǎo)致通氣不良，易發(fā)生肺部感染；存在喂養(yǎng)不耐受及營養(yǎng)不良風(fēng)險，嗆咳可能導(dǎo)致吸入性肺炎；術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、出血、氣胸、膈肌功能恢復(fù)不佳等并發(fā)癥。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與右側(cè)膈肌膨升導(dǎo)致肺組織受壓、通氣不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、嗆咳導(dǎo)致進(jìn)食不足有關(guān)。3.有感染的危險與肺組織通氣不良、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮（家長）與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后有關(guān)。5.生長發(fā)育遲緩與長期營養(yǎng)攝入不足、呼吸功能受損影響機(jī)體代謝有關(guān)。6.知識缺乏（家長）與對先天性膈膨升疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率維持在25-35次/分，SpO?維持在95%以上（自然空氣下）。喂養(yǎng)耐受良好，嗆咳次數(shù)減少，每日奶量攝入達(dá)到500ml以上，體重?zé)o下降。無肺部感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白在正常范圍。家長焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：術(shù)后呼吸功能改善，右側(cè)肺組織復(fù)張良好，無氣胸、出血等并發(fā)癥。術(shù)后疼痛得到有效控制，患兒哭鬧減少，能安靜休息。術(shù)后喂養(yǎng)逐漸恢復(fù)，出院前每日奶量達(dá)到600ml以上，可正常進(jìn)食輔食。家長掌握術(shù)后家庭護(hù)理要點(diǎn)，能正確進(jìn)行體位護(hù)理、傷口護(hù)理及病情觀察。3.長期目標(biāo)（出院后3個月）：患兒體重增長良好，達(dá)到同齡兒童第25百分位以上。呼吸功能恢復(fù)正常，無咳嗽、呼吸急促等癥狀。生長發(fā)育追趕至正常水平，大運(yùn)動、語言發(fā)育與同齡兒童一致。家長能定期帶患兒復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)護(hù)理。（三）護(hù)理措施計劃1.呼吸功能維護(hù)：密切監(jiān)測生命體征及SpO?，根據(jù)病情給予吸氧；保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，必要時霧化吸入；指導(dǎo)患兒有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。2.營養(yǎng)支持：制定個性化喂養(yǎng)方案，少量多次喂養(yǎng)，選擇合適的喂養(yǎng)姿勢；觀察喂養(yǎng)后反應(yīng)，避免嗆咳；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。3.感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，定時通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；密切觀察體溫、咳嗽、咳痰情況，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。4.心理護(hù)理：與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答疑問；向家長講解疾病知識、治療方案及成功案例，緩解焦慮情緒。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查；術(shù)前禁食禁水；備皮、皮試；術(shù)前宣教，指導(dǎo)家長配合術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。6.術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及傷口情況；做好引流管護(hù)理，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)；疼痛管理，采用非藥物及藥物鎮(zhèn)痛措施；指導(dǎo)術(shù)后體位護(hù)理，促進(jìn)肺復(fù)張；逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)，觀察喂養(yǎng)耐受情況。7.健康指導(dǎo)：向家長講解疾病相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、復(fù)查時間及注意事項；指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.呼吸功能監(jiān)測與維護(hù)：入院后將患兒安置在單人病室，保持環(huán)境安靜、空氣流通，溫度維持在22-24℃，濕度55-65%。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，監(jiān)測SpO?每2小時1次，記錄呼吸頻率、節(jié)律及胸廓起伏情況?；純河覀?cè)胸廓呼吸動度減弱，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒采取左側(cè)臥位，以減輕右側(cè)肺組織受壓，改善通氣。每日給予生理鹽水霧化吸入2次，每次10分鐘，霧化后協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時從下往上、從外向內(nèi)，力度適中，促進(jìn)痰液排出。入院第3天，患兒咳嗽較前減輕，呼吸頻率降至32次/分，SpO?維持在95-97%（自然空氣下），暫停吸氧后觀察2小時，SpO?仍穩(wěn)定在94%以上，遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患兒喂養(yǎng)情況，目前患兒每次喂奶量約80-100ml，每日5-6次，總奶量約4x500ml，輔食攝入極少。與營養(yǎng)科醫(yī)生溝通后，制定個性化喂養(yǎng)方案：采用少量多次喂養(yǎng)，每次喂奶量減少至60-70ml，每日7-8次，喂養(yǎng)時采取半坐位或右側(cè)臥位，避免平臥位喂養(yǎng)導(dǎo)致嗆咳。選擇孔眼適中的奶嘴，喂奶速度緩慢，每喂30ml暫停片刻，觀察患兒有無嗆咳、嘔吐。喂奶后豎抱患兒拍背10-15分鐘，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶。對于輔食，從少量米粉開始添加，每日1次，每次5-10g，用溫開水調(diào)成糊狀喂養(yǎng)，觀察患兒耐受情況。入院第5天，患兒喂養(yǎng)嗆咳次數(shù)明顯減少，每日奶量達(dá)到550ml，輔食能攝入15g，體重較入院時增加0.2kg，達(dá)8.7kg。3.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行病室消毒制度，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面2次，地面消毒2次，定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘，保持空氣新鮮。限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后方可接觸患兒。密切監(jiān)測患兒體溫，每日測體溫4次，觀察有無咳嗽加重、痰液性狀改變等感染征象?；純喝朐簳r血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常，入院后未使用抗生素，期間體溫一直維持在36.5-37.0℃，無感染跡象。4.家長心理護(hù)理與健康宣教：入院后主動與家長溝通，了解其焦慮的主要原因，針對家長擔(dān)心疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后等問題，采用通俗易懂的語言講解先天性膈膨升的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)的必要性。向家長展示相關(guān)的解剖圖片和手術(shù)成功案例，告知手術(shù)方式為腹腔鏡下膈肌折疊術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。建立家長微xin群，分享疾病相關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，及時解答家長的疑問。每日與家長溝通患兒病情變化及護(hù)理x，讓家長參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)其信心。入院第4天，家長焦慮情緒明顯緩解，能主動向護(hù)士咨詢術(shù)后護(hù)理相關(guān)問題。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，包括心電圖、心臟彩超、肺功能評估等，均未見明顯異常。術(shù)前1天遵醫(yī)囑給予患兒備皮（胸部及腹部皮膚）、青霉素皮試（陰性）。術(shù)前晚給予溫生理鹽水清潔灌腸，術(shù)前6小時禁食、4小時禁水。術(shù)前向家長及患兒（采用游戲方式）進(jìn)行術(shù)前宣教，告知手術(shù)流程、術(shù)前注意事項及術(shù)后配合要點(diǎn)，如術(shù)后需深呼吸、有效咳嗽等。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.1mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測與病情觀察：患兒于2025年8月20日在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)膈肌折疊術(shù)，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后帶氣管插管返回小兒胸外科ICU。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、SpO?及體溫每15分鐘1次，待病情穩(wěn)定后改為每30分鐘1次?；純悍祷豂CU時意識未清醒，呼吸頻率28次/分，心率120次/分，血壓80/50mmHg，SpO?98%（呼吸機(jī)輔助通氣，模式SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率25次/分，F(xiàn)iO?40%）。密切觀察患兒胸廓起伏情況，雙側(cè)呼吸動度是否對稱，聽診雙肺呼吸音。術(shù)后2小時患兒意識清醒，自主呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min。術(shù)后6小時，患兒生命體征穩(wěn)定，呼吸頻率30次/分，心率115次/分，血壓85/55mmHg，SpO?96%，轉(zhuǎn)回普通病房。2.傷口與引流管護(hù)理：術(shù)后患兒右側(cè)胸部留置胸腔閉式引流管1根，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，標(biāo)明引流管刻度，記錄引流管留置深度。觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，每小時記錄1次。術(shù)后前2小時引流液為淡紅色血性液體，量約10ml，之后引流液逐漸減少，顏色變淡。術(shù)后24小時引流液量約5ml，顏色為淡黃色清亮液體，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管，拔除后用無菌紗布覆蓋傷口，觀察傷口有無滲血、滲液。術(shù)后傷口每日換藥1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。3.疼痛管理：評估患兒疼痛情況，采用FLACC疼痛評分x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），每4小時評估1次。術(shù)后6小時患兒出現(xiàn)哭鬧不安，F(xiàn)LACC評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液2ml口服，30分鐘后患兒哭鬧停止，F(xiàn)LACC評分降至1分。術(shù)后12小時再次評估，F(xiàn)LACC評分2分，給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如懷抱患兒、播放輕柔音樂、安撫奶嘴等，患兒疼痛緩解。術(shù)后24小時后患兒疼痛明顯減輕，F(xiàn)LACC評分持續(xù)在0-1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。4.呼吸功能護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，監(jiān)測SpO?每2小時1次。鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒采取半坐臥位或左側(cè)臥位，以利于右側(cè)肺組織復(fù)張。每日給予生理鹽水霧化吸入2次，每次10分鐘，霧化后協(xié)助翻身、拍背。術(shù)后第1天，患兒右側(cè)肺呼吸音較前增強(qiáng)，呼吸頻率28次/分，SpO?97%（自然空氣下），遵醫(yī)囑停止吸氧。術(shù)后第2天復(fù)查胸片，提示右側(cè)膈肌位置較術(shù)前明顯下降，達(dá)第5前肋水平，右側(cè)肺組織復(fù)張良好，無氣胸、胸腔積液征象。5.喂養(yǎng)與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予少量溫開水喂養(yǎng)，觀察患兒有無嗆咳、嘔吐?；純簾o不適反應(yīng)，術(shù)后8小時給予配方奶喂養(yǎng)，每次50ml，每日6次。術(shù)后第1天，患兒喂養(yǎng)耐受良好，無嗆咳，每次奶量增至70ml，每日7次，總奶量約490ml。術(shù)后第2天，開始逐漸添加輔食，從米粉開始，每次10g，每日1次。術(shù)后第3天，患兒奶量達(dá)到600ml，輔食攝入20g，體重8.8kg。6.并發(fā)癥預(yù)防與觀察：密切觀察患兒有無氣胸、出血、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后每日監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，觀察體溫變化。術(shù)后患兒體溫正常，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均在正常范圍，無肺部感染跡象。觀察患兒有無面色蒼白、煩躁不安、心率增快等出血表現(xiàn)，術(shù)后患兒生命體征穩(wěn)定，無出血并發(fā)癥。觀察患兒呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難等氣胸表現(xiàn)，術(shù)后復(fù)查胸片未見氣胸征象。（三）出院指導(dǎo)與隨訪1.出院前健康指導(dǎo)：患兒術(shù)后第7天，病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，喂養(yǎng)良好，傷口愈合良好，準(zhǔn)予出院。出院前對家長進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)：體位護(hù)理：出院后仍需注意患兒體位，避免長時間平臥位，可采取左側(cè)臥位或半坐位，以利于肺組織充分?jǐn)U張。喂養(yǎng)護(hù)理：繼續(xù)采用少量多次喂養(yǎng)方式，逐漸增加奶量和輔食種類，輔食從細(xì)到粗、從少到多，避免喂養(yǎng)過快導(dǎo)致嗆咳。每日保證奶量600-700ml，輔食攝入多樣化，保證營養(yǎng)均衡。傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓，術(shù)后10天可拆除傷口縫線，拆除后觀察傷口有無紅腫、滲液，如有異常及時就醫(yī)。病情觀察：指導(dǎo)家長觀察患兒呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽加重、口唇發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)。觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、體重增長情況，定期測量體重?；顒优c發(fā)育：鼓勵患兒適當(dāng)活動，如爬行、扶走等，促進(jìn)生長發(fā)育，但避免劇烈運(yùn)動。定期進(jìn)行兒童保健檢查，監(jiān)測生長發(fā)育情況。復(fù)查安排：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查胸片及膈肌功能評估，了解膈肌恢復(fù)情況。2.隨訪管理：建立患兒隨訪當(dāng)案，記錄患兒出院后的病情變化、喂養(yǎng)情況、體重增長及復(fù)查結(jié)果。出院后1周電hua隨訪，了解患兒出院后情況，家長訴患兒呼吸平穩(wěn)，喂養(yǎng)良好，無嗆咳，體重增至8.9kg。出院后1個月門診復(fù)查，胸片提示右側(cè)膈肌位置正常，肺組織復(fù)張良好，膈肌活動度約1.5-，患兒體重9.5kg，能獨(dú)立行走數(shù)步，生長發(fā)育較前明顯改善。出院后3個月再次復(fù)查，患兒體重10.5kg（達(dá)到同齡兒童第30百分位），呼吸功能正常，無咳嗽、呼吸急促等癥狀，大運(yùn)動、語言發(fā)育與同齡兒童一致。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化呼吸功能護(hù)理：針對患兒右側(cè)膈肌膨升導(dǎo)致肺組織受壓的特點(diǎn)，術(shù)前采取左側(cè)臥位減輕肺受壓，術(shù)后通過體位護(hù)理、霧化吸入、有效咳嗽指導(dǎo)等措施，促進(jìn)肺組織復(fù)張，患兒術(shù)后呼吸功能恢復(fù)良好，未發(fā)生呼吸相關(guān)并發(fā)癥。2.精細(xì)化營養(yǎng)支持：根據(jù)患兒喂養(yǎng)困難、嗆咳的情況，制定少量多次的喂養(yǎng)方案，選擇合適的喂養(yǎng)姿勢和奶嘴，密切觀察喂養(yǎng)耐受情況，逐步增加奶量和輔食，患兒術(shù)前體重?zé)o下降，術(shù)后營養(yǎng)攝入逐漸恢復(fù)，體重增長良好。3.全面的心理護(hù)理與健康宣教：通過與家長建立良好的溝通關(guān)系，采用多種方式講解疾病知識和護(hù)理要點(diǎn)，緩解家長焦慮情緒，提高家長的配合度。出院指導(dǎo)詳細(xì)具體，建立隨訪當(dāng)案，確?；純撼鲈汉竽艿玫匠掷m(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。4.嚴(yán)格的并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、傷口情況、引流液變化及呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險，患兒術(shù)后未發(fā)生感染、出血、氣胸等并發(fā)癥，恢復(fù)順利。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.術(shù)前對患兒生長發(fā)育評估的深度不夠：雖然評估了患兒生長發(fā)育稍落后，但未對患兒的大運(yùn)動、語言發(fā)育進(jìn)行詳細(xì)的評估和記錄，也未制定針對性的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練計劃，不利于患兒術(shù)后生長發(fā)育的追趕。2.術(shù)后疼痛評估的頻率和方式有待優(yōu)化：術(shù)后僅采用FLACC評分x每4小時評估1次，對于術(shù)后早期疼痛變化較快的情況，評估頻率可能不足。此外，僅依靠x評估，未充分結(jié)合患兒的表情、肢體動作等細(xì)微表現(xiàn)，可能導(dǎo)致疼痛評估不夠準(zhǔn)確。3.家長對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不足：出院指導(dǎo)中雖然提到了鼓勵患兒適當(dāng)活動，但未向家長詳細(xì)講解具體的康復(fù)訓(xùn)練方法和訓(xùn)練強(qiáng)度，家長對如何通過康復(fù)